PAMEC (PROGRAMA DE AUDITORÍA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA

CALIDAD)

PAMEC: Es el mecanismo sistemático y continuo de evaluación y mejoramiento de la

calidad observada respecto de la calidad esperada de la atención de salud que reciben los
usuarios
Está regulado bajo la circular 012 de 2016; todas las instituciones prestadoras de salud lo
deben implementar.
Ruta crítica del PAMEC: Es una secuencia lógica que busca mantener y mejorar los
resultados de los procesos intervenidos potenciando el mejoramiento continuo.
Tiene 4 etapas: CICLO PHVA
Planear – Hacer- Verificar- actuar

Objetivos
Mejorar la calidad de la atención en salud: A través de auditorías y evaluaciones
continuas, el PAMEC ayuda a identificar áreas que necesitan mejoras y a implementar
acciones correctivas para elevar los estándares de calidad.
Garantizar la seguridad del paciente: El programa se centra en minimizar los riesgos
y errores en la atención médica, asegurando que los pacientes reciban un cuidado seguro
y efectivo.
Asegurar el cumplimiento de la normativa: Todas las IPS deben cumplir con los
requisitos legales y normativos establecidos por el Ministerio de Salud y Protección
Social. El PAMEC ayuda a las instituciones a cumplir con estas normativas, incluyendo
la Resolución 3100 de 2019, que establece los criterios para la habilitación de las IPS.
➢ Niveles de operación
1. Autocontrol: nivel ideal, en el desarrollo de los procesos se identifican los
incumplimientos y oportunidades de mejora y ellos autónomamente gestionan las
acciones necesarias.
2. Auditoría interna: dentro de la organización el grupo de auditoría interna; identifica
oportunidades de mejora y se establece un plan para incrementar el nivel de calidad.
3. Auditoría externa: procesos identificados ya sea por, la secretaría de salud, usuarios,
ICONTEC, entre otros, y así llevar a cabo la ejecución de los planes de mejora.
➢ PROCESOS
[Link]ÓN: Su objetivo es tener un diagnóstico en el que se identifiquen
los problemas o fallas de calidad que afectan la organización, aquellos aspectos
relacionados a la calidad que impacten al usuario y la atención.

2. SELECCIÓN DE PROCESOS A MEJORAR: Es el listado o mapa de procesos de

oportunidades de mejoramiento que se genera a partir de la autoevaluación, a las cuales
se les debe relacionar el proceso al que pertenecen.

3. PRIORIZACIÓN DE PROCESOS: acorde a los procesos seleccionados en la etapa

anterior y sus oportunidades de mejora que impactan con mayor fuerza al usuario. Es
importante realizar registro en una matriz de priorización que lo soporte que puede ser de
volumen, riesgo, costo o nivel de prioridad de riesgo, entre otras. Las oportunidades de
mejora que no quedaron priorizadas pueden esperar a ser intervenidas en un ciclo
posterior, ya que no son las de mayor criticidad.

4. DEFINICIÓN DE LA CALIDAD ESPERADA: establecer una meta cuantitativa, de

cuáles son los resultados que se quieren lograr y cómo se desea que se realicen los
procesos, implica definir criterios y estándares de calidad a través de los que se medirá el
desempeño, se deben establecer metas por medio de la creación de Indicadores de Gestión
que evaluarán el desempeño de los riesgos asociados a los procesos priorizados de una
manera pertinente.

5. MEDICIÓN INICIAL DEL DESEMPEÑO DE LOS PROCESOS: establecer la

línea base del desempeño institucional, que permita identificar la brecha entre la calidad
esperada y la observada, que permitirá medir el avance de las acciones de mejoramiento.
Una vez construidos los instrumentos se debe realizar la validación y ajuste de ser
necesario, previo a la aplicación. Para esta metodología, la medición inicial debe
entenderse como la que originó el problema y que se analizó en la autoevaluación.

