AMPUTACION
CÁTEDRA DE ORTESIS Y PROTESIS
AÑO 2022 - UCSE
AMPUTACION
La amputación es un proceso
potencialmente discapacitante,
considerado a nivel mundial como un
significativo problema de salud
pública.
Los conocimientos de
epidemiología a generado el
desarrollo de Programas y políticas
de Salud.
Su objetivo de prevención de la
amputación y a promover la salud
entre los afectados.
OBJETIVOS …
● En EE. UU., uno de los objetivos del programa Healthy People
2010 del Department of Health and Human Service consiste en la
reducción de la incidencia de las amputaciones relacionadas con
la diabetes a la mitad, es decir, pasar desde 41 a 18 por 10.000
diabéticos, en el período comprendido entre 1997 y 2010.
● En la declaración de St. Vincent, la Organización Mundial de la
Salud (OMS) y la Federación Internacional de Diabetes
establecieron como objetivo reducir las amputaciones
relacionadas con la diabetes al 50% en 5 años.
ETIOLOGÍA
La etiología es múltiple, incluyéndose entre sus causas la diabetes, la
enfermedad vascular periférica, traumatismos, procesos neoplásicos
malignos y malformaciones congénitas.
La amputación de una extremidad en cualquier grupo de edad produce una
discapacidad mayor que afecta en todos los aspectos de las actividades de la
vida diaria.
Mejorar la función debe ser el objetivo final de la rehabilitación de estos
pacientes, por ejemplo conseguir una marcha funcional bípeda domiciliaria en
los ancianos, hasta proporcionar una prótesis que permita correr una
maratón en un atleta.
A TENER EN CUENTA …
● En EE. UU. 185.000 personas sufren una amputación de alguna
extremidad.
● La Encuesta Nacional de Salud de EE. UU. de 1996 dice que
alrededor de 1,2 millones de personas tendrían una amputación
de alguna extremidad.
● Kathryn y cols. han estiman que en el año 2005 1,6 millones de
estadounidenses habían perdido una extremidad y pronostican
que esa cifra será de 3,6 millones en el año 2050.
● Los aspectos preventivos han concluido que si la tasa de
amputación secundaria a enfermedad vascular pudiera reducirse
un 10%, esa cifra se reduciría en 225.000 personas.
INCIDENCIA
● La incidencia de la amputación varía en otros países a otros,
la distribución por edad y sexo es muy similar en todos.
● Con respecto a la edad, la mayor incidencia se da entre los
grupos de 40-59 y de 60-79 años.
● Aproximadamente dos terceras partes de las amputaciones se
producen en pacientes de más de 60 años.
● Igualmente en todos los países la tasa fue mayor en varones
que en mujeres.
AMPUTACIONES DEL MMII Y DIABETES
La diabetes es una enfermedad crónica provocada por un
déficit hereditario o adquirido de la producción de insulina a
cargo del páncreas, o por la ineficacia de la insulina que
este órgano produce.
El aumento de la concentración de glucosa en la sangre
ocasiona daños en muchos de los sistemas del organismo,
principalmente en el sistema vascular y nervioso.
AMPUTACIONES DEL MMII Y DIABETES
● La prevalencia de enfermedad vascular periférica en la
población diabética en un porcentaje que oscila entre un 5,1%
y un 38%, y es causa principal de amputación tanto en
diabéticos como en no diabéticos.
● La gangrena y la osteomielitis son indicaciones de
amputación en diabéticos.
● En el mundo se realizan mas de 162 millones de amputaciones
de miembro inferior, de las cuales más del 50% son en
diabéticos.
ENFERMEDAD PERIFÉRICA VASCULAR Y AMPUTACIÓN
● La enfermedad vascular periférica es un síndrome arterioesclerótico
cuya prevalencia aumenta con la edad, a partir de los 60 años.
● Teniendo en cuenta factores de riesgo como isquemia progresiva de
los miembros que requieren tratamiento quirúrgico mediante bypass
o amputación.
● La cirugía de bypass puede tener una complicaciones, con riesgo de
amputación a los 5 años es del 20%.
● Los factores asociados con mal pronóstico son la raza
afroamericana, la edad avanzada, la severidad de la enfermedad
(medida por el índice tobillo-brazo) y la presencia de insuficiencia
renal.
AMPUTACIÓN Y VIH
● Existen enfermedad vascular asociada a VIH similares a la enfermedad
arterioesclerótica.
● Los pacientes VIH positivos son más jóvenes, con una edad media de 40
años,.
● La incidencia de los típicos factores de riesgo, como el tabaquismo,
hipertensión arterial, dislipidemia y diabetes mellitus, es más baja en este
grupo.
● En el paciente VIH positivo la enfermedad vascular se puede presentar como
enfermedad vascular oclusiva, aneurismas, fístulas arteriovenosas
espontáneas o complicaciones de hipercoagulabilidad.
