TAREAS MODULO DE HISTOCOMPATIBILIDAD.
INTEGRANTES :
CARLOS BARROS
VICTORIA FERREYRA
ANAHI QUINTERO
1. El Cross Match contra panel (PRA: Panel Reactive Antibodies) nos indica:
El % de reactividad del suero del paciente frente a un panel de células o antígenos y una
medida del grado de sensibilización.
El % de anticuerpos DSA que contiene el suero del receptor.
El % de reactividad del suero frente a su posible donante.
Justificación: Nos permite valorar el grado de sensibilidad
Paciente con bajo riesgo : PRA < 20%
Paciente con levado riesgo : PRA > 30%
Pacientes hipersensibizados : PRA > 80%
Este estudio se debe actualizar 1 vez al año y desp de c/ evento sensibilizante. Actualmente
por resolución del INCUCAI solo por fase solida
2. La Intensidad de Fluorescencia Media (MFI) es.
El título de anticuerpos presentes en el suero del receptor.
La fuerza y avidez de los anticuerpos presentes en el suero del receptor.
Es un parámetro que depende de varias características del anticuerpo
presente como la concentración, fuerza, avidez, y concentración de antígenos
en las beads
Justificación : MFI (Mean Fluorescence Intensty )
MFI = relativa cc del Ac unida a la bead pero no es necesariamente la cantidad de Ac
presente en el suero es resultado de muchos factores
•Densidad de Ag en la bead
•Concentración de Ac en el suero
•Afinidad y avidez del Ac
Es una medida en que un Ac puede ser diluido antes de perder su habilidad de reaccionar
contra un Ag especifico
3. Un paciente con antecedentes de Crossmatch contra panel positivo pre
trasplante.
Se debe monitorear pos trasplante por un método de detección de
anticuerpos anti HLA clase I y II frecuentemente el primer año del trasplante.
Se debe monitorear pos trasplante por un método de Especificidad de
anticuerpos anti HLA frecuentemente postrasplante.
Se controla pos trasplante el nivel de anticuerpos si presenta manifestación
clínica de rechazo.
Justificación : La tipificación HLA es esencial para ser inscripto en lista de espera para
trasplante. Además de esta prueba, es necesario conocer si existe algún grado de
sensibilización en el candidato a trasplante y en qué magnitud, por lo que
periódicamente se determina la reactividad frente a un panel de linfocitos. Cirugía |
Parte III 480 Se dice que un paciente está hipersensibilizado cuando tiene un cross-
match contra panel mayor a 70 %. Existen potenciales receptores de trasplante con
mayor riesgo inmunológico (mayor riesgo de desarrollar rechazo del injerto) como
aquellos que se encuentran hipersensibilizados (cross-match contra panel positivo ≥ 70
%). Estos pacientes tienen antecedentes de transfusiones de sangre, embarazos o
trasplantes previos.
4. En la evaluación del Missmatch (MM) donante receptor.
El MM clase I correlaciona más con anticuerpos DSA de novo que el MM clase II
El MM clase II correlaciona más con anticuerpos DSA de novo que el MM clase I
El MM clase I y II tienen el mismo impacto en el desarrollo de DSA de novo
Justificación: Tiene mucho mas impacto el MM clase II que el clase I en la generación
de DSA de novos en los post trasplantes
5. Analizar el match donante receptor a nivel de Epitopes HLA.
Permitiría seleccionar un donante con menos probabilidad de desarrollar anticuerpos
contra los antígenos HLA no compartidos
Permitiría realizar el trasplante sin realizar el crossmatch directo donante receptor
Permitiría evitar el monitoreo de anticuerpos anti HLA.
Justificación : nos permite analizar y sellecionar al donante con menos probabilidad de
desarrollar anticuerpos con los antigenos HLA no compartidos
6. Cuáles son las características fundamentales de las moléculas de
histocompatibilidad:
codominancia y polimorfismo
poligenismo
Las anteriores son correctas.
Justificación :
Poligenismo: el sistema esta compuesto por varios genes.
Polimorfismo: existencia de muchos alelos diferentes en los diferentes loci
del sistema HLA.
Codominancia: cada individuo expresa todos los alelos heredados de cada
progenitor.
7. Como se denominan las moléculas de histocompatibilidad de Clase II:
HLA-A, HLA-B, HLA-DC.
HLA-DR, HLA-DQ, HLA-DP.
HLA-A, HLA-B, HLA-DR.
Justificación : Las moléculas CMH de clase II son unas de las 2 clases primarias de com-
plejo mayores de histocompatibilidad. Esta familia de moléculas normalmente mente
se encuentra sólo en células presentadoras de antígenos, tales como las células dendrí-
ticas, fagocitos mononucleares, algunas células endoteliales, células epiteliales del
timo, y linfocitos B. Los antígenos presentados por el CMH clase II derivan de proteínas
extracelulares (no son citosólicas como en el caso del CMH I).
Características :
Se expresan en células dendríticas, linfocitos B, macrófagos, células
endotliales y epitelio tímico.
Presentan a linfocitos T CD4+.
Estos péptidos son derivados de proteínas que se internalizan en vesí-
culas desde ambiente extracelular.
8. En que células se expresan las moléculas de Clase I:
neuronas y glóbulos rojos.
Todas las células nucleadas.
solamente en linfocitos T.
