PROTOCOLO
TC CRANEAL
Protocolo TC de Cráneo ¿Ambos posicionamientos son
apropiados?
Protocolo TC de Cráneo ¿Cuál/es seleccionarías?
¿Cómo se llama lo que estamos viendo
en imágenes?
¿Para qué sirve?
¿En qué momento lo utilizamos?
¿Qué angulación debe tener el Gantry
para poder obtener esta RX?
Protocolo TC de Cráneo
¿Qué tamaño/s de FOV utilizaremos para
Cránea?
- 10cm
- 28cm
- 40cm
Protocolo TC de Cráneo
- Se usan un grosor de corte de 2mm
y otro de 8mm.
- Teniendo en cuenta la
características de las regiones a
estudiar, la influencia del grosor de
corte en la imagen y la definición de
res, especial y de contraste:
- ¿Qué grosor de corte se usará en la
región supratentorial? ¿Y en la fosa
posterior?
Protocolo de cráneo
Región de estudio: Topograma: Lateral
FOV: Desde LOM hasta la Calota.
Se estudia desde la base del cráneo (línea orbitomeatal) Centraje: LOM.
hasta la calota (caudocraneal) en cortes axiales.
Posición del paciente: Supratentorial:
Paciente en decúbito supino, con los brazos extendidos a ambos Grosor 8mm
lados del cuerpo y con una angulación paralela a la LOM. Pitch 1:1
Se inmoviliza la cabeza, pasando la cinta de sujeción alrededor
de la frente del paciente y sujetándola con las cintas de velcro Fosa posterior:
situadas a ambos lados del cabezal. Grosor 2mm
Pitch 2:1
Almohadillas de fijación lateral de modo que la cabeza quede
situada de forma simétrica.
Se realiza en ventana de tejidos blandos y en ventana de
hueso en caso de trauma o lesiones tumorales
¿Cómo describimos un hallazgo?
- Tamaño, cantidad, forma y densidad de la lesión (hiperdensa, isodensa,
hipodensa)
- ¿Qué lados afecta? (unilateral, bilateral)
- ¿En qué área se encuentra? (hemisferio derecho, izquierdo, lóbulo frontal,
parietal…)
- Tipo de Hematoma correspondiente (epidural, subdural, aracnoideo)
Identificar:
¿Tipo de Hematoma?
¿Área afectada?
¿Posibles causas?
¿Síntomas?
¿Gravedad?
¿Tratamiento?
Identificar:
¿Tipo de Hematoma?
¿Área afectada?
¿Posibles causas?
¿Síntomas?
¿Gravedad?
¿Tratamiento?
Identificar:
¿Tipo de Hematoma?
¿Área afectada?
¿Posibles causas?
¿Síntomas?
¿Gravedad?
¿Tratamiento?
Identificar:
¿Tipo de Hematoma?
¿Área afectada?
¿Posibles causas?
¿Síntomas?
¿Gravedad?
¿Tratamiento?
CASOS CLÍNICOS DE TCE
CASOS CLÍNICO TCE n°1
El día 3 de Diciembre del 2012, a las 5 de la
madrugada, acude un varón de 25 años, traído
en la furgoneta de unos amigos.
Se ha caído por una escaleras desde mucha
altura sin llegar a precisar los metros.
El paciente no recuerda lo sucedido. Se queja de
mucho dolor en el muslo y su cara está
ensangrentada.
La comunicación es dificultosa porque no
domina bien el castellano.
CASOS CLÍNICO TCE n°1
Exploración general:
TA 132/84 mmHg. Fc 110 pm. Sat O2 98% (FiO2 0,21). Glasgow 15
. Impresiona de gravedad, Consciente y orientado. Muy afectado por el dolor, pálido y
sudoroso pero con un relleno capilar normal. Eupneico. Pupilas isocóricas y
normorreactivas con movilidad ocular extrínseca normal. Herida profunda de unos 6 cm
de longitud en región inferior de ceja izquierda, hematoma periorbitario ojo izdo con
enfisema subcutáneo en párpado inferior. Contusión nasal con deformidad y crepitación,
restos de sangre en ambas fosas nasales. OTORRAGIA oido derecho.
Columna cervical y dorso lumbar: sin dolor, movilidad y sensibilidad conservadas.
ACP: normal.
Tórax estable.
Abdomen: blando, sin dolor ni defensa.
Pelvis estable.
Intenso dolor en tercio distal de muslo izquierdo con tumefacción y deformidad con
acortamiento del muslo y rotación externa distal.
CASOS CLÍNICO TCE n°1
Tratamiento en urgencias:
– Suero Fisiológico 500 cc + 500 cc
– Analgesia: FENTANILO IV 10 mcg + 10 mcg . MORFINA IV 10 mg.
DEXKETOFROFENO IV 50 mg.
– Tracción de la pierna izquierda. (Dani, un enfermero, se encarga de ello)
– Cura y sutura de la herida. Vacuna ATT. Vendaje compresivo (capelina) y frío local.