● La tasa de complicaciones fueron mayores en aquellos que necesitaron una
amputación secundaria tras el fallo de la cirugía con bypass.
AMPUTACIONES TRAUMÁTICAS
● Es la segunda causa de amputaciones en la mayoría de las
series, después de las amputaciones de etiología vascular.
● Es habitual en grupos más jóvenes de edad, oscilando entre los
20 y los 50 años según el estudio.
● En los EE. UU. se aprecia una tendencia a disminuir la
incidencia de amputaciones traumáticas tanto mayores como
menores desde 1979 a 1993, lo que estaría en relación con el
avance en las técnicas quirúrgicas y la mejoría de las
condiciones de seguridad en el trabajo.
AMPUTACIONES DE ETIOLOGÍA TUMORAL
● Los tumores óseos malignos, representan la tercera causa de amputación entre la
población de 10 a 24 años.
● En los últimos años hay disminución en la incidencia de amputaciones
secundarias a procesos neoplásicos, gracias a los avances en las técnicas
quirúrgicas y en los tratamientos oncológicos, como la radioterapia preoperatoria.
● En los sarcomas de partes blandas, que un 60% de los casos se localizan en las
extremidades. Tras el estudio de Rosenberg, se mostró que no había diferencia en
la supervivencia entre los pacientes tratados con amputación y los tratados con
cirugía de salvación del miembro seguida de radioterapia. Lo mismo ocurre con
otros tumores, como los osteosarcomas, que evidencia los resultados a largo
plazo son seguros con la técnica de salvación del miembro.
AMPUTACIÓN CONGÉNITA
● La más común se da en niños de menos de 5 años es la ausencia congénita
de extremidades y las malformaciones de miembros.
● Representan un 2,8% de todas las amputaciones. Llegando a ser de
39,5/10.000 para las malformaciones del miembro superior. Las
malformaciones mayores, como la amelia, ocurren en el 0,2/10.000 nacidos,
llegando a ser de 30 a 40 veces más elevadas en los nacidos muertos; entre
un 12% y un 33%, se suelen asociar a otras anomalías congénitas mayores.
● La relación de amputaciones y deficiencias del miembro superior respecto al
miembro inferior es de 2-3/1, siendo el nivel dominante de amputación el
transradial.
● La relación varones/mujeres es de 7/3, frente a la de 6/4 para amputaciones
adquiridas en niños, y afecta a ambas piernas en el 37% de los casos.
ETIOLOGÍA EN LA ARGENTINA
● Amputación congénita: deficiencia esquelética. Defectos congénitos en el
desarrollo embrionario; detención o ausencia parcial o completa (transversal
segmento de la extremidad en que termina, o longitudinales, describen
nombrando los huesos afectados desde proximal a distal secuencialmente, y
describiendo si la ausencia del hueso es parcial o total).
● Amputación Adquiridas: por alteraciones vasculares (diabetes,
arteriosclerosis, etc.).
● Amputación Traumáticas, por atrición grave de partes blandas más fracturas
abiertas y gran conminución ósea, más lesiones óseas graves nerviosas y
vasculares; involucra lesiones causadas por congelamiento y quemaduras.
ETIOLOGÍA EN ARGENTINA
● Amputación Infecciosas: agudas muy virulentas o crónicas refractarias a
tratamiento.
● Amputación Tumorales: benignas muy raras, y malignas de mayor
frecuencia.
● Amputación Malformaciones congénitas: cuando el miembro no cumple
función y su eliminación más una prótesis mejora el desempeño general.
EPIDEMIOLOGÍA EN ARGENTINA
● La amputación de miembros inferiores, es el 90% de los
amputados de extremidad inferior es mayor a 70 años, la
mayoría se debe a la arteriosclerosis y a complicaciones de la
diabetes.
● Gran número de amputados de causa vascular pierden la
extremidad contralateral en un lapso de 3 a 5 años.
● Relación entre géneros: 2,5 hombres-1 mujeres.
● En jóvenes la causa principal es la traumática, en ancianos la
causa se relaciona a los procesos vasculares y en niños y
adolescentes la causa es tumoral.
NIVELES DE AMPUTACIÓN
Es el nivel electivo en el cual se debe realizar la amputación para obtener un muñón útil que facilite el
proceso de protetización.
En el siguiente cuadro los niveles de amputación corresponden a The War Amps National Amputee
Centre de Canadá, instituto que lleva más de 90 años en la prestación de apoyo a personas
amputadas.
Según dicha clasificación los niveles se denominan de la siguiente forma:
• Extremidad superior: interescapulo toráxico, desarticulación del hombro, transhumeral,
desarticulación de codo, transradial, desarticulación de muñeca, amputación
parcial de la mano.