Justificación : Se expresan en todas las células nucleadas. Presentan péptidos a Linfocitos
T CD8+. Estos péptidos son derivados de proteínas citosólicas (virales, tumorales o
productos de fagosomas).
9. Una mujer puede tener anticuerpos anti HLA pre-formados como consecuencia
de los siguientes eventos sensibilizantes:
Un trasplante previo y transfusiones sanguíneas
Embarazos previos
Todos los eventos anteriores
Justificación: El receptor potencial de un trasplante alogénico puede estar
"sensibilizado" contra su donante potencial, es decir, puede tener en su suero
anticuerpos contra las células de éste. Estos Ac suelen ser consecuencia de la respuesta
del receptor a. TRANSFUSIONES EMBARAZO TRANSPLANTE PREVIO
10. El Cross match directo por Citotoxicidad Dependiente de Complemento (CDC)
detecta.
Solamente anticuerpos fijadores de complemento
Solamente anticuerpos no fijadores de complemento
Anticuerpos fijadores y no fijadores de complemento
Justificación : Detecta: Ac anti-linfocitos T/B específicos del donante (HLA), IgG, IgM,
fijadores de complemento.
11. Un resultado Negativo de Cross match directo por CDC y Positivo por Citometría
de Flujo indica:
Alto título de anticuerpos
Bajo título de anticuerpos
Ausencia de anticuerpos
Justificación: Bajo titulo de anti-HLA I (solo o con anti-HLA II) podría dará rechazo
agudo y cronico y menos probabilidad de dar rechazo hiperagudo
EJERCICIOS:
A. Paciente femenina de 54 años, 4 embarazos, enfermedad base de etiologí
desconocida,en hemodiálisis. Tiene 3 potenciales donantes
RECEPTORA:
TIPIFICACION HLA: A1, A24; B8, B62; DR17, DR4; DQ2,DQ8
ESTUDIODEESPECIFICIDAD DE ANTICUERPOSANTI HLA POR LUMINEX:
MFI >10,000: A2, A68, A69, B57, B58, DR1, DR103
MFI >7,500: A24, DR9, DR51
MFI >5,000: A11, DR10, DR53, DQ5, DQ6
MFI <3,750: A1, A3, A23, B56, DR7
DONANTE1
- Tipificacion HLA:A1, A3; B57,B63; DR7, DR8; DQ2,DQ4
DONANTE2
- Tipificacion HLA:A1,A11; B7,B8; DR11, DR12; DQ7
DONANTE3
- Tipificacion HLA:A2, A26; B58, B60; DR7, DR9;DQ2,DQ9
PREDIGA EL RESULTADO DEL CROSS MATCH VIRTUAL EN CADA CASO Y JUSTIFIQUE SU
RESPUESTA
CON EL DONANTE NUMERO 1 EL CM VIRTUAL ES : positivo por que comparten un B 57 que
tiene alto MFI ademas que comparten un A1 tanto la donante como la receptora pero tiene un
anti HLA A1 preformado
CON EL DONANTE NUMERO 2 PODRIA LLEGAR A SER NEGATIVO: por que el A1 y A11 que
comparten se encuentran en bajo MFI
CON EL DONANTE NUMERO 3 ES POSITIVO: por el alto MFI del A2 y B58 como el del DR9
B. PACIENTE FEMININA DE 49 AÑOS, 3 EMBARAZOS. RECIBIO UN PRIMER
TRANSPLANTE CON DONANTE VIVO: MADRE EM PLAN DE SEGUNDO
TRASPLANTECONTRESPOTENCIALESDONANTES: DOS HERMANOS Y EL ESPOSO
RECEPTORA
TIPIFICACIONHLA: A3, A11; B7, B44; DR7, DR11; DQ2, DQ7
ESTUDIO DEESPECIFICIDAD DE ANTICUERPOSANTI HLA POR LUMINEX:
MFI 5000 a 7000: A1
MFI 3000 a 5000: DQ5, DR14, A2, A23
MFI < 3000: DR13, DQ6
PRIMER DONANTE (madre):
Tipificacion HLA: A3, A24;B7, B41; DR11, DR13; DQ6, DQ7
POTENCIALES DONANTES PARA SEGUNDO TRASPLANTE
HERMANO 1:
Tipificacion HLA:A11, A24; B41, B44; DR13 , DR7; DQ2, DQ6
Cross match contra donante: CDC Negativo y Citometria de flujo: Negativa
HERMANO 2:
Tipificacion HLA: A3, A29; B7, B51; DR4, DR11; DQ7, DQ8
Cross match contra donante: CDC Negativo y Citometria de flujo: Negativa
ESPOSO:
Tipificacion HLA:A1, A3; B8, B49; DR7, DR11; DQ7, DQ9
Cross match contra donante:CDC Negativo yCitometria de flujo: Negativa para linfócitos T
y Levemente Positiva para linfócitos B
Qué donante elegiria para su segundo trasplante? Justifique su respuesta e indique por
que descarta a los otros.
Elegiria al hermano numero 2 por que contra este no presenta ningun anticuerpo anti HLA
preformado, contra el hermano numero 1 tiene 2 antiHLA (DR13, DQ6) que aunque em bajo
titulo son donante especificos, y contra el esposo no lo indicacriamos por que tiene citometria
positiva para linfocitos B
