PACIENTE QUEMADO
lunes, 6 de noviembre de 2023 6:59 p. m.
Quemadura de espesor parcial profundo del dorso de la mano.
La piel funciona como termorregulador por la peloliccion, el sudor, vasodilatación y vaso constricción.
Se tiene varios receptores para sentir la presión, vibración, frio, calor, etc.
La piel es elástica para permitir el movimiento
Partes de la piel:
Epidermis: se conforma por 5 capas: Estrato corneo (celulas muertas), estrato lucido, estrato granuloso,
estrato espinoso, y estrato basal (esta contiene queratinocitos)
Las células de Merkel (mecanorreceptores que proporcionan información sobre el tacto ligero) y las
células de Langerhans (células dendríticas que regulan las respuestas inmunitarias de la piel)
La epidermis: folículos pilosos (revestidos con epitelio que se continúa con la epidermis), glándulas
sebáceas (contenidas dentro del folículo piloso y que producen sebo que lubrica la piel y el cabello) y
glándulas sudoríferas (secretan sudor para ayudar al cuerpo a disipar el calor y enfriar el cuerpo). La
membrana basal es el tejido conectivo entre la epidermis y la dermis. Esta membrana actúa como un
andamio donde las crestas de la epidermis encajan dentro de las proyecciones de la dermis. Esta serie
de crestas, conocidas como clavijas de red, anclan la dermis a la epidermis, evitando fuerzas de corte
entre las capas.
Dermis: Es una capa altamente vascularizada que proporciona nutrición tanto a la dermis como a la
epidermis. La dermis consta de dos capas distintas. La dermis papilar es la capa superior y se adapta a la
epidermis. La capa más profunda y gruesa es la dermis reticular que contiene haces de colágeno que
proporcionan a la piel su extensibilidad. Las estructuras dentro de la dermis incluyen músculo liso que
hace que los folículos pilosos se eleven, vasos sanguíneos, vasos linfáticos y nervios (fibras aferentes que
suministran información sensorial sobre la temperatura, dolor, tacto, picazón y presión). Debajo de la
dermis hay una capa subcutánea que consta de tejido adiposo y tejido conectivo que proporciona
energía, amortiguación y aislamiento a estructuras más profundas
Hipodermis
En los adultos mayores es común que la dermis y epidermis se separen
Mecanismos:
• Líquidos: olla de agua hirviendo, sopas que se riegan, quemarse al comer. (espesor parcial
profunda) las ampollas pueden salir 24 horas después de la quemadura. Cuando hay quemadura
con grasa se recomienda aplicar agua fría de la llave.
Clasificación:
• Quemadura superficial (afecta solo la epidermis) piel roja sin ampollas y curación de 3 a 7 días a
medidas de que las células epidérmicas externas se desprenden. (quemaduras solares) no dejan
secuela.
• Quemadura de espesor parcial superficial: esta afecta toda la epidermis así como la capa papilar
superior de la dermis. (son rojas, se ven llorosa, humadas, ampollas, la herida puede blanquear
fácilmente, duele mucho, sana de 7 a 21 días)
• Quemadura espesor parcial profundo: Afecta la epidermis, capa papilar de la dermis y también la
capa reticular de la dermis. (pueden aparecer moteadas de blanco, rojo, rosa o rojo intenso, las
ampollas son grandes y la que, dura aun puede ser muy dolorosa pero menos dolorosa que la
anterior, muchos de los nociceptores estan dañados pero no todos. Debido a que algunos folículos
pilosos y glándulas sebáceas estan intactos es posible que la herida pueda reepitelizarse, dura mas
de 21 dias en sanar) Ya se podría considerar los injertos o colgajos. Corre el riesgo de sufrir
cicatrices hipertróficas y contracturas, si estas quemaduras tienen infección se podrían convertir
en espesor profundo.
• Espesor profundo o total: Afecta la epidermis, la dermis y hasta el tejido subcutáneo (estas
quemaduras se ven secas, carbonizado, cueruda, debido a que todos los vasos sanguíneos han
sido trombosados, y los receptores de la piel han sido destruido, la piel esta seca y hay poco dolor,
los folículos se destruyen y los pelos salen fácil) se necesita injerto
Se usa para obtener un calculo estimado de porcentaje de superficie corporal comprometida.
Este es otro sistema de clasificación. Por el tamaño de piel en los niño no se puede realizar la regla de
los 9. Este se debe tomar en cuenta la edad.
QUEMADURAS
Considerar una quemadura grave es que tenga mayor al 25% de la superficie corporal.