• Extremidad inferior: hemipelvectomía, desarticulación de cadera, transfemoral,
desarticulación de rodilla, transtibial, desarticulación de tobillo, amputación tipo
Syme, amputación parcial del pie.
NIVELES DE AMPUTACIÓN
Niveles de amputación
según The War Amps
National Amputee Centre
de Canadá.
AMPUTADO PEDIÁTRICO
PUNTOS CLAVES En el niño se pueden clasificar en
amputación congénita y adquirida.
● La amputación es la pérdida total o parcial
Las congénitas pueden ser longitudinales
de una parte del cuerpo que en el niño
o transversales;
puede ser congénita o adquirida
● En la exploración inicial se incluyen Y las adquiridas, urgentes o electivas.
características del muñón, balance de La incidencia de las amputaciones
articulaciones proximales y contralateral, congénitas es 2:1 con respecto a las
balance de musculatura residual y adquiridas, siendo el 75% de las
presencia del miembro fantasma. adquiridas de causa traumática y solo un
● El tratamiento abarca tres fases: fase pre
25% de origen oncológico o debidas a
protetización o postoperatorio inmediato,
fase de protetización y fase post-protésica, otras patologías.
con características específicas en el niño.
● El tratamiento rehabilitador depende de la
edad del niño, su desarrollo psicomotor y
tipo y nivel de amputación.
AMPUTACIÓN CONGÉNITA
Deficiencia de la extremidad durante durante el desarrollo embrionario debida a diferentes causas,
la más frecuente presencia de bandas de construcción amniótica (displasia de Streeter).
Aproximadamente, el 40% de los niños con amputación congénita tienen asociadas otras
anomalías, siendo lo más frecuente una combinación de alteraciones en la extremidad superior e
inferior.
Las amputaciones congénitas se clasifican en :
-Longitudinal: deficiencia a lo largo del eje de la extremidad:
● proceso de protetización complejo.
● prótesis no convencionales, definida como ortesis o híbridos (entre prótesis y ortesis).
● Diseño individualizado
-Transversal: desarrollo correcto del miembro, con detención del crecimiento a determinada
altura:
● Proceso de protetización más temprano
● Prótesis convencional, adaptada a las características del niño.
AMPUTACIÓN ADQUIRIDA
● Es mas frecuente en el sexo masculino (proporción 2:1).
● El 60% ocurre en la extremidad inferior, siendo la amputación
transtibial la más frecuente, seguida de la transfemoral,
transradial y desarticulación del tobillo.
● Puede ser de urgencia (por causa accidental) o diferida (por
traumatismo o patología médica). En esta última se intenta
preservar el mayor potencial de crecimiento esquelético.
A TENER EN CUENTA LOS SIGUIENTES FACTORES …
- Preservación de las epífisis del niño.
- Crecimiento de exostosis en hueso amputado. Es la complicación quirúrgica más
frecuente, apareciendo por lo general, en menores de 10 años y cesando cuando
alcanzan la madurez esquelética. pueden requerir varias revisiones quirúrgicas.
- Mayor capacidad de cicatrización y regeneración de partes blandas que en adultos.
- Mejor curación tras quemaduras, en niños, lo que permite a los cirujanos conservar
más extremidades.
- Elección de desarticulación frente a transacción. La desarticulación ofrece cinco
ventajas frente a la sección ósea, que son: crecimiento epifisario conservado, evitar la
aparición de exostosis, la extremidad amputada se mantiene en crecimiento, mayor
control de la suspensión y rotación de la prótesis; y la extremidad residual soporta
mejor el peso de la prótesis.
EXPLORACIÓN DEL AMPUTADO
La primera exploración es postoperatorio inmediato (durante las primeras 48 horas) y,
después, una vez a la semana hasta la fase de protetización.
Parámetros a explotar:
- Muñón
Estado (dolor y fase de cicatrización).
Longitud.
Edema: se realizan psicometrías seriadas diariamente; y posteriormente cada 15
días.
Conformación, almohadillado de partes blandas y presencia de espícula ósea
(dolorosa o no).
Actitud postural (correcta o no, por ejemplo, actitudes en flexo/abducción).
Recomendación …
● En la fase de protetización debemos tener en cuenta el tipo, la causa y
el nivel de amputación, la edad y desarrollo psicomotor del paciente, el
estado del muñón, la colaboración del niño y los padres, y el entorno
psicosocial.
● Los niños deben ser valorados cada tres o cuatro meses, debido a los
frecuentes ajustes de la prótesis que se deberán realizar por el
crecimiento.
● Se examina la extremidad del paciente, para detectar signos de presión
sobre las zonas óseas y, se verifica la adecuación de las prótesis.