6. PLAN DE ACCIÓN Y/O PLAN DE MEJORAMIENTO PARA PROCESOS

SELECCIONADOS: En esta etapa se establecen actividades específicas que deben
orientarse a dar respuesta a la oportunidad de mejoramiento y alcanzar la calidad
esperada. Para ello, la calidad del plan de mejoramiento depende de qué tan claras y bien
definidas se encuentren las oportunidades de mejora generadas en la autoevaluación.
Se recomienda organizar el plan con un ciclo PHVA, describiendo el responsable de cada
actividad, la fecha de inicio, seguimiento, y fecha de cierre garantizando que la institución
cuenta con los recursos para la adecuada finalización del ciclo.

7. EJECUCIÓN AL PLAN DE ACCIÓN PARA EL MEJORAMIENTO: En esta

etapa se ejecutan las acciones planeadas en la etapa anterior según el cronograma
establecido, y se recopila evidencia que soporte el cierre de las fallas identificadas, en la
ejecución de los pasos de la Ruta Crítica del PAMEC. En caso de presentarse desviaciones
en la implementación del plan, se deben realizar las correcciones, que minimicen el riesgo
de no cumplir con la meta definida.

8. EVALUACIÓN DE LA MEJORA: Se sugiere establecer y documentar una

metodología organizada que permita verificar los avances donde se incluya cuando,
quien, cómo y qué se debe hacer cuando se presentan incumplimientos y desviaciones.
Debe quedar constancia por escrito de los seguimientos realizados del avance y el impacto
de las acciones planteadas en el plan de mejora, y los ajustes necesarios con los tiempos
y las personas establecidas.

9. APRENDIZAJE ORGANIZACIONAL: Es importante tener en cuenta que el

aprendizaje se genera durante todas etapas de implementación de la ruta crítica, por
consiguiente, se sugiere documentar, los mecanismos implementados en la institución,
generando un aprendizaje organizacional con base en las mejoras alcanzadas en este ciclo.
Se hace necesario implementar estrategias de socialización de resultados, estandarización
de procesos, experiencias aplicadas, procesos de capacitación y reentrenamiento, que
permitan afianzar la cultura de mejoramiento continuo.

RUTAS CRÍTICAS DEL PAMEC

1. PACAS (Proceso de Atención al Cliente Asistencial):
Los pacientes que van a ser atendidos conocen y comprenden el contenido de la
declaración de sus derechos y deberes. La organización cuenta con una declaración de los
derechos y deberes de los pacientes incorporada en el plan de direccionamiento
estratégico de la organización, que aplica al proceso de atención al cliente.
2. DIRECCIONAMIENTO:
Que la organización esté alineada con el direccionamiento estratégico, para el logro de
los resultados institucionales esperados, en un enfoque de gestión centrado en el cliente
y de mejoramiento continuo de la calidad. Para el efecto, la organización cuenta con
procesos para: La lectura del entorno, la formulación y revisión periódica del
direccionamiento estratégico, la comunicación, difusión y orientación del personal, entre
otros.
3. GERENCIA
Es el trabajo de las unidades funcionales y organismos de gobierno de la institución frente
a las diferentes áreas y funciones clave que debe desarrollar permanentemente la
institución.
Los estándares buscan asegurar que los procesos organizacionales sigan los lineamientos
estratégicos para alcanzar los resultados institucionales esperados, con un enfoque en la
gestión centrada en el cliente y la mejora continua. Para lograrlo, la organización debe:
• Identificar a sus clientes internos y externos y sus necesidades.
• Establecer y monitorear metas y objetivos específicos, alineados con los objetivos
institucionales.
• Cumplir con los requisitos de entrada al proceso de acreditación y asignar recursos
necesarios (físicos, financieros y de talento humano).
• Proteger y gestionar eficazmente los recursos de la institución.
• Definir criterios para servicios delegados, asegurando que cumplan con las
políticas institucionales y estándares de calidad.
La alta gerencia debe apoyar estos esfuerzos con recursos y fomentar un enfoque de
autocontrol y respeto por los derechos y deberes de los pacientes. La organización
también debe medir y divulgar los resultados de la mejora y responder efectivamente a
las necesidades de sus clientes.
4. TALENTO HUMANO
El objetivo de estos estándares es asegurar que el talento humano de la institución mejore
sus competencias y desempeño, alineándose con las metas institucionales, especialmente
en la atención a los usuarios. Para lograrlo, la organización debe:
• Identificar y responder a las necesidades del personal.
• Planificar estratégicamente la gestión del talento humano.
• Implementar estrategias que promuevan la seguridad del paciente, la
humanización, y la gestión de riesgos.
• Fomentar la educación continua y evaluar competencias y desempeño.
• Mejorar la salud ocupacional y la seguridad industrial.
• Medir la satisfacción del cliente interno y facilitar la transformación cultural.
• Garantizar que todo el personal esté capacitado y empoderado para sus funciones.
• Crear un entorno de trabajo adecuado y promover la comunicación constante.
• Evaluar sistemáticamente las iniciativas culturales.
5. AMBIENTE FISICO
El objetivo de estos estándares es asegurar que los procesos institucionales, especialmente
los relacionados con la atención al paciente, dispongan de los recursos físicos,
tecnológicos e infraestructura adecuados. Las condiciones del entorno físico deben
garantizar la seguridad y ofrecer un ambiente humanizado tanto para los usuarios como
para los colaboradores. Para esto, la organización debe gestionar:
• Insumos y suministros.
• Infraestructura física.
• Gestión ambiental.
• Planes de emergencias y desastres.
• Seguridad industrial y salud ocupacional.
6. TECNOLOGÍA
El objetivo de estos estándares es garantizar que los procesos institucionales,
especialmente los de atención al paciente, estén respaldados por una gestión tecnológica
eficiente, efectiva y segura. La gestión tecnológica debe ser sensible a las necesidades de
usuarios y colaboradores. Para lograrlo, la organización debe gestionar:
• Equipos biomédicos.
• Medicamentos y dispositivos médicos.
• Tecnologías de información y soporte.
• Mejoras en tecnovigilancia y fármacovigilancia.
• La incorporación de nuevas tecnologías.
7. GERENCIA DE INFORMACION
El objetivo de estos estándares es asegurar que la institución disponga de la información
necesaria para una toma de decisiones basada en datos y hechos, garantizando además la
seguridad y confidencialidad de la información. La organización debe implementar
mecanismos para:
• Evaluar y mejorar continuamente la gestión de la información.
• Usar tecnologías modernas para manejar y proteger los registros clínicos.
• Asegurar la disponibilidad de registros clínicos para el equipo de salud.
• Definir planes de contingencia para fallos en sistemas primarios.
• Incluir información de todos los procesos organizacionales y responder a las
necesidades de usuarios, sus familias y la comunidad.
Para lograrlo, se requiere un enfoque sistemático que incluya:
• Identificación de necesidades de información y planificación.
• Gestión, análisis, y estandarización de datos.
• Uso del tablero de mando integral para decisiones informadas.
• Análisis de causas de brechas y manejo seguro de tecnología.
 • Políticas de confidencialidad, evaluación de riesgos, y soporte tecnológico.
• Proyección de costos del sistema y efectividad de la comunicación organizacional.
8. CALIDAD
El objetivo de estos estándares es establecer un proceso de calidad que priorice los
resultados centrados en el paciente, abarcando tanto la atención técnica como la
interpersonal, y que vaya más allá de la mera documentación de procesos. Se busca que:
• El proceso de calidad integre de manera sistémica todas las áreas de la
organización, garantizando que los esfuerzos de mejora sean efectivos y
eficientes.
• Los procesos de calidad estén profundamente incorporados en las operaciones
organizacionales, fomentando una cultura de calidad sostenible en el tiempo.
• La mejora de la calidad genere aprendizaje valioso tanto para la institución como
para el sistema de salud en general.