TEMA 3:
Cambios en la regulación
de la temperatura, sistema
endocrino e infecciones en
el anciano
TEMA 3. PARTE 1: Cambios en la
regulación de la temperatura
Índice
INTRODUCCIÓN
ENFERMEDADES POR CALOR
- SÍNCOPE POR CALOR
- AGOTAMIENTO POR CALOR Y GOLPE DE CALOR. SIMILITUDES Y
DIFERENCIAS.
- OTRAS CARACTERIATICAS DEL GOLPE DE CALOR.
ENFERMEDADES POR FRÍO
- HIPOTERMIA
- HIPOTERMIA TERAPÉUTICA
- ESTRÉS POR FRÍO
DESHIDRATACIÓN EN EL ANCIANO
BIBLIOGRAFÍA
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Introducción
La temperatura corporal se regula gracias a dos procesos que modifican el equilibrio del calor corporal: el
conductual (ropa, protección, actividad física) y el fisiológico (flujo sanguíneo cutáneo, sudación,
escalofríos). Tanto los receptores térmicos periféricos de la piel como los centrales envían impulsos aferentes
a un centro integrador del sistema nervioso central, que es el hipotálamo (centro termorregulador).
En condiciones normales, la temperatura corporal sufre mínimas variaciones gracias al equilibrio que se
produce entre los mecanismos fisiológicos de conservación y producción de calor, y los mecanismos
encargados de su eliminación.
Por lo general, el cuerpo elimina calor hacia el ambiente por medio de cuatro
mecanismos:
- Conducción. gracias al contacto físico directo se produce una transferencia de energía térmica de
objetos más cálidos a más fríos.
- Convección pérdida de calor hacia el aire y las moléculas de vapor de agua que circulan alrededor
del cuerpo. A medida que aumenta la temperatura ambiente, la cantidad de calor eliminado por
convección se vuelve mínima.
- Radiación. transferencia de calor por ondas electromagnéticas. Aunque la radiación representa
aproximadamente el 65% de la pérdida de calor en ambientes fríos, es una fuente importante de
ganancia de calor en climas cálidos.
- Evaporación. la pérdida de calor a través de la evaporación del sudor es el principal medio de pérdida
de calor durante el ejercicio y el medio dominante para eliminar el calor a través de la piel cuando la
temperatura del aire ambiente excede la temperatura corporal o a través de los pulmones
(hiperventilación).
Es importante destacar que no existe una temperatura central única porque varía según las diferentes
localizaciones corporales profundas y durante el reposo o el ejercicio físico. La temperatura corporal
normal se sitúa en 36,6 ± 0,5 °C. Los mecanismos reguladores de la temperatura son eficaces entre los 35 y
los 40 °C.
En estudios realizados con voluntarios mayores sanos a los que se comparó con adultos jóvenes sanos no se
han observado diferencias en la temperatura corporal, por lo que lo más probable, es que la temperatura
corporal no se modifique con el envejecimiento y que cuando está disminuida se deba a la presencia de
otros factores.
Sitios de medición:
- La axila, la cavidad oral y la frente son sitios de medición no invasivos que reflejan la temperatura de
la superficie y están condicionados por el medio ambiente.
- La temperatura sanguínea arterial, que es el mejor indicador invasivo de la temperatura central, es
ligeramente menor que la encefálica. La temperatura central más precisa es la temperatura esofágica,
seguida en orden de preferencia por la temperatura rectal, en el tubo digestivo (píldora de telemetría)
y oral.
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- La temperatura en el oído (timpánica y en el conducto auditivo) no son fiables para una evaluación
clínica.
- La temperatura rectal es la que se recomienda con más frecuencia, por ser fácil de medir y no
depende de las condiciones medioambientales. En situaciones de urgencia (golpe de calor, hipotermia),
en las que es necesario un control continuo y preciso de la temperatura corporal central, es aconsejable
medir la temperatura rectal (unos 10 cm más allá del esfínter anal).