A tener en cuenta durante el tratamiento de rehabilitación
El tratamiento rehabilitador es un proceso complejo que se irá
adaptando al crecimiento y a las necesidades del niño.
El éxito de la protetización dependerá de un buen diseño, una formación
adecuada del niño y sus padres, y su seguimiento regular.
Es importante lograr una implicación en todo el proceso y que, tanto el
niño como los padres, estén motivados.
FASE POSTOPERATORIA INMEDIATA
Los objetivos del tratamiento se centran en:
- control del dolor, edema e infección: mediante cambios posturales, curas y
vendaje diario del muñón.
- Prevención del desacondicionamiento físico: juegos para ejercitar los miembros
no intervenidos y ejercicios isométricos del miembro residual.
- Prevención de flexos de las articulaciones proximales: enseñanza de medidas
posturales que mantengan la extremidad en posición funcional.
- Prevención de la atrofia muscular: potenciación muscular progresiva según
tolerancia y colaboración del niño.
FASE POSTOPERATORIA INMEDIATA
En esta fase, los adolescentes con amputación de miembros inferiores
se beneficiarán de la colocación de una prótesis temporal, a diferencia
de los niños más pequeños, en los que no está recomendada por mayor
posibilidad de dehiscencia de herida, ante la incapcidad de
cumpliemiento de la restriccion de la carga parcial en la extremidad
amputada. Sin embargo, en la amputación del miembro superior, la
protetización puede ser inmediata.
FASE DE PROTETIZACIÓN
Aqui …
se enseña a los padres y al niño (si colabora): los cuidados del muñón,
colocación de la prótesis.
Se tratan las posibles alteraciones encontradas en la exploración y se
realiza la reeducación con la prótesis, dependiendo del desarrollo
psicomotor (se estimula la aparición de los hitos motores
correspondientes a su edad).
Hay diferentes hitos motores que evalúan la buena adaptación del niño
a la prótesis
FASE POST PROTETIZACIÓN
Debido a los numerosos cambios que se producen en el patrón de marcha
durante los 5 primeros años de vida, cada nueva prótesis puede tener
grandes variaciones en cuanto a diseño, alineación y componentes respecto
a la anterior.
Las modificaciones realizadas con más frecuencia son el alivio para las
prominencias óseas y la prolongación de la prótesis.
En un niño en crecimiento se prescribe una nueva prótesis cada 18 meses,
aproximadamente. Asimismo, debe realizarse un nuevo entrenamiento con
la nueva prótesis o con la nueva adaptación y/o elementos (por ejemplo, la
incorporación de la rodilla) relacionados con el desarrollo del niño.
CONSIDERACIONES
Miembro superior
GENERALES EN EL PROCESO
DE PROTETIZACIÓN - Nivel transradial (hacia distal):
entre los 3 y 9 meses de edad.
- Nivel transhumeral u otro nivel
proximal: entre los 6 y 9 meses,
lo que permite un mejor
desarrollo motor grueso e
integración de la prótesis en las
actividades bimanuales.
- La protetización a edades más
tardías (2 a 5 años) ha
demostrado peores resultados
funcionales y por lo tanto, mayor
rechazo debido al desarrollo de
técnicas de compensación.
CONSIDERACIONES
GENERALES EN EL
PROCESO DE Miembro inferior
PROTETIZACIÓN
Se protetiza entre los 6 y los 9
meses, excepto cuando se trata
de una amputación bilateral con
nivel transfemoral. que comienza
entre los 9 y 12 meses.
Nivel de amputación: Nivel de amputación: tipo de
prótesis
prótesis adecuada - Amputación congénita:
primera prótesis pasiva
(estética).
- Amputación adquirida (causa
traumática): la primera
prótesis dependerá de la edad,
así como del grado de
integración del esquema
corporal.
Nivel transradial
- Primera prótesis: estética (con apoyo
Nivel de amputación:
supracondileo y encaje interno, con o
sin pin dependiendo de la longitud del
prótesis adecuada
muñón). Se llevará hasta los 2 años. El
cambio de prótesis depende del
desarrollo psicomotor, grado de
motivación del niño y la familia se
mantiene hasta 3-4 años.
- Prótesis mioeléctrica: prescripción
entre los 2-5 años de edad. Retirada
gradual de prótesis pasiva. Precisa
adiestramiento para controlar
apertura/cierre mano. Tiene una pinza
fuerte, capacidad de prensión en
cualquier posición y es estética. No
puede ser sumergida en agua. Requiere
reemplazo frecuente de sus
componentes (duración limitada).
Nivel transhumeral
Nivel de amputación: - Primera prótesis: pasiva con codo
fijo. sistema de fijación:
prótesis adecuada correaje/arnés. Paso a mano
mioelectrica a edad similar que con
el nivel transradial.
