Caso Clínico
Luis de 9 años de edad, sexo masculino, acude a consulta psicológica acompañado de su
madre; la cual manifiesta que su hijo desde hace un año presenta movimientos involuntarios
en la cara, como parpadeo excesivo y muecas. Con el tiempo, ha desarrollado sacudidas
rápidas en los hombros y movimientos bruscos en las manos. Esto le ha llegado a
perjudicar en la escuela siendo motivo de burla para sus compañeros, estos movimientos se
vuelven más evidentes cuando está nervioso o lo castigan, frente a esta situación incómoda
el niño manifiesta no querer ir a la escuela por la burla continua de sus compañeros, la
madre se siente preocupada por la situación de su hijo por todo esto decide llevarlo al área
de psicología para el diagnóstico y tratamiento del mismo.
Historia Clínica
● Antecedentes Personales
➔ Perinatales: Embarazo sin complicaciones. Parto eutócico a las 39 semanas. Apgar
8/9. Desarrollo psicomotor dentro de los parámetros normales.
➔ Médicos: Sin antecedentes de infecciones del SNC, traumatismos
craneoencefálicos o enfermedades neurológicas. No alergias conocidas.
➔ Psiquiátricos: No ha recibido diagnóstico previo de trastornos psiquiátricos.
➔ Escolares: Buen rendimiento académico, aunque con dificultades de concentración.
Relaciones sociales adecuadas, aunque ha experimentado burlas por sus tics.
➔ Hábitos: Sueño regular, alimentación adecuada, sin consumo de sustancias.
● Antecedentes Familiares
➔ Padre (38 años): Sano, aunque la familia materna refiere que tuvo comportamientos
similares a tics en la infancia.
➔ Madre (36 años): Sin antecedentes de tics.
Claves
DSM-IV: Trastorno de tics motores o vocales persistente (crónico) 307.22 (F9 :.1)
CIE-11: Chronic motor tic disorder (8A05.01) Chronic phonic tic disorder (8A05.02)
Criterios diagnósticos
A. Los tics motores o vocales únicos o múltiples han estado presentes durante la
enfermedad, pero no ambos a la vez. En este caso, unicamente se presentan tics motores.
B. Los tics pueden aparecer intermitentemente en frecuencia, pero persisten durante más
de un año desde la aparición del primer tic. Luis lleva un año presentando movimientos
involuntarios.
C. Comienza antes de los 18 años. Luis los presenta antes de sus 18 años,
aproximadamente de sus 8 a 9 años.
D. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej.,
cocaína) o a otra afección médica (p. ej., enfermedad de Huntington, encefalitis posvírica).
Los tics de Luis no se producen por algún efecto fisiológico o de una sustancia.
E. Nunca se han cumplido los criterios de trastorno de la Tourette. No se han cumplido los
criterios para el Trastorno de Tourette.
Especificadores
El especificador "sólo con tics motores" o "sólo con tics vocales" es necesario solamente
para el trastorno de tics motores o vocales persistente (crónico).
Prevalencia
Los tics son frecuentes en la infancia, aunque transitorios en la mayoría de los casos. Se
estima que afecta aproximadamente al 1-2% de los niños en edad escolar (DSM-5, 2013).
La prevalencia del trastorno de tics motores crónicos se estima en entre un 0.3% y un 0.8%
de los niños en edad escolar. Se sabe menos acerca de la prevalencia del trastorno de tics
fónicos crónicos. (CIE-11)
La estimación de la prevalencia de los trastornos de tics es mucho más complicada de lo
que se pensaba originalmente. En el pasado, se creía que los trastornos de tics eran
bastante raros. Actualmente entre un 0.2% y un 46% de los niños en edad escolar
experimentan trastornos de tics en algún momento de su vida. La razón de este amplio
rango en las estimaciones de prevalencia incluye la naturaleza multifacética de los tics, así
como su presentación heterogénea (Cubo, 2012).
Los tics motores o vocales persistentes (crónicos) generalmente se observan por primera
vez entre los 5 y 6 años de edad, y suelen empeorar progresivamente hasta
aproximadamente los 12 años. En la mayoría de los casos, los tics mejoran cuando el
paciente alcanza la edad adulta (MedlinePlus 2013).
Comorbilidad
Las condiciones más frecuentemente asociadas con los tics son el trastorno por déficit de
atención e hiperactividad (TDAH) en aproximadamente el 20% de los casos, el trastorno
obsesivo-compulsivo (TOC), conductas autolesivas, ansiedad, depresión, trastornos de la
personalidad, trastorno negativista desafiante y trastornos de conducta (Cubo, 2012)
Trastorno del espectro autista y el trastorno de movimientos estereotipados
Los movimientos motores repetitivos y estereotipados, como los movimientos de todo el
cuerpo (por ejemplo, el balanceo) y movimientos inusuales de las manos o de los dedos,
pueden ser una característica del trastorno del espectro autista y del trastorno de
movimientos estereotipados. Estas conductas pueden parecerse a los tics, pero se
diferencian porque tienden a ser más estereotipadas, duran más que la duración de un tic
típico, suelen manifestarse a una edad más temprana, no se caracterizan por la presencia
de impulsos sensoriales premonitorios, son frecuentemente experimentadas por el individuo
como reconfortantes o gratificantes, y generalmente pueden interrumpirse con una
distracción.
Diagnóstico Diferencial
● Síndrome de Tourette: Se caracteriza por la presencia de tics motores y vocales.
En el caso de Luis, solo se observan tics motores, lo que ayuda a descartar este
síndrome.
● Trastorno del Movimiento Estereotipado: Se diferencia por presentar movimientos
repetitivos y rítmicos que suelen ser más constantes y no varían con el estado
emocional, a diferencia de los tics, que fluctúan en intensidad según la situación (por
ejemplo, empeoramiento en situaciones de estrés o castigo).
● Alteraciones Neurológicas (Corea, Mioclonías, Distonía): Estas condiciones
generan movimientos involuntarios, pero suelen tener características distintas:
movimientos irregulares, de mayor amplitud o no suprimibles voluntariamente, lo que
contrasta con la naturaleza de los tics observados en Luis.
● Trastornos de Ansiedad: Aunque la ansiedad puede exacerbar los tics, los
movimientos involuntarios en sí no son explicados únicamente por un trastorno de
ansiedad. En este caso, la ansiedad actúa más como un factor modulador que como
la causa primaria de los movimientos.
Características clínicas adicionales para el trastorno de tics motores crónicos y el
trastorno de tics fónicos crónicos (CIE)
• Los tics motores y fónicos pueden ser suprimidos voluntariamente por períodos cortos,
pueden exacerbarse con el estrés y disminuir durante el sueño o en períodos de actividad
enfocada y placentera.
• Los tics son a menudo altamente sugestibles: por ejemplo, cuando se le pregunta a una
persona con trastorno de tics motores crónicos o trastorno de tics fónicos crónicos sobre
síntomas específicos, tics antiguos que han estado ausentes durante algún tiempo pueden
reemerger de forma transitoria.
ACTIVIDAD “Completa las Frases” (Evaluación de Comprensión y Aplicación)
Objetivo: Evaluar la comprensión de conceptos clave sobre los trastornos de tics a través de
frases incompletas.
Materiales: En una hoja, tener frases incompletas sobre tics (por ejemplo, “Los tics fónicos
son _______ sonidos involuntarios”).
Desarrollo:
Hoja con 5 frases incompletas.
Los participantes deben completar las frases con la información correcta (por ejemplo, "Los
tics vocales son sonidos involuntarios").