Instrumentos de medida:
- Los termómetros de mercurio, los de cristal líquido o los de infrarrojos «timpánicos» no son
adecuados para controlar la hipertermia extrema, ni siquiera la hipotermia leve.
- Los termómetros clínicos digitales son productos simples, son accesibles y pueden usarse con una
precisión relativamente alta (± 0,1 °C) en el rango de 32-42 °C.
- La ventaja de los termómetros electrónicos, que utilizan termistores o termopares como sensores, es
que contienen una pantalla digital de fácil lectura, lo que reduce el error. Los termómetros electrónicos
tienen el grado requerido de precisión con un rango amplio, son muy flexibles y se aplican fácilmente.
Modificaciones fisiológicas con la edad
Las personas mayores son más vulnerables a las alteraciones de la regulación de la temperatura debido a los
cambios que se producen por el envejecimiento en los mecanismos corporales encargados de mantener la
homeostasis, lo que hace que se adapten peor a temperaturas ambientales extremas. Por todo ello, la
mortalidad y morbilidad en personas mayores aumenta durante las épocas de frío o calor extremos.
Envejecimiento y disminución de la capacidad de adaptación a bajas temperaturas:
La disminución de la capacidad de adaptación a las bajas temperaturas en las personas mayores se ha
relacionado con los siguientes factores:
• La capacidad de percepción de la temperatura ambiente disminuye con la edad.
• Disminución de la masa magra.
• La vasoconstricción, que permite la reducción de la pérdida de calor, es menos eficiente en las
personas mayores debido a una reducción de la liberación de catecolaminas y de la respuesta a estas
en los receptores; un aumento de la rigidez de la pared arterial; una alteración de la síntesis presináptica
de neurotransmisores…
• Los escalofríos, que generan producción de calor y que, junto con la vasoconstricción, son los
principales instrumentos para el mantenimiento de la temperatura corporal durante la exposición al
frío, también son menos eficientes en las personas mayores. Esto se debe a la atrofia muscular, por
sarcopenia o por desuso.
• La mayor prevalencia de enfermedades, sobre todo cardiovasculares y el mayor consumo de fármacos
como antidepresivos, benzodiazepinas y opiáceos, contribuye a una menor respuesta a la hipotermia
en personas mayores.
• Bajos recursos económicos y sociales, que pueden aumentar el grado de exposición al frío.
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Envejecimiento y disminución de la capacidad de adaptación a temperaturas elevadas:
• Disminución del número y funcionamiento de las glándulas sudoríparas.
• Como se ha explicado, la regulación de la temperatura se realiza, en parte, por evaporación, mediante el
sudor, o sin evaporación, a través de la radiación, la conducción y la convección. Más de la mitad de
la pérdida de calor se realiza mediante la radiación, la cual está disminuida en las personas
mayores, al tener menor capacidad para aumentar el flujo de sangre periférica y presentar una mayor
prevalencia de enfermedades cardiovasculares.
• La alteración de la percepción de calor y un umbral de temperatura más alto para iniciar la transpiración
hacen que inicie más tarde la sudoración, que a su vez puede estar disminuida, y por tanto las
personas mayores tarden más tiempo en regular la temperatura mediante este mecanismo.
Enfermedades por calor
Síncope por calor
Suele ser frecuente en personas mayores. La vasodilatación cutánea que conlleva la adaptación al calor, junto
con la pérdida de líquidos, originan un inadecuado retorno venoso central, la caída del gasto cardíaco y
una perfusión cerebral inadecuada. El cuadro es autolimitado. Debe realizarse el diagnóstico diferencial
con otras causas de síncope.
En el síncope por calor por lo general hay antecedente de actividad física prolongada e intensa o
bipedestación duradera en un entorno húmedo y caliente, seguida de colapso repentino. Los adultos de edad
avanzada son especialmente propensos a este trastorno, debido a la reserva cardiovascular reducida.