- Codo activo: realiza movimiento de
flexo/extensión mediante
bloqueo/desbloqueo accionado por
un cable o interruptor. Prescripción
cuando utiliza prótesis en
actividades bimanuales.
- Codo mioeléctrico: aumenta el peso
total de la prótesis (sumado al de la
mano mioeléctrica), lo que limita
mucho su prescripción en niños
pequeños.
Nivel de amputación: Nivel transtibial
prótesis adecuada
La primera prótesis consta de : apoyo
primario en tendón rotuliano y secundario
supracondileo, encaje interno con o sin pin
dependiendo de la longitud del muñón
colaboración del niño), y sujeción con correas
o rodillera.
Miembro inferior Nivel transfemoral o desarticulacion de rodilla
Los componentes de la prótesis deben La primera prótesis consta de encaje con
contención isquiática, rodilla fija, pie tipo
proporcionar funcionalidad y evitar la
SACH y cinturón silesiano. entre los 36 y 48
frustración, debido a la dificultad meses de edad se podrá prescribir una rodilla
adicional de peso o funcionamiento. libre, excepto en las amputaciones bilaterales
Además, se adaptan al crecimiento y al en las que serán necesarias rodillas con
bloqueo manual, hasta después de los 6 años
nivel de actividades del niño.
de edad
Amputado joven Una amputación es un proceso quirúrgico,
cuyo resultado es la pérdida de una
extremidad ya sea de algún segmento del
brazo o pierna; las amputaciones pueden ser
adquiridas por una lesión, accidente, como
medio para mejorar la calidad de vida del
paciente e incluso para salvar la vida. Sabías
que una amputación puede ser de carácter
congénito, es decir, que durante el desarrollo
de un ser humano en el vientre de la madre
por una alteración en sus células, no se llega
a desarrollar una parte del cuerpo
Amputado joven
En un paciente joven que requiere de una prótesis de pierna el
nivel de actividad física es demandante de acuerdo a la escala
de los niveles de actividad física para la elección de una
prótesis de pierna, el paciente joven con amputación se
encuentra habitualmente entre el 3 y 4 que son pacientes que
tienen alto impacto en la marcha y necesitan componentes
que amortigüen generen comodidad del uso de la prótesis de
pierna.
Amputado joven
Gracias a la tecnología y marcas como Ottobock y Ossur; en México estas marcas están
dispuestas a cubrir las demandas para la funcionalidad y comodidad del paciente amputado
joven.
El componente a elegir para una prótesis de pierna debajo de la rodilla con mayor impacto
en la funcionalidad, amortiguamiento y comodidad es el pie protésico.
Ottobock cuenta con una línea de pies protésicos especiales para usuarios de prótesis de
pierna debajo de rodilla activos es la línea Tritón,
Tiene:
● una reacción dinámica y una flexibilidad ideal para favorecer la movilidad al más alto
nivel, tanto en el dia como al practicar deportes de ocio.
● Su diseño anatómico.
● La punta y el talón del pie Triton cuenta con resortes de carbono que forman una
estructura de soporte del peso, para complementar y cerrar el sistema tiene un resorte
a base de polímero de alto rendimiento.
.
Amputado joven
Amputado joven
La función de este diseño es permitir flexionar la planta del pie en forma
armoniosa y fluida, lo que facilita el período de despegue (en la marcha
normal es este periodo la zona delantera del pie especialmente el dedo
gordo genera un impulso para levantarlo y dar el siguiente paso); para
la fase de balanceo que es firme, le permite al paciente variar la longitud
de los pasos.
Algo extra en el diseño del pie protésico Tritón es que el dedo gordo se
encuentra separado, esto pensado para que el usuario de una prótesis
de pierna debajo de rodilla pueda llevar sandalias.
Protetización en pacientes geriátricos
La Segunda Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento:
● La proporción de adultos mayores en la población era de aproximadamente 8% en
1950 y se calcula que para 2050 será de 21%.
● México no está exento de este cambio demográfico.
● Calculan que el número de adultos mayores aumentará a 22,2 millones en 2030 y
a 36,2 millones en 2050.
● En esta etapa de la vida es normal que se presente una pérdida de las
capacidades funcionales, emocionales y cognitivas como parte de las
condiciones de salud.
● Tambien las enfermedades crónico degenerativas como diabetes o problemas
vasculares son un peligro para el adulto mayor, sobre todo, si se carece de
cuidados básicos que podrían desencadenar otras afectaciones como la
amputación de una extremidad inferior.
Protetización en pacientes geriátricos
Hace más de 15 años hemos profetizado a pacientes en
una clínica de Puebla México, donde había un alto
porcentaje de pacientes amputados mayores de edad, con
problemas como diabetes o afecciones circulatorias que
llegaron a la cirugía de amputación por falta de atención
médica oportuna.
