DIARREA
Presencia de 3 o mas deposiciones líquidas en un periodo de 24 horas.
FISIOPATOLOGIA
EL contenido liquido de las heces puede aumentar por:
1. Incapacidad del intestino para absorber solutos
osmóticamente activos
Disminución de la
2. Ausencia de contacto entre la superficie absortiva y el
absorción
contenido intraluminal
3. Inhibición del transporte activo de electrolitos en la pared
intestinal
Secreción pasiva: Aumento de la presión hidrostática tisular ->
Aumento de la exudación paracelular hídrica
secreción de liquido Secreción activa: Agentes que activan AMPc, superficies
aberrantes secretoras (adenoma velloso), lesión de la mucosa
intestinal -> exudado inflamatorio
CLASIFICACIÓN
DIARREA AGUDA DIARREA CRÓNICA
Comienza bruscamente y dura menos de 2 Persiste por mas de 4 semanas
semanas. DIARREA PERSISTENTE: 2 -4 semanas
Intensidad moderada y autolimitada, se
resuelven en un termino de 3 - 5 días CAUSAS: EII, tumores, síndrome de mala
Suele estar acompañada de cólico abdominal, absorción, infecciones crónicas, enfermedades
nauseas y vomito que alteran la motilidad intestinal.
Tratamiento: hidratación y manejo sintomático
MECANISMOS PATOGENICOS:
CAUSAS:
INFECCIONES: Virales, bacterianas, parasitarias 1. DIARREA INFLAMATORIA: Daño del epitelio
Se adquiere por la ingestión de comidas o abortivo o liberación de citoquinas como
bebidas contaminadas leucotrienos, prostaglandinas e histamina .
Trasmisión fecal - oral, persona- persona, Acompañadas de fiebre, dolor, hemorragia
actividad sexual digestiva
Colitis Ulcerosa, Enfermedad de Crohn,
Enteritis radiógena
NOTA: Los norovirus son la causa mas común de
diarrea aguda en brotes de gastroenteritis. 2. DIARREA OSMOTICA: Los solutos no se
absorben-> retención de agua en la luz intestinal y
TOXINAS: Producidas por los microrganismos. aumento de las secreciones intestinales
Enterotoxinas: Actúan sobre el intestino delgado El cuadro clínico diarreico con el ayuno
-> cambios en la absorción de electrolitos y Causada por elementos exógenos como
movimiento de liquido hacia la luz intestinal carbohidratos, antiácidos, laxantes, manitol
Neurotoxinas: Actúan sobre el SNA -> aumenta el sorbitol, déficit de disacaridasas
peristaltismo, acompañada de vomito
Citotoxinas: Daño directo de la mucosa del colon 3. DIARREA SECRETORIAS: Aumento de la
Algunas bacterias causan diarrea por adherencia secreción intestinal activa de líquidos y
sin invadir la mucosa electrolitos -> diarreas acuosas en grandes
volúmenes
FARMACOS: Aumento del AMPc o calcio ionizado en El cuadro clínico no se modifica con el ayuno
las células intestinales -> Inhibición de la absorción Síndrome de Zolinger - Ellison, Tumor
de sodio -> aumento de la secreción de potasio carcinoide, vipomas, adenoma velloso,
carcinoma medular de tiroides.
Ej: Magnesio, digital, betabloqueantes, enalapril, , Sustancias detergentes: ácidos biliares,
cefalosporinas, ampicilina, quimioterapéuticos, laxantes, AG de cadena larga
hormonas tiroideas, AINES, hipolipemiantes
4. DIARREA MALABSORTIVA: Alteración en los
DIARREA ASOCIADA AL USO DE ANTIBIOTICOS sistemas de transporte a nivel intestinal
Marcada perdida de peso y déficit nutricional,
anemia, hipoalbuminemia, hipocalcemia,
esteatorrea
Enfermedad celiaca, Pancreatitis crónica
Sobrecrecimiento bacteriano, Enfermedad de
Whipple.
5. ALTERACION EN LA MOTILIDAD INTESTINAL:
Diabetes, hipertiroidismo, Intestino irritable,
Esclerodermia, cirugías (gastrectomías
parciales), vagotomías, asas ciegas post
quirúrgicas,
ENFOQUE DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
Forma de inicio
Tiempo de duración
Información sobre la ingesta de alimentos previos a la diarrea (Tipo y procedencia)
Viajes en las ultimas 2 semanas
Afección similar en otros miembros de la familia y comunidad cercana
Administración de antibióticos
Consistencia de las heces: Coloración, contextura, presencia de sangre o restos de alimentos
Síntomas asociados: decaimiento, deshidratación (calambres, piel seca y fria, mareos,
debilidad, sed, oliguria), dolor abdominal, nauseas, vomito
DATOS CURIOSOS
Si hay dolor abdominal de tipo cólico que cede con la defecación se debe pensar en
síndrome de intestino irritable
Cuando la diarrea es en pequeña cantidad, pastosa, no totalmente liquida, acompañada de
tenesmo, su origen es rectal y no deshidrata al enfermo -> DIARREA BAJA
Si la diarrea es voluminosa, tiene restos de alimentos, grasa y es liquida, su origen es el
intestino delgado y deshidrata al enfermo -> DIARREA ALTA