Sintomatología:
La exploración física podría revelar piel fría y húmeda, el pulso es débil y disminuye la presión sistólica.
Tratamiento:
• Colocar al paciente en decúbito supino con las extremidades inferiores elevadas para mejorar la
perfusión cerebral.
• Si el paciente no se recupera o persiste la hipotensión arterial, se canaliza una vía venosa periférica y se
infunden cargas de 200-300 mL de solución salina fisiológica en 15-20 min.
Prevención:
Estas personas corren el riesgo de sufrir un síncope de forma repetida y se les debe recomendar que:
- se muevan con frecuencia
- flexionen los músculos de las piernas repetidamente cuando estén de pie
- eviten estar de pie durante mucho tiempo en ambientes calurosos
- se sienten o adquieran una posición horizontal cuando presenten síntomas o signos prodrómicos de
advertencia.
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Agotamiento por calor y golpe de calor.
Similitudes y diferencias.
El agotamiento por calor y el golpe de calor son enfermedades relacionadas con el calor. El denominador
común en los trastornos por calor es la exposición a temperaturas ambientales extremas, que dificultan
la disipación de calor.
Además, la elevación de la humedad relativa interrumpe la disipación por evaporación y hace que los
mecanismos de enfriamiento se vean superados, conduciendo a las lesiones por calor.
El envejecimiento supone un riesgo por los cambios en la regulación de la temperatura .
Diferencias entre ambos:
Agotamiento por calor:
o Suele ser debido a una actividad intensa y prolongada en un ambiente caluroso, que produce
deshidratación, agotamiento de electrolitos y temperatura rectal >37,8 °C, pero ≤40 °C.
En algunos casos primero se da el agotamiento por calor y si los factores predisponentes no
se corrigen, esto puede evolucionar hacia un golpe de calor.
o Nivel de conciencia normal y ausencia de fiebre significativa en el agotamiento por calor.
o Aumentos leves o ausentes de la creatina fosfocinasa (CPK), aspartato aminotransferasa
(AST), lactato deshidrogenasa (LDH) y alanina aminotransferasa (ALT).
Golpe de calor:
o es una emergencia médica que se caracteriza por una hipertermia extrema (temperatura
central >40 °C), deshidratación y síntomas neurológicos.
o fracaso multiorgánico secundario a una elevación extrema de la temperatura corporal como
consecuencia de una sobrecarga de la termorregulación
o alteración analítica (CPK, LDH, AST, ALT)
Factores de riesgo comunes:
Factores individuales
• Falta de aclimatación
• Baja forma física
• Peso corporal excesivo
• Deshidratación
• Edad avanzada
Estado de salud
• Inflamación y fiebre
• Infección vírica
• Enfermedad cardiovascular
• Diabetes mellitus
• Gastroenteritis
• Erupción, quemaduras solares y quemaduras previas en áreas grandes de la piel
• Convulsiones
• Hipertermia maligna
• Fibrosis quística
• Lesión medular
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Fármacos
• Propiedades anticolinérgicas (atropina)
• Antiepilépticos (topiramato)
• Antihistamínicos
• Fenotiazinas
• Antidepresivos tricíclicos
• Anfetaminas, cocaína, «éxtasis»
• Estimulantes ergogénicos (p. ej., efedrina, efedra)
• Litio
• Diuréticos
• Betabloqueantes
Factores ambientales
• Temperatura elevada
• Humedad elevada
• Poco movimiento del aire
• Falta de sombra
• Ola de calor
• Ejercicio físico
• Ropa pesada
• Contaminación del aire (dióxido de nitrógeno)
Signos y síntomas
Agotamiento por calor:
• Malestar general, debilidad, cefaleas, calambres musculares y abdominales, náuseas, vómitos,
hipotensión, taquicardia.