La atención protésica en un paciente geriatrico con
problemas crónicos suele ser complicado, debido a
diversos factores que van desde el estado de salud mental
y fisico, asi como los recursos o fondos disponibles para
la adquisición de una prótesis y que determinan la
posibilidad de mejorar la calidad de vida de un paciente
geriatrico.
Factores que complican el
proceso de protetización en
pacientes geriátricos
Factores que complican el proceso de protetización en pacientes
geriátricos
Factores físicos
Meier habla de los factores más importantes y que afectan los resultados de
la rehabilitación protésica, son el incremento de gasto de energía que
conlleva el uso de una prótesis, ante una disminución en la reserva
cardiopulmonar que va de la mano con el envejecimiento y que afecta
directamente al estado físico del paciente.
Para el uso de una prótesis se requiere de aproximadamente un 40% más de
oxígeno, para ser más exactos una persona amputada a nivel transfemoral);
requiere de aproximadamente un 20%, más que una persona amputada
transtibial (debajo de rodilla), Muchnic, P.
Factores mentales
La disminución de la función cerebral puede inhibir la habilidad de aprender
nuevas destrezas y habilidades, requeridas para el uso de una prótesis.
Factores de salud
● Las condiciones de salud del paciente amputado es parte del éxito en la
protetización. con enfermedades crónicas degenerativas como diabetes o
problemas circulatorios los elementos que van en contacto con el muñón
son elegidos para cuidar la piel del paciente.
● En México se realizan diariamente amputaciones a pacientes geriátricos
como consecuencia de una enfermedad o accidente.
● Por lo tanto la importancia que tiene el proceso de protetización de adultos
mayores, para mantener un grado de independencia en sus actividades
cotidianas y sociales.
Es por ello que hablaremos de las características que debe cubrir una prótesis para un paciente
geriatrico.
Cuyas prótesis deben ser diseñadas de acuerdo a sus características y necesidades.
Los puntos más importantes a la hora de elegir una prótesis para una persona mayor son las
siguientes:
● Dispositivo protésico seguro y estable, que impida cualquier tropiezo o peligro al caminar.
● Dispositivo correctamente alineado y que el socket ajuste de manera precisa al muñón.
● Confort, comodidad y seguridad para evitar cualquier lesión en la piel o molestia al caminar.
● Una prótesis con el menor peso posible.
● De fácil colocación.
Antes de comenzar con el proceso de protetización del paciente geriatrico, el paciente se puede estar
enfrentando a dos limitantes: Miedo e intimidación.
● Miedo a ser discapacitado, volverse inactivo y tener que renunciar a aquellas actividades que le
gustan, con el miedo a caerse o no poder levantarse nuevamente.
● Intimidación, cuando a los adultos mayores se les presenta un nuevo sistema protésico,
inicialmente encuentran esa nueva perspectiva intimidante debido a la “tolerancia del aparato”
que parece disminuir con la edad.
Una amputación representa un cambio drástico en la vida del
paciente, pero una amputación de ambas extremidades, frena por
completo el ritmo de vida de la persona, así como también de su
entorno social y familiar.
El proceso de protetización en amputación bilateral de piernas
Los pacientes diabéticos o con problemas vasculares que han sido amputados de
una extremidad inferior, tienen alto riesgo de ser intervenidos por segunda vez para
amputar la pierna contralateral en un periodo de 3 a 5 años, debido a la sobrecarga
de peso generada en la pierna y factores como la falta de hábitos preventivos como
los siguientes:
● Usar medias de compresión hasta la rodilla
● Usar zapatos cómodos, sin costuras y amplio.
● Mejorar la alimentación.
● Aumentar la ingesta de agua (mínimo 2 litros al día).
● Crear una rutina de inspección para evaluar las condiciones del pie y la pierna.
● Acudir al podólogo por lo menos una vez para el corte de las uñas.
● Visitar al angiologo por lo menos 2 veces al año.
Protetización en amputación bilateral de piernas - PREVENCIÓN
No se descarta que también pueden ser a raíz de enfermedades como el cáncer o por
algún accidente.
Las amputaciones bilaterales requieren de un trabajo de por vida, donde el manejo de
cada paciente va a estar a cargo de un equipo multidisciplinario que debe estar
conformado por médico, terapeutas, fisioterapeutas, terapauta ocupacional,
psicologo, traumatologo y/o ortopedista.
La rehabilitación física y fisioterapia tienen como principal objetivo la restauración del
movimiento y de la función los pacientes tratados, como lo es un paciente amputado
que presenta un discapacidad adquirida, por medio de una previa evaluación y el
razonamiento clínico para seleccionar las intervenciones y tratamientos óptimos,
considerando el bienestar físico, psicológico, emocional y social del individuo.
Protetización en amputación bilateral de piernas
El objetivo principal era crear protocolos de atención con objetivos alcanzables y
dotar de conocimientos y aptitudes para reintegrarse a su entorno.
