COLUMNA LUMBAR
LIMITES; desde las ultimas costillas hasta las crestas iliacas
ANATOMIA FUNCIONAL
LUMBALGIA
CONCEPTO: Dolor procedente de la irritación mecánica de los receptores de la sensibilidad de la
columna lumbosacra.
• Síndromes de etiología variable.
• La más frecuente es PATOLOGIA DISCAL.
• LUMBOCIATALGIA - LUMBOCRURALGIA
ETIOLOGIA: por desarreglo interno, sobreesfuerzo de los músculos, etc
Factores predisponentes: edad, sobrepeso, mala higiene postural, tabaquismo, trabajo
• FACTORES QUE PUEDEN SER INFLUENCIADOS:
- Posturas de sentado
- frecuencias en actividades de flexión.
- perdidas de la extensión.
• MANTENER LA LORDOSIS NATURAL -> buena coordinación neuromuscular.
• EJERCICIOS PROPIOCEPTIVOS.
¿Como evitarlo?: manteniendo la lordosis lumbar, si no lo hacemos ocurren compensaciones de
otras estructuras como la craneocervical. Para ello se fortalecen y elongan los músculos
posteriores (cuadrado lumbar), ejercicios isométricos (planchas), se le enseña al paciente a
reclutar el abdomen.
PATOLOGIA
• Fisura del anillo fibroso: 2da 3era década, se pierde la flexibilidad
• Aumenta de 30 a 50 años.
• Degeneración y migración del anillo fibroso
• Desequilibrio --> hernia discal
TIPOS DE HERNIAS
Protruida: hay abombamiento y no se afecta la ubicación del núcleo pulposo
Extruida: lesión de la contención de los anillos, se ale una porción de los mismos
Secuestrada: fuga del núcleo pulposo, puede haber anestesia, NO ES REDUCTIBLE, ni hay que
manipular
• Movimientos activos: extensión – flexión – inclinaciones + flex de cuello, dolor –rom, para
saber en qué movimiento le dispara el dolor.
• Test de puntas de pie: raiz nerviosa s1, s2 –fuerza muscular
DECUBITO SUPINO
• Test de distracción si
• Test de lasegue
• Cadera flex y rot pasivas
• Test radiculares
• reflejo aquileano
• test radiculares: it : s1 s2, cuádriceps L3
• extensión pasiva de rodilla: elongación L3
• contracción glútea: s1 s2
• palpación de procesos espinosos
• test complementarios: inclinaciones laterales contra resistencia, extensión a p r
TRATAMIENTO EN FASE AGUDA
➢Consulta médica
➢Reposo relativo
➢Uso de fajas de contención
➢Medicamentos
➢Fisio-kinesioterapia para disminuir dolor
➢ Evitar posiciones provocadoras
TRATAMIENTO 2DA FASE
➢Movilidad activa sin acción gravedad e isométricos
➢Movilidad activa y ejercicios isométricos
➢Movilidad activa en contra gravedad
➢Ejercicios de estiramiento pasivo
➢3 era semana aprox: ejercicios de fuerza
➢Programa de ejercicios aeróbicos (caminar, nadar, pedalear)
SACROLEÍTIS
CONCEPTO: Dolor procedente de la irritación mecánica de los receptores de la sensibilidad de la
articulación sacroilíaca. Aumenta la carga en la art sacroiliaca
MOVIMIENTOS DE LA ART: nutacion y contranutación, se dan en el plano sagital y eje
transversal.
FACTORES DE CARGA
• Embarazo: la posición del sacro se horizontaliza y la transmisión de la carga se ve mas
solicitada, hay desventaja en los mov biomecánicos
• Debilidad abdominal
• Alteraciones estructurales
ETIOLOGÍA: Los mecanismos de daño son por la combinación entre carga axial y rotación (estres
de la art), siendo la art. Sacroiliaca más vulnerable que la columna lumbar a ambas.
- Factor traumático precipitante: levantar un objeto pesado, caída de nalgas, accidente de
tránsito por detrás; o por colisión.
- La mitad de las causas son idiopáticas o por microtrauma, dolor por estrés mecánico de la
cápsula y ligamentos durante el embarazo, actividades deportivas o fusión lumbosacra
CLINICA El dolor se localiza más frecuentemente en la región glútea.
• En el embarazo el dolor es bilateral ya que se reparten las cargas en las 2 art
• Ante una caída el dolor es unilateral.
- 3 criterios para sospechar que el dolor es de origen SI; dolor unilateral, que aumenta al
pararse desde la posición sentada, ausencia de dolor lumbar y tres pruebas sacro ilíacas
positivas.
TRATAMIENTO
En dolor Sacro iliaco se distinguen tres etapas:
1. Etapa aguda: 1 a 3 días. reposo relativo, aplicación de hielo/movilización con calor,
antiinflamatorios no esteroideos.
2. Etapa de recuperación: de 3 días a 8 semanas. movilización articular (nutacion y
contranutacion, flexo-extensión de columna y rotación, flexo-extensión de cadera) y
terapia física.
3. Etapa de mantención: terapias dirigidas a corregir la dinámica postural. Una vez que el
dolor ha cedido, intentar restaurar la mecánica normal.
Objetivos de la terapia física
➢ Aliviar el dolor, eliminando sus generadores.
➢ Aumentar la coaptación y estabilidad de A.S.I, fortaleciendo la musculatura del
cuádriceps, abdominales, isquiotibiales.
➢ Mejorar déficits de flexibilidad, propiocepción, fuerza y problemas biomecánicos;
desbalances maladaptativos, corrigiendo los mecanismos lumbopélvicos y de cadera.
➢ Mejorar control postural dinámico.
ESTENOSIS DEL CONDUCTO
CONCEPTO: estrechamiento del conducto donde se aloja la medula espinal
- El aparato ligamentario se hipertrofia y ocupa más espacio comprimiendo la medula
espinal.
- Cuando se adquieren patologías existirá compromiso neurológico como la pérdida del
funcionamiento neurológico
- 90% en adultos
CAUSAS
• Congénitas
• Adquiridas
• Degenerativas
FISIOPATOLOGÍA
• Degeneración del tejido adyacente
• Crecimiento de los mismos y ocupación de parte del canal raquídeo
• Hipertrofia ligamentaria o de las articulaciones facetarias vertebrales, que comprime los
elementos nerviosos y causando la sintomatología
SINTOMATOLOGIA: Dolor, molestias o pesadez al tiempo de estar caminando, Hormigueos y
debilidad en las piernas., Dificultad para caminar, inestabilidad, espasticidad, Dolor en brazos,
manos y/o piernas
A nivel lumbar o dorsal A nivel cervical
•Claudicación neurógena de la marcha: dolor, •Dificultad para caminar, inestabilidad,
molestias o pesadez en una o las dos piernas espasticidad etc.
al tiempo de estar caminando, lo que le obliga
al paciente a sentarse y descansar. A los
minutos puede recuperarse y seguir
caminando.
•Hormigueos y debilidad en las piernas •Dolor en los brazos y manos. En ocasiones
también en piernas
- La sintomatología suele aparecer progresivamente durante meses o incluso años. Aunque
puede aparecer con un evento desencadenante como traumatismos.
- Las maniobras de valsalva (toser, estornudar, aumentar la presión en abdomen al ir al
baño) pueden aumentar la sintomatología.
ESPONDILOLISIS Y ESPONDILOLISTESIS
Suelen afectar a la región lumbosacra.
ESPONDILOLISIS: el defecto de unión o fractura en una parte de la vértebra (istmo o lamina de
la vertebra) degenerativa, traumática o congénita que origina una inestabilidad.
CAUSAS
• Defecto congénito en la columna, el cual aparece años después del nacimiento.
• Traumatismo agudo en la espalda.
• Sobre extensión crónica de la espalda producida por ciertas actividades deportivas.
• Condiciones degenerativas
Algunas personas nacen con esta lesión, pero otras lo desarrollan como consecuencia de las
tensiones que soportan sus vértebras cuando practican algún deporte en el que se estire y gire la
columna bruscamente, o por un traumatismo directo.
ESPONDILOLISTESIS: es el DESLIZAMIENTO de una vértebra sobre otra, generalmente hacia
adelante (anterolistesis). Cuando encontramos desplazamiento sin espondilolisis generalmente se
debe a alteraciones degenerativas.
Esta lesión puede producirse por una espondilosis asociada, o bien por una artrosis
interapofisaria, sin necesidad de llegar a haber rotura.
CAUSAS
- Ocurre entre L5 Y S1
- anomalía congénita en esa área de la columna
- lesión repentina (traumatismo agudo).
TIPOS
- Anterolistesis: la vértebra superior se desplaza hacia delante sobre la vértebra inferior.
- Retrolistesis: la vértebra superior se desplaza hacia atrás sobre la inferior
SINTOMATOLOGÍA: depende del grado de la lesión
Los grados 1 y 2 no suelen ser causa de lumbalgia. Cuando el desplazamiento es mayor, se puede
producir compresión nerviosa o ciatalgia provocando:
• Tensión muscular
• Rigidez
• Sensibilidad en el área de la vértebra lesionada
• Dolor, entumecimiento u hormigueo en muslos y glúteos
• Debilidad en las piernas
Tratamiento
• Quirúrgico
• Conservador
• Termo o crioterapia.
• Movilidad articular.
• Programa de ejercicios de elongación, balance muscular y fortalecimiento
ESCOLIOSIS
CONCEPTO: Desviación lateral del raquis con rotación de las vértebras en forma permanente.
TIPOS
- Estructural
- Funcional sin modificación estructural ni rotación.
ETIOLOGIA
EXAMEN FÍSICO
• Asimetrías en cinturas
• Línea de apófisis espinosas.
• Triángulos de la talla.
• Examen de longitudes, neurológico motor y sensitivo
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• Par radiológico frente, perfil de toda la CV con crestas iliacas incluidas.
• Medición de la curva por el método de Cobb:
- Ápice
• Fuerzas de compresión Acuñamiento
• Consecuencias torácicas
• Vertebras limite Postura
POSTURA
Posición que adopta cada individuo, tanto en movimiento (dinámica), como cuando no estamos en
movimiento; ya sea sentados, de pie o al dormir (estática).
- Está relacionada con el estado del sistema músculo-esquelético, el estilo de vida, los
hábitos diarios que adquiere la persona y las emociones.
BUENA POSTURA: Una buena postura consiste en la alineación simétrica del cuerpo en torno al eje de
gravedad, que es la columna vertebral, manteniendo la cabeza erguida, la pelvis centrada y las
extremidades ubicadas de modo que el peso del cuerpo quede repartido equitativamente
MALA POSTURA : una mala postura es aquella en la que el cuerpo no respeta esa alineación.
- Aparecen las algias
- Función respiratoria alterada
- Función muscular: pueden aparecer contracturas
- Desempeño
- Agilidad
FACTORES : Estrés, Sedentarismo, Dieta, ejercicio físico, tomar conciencia de cuál es la postura y qué
debemos hacer para corregirla, si no es la adecuada.
- Factores externos Ambiente
Conductas o hábitos derivados de adoptar malas posturas Inciden negativamente en la calidad de vida.