• La temperatura rectal suele ser normal.
• Suele haber sudoración.
Golpe de calor:
• Síntomas neurológicas (convulsiones, temblores, hemiplejia, coma, psicosis, otros
comportamientos extraños).
• Signos de deshidratación (turgencia escasa de la piel, globos oculares hundidos).
• Taquicardia, hiperventilación.
• Piel caliente y enrojecida.
• La sudoración suele estar ausente (no siempre), especialmente en los pacientes de edad avanzada.
*Hipertermia extrema (> 41 °C), alteración del nivel de conciencia, que puede llegar al coma y anhidrosis.
Complicaciones: convulsiones, hipotensión, síndrome de distrés respiratorio del adulto, rabdomiólisis,
insuficiencia renal aguda (generalmente multifactorial), alteraciones hidroelectrolíticas, insuficiencia hepática
aguda y coagulación intravascular diseminada.
Prevención
Prevención de forma pasiva:
• Correcta hidratación (2-3 litros de líquido por día).
• Evitar: bebidas azucaradas, alcohólicas, té y cola.
• Aumentar el aporte de sal en la dieta.
• Aumentar el consumo de frutas de verano y verduras, gazpachos ligeros y ensaladas frías con
mucho contenido en agua.
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• Evitar el sobre abrigo.
• Los sombreros y gorras evitan sufrir insolaciones.
• Ventilación adecuada de las habitaciones.
• Asimismo, cubrir las ventanas que reciben la luz del sol colocando persianas. Esto ayuda a
disminuir hasta 80% el calor dentro de la casa y por ningún motivo permanecer dentro de un
vehículo estacionado y/o cerrado.
• Duchas o baños fríos frecuentes.
Prevención de forma activa:
• Evitar ejercicio intenso en las horas de máximo calor y los días de gran humedad.
Tratamiento
El tratamiento del agotamiento por calor: Consiste principalmente en colocar al paciente en una zona fresca
y a la sombra y proporcionarle una rápida hidratación y reposición de sal.
• La ingesta de líquidos debe ser de al menos 2 l cada 4 h en los pacientes sin antecedentes de ICC.
• La reposición de la sal puede realizarse utilizando un cuarto de cucharadita de sal o dos pastillas de
sal de 10 granos disueltas en 1 l de agua.
• Si es necesaria la reposición de líquidos por vía intravenosa en los pacientes de edad avanzada, hay que
considerar la posibilidad de utilizar glucosalino al 5% i.v., ajustando el ritmo al estado cardiovascular.
Los pacientes con golpe de calor: deben someterse a un enfriamiento rápido.
1. Disminución de la temperatura corporal:
• Lavado con compresas de agua fría.
• Inmersión en agua fría (15-16 °C). Es la más eficaz, pero es poco utilizada, ya que requiere una
infraestructura específica y dificulta la monitorización del paciente y el acceso venoso.
• Lavado de cavidades con suero frío. El método más utilizado es el lavado peritoneal.
• Rociar al paciente con agua a 10-15 °C.
• La utilización de bolsas de hielo en las axilas, el cuello y la ingle es controvertida, ya que aumenta la
vasoconstricción periférica y puede inducir escalofríos.
• Los antipiréticos son ineficaces, porque el punto de ajuste hipotalámico durante el golpe de calor es
normal, a pesar del aumento de la temperatura corporal hipotalámico y pueden empeorar
complicaciones como el daño hepático
• Enfriamiento por evaporización: es el método más utilizado. Hay que retirar ropa del paciente,
habitación fría, humedecer piel con agua 15º C, provocando evaporización con ventiladores de aire
caliente (45º C). Mantener la Tª de la piel en torno a 30º C, con un descenso de la temperatura de 1º
C cada 10-12 minutos. En los pacientes ancianos, el enfriamiento por evaporación se asocia a una
disminución de la morbimortalidad. La mortalidad de este procedimiento es de un 11%.