SISTEMA CARDIOVASCULAR PULMONAR
El paciente empieza a perder líquido y sangre por la herida, lo que provoca hipovolemia (poca cantidad
de sangre circulando a nivel del sistema cardiovascular) es común que desarrolle también falla renal a
causa de la hipovolemia.
SISTEMA RESPIRATORIO
Insuficiencia pulmonar
Se podrían quemar las vías respiratorias al inhalar el humo
Se puede generar también hipertensión arterial y una disminución de la expansión del tórax a causa del
edema.
SISTEMA GASTROINTESTINAL
Mayor incidencias de úlceras
Estreñimiento
Tratamiento nutricional específico (cantidad alta de proteínas)
Catabolimos aumenta, las demandas catabolicas provoca pérdida de la masa muscular
Procesos de reparación:
FASE INFLAMATORIA: 2-5 días
○ Hay una respuesta vascular inmediata: vasoconstricción para detener el sangrado, seguida
poco después por vasodilatación para llevar nutrientes a los tejidos circundantes.
○ Respuesta celular en la que los neutrófilos y macrófagos comienzan a eliminar de la herida
bacterias y desechos extraños
○ La herida se caracteriza por enrojecimiento, edema, calor, dolor y disminución del rango de
movimiento (ROM).
Disminución del rango pasivo
PROLIFERACIÓN: 5 días - 3 semanas
○ Angiogénesis (formación de nuevos vasos sanguíneos)
○ Formación de tejido de granulación (los fibroblastos entran en la herida y producen una matriz
extracelular de colágeno y elastina, que aparece como tejido rojo y húmedo dentro del lecho de la
herida
○ Contracción de la herida (los miofibroblastos juntan los márgenes de la herida).
○ Epitelización (los queratinocitos en los márgenes de la herida y dentro de los folículos pilosos migran
a través de la herida).
○ El final de la epitelización marca el comienzo de la fase de remodelación/maduración.
La herida va a tender a contraerse por los fibroblastos. Se debe realizar estiramiento a estos pacientes.
REMODELACIÓN: 6 meses - 3 años
● La fase final remodelación puede durar desde 6 meses hasta 3 años.
● El colágeno se vuelve más paralelo en su formación y crea enlaces más fuertes.
● Se crea colágeno nuevo en la herida mientras se elimina el colágeno más antiguo (renovación de
colágeno ).
● La síntesis de colágeno debe ser igual a la degradación del colágeno durante esta fase, dejando una
cicatriz plana y
flexible. Si la síntesis de colágeno es mayor que la degradación del colágeno , pueden producirse
cicatrices
hipertróficas.
Se intenta aplanar la herida para evitar hipertrofia. El tejido que muere es el que provoca infecciones.
Cuando sangra es el tejido vivo.
El colgajo necesita un vaso que le perfunda sangre, el injerto en cambio es avascular
El injerto es solo epidermis y dermis y el colgajo puede tener varios tejidos
ECV
En los pacientes con injertos la movilización se debe realizar a partir de que ya haya epitelizado el tejido
del 3 al 5 día pos operatorio
El colgajo se debe esperar de 12 a 15 dias, que ya sea viable realizar movilización completo del tejido.
Terapia de espejo
Tenemos un paciente con hemiparesia, la idea es estimular las neuronas lesionadas para que atreves de
que sea visible el movimiento estas se mantienen activas, nosotros tenemos neuronas en espejo, estas
son neuronas motoras que imitan lo que observan. Para mantenerlas activas, aparte que se da la idea de
que se esta moviendo con el lado paretico, se mantienen activa, mejorando lla plasticidad. (repetición
de actividades, combinación de tareas funcionales con espejo) sirve para miembro fantasma.
RESTRICTICCION DEL LADO SANO
Restringir el lado sano, modificada 5-6 hrs de restrictivo. Se busca evitar las compensaciones, hace que
el lado afectado realice todo. Ideal usar manopla. Las tareas las damos nosotros, pero que sea de la vida
diaria (echar un vaso de agua) 3 series 10 rep de cada tarea.
Buenas tardes, mi nombre es Sahra Patiño, tengo 20 años y mis expectativas de la clase es adquirir
nuevos conocimientos sobre la construcción de emprendimientos y así poderlo aplicar en mi vida
profesional.
En cuanto a las estrategias para el fortalecer la apropiación social de la CTI en el país y nuestra
profesión, considero que es muy importante incentivar a la investigación que tenga aplicaciones
practicas y beneficios en la sociedad. En el ámbito de la fisioterapia se podrían dar a conocer nuevos
estudios de rehabilitacion o tecnologías asistidas.