Los kinesiólogos comparten las siguientes recomendaciones para el proceso de
protetización en amputados bilaterales de piernas:
1- Debe llevar una rutina de ejercicios terapéuticos durante el periodo de
cicatrización de los muñones; es EVITAR EL SEDENTARISMO, con la finalidad de
reducir o eludir la debilidad muscular del tronco y brazos.
Fortalecer los brazos, los músculos del abdomen y de la espalda, luego en la etapa
protésica es importante fortalecer los músculos de la zona glútea y lumbar.
Protetización en amputación bilateral de piernas
2- CUIDAR LAS POSTURAS MANTENIDAS POR LARGO TIEMPO, ya que
repercutirán en la alineación de las prótesis de pierna, si el paciente pasa mucho
tiempo sentado retrae los músculos de la parte frontal de la pierna específicamente
los localizados en la ingle, (el paciente debe permanecer boca abajo sobre una
superficie estable entre 10 a 15 minutos, por un minimo 5 veces por dia).
3- Los ESTIRAMIENTOS DEBEN CONVERTIRSE EN UN HÁBITO para el proceso
preprotésico y el protésico; ya que ayudarán a liberar la tensión de los músculos en
la etapa pre protésica, como evitar las retracciones musculares y en la etapa pre
protesica los estiramientos dinámicos antes de la actividad física ayudarán en la
preparación de los músculos, para las exigencias del entrenamiento de la marcha
con prótesis de pierna y al final para descargar la tensión.
Protetización en amputación bilateral de piernas
4- El PACIENTE CON SEGUIMIENTO NUTRICIONAL para lograr un balance
en su salud, debe mantener un porcentaje de grasa y masa muscular
adecuado,; ante el incremento de grasa corporal el muñón cambiará su
consistencia, que puede ocasionar fluctuaciones en las dimensiones y la
capacidad de contracción muscular para evitar el pistoneo en la suspensión
de la prótesis de pierna.
5- Los EJERCICIOS RESPIRATORIOS se practican desde etapas tempranas
después de la amputación, a fin de recuperar los volúmenes respiratorios
son primordiales, dado que el entrenamiento de la marcha demandará resto
respiratorio adecuado y consumo de energía.
Protetización en amputación bilateral de piernas
6- El proceso protésico bilateral requiere mayor tiempo que el de un
proceso de un solo miembro, además requiere de un mayor esfuerzo
físico y mental, el paciente debe ser consciente que será un arduo
trabajo que requiere de tiempo y acompañamiento de la familia. El
especialista será capaz de asesorarte en la colocación de diversos
dispositivos protésicos, de acuerdo a su tipo de suspensión (liner o
manga), la colocación de una prótesis de pierna, alteración estatica y
dinámica de acuerdo al tipo de calzado del usuario.
Protetización en amputación bilateral de piernas
AMPUTADOS Y DEPORTE
Las actividades deportivas en una persona amputada es algo
esencial en nuestra vida, ya que nos permite fortalecer nuestro
cuerpo y también nuestra mente.
Al perder una extremidad y más cuando se trataba de miembros
que nos permitían tener una mayor funcionalidad en nuestra vida
diaria, como una pierna, un brazo, ambas extremidades, etc.
AMPUTADOS Y DEPORTE
Al perder una extremidad, nuestro cuerpo sufre una enorme
descomposición física, nos sentimos torpes e inseguros porque estamos
desbalanceados y es normal, al realizar movimientos repetitivos de
nuestras actividades, vamos adquiriendo destreza, fuerza y coordinación.
Al iniciar una actividad deportiva, sentimos miedo e inseguridad, quizá
temor a que nos miren, al darnos cuenta de nuestras capacidades y de lo
que vamos ganando con el tiempo de práctica.
AMPUTADOS Y DEPORTE
Nuestro cuerpo estará más coordinado con nuestro
cerebro e iremos adquiriendo más fuerza en nuestros
músculos y de paso, nos desempeñamos mejor en
nuestra vida diaria (familia, amigos, trabajo, etc.)
AMPUTADOS Y DEPORTE
Recomendaciones:
-Algunas actividades deportivas, hay que tener en cuenta que algunos casos
necesitan adaptaciones para realizar algunos deportes y en otros no es
necesario.
-Mirar todos los videos que puedas de personas amputadas para que tengas
un panorama más amplio de lo que tú podrías lograr hacer.
No se trata tampoco de pretender llegar a ser campeones, se trata de disfrutar
al máximo hasta donde puedas y como ya he mencionado, darle la oportunidad
a nuestro cuerpo de que todo lo demás que aún tenemos, sigue
desempeñando una función muy importante.
AMPUTADOS Y DEPORTE
NATACION Permite ejercitar todo nuestro cuerpo,
mejora el rendimiento cardiovascular,
la fuerza, resistencia, mantiene activo
los músculos de nuestro muñón, y
nos ayuda a la relajación, a la
coordinación de nuestro cuerpo y
nuestros sentidos ya que nos
proporciona una mejor
concentración.
Si no sabe nadar, no debe límitarse y
toma el reto de aprender, será igual
que como cuando le enseñan a
cualquier otra persona con todas sus
extremidades y que quiere aprender
NATACION
CICLISMO
El ciclismo incluye
distintas modalidades y
disciplinas, tienen en común
el uso de una bicicleta
El fútbol para amputados está aún
en sus comienzos, y por eso las
reglas varían según los lugares
del mundo en los que se disputan
los partidos.
FÚTBOL
El baloncesto para
discapacitados es un deporte
muy practicado en todo el
mundo, sobre todo el baloncesto
en silla de ruedas. En los Juegos
Paralímpicos hay dos
modalidades, el básquetbol en
silla de ruedas, y el baloncesto
para discapacitados
intelectuales.
BALONCESTO/BASKETBALL
Las pruebas que realizan
son:
Carreras en silla de
ruedas,
Carreras de pie,
Saltos, Lanzamientos.
ATLETISMO
Es un deporte de raqueta que
se practica sobre una pista
rectangular delimitada por
líneas y dividida por una red.
Se disputa entre dos jugadores
(individuales) o entre dos
parejas (dobles).
TENIS
GOLF
ESQUI
SURF
Con arreglo al tipo de amputación se puede practicar tanto en
descensos de ríos, en lagos, embalses, mar, etc.
Piragüismo
Esquí náutico
Buceo, también denominado submarinismo y escafandrismo,
Alpinismo
Taekwondo
Comentaremos el modelo rehabilitador, modelo biomecánico y modelo de
ocupación humana.
MODELO REHABILITADOR
Se basa en el concepto de facilitar el desempeño a través de la
adaptación del ambiente ya sea en el método de ejecución, cambio,
técnica o patrón. En la cual se considera el uso de ayudas técnicas
(prótesis), su entrenamiento y aplicación a las AVD–AVDI. Este modelo
está centrada en la facilitación de la ejecución de las actividades
potenciando al máximo las capacidades remanentes de la persona en
situación de discapacidad.
Amputados y las AVD
En criterio de secuencia (daño–secuela–discapacidad).
Restauración o compensación de capacidades para participar en
actividades funcionales, Desarrollo de capacidades remanentes,
Utilización de ayudas técnicas para AVD y Modificación del
ambiente (laboral–familiar).
Amputados y las AVD
Desde la perspectiva biomédica donde existe una disfunción que debe
mejorar mediante el tratamiento específico de sus componentes
biomecánicos que apoyen un desarrollo funcional de una extremidad
comprometida.
Por lo tanto, se espera encontrar deficiencias variables en los
componentes de fuerza, rango de movimiento y resistencia física
durante las actividades a ejecutar debido a una amputación del
segmento anatómico u órgano involucrado.
Modelo Biomecánico
La secuencia se basa en el concepto (lesión–restauración–función).
Los componentes de movimiento para mantener o aumentar el
rango articular.
La fuerza para aumento de capacidad y velocidad y resistencia
para tiempo de ejecución en la actividad, mejorar tolerancia a la
fatiga y sensibilidad para protección, tolerancia al tacto o
presión.
Modelo Biomecánico
Este modelo permite evaluar–interpretar la capacidad del
desempeño en el subsistema de ejecución de la persona
desde su componente objetivo (fisiológico) y componente
subjetivo (experiencia de cuerpo vivido), proporcionando una
base de tratamiento que aborda las habilidades de
desempeño de resolver problemas y posibles respuesta
adaptativas en función de los intereses de la personas,
valores y causalidad personal.
Modelo de Ocupación Humana
El hombre es un ser ocupacional y necesita explorar su entorno buscando
respuestas a las problemáticas cotidianas, volición para la motivación
intrínseca a desarrollo de resiliencia,
Es necesario desarrollar para aumento de destrezas para el desempeño
ocupacional en base a habilidades motoras, sensoriales, cognitivas y
motivacionales.
La evaluación se realiza con entrevista semiestructurada, pesquisa de
factores motivacionales que generen cambios positivos frente a la crisis, test
de exploración ocupacional.
Modelo de Ocupación Humana
La aplicación del modelo se basa en la teoría del flujo
ocupacional «las demandas del ambiente y su desempeño
deben ser equivalentes a las habilidades ejecutivas de
la persona para aumentar su desarrollo, intrínsecamente
la motivación aumentará la exploración de una demanda
mayor de esfuerzo personal».
Modelo de Ocupación Humana