• Enfriamiento externo directo: sumergir al paciente en agua helada o envolverlo en hielo. Masaje
continuo para evitar la vasoconstricción que produce el frío en la piel. Requiere monitorización y
vigilancia extrema. Es poco seguro en pacientes con riesgos de shock cardiovascular, en los cuales se
elige enfriamiento evaporativo.
• Otros: cuando los anteriores no funcionan, se puede usar el lavado peritoneal con suero salino enfriado
a 10-20ºC, lavado gástrico, hemodiálisis o by-pass cardiopulmonar con enfriamiento externo de la
sangre.
En cualquier caso, la temperatura debe ser monitorizada constantemente y detener a
los 38-39º C para evitar hipotermia iatrogénica.
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2. Otras medidas terapéuticas:
• Rehidratación por vía de acceso central (control de la presión venosa central) y el control de la
diuresis horaria con sonda vesical.
• Se puede utilizar Diazepam o midazolam para evitar producción de calor por escalofríos y tiritonas.
• La administración de clorpromazina, anteriormente recomendada para el tratamiento de los
escalofríos, se desaconseja en la actualidad, porque disminuye el umbral convulsivo, interfiere en la
termorregulación, sus propiedades anticolinérgicas deterioran el proceso, contribuye a la hipotensión,
potencia la hepatotoxicidad y tiene otros efectos adversos
• Puede ser necesario, la intubación orotraqueal y ventilación mecánica para evitar la hipoxia tisular.
• La reposición hidroelectrolítica se realiza de forma agresiva, utilizando soluciones de cristaloides y con
un adecuado control hemodinámico.
• Se pueden usar en casos refractarios agentes inotrópicos (dopamina, dobutamina).
Otras características del golpe de calor
La OMS estima que el golpe de calor se duplicará en los próximos 20 años consecuencia del aumento de
temperatura y del número de personas susceptibles.
Es el cuadro menos frecuente y el más grave de los trastornos por calor.
La mortalidad global del GC se sitúa en aproximadamente un 15-25%, y puede llegar al 80% en pacientes
mayores de 50 años.
Tradicionalmente, se suele clasificar el golpe de calor en ACTIVO/ GOLPE DE CALOR POR
ESFUERZO, cuando se debe a un aumento de la producción de calor, y en CLÁSICO O PASIVO/
GOLPE DE CALOR SIN ESFUERZO, cuando se debe a la dificultad en la disipación del calor exógeno.
Factores de riesgo:
GC ACTIVO/POR ESFUERZO (Por aumento de la producción del calor):
• Actividad física intensa.
• Fiebre o infecciones.
• Convulsiones.
• Enfermedad de Parkinson.
• Tumor renal.
• Hipertiroidismo.
• Afectación del sistema nervioso central.
GC CLÁSICO O PASIVO/ SIN ESFUERZO (Por alteración en la eliminación del calor):
• Obesidad.
• Consumo de alcohol.
• Alteraciones dermatológicas o neurológicos que alteren la sudoración.
• Enfermedades (diabetes, cardiopatías, EPOC, insuficiencia renal…).
• Ingesta hídrica insuficiente, falta de aclimatación.
• Fármacos (diuréticos, antihipertensivos…).
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Diferencias entre GC clásico y activo:
Pronóstico
Las cifras de mortalidad son muy variables (8-80%). Son factores de mal pronóstico:
• Temperatura rectal superior a 42ºC.
• Edad > 50 años.
• Afectación neurológica grave: Coma >2-4 horas; Convulsiones; Lesión Troncoencefálica.
• Shock; Distress; CID; Acidosis Láctica; GOT >1000; HiperK; Insuficiencia Renal Aguda.
El máximo térmico crítico en el humano es de 41.6 °C a 42 °C entre 45 minutos y ocho horas.
A 49° C a 50°C, las estructuras se destruyen en menos de 5 minutos.
