CX, ANESTESIOLOGIA - TEMA 4, RCP
… ya había empezado
Entonces tenemos 6H y 5T, las T van a ser: causas Toxicas, taponamiento cardiaco, tensión (neumotórax),
trombosis y un traumatismo que nos este llevando a una hipovolemia, estoy hablando de un paciente
politraumatizado que lo este llevando a una hipovolemia a un neumotórax a tensión.
Cuando a ustedes se les presenta un paciente en paro deben pensar cual de todas estas causas puede ser, esto no es
difícil siempre y cuando sepamos diferenciar una causa de otra, para poder llegar al diagnostico.
¿Qué debemos hacer? Deben entender que para el RCP hay dos soportes
Un soporte vital básico
Un soporte vital avanzado
Debemos comenzar por el soporte vital básico, muchas veces al ustedes aplicar las medidas basicas de reanimación,
no necesitan pasar al avanzado, pero después de un tiempo y de acuerdo a las causas que este ocasionando la parada
cardiorespiratoria al paciente pues se pasa al avanzado.
¿Qué es lo mas importante? Igual que cuando yo les digo que intubar no mata el paciente el que no intuba sino el
que no manda oxigeno, igual pasa con el RCP, lo mas importante es conservar sangre oxigenada en los tejidos sobre
un tripedo vital. (algo asi).
SOPORTE VITAL BASICO: Hay un ABC (Jajajaja aquí dijo que ella quería terminar la materia en septiembre)
Hay una serie de pasos que hay que seguir cuando uno se encuentra en esta situación
1. Pedir Ayuda: si ustedes encuentran a alguien en parada cardiorespiratoria, lo primero que hay que hacer es
pedir ayuda si encuentra un adulto, si encuentra un niño deben reanimar primero al niño y luego pedir ayuda,
que quiere decir esto; ustedes ven a alguien allí, no lo tocan, llaman a la emergencia para que alguien les
pueda ayudar, y si encuentran un niño deben ponerlo en una posición segura, es decir de lado, Darle por lo
menos dos respiraciones (Luego dijo que 3 respiraciones) y 5 compresiones, esto porque los niños son mas
friables a la hipoxia, primero deben darle algo de bombeo y luego si pedir ayuda. Ustedes no saben si con
ese primer ciclo de atención que le hagan al niño pueda sacarlo, o pueda aumentar el oxigeno, porque en el
adulto no, porque en el adulto sus tejidos son mas propensos a soportar, y en los adultos es mas importante
tener ayuda para moverlo, para muchas otras cosas, debemos Posicionarlo.
2. RCP BASICO: tienen que hacer un diagnostico de confianza, para esto se le hace un llamado de atención al
paciente, se toca, se llama, para ver verdaderamente si responde o no.
3. Activar el sistema de emergencia ABCD
a. Via aérea permeable
i. Alinear los ejes
ii. Hacer una hiperextensión del cuello, colocan sus dedos detrás de la mandibula,
hiperextienden, eso hace liberación también de la lengua si tuviera algo para poder separar la
lengua (porque ella a veces se va para atrás y produce una apnea).
iii. Si el paciente esta en verdadera parada respiratoria lo ideal seria colocar una mascara o
intubar.
b. Ventilar: es realizar dos ventilaciones efectivas
c. Circulacion, empezar a hacer las compresiones como tal, esto implcia que se debe agarrar una via
periférica para poderle pasar medicamentos, inclusive si es por hipovolemia, entonces es pasarle
liquido para mejorar esa hipovolemia
d. Desfibrilador, porque ya veremos mas adelante, porque hay modos choqueables y no choqueables,
esto nos determina hacia que lado del algoritmo nos vamos a ir para desarrollarlo.
4. Se debe pedir ayuda muy importante, una posición segura, el brazo donde el se esta apoyando debe estar
hiperextendido, el otro debe estar debajo de la cabeza y la pierna debe estar semiflexionada.
Vía aérea permeable
Es realizar el M.E.S, que significa mirar, escuchar y sentir.
Mirar: si hay expansibilidad torácica
Escuchar: colocar el oído sobre la boca dl paciente y escuchar si esta respirando.
Sentir: es que esas mismas respiraciones uds la sientan.
1. Se debe hiperextender la cabeza, que se lleva hacia atrás.
2. Se hiperextiende la mandíbula
3. Sería muy bueno si colocan los dedos detrás de la mandibula y la llevan hacia arriba, esto ayuda a liberar la
lengua.
Ventilar
Pinzar la nariz, para que no haya fuga.
Sellar la boca del paciente.
Insuflar.
Ver si se levanta Tórax, observar si con las ventilaciones que estamos dando se expande el tórax
Dejar salir el aire.
La respiración boca a boca es sencillamente colocar la boca en forma de pescado encima de la otra boca, los labios
de nosotros deben cubrir todo el borde de la boca y insuflar con presión y deben observar que el torax se expanda.
Compresiones torácicas
Utilice el peso del cuerpo, es dejarse caer, no hay que hacer palanqueo, igual cuando se va a intubar y se
mete el laringoscopio no se bene hacer.
No flexione los codos, los brazos completamente rectos. Ni si quiera se utiliza fuerza, es solamente dejarse
caer.
Desfibrilación
A veces nos asustamos porque no tenemos un desfibrilador a la mano, pero resulta que inclusive hay ritmos
cardiacos que no son choqueables, sino que con las compresiones, las medidas farmacológicas y la ventilación el
paciente debería salir.
Ritmos chocables. Se da un choque y se sigue reanimando durante 5 ciclos
Ritmos no choqueables: seguimos reanimando, verificamos el ritmo hasta que este ritmo se haga choqueable para
poder hacer la desfibrilación como tal. Cada 5 ciclos debemos verificar el ritmo.
Les estoy hablando cuando tenemos un monitor al lado que nos indique permite ver el ritmo del corazón y es al
mismo tiempo un desfibrilador.
RCP avanzado
Se debe pedir ayuda, no se puede hacer solo
A = Vía aérea asegurada.
B = Ventilación efectiva con oxígeno.
C = Circulación acceso venoso.
D = Desfibrilación.
Diagnóstico diferencial.
Debemos buscar cuales son las causas de las 6h y 5t que les di para poder resolver el problema. Causas Reversibles
y Trátelas.
Siempre debe haber un orden ante la reanimación. Aunque uds sepan todo, no se peleenpor el puesto de jefe,
pónganse a un lado y miren como actúan todos y si algo se hace mal empiecen uds el orden. Identificar a una
persona como jefe
Debe monitorizar la calidad del RCP, si las compresiones son efectivas, si las ventilaciones son efectivas, si
los medicamentos están pasando en el intervalo que se debe y el trazado del ECG.
Cambiar a los proveedores si su calidad es pobre.
La persona que hace las compresiones debe ser cambiada cada 2 minutos, porque cansa muchisimo.
Ojo: pregunta de examen.
Los ritmos choqueables son la fibrilación ventricular y la taquicardia ventricular.
Los no choqueables son asistolia y una parada, una línea isoeléctrica completamente y la actividad lectrica
sin pulso, con esta ultima hay que tener mucho cuidado porque siempre hay que estar pendiente de la tensión
del paciente; el paciente puede estar en muy malas condiciones y si ustedes no están verificando el pulso no
se dan cuenta que esta en una actividad eléctrica sin pulso.
Choqueable FV / TV
De un choque
Bifásico 150 - 200J
DEA: específico
Monofásico 360J
Reasuma RCP
Evalúe Ritmo Asistolia/ AESP
No Epinefrina 1mg 3-5min
Vasopresina 40 UI
Choqueable Atropina 1mg 3 -5min
Desfibrilar
Reasuma RCP
Epinefrina 1mg 3 -5min
Vasopresina 40 UI.
No
Evalúe Ritmo
Choqueable
Desfibrilar
Antiarrítmicos
Amiodarona 300mg luego 150mg
Lidocaína 1 -1.5 mg/Kg
Sulfato de Magnesio 1-2gr
Antes existían dos tipos de desfibriladores y uno tenia que ver cual era bifásico o monofásico para ver que
cantidad de Joule se le ponía al paciente, pero ahora casi que todos son bifásico.
No Choqueable Asistolia/AESP
Reasuma RCP
5 ciclos
Epinefrina 1mg 3-5min
Vasopresina 40 UI
Atropina 1mg 3-5min
5 ciclos
Evalue el Ritmo
No Choqueable Choqueable
Ir al cuadro inicial Desfibrilar
Cuidados postresucitación Reanudar RCP
Durante el RCP
Comprima fuerte y rápido (100/min.)
Asegure la total recuperación del tórax.
Minimice las interrupciones en las compresiones toráxicas.
Un ciclo 30:2 en un tiempo de más o menos 2 minutos.
Evite la hiperventilación, porque se quiere es mandar oxigeno al pulmón no CO2.
Asegure la vía aérea y su posición.
Después de asegurada la vía aérea solo se dan las compresiones toráxicas sin pausas para la ventilación.
Dar 8 – 10 ventilaciones. Evaluar el ritmo.
Busque y trate factores: Hipovolemia, hipoxia, acidosis, hipoglicemia, toxinas, hipotermia, taponamiento
cardíaco, neumotórax, trombosis pulmonar o coronaria, traumas.