CASOS CLÍNICO TCE n°1
Pruebas complementarias:
* Rx [Link] L, Rx Toráx AP, Rx Pelvis AP: sin alteraciones.
* ECG y analítica: sin alteraciones. Se cursan pruebas cruzadas.
* Rx Femur izquierdo: fractura espiroidea de tercio distal de femur.
Fractura de rótula, longitudinal, no desplazada.
CASOS CLÍNICO TCE n°1
TC CRANEAL:
– Fractura de base cráneo con afectación del cuerpo del esfenoides en
ambos lados.
– Fracturas orbitarias izquierdas: pared medial, externa e inferior. Enfisema
periorbitario izquierdo.
– NEUMOENCÉFALO bilateral con pequeñas burbujas de aire en área selar,
área de cisura de Silvio derecha, tercer ventrículo y lóbulo temporal izquierdo.
– Hematoma subdural con pequeña cantidad de sangre en polo inferior de
lóbulo temporal izquierdo sin otros signos de sangrado intracraneal ni
desviación de la linea media.
– Ocupación de seno esfenoidal, seno maxilar izquierdo y celdillas mastoideas
derechas.
– Fractura de huesos propios.
CASOS CLÍNICO TCE n°1
El paciente presentaba una herida profunda en la
ceja izquierda con hematoma periorbitario
izquierdo con enfisema subcutáneo y OTORRAGIA
derecha.
La flecha amarilla indica el enfisema subcutaneo.
La roja la fractura del ala del esfenoides derecha
que implica al peñasco del temporal derecho con
ocupación de celdillas mastoideas derechas y del
seno esfenoidal (flecha verde). Tambien se objetiva
fractura de pared medial de órbita izquierda.
CASOS CLÍNICO TCE n°1
El paciente presentaba una herida profunda en la
ceja izquierda con hematoma periorbitario
izquierdo con enfisema subcutáneo y OTORRAGIA
derecha.
La flecha amarilla indica el enfisema subcutaneo.
La roja la fractura del ala del esfenoides derecha
que implica al peñasco del temporal derecho con
ocupación de celdillas mastoideas derechas y del
seno esfenoidal (flecha verde). Tambien se objetiva
fractura de pared medial de órbita izquierda.
CASOS CLÍNICO TCE n°1
CASOS CLÍNICO TCE n°1
Marcada en amarillo un pequeño
neumoencéfalo y en rojo el pequeño
hematoma subdural colindante.
CASOS CLÍNICO TCE n°1
¿De qué está compuesta la
lesión (sangre, aire, líquido,
moco)? ¿En dónde se
localiza?
CASOS CLÍNICO TCE n°1
Se decide traslado a H Donostia:
* Valoración por Neurocirugía: TCE con amnesia del episodio, sin focalidad neurológica, consciente y orientado. En
TC se observa neumoencéfalo por fracturas faciales sin evidencia de sangrado intracraneal. Se aconseja control de
nivel de conciencia y analgesia.
* Valoración por Maxilofacial: en la exploración no presenta signos de fractura de Lefort. Buena oclusión dentaria.
No diplopia. No signos de parálisis facial. La única fractura subsidiaria de tto quirúrgico sería la fractura nasal, se
podría aprovechar cuando le intervengan el femur.
* Valoración por Traumatología: se realiza tracción transesquelética de tibia; queda ingresado a su cargo.
– Se realiza TC toraco-abdominal: sin alteraciones valorables.
CASOS CLÍNICO TCE n°1
Estando ingresado, pasadas 23 horas desde su llegada a urgencias, se despierta de madrugada (a las 6:10
a.m.) con malestar general, intensa cefalea y vómitos de repetición. Constantes mantenidas.
Se le administra Ondansetron IV + Metamizol IV.
Algo va mal ¿qué puede ser?
CASO CLÍNICO
n°1
Estando ingresado, pasadas 23 horas
desde su llegada a urgencias, se
despierta de madrugada con cefalea
intensa y vómitos de repetición. Se
repite TC Craneal:
Hematoma intraparenquimatoso a nivel
parieto occipital derecho de 51 x 44 x 55
mm que condiciona efecto masa con
desplazamiento de la linea media 5-6
mm.
CASOS CLÍNICO TCE n°1
Se realiza Craneotomía Urgente y Evacuación del hematoma. TAC posterior a la intervención
CASOS CLÍNICO TCE n°1
El manejo de un politraumatizado es complejo y muchas veces traicionero. Inicialmente a nuestro paciente se le
realizaron Rx de columna cervical, de Tórax y de Pelvis que fueron normales. Estando en el H Donostia se añadió estudio
de TAC Toraco-abdominal que también fue normal. La TAC Craneal inicial no mostraba signos de sangrado intracraneal
relevantes pero los síntomas de hipertensión endocraneal pusieron en alerta al personal que lo atendía.
CASO CLÍNICO TCE n°2
El día 21/9/2012 a las 16:09 acude, traída en ambulancia, una mujer de 82 años
por disminución de nivel de conciencia tras sufrir TCE.
Antecedentes personales:
– HTA en tto. con ARA II + tiazida.
– Ingresada en Dic 2007: ACxFA. ACVA isquémico de probable origen
embolígeno. Anticoagulada desde entonces.
– TTO habitual: SINTROM = Acenocumarol (sph). Digoxina 0,25 mg.
Valsartán/HCTZ 160/12,5 mg. Sertralina 50 mg.
– Institucionalizada en Residencia de Ancianos desde Junio-2011. Deterioro
cognitivo moderado.
CASO CLÍNICO TCE n°2
Enfermedad actual: La paciente ha sido encontrada esta madrugada en
el suelo de su habitación, tras haber sufrido una caída, golpeándose en la
cabeza. En ese momento la paciente deambuló con ayuda, con Glasgow
15/15. Posteriormente a lo largo de la mañana presenta dos episodios de
vómitos alimenticios, comenzando con estado confusional y disminución
del nivel de conciencia.
Exploración general: TA 220/69 mmHg. Fc 79 lpm. Tª 36ºC. Sat O2
96%. A su llegada a este Servicio, estuporosa, Glasgow 9/15 (O3: apertura
ocular al pedírselo; V2: sonidos incomprensibles; M4: retira ante el estímulo
doloroso) Pupilas isocóricas y normorreactivas, moviliza las cuatro
extremidades. Dolor a la palpación de región parietal derecha. AC:
arrítmica. AP: mvc. Abdomen: no doloroso.
CASO CLÍNICO TCE n°2
TAC CRANEAL:
Extenso HEMATOMA ______ en hemisférico
_______.
Importante desviación de línea media de unos 8
mm y signos de herniación subfalciana, dilatación
de ventrículo lateral derecho.
CASO CLÍNICO TCE n°2
Interconsulta con Neurocirugía:
No se considera subsidiaria de tratamiento quirúrgico
dados sus antecedentes y su situación de base. Se
explica a la familia la situación del mal pronóstico y
del probable fatal desenlace, que comprenden y
aceptan.
CASO CLÍNICO TCE n°3
Mujer de 75 años, anticoagulada con Acenocumarol
(Sintrom*) por Fibrilación Auricular, acude por
síncope. Hoy por la mañana al levantarse ha
presentado pérdida de conocimiento precedida de
mareo con caída al suelo golpeándose en la cabeza,
recuperándose al cabo de unos minutos.
La mujer está convaleciente de una neumonía
diagnosticada hace 10 días, tratada en su domicilio, con
evolución satisfactoria… Dice que «le ha dado mucha
paliza«.
CASO CLÍNICO TCE n°3
Exploración: PA 123/56 mmHg FC 60 lpm Tª 36,2
ºC SatO2 97% FR 18 rpm.
Consciente y orientada. Bien hidratada y perfundida.
Eupneica.
Hematoma en región frontal izquierda.
AC: arrítmica a buena frecuencia, sin soplos.
AP: normal.
Abdomen: blando sin dolor ni defensa.
EEII: no edemas ni signos de TVP.
Contusiones en codo y rodilla izquierdos con buena
movilidad.
SNC: sin focalidad, buen nivel de conciencia Glasgow
15/15 aunque algo aturdida y con tendencia al sueño.
CASO CLÍNICO TCE n°3
Pruebas radiológicas
complementarias:
– TAC CEREBRAL: cambios involutivos,
infartos lacunares crónicos en ganglios
basales bilaterales. Aumento de partes
blandas epicraneal frontal izquierda:
– Rx Tórax: ligera cardiomegalia ,
pequeño infiltrado en base derecha.
CASO CLÍNICO TCE n°3
Se le deja en observación, monitorizada. Se queda dormida.
Pasadas 5 horas avisan por agitación. Febril, Tª 38.2ºC -> se
cursan 2 hemocultivos y nueva analítica que no muestra
elevación de reactantes inflamatorios (PCT, PCR ni
leucocitosis).
Se administra Paracetamol IV -> baja la fiebre… pero la
paciente sigue inquieta y con un nivel de conciencia muy bajo:
No responde a preguntas simples, lenguaje incomprensible
«quejidos», Pupilas isocóricas, poco reactivas, apertura ocular
perezosa, mueve las 4 EE al estimularle pero con llamativa
rigidez.
CASO CLÍNICO TCE n°2
Se repite TAC: HEMATOMA SUBDURAL AGUDO fronto-temporo-parieto-occipital izquierdo de 2.2 cm de
máximo grosor que se extiende a la hoz cerebral, comprimiendo y desplazando el sistema ventricular y la
línea media 2 cm hacia la derecha, con HERNIACIÓN subfalciana y probablemente uncal:
CASO CLÍNICO TCE n°3
Se revierte la anticoagulación con factores del
complejo protrombínico (Prothromplex*) IV +
Vitamina K (Konakion*) IV.
Se procede a intubación y conexión a ventilación
mecánica.
Traslado a neurocirugía…… EXITUS.