Diagnóstico diferencial
Debe hacerse con:
1) Otras Hipertermias;
2) Infecciones: Sepsis; Meningitis; Leptospirosis;
3) Lesiones del SNC: Hemorragia; Hipotalámica; Hidrocefalia aguda; Convulsiones;
4) Endocrinopatías: Tormenta Tiroidea; Feocromocitoma;
5) Delirium Tremens.
Enfermedades por frío
Hipotermia
La exposición al frío es la causa de aproximadamente 700 muertes anuales, y en las personas mayores de 75
años se multiplica por cinco el riesgo de morir por hipotermia que en los más jóvenes.
Normalmente se debe a una exposición ambiental al frío, que suele ser accidental o en el ámbito hospitalario
por patología aguda tanto médica como quirúrgica. En muchos casos, también se debe el aislamiento y las
dificultades sociales.
La mayor predisposición a la hipotermia en los ancianos tiene que ver con una peor adaptación debido a una
menor reserva fisiológica, a un aumento de la fragilidad en los mecanismos homeostáticos que se encargan
de la regulación de la temperatura (en parte a la comorbilidad y la polifarmacia) y, de forma mucho más
excepcional, a la afectación directa del área preóptica del hipotálamo anterior.
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Algunos procesos que pueden aumentar el riesgo de sufrir una hipotermia en mayores son:
• Baja respuesta vasoconstrictora
• Disminución de escalofríos
• Hipotensión ortostática demostrada
• Desnutrición, neuropatías periféricas
• Hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal
• Traumatismo moderado o grave, la hipoxemia, un proceso neoplásico o un ictus.
• Fármacos como neurolépticos, benzodiacepinas, opioides, b-bloqueantes, antidiabéticos.
• Disminución de la movilidad
La hipotermia se define como un descenso de la temperatura central del organismo por debajo de los 35
°C.
Clasificación
Se denomina ACCIDENTAL O PRIMARIA a la no intencionada, generalmente en el contexto de
exposición a temperaturas ambientales bajas y sin lesión de los centros termorreguladores. La hipotermia
SECUNDARIA representa una complicación de otro trastorno subyacente.
Se denomina:
• leve entre 32-35 °C,
• moderada entre 28 y 32 °C,
• grave por debajo de 28 °C.
Según la rapidez de la pérdida de calor puede clasificarse en aguda (menos de una hora), subaguda (varias
horas) o gradual (en varios días o semanas).
Manifestaciones clínicas
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Alteraciones fisiológicas
La hipotermia produce alteraciones fisiológicas:
• enlentecimiento y depresión progresivos de las funciones vitales ➔colapso circulatorio con hipoxia
tisular, acidosis láctica, insuficiencia renal y hepática,
• alteraciones de la coagulación y del nivel de conciencia, secuestro de líquidos y deshidratación.
Los cambios metabólicos, dos fases:
• Catabólica: 35 y 30ºC. Actuación de la termorregulación fisiológica ➔generar calor:
▪ Temblor.
▪ Vasoconstricción cutánea.
▪ Taquicardia, taquipnea, aumento de la tensión arterial, ...
• Hipometabólica: <30ºC, en el que el metabolismo cae dramáticamente, disminuyendo la capacidad para
generar calor = afectación multiorgánica.
Tratamiento
El tratamiento, se compone de varias fases:
1. Fase de monitorización
2. Fase de aislamiento del frío.
3. Fase de reanimación cardiopulmonar.
4. Fase de medidas generales de mantenimiento.
5. Fase de recalentamiento.
6. Fase de tratamiento etiológico y de las complicaciones.
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1ª Fase de monitorización:
En los mayores las primeras medidas en casos de hipotermia por exposición al frío están dirigidas a ofrecer
protección cardíaca, dado que el riesgo arritmógeno es la complicación más temible en estos casos. Es
necesario proceder a la monitorización cardíaca.
2ª Fase de aislamiento del frío:
- Retirar prendas húmedas o mojadas y aislarlo del ambiente frío, iniciando entonces el secado de este
y la aplicación de prendas aislantes.
- Se debe mantener en posición horizontal y evitar la movilización excesiva.
- Evitar la pérdida de calor y agravamiento de la hipotermia.
3ª Fase de reanimación cardiopulmonar:
- Valorar inicio o no de RCP.
- Reversibles Tª de hasta 9ºC, iniciar y mantener maniobras de RCP hasta alcanzar los 32ºC.
- Se descarta la RCP en el caso de congelación y rigidez impidan alterar la posición de la persona, la
boca o nariz bloqueados por el hielo, ojos congelados, Tª central inferior a la ambiental o lesiones
incompatibles con la vida.
4ª Fase de medidas generales de mantenimiento:
- Estrecha monitorización de constantes, incluyendo la temperatura corporal central.
- El paciente estará hipotenso, hipovolémico y con alto riesgo de arritmias malignas y shock, que
pueden agravarse durante el recalentamiento.
- Mantenimiento del volumen intravascular, utilizando soluciones isotónicas.
- Control de la vía aérea.
- Prevención de pérdida adicional de calor.
- Monitorización electrocardiográfica, de presión arterial y temperatura central.
- Movilización cuidadosa
- Tratamiento de las alteraciones del ritmo cardíaco
- Profilaxis de infecciones con antibioterapia de amplio espectro en neonatos, ancianos e
inmunodeprimidos.
5ª. Fase de recalentamiento:
La elección del procedimiento se basa en el grado de hipotermia y en la situación hemodinámica del
paciente:
o Hipotermia leve: medidas de recalentamiento pasivo externo.
o Hipotermia grave: precisan técnicas de recalentamiento activo interno o externo.
• Recalentamiento pasivo externo (REP):
- Incremento de Tª corporal de 0.1 a 0.7ºC/h.
- El método más sencillo y se basa en la capacidad del paciente para producir y conservar calor.
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- En un ambiente cálido a 25-30ºC y aislarlo con mantas; si no responde a este tratamiento, se debe
combinar con otros métodos.
- En caso de arritmias malignas y situaciones extremas se recomienda empezar por métodos más
agresivos.
• Recalentamiento externo activo (REA):
- Aumentar de 1º a 7ºC/h.
- Colchones, mantas eléctricas, bolsas de agua caliente y la inmersión en agua a 40-45ºC.
- Ocasiona un agravamiento de los efectos de la hipotermia ➔vasodilatación periférica ➔shock
hipovolémico (shock de recalentamiento).
- Posibles quemaduras en la piel por el empleo de mantas u objetos calientes.
- La inmersión impide la monitorización adecuada y las maniobras de RCP si fueran necesarias y precisa
movilizar al paciente con peligro de que aparezca una fibrilación ventricular.
• Recalentamiento interno activo (RIA): Más complejas, pero menos peligrosas.
- Se aumenta 1 a 15ºC/h por hora. Dichas modalidades son:
▪ Sondas esofágicas o colónicas de calentamiento: se emplean para irrigar sueros calentados.
Puede precipitar arritmias malignas.
▪ Aplicación de sueros intravenosos calentados (37-40ºC): ineficaz como método único. El
tipo de fluidos debería ser con cristaloides y debemos recordar que el ringer lactato se
metaboliza mucho más lento a nivel hepático. En adultos mayores debe realizarse con
perfusión endovenosa de suero glucosado al 5%.
▪ Diálisis peritoneal: técnica relativamente sencilla, eleva la temperatura de 1- 1.6ºC/h. El
líquido empleado no debe llevar ClK y se calienta a 43.5ºC.
▪ Calentamiento extracorpóreo: requiriendo shunt arterio-venoso femoral. Se puede
calentar la sangre hasta 40ºC, sin peligro, consiguiéndose una velocidad de recalentamiento de
hasta 15ºC/h. Contraindicado en politraumatizados por requerir heparinización.
▪ Oxígeno húmedo calentado (40-60ºC): mediante mascarilla o intubación orotraqueal
aumenta la temperatura corporal de 0.6-1ºC/h. Eficaz y sin riesgo.
- Se puede emplear en el medio extrahospitalario.
6ª. Fase de tratamiento de las causas y de las complicaciones:
- En todos los pacientes se debe detectar la causa de la hipotermia, fundamentalmente ante la sospecha
de intoxicaciones y en pacientes politraumatizados.
- Igualmente se deben tratar las complicaciones del recalentamiento y de la hipotermia en sí.
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Hipotermia terapéutica
La hipotermia terapéutica es una técnica que ha sido usada en adultos que han sufrido una parada cardíaca
extrahospitalaria, traumatismo cerebral, hipertensión intracraneal, los pacientes sometidos a una cirugía
descompresiva por un ictus maligno o los pacientes con un estado epiléptico convulsivo.
Esta consiste en mantener una temperatura entorno a 33º C durante varias horas para disminuir la tasa
metabólica cerebral. Por cada reducción de 1 °C en la temperatura cerebral, se observa una reducción del 6%
en la tasa de metabolismo cerebral. Al limitar la demanda metabólica y disminuir la utilización de oxígeno
y glucosa, la hipotermia terapéutica (HT) reduce el riesgo de depleción de energía.
Su uso es controvertido ya que en algunos estudios se ha visto que mejora en principio la supervivencia y los
resultados neurológicos, pero otros estudios sugieren que no mejora los resultados en todos estos
pacientes.
Estrés por frío
Se define como la carga térmica negativa (pérdida de calor excesiva) a la que están expuestos los
trabajadores y que resulta del efecto combinado de factores físicos y climáticos que afectan al intercambio
de calor (condiciones ambientales, actividad física y ropa de trabajo).
El estrés por frio puede estar presente de muchas formas distintas, afectando al equilibrio térmico de todo el
cuerpo, sobre todo extremidades, piel y pulmones.
El enfriamiento origina molestias, insensibilidad, disfunción neuromuscular y finalmente lesiones por frio. El
uso de prendas de abrigo, calzado, guantes y gorros o cascos para prevenir el frio, interfiere con la movilidad
y destreza del trabajador.
Deshidratación en el anciano
El agua es el principal componente del ser humano. El agua corporal total supone alrededor del 60% en
hombres y el 50-55% en mujeres. En la población anciana este porcentaje suele disminuir hasta el 50%. El
agua total depende, en parte, de la proporción de masa magra que el sujeto tenga en relación al tejido adiposo.
Con el envejecimiento se produce una disminución del agua corporal total debido a la pérdida de masa
magra, con un aumento del tejido adiposo.
En adultos mayores se recomienda una ingesta de líquido de unos 2-2,5 l de líquido al día para hombres y de
1,6-2l para mujeres al día (teniendo en cuenta también el agua contenida en los alimentos). Todo ello está
también determinado por el clima, la actividad física y la situación fisiopatológica de la persona.
La deshidratación se puede definir como el estado de desequilibrio entre la ingesta de líquidos y su
eliminación. Se produce una disminución del agua corporal total y puede estar causada tanto por la pérdida
de agua como por la pérdida de sodio.
Es el trastorno hidroelectrolítico más frecuente entre la población institucionalizada y entre los ancianos
de alto riesgo que viven en la comunidad. En personas mayores de 75 años el ratio puede ser de hasta
750 casos por 100.000 habitantes.
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Cambios fisiológicos con la edad
• Alteraciones del mecanismo de la sed: El umbral osmolar necesario para percibir la sed es mayor
en los adultos mayores que en los jóvenes (hipodipsia).
• Alteración de los mecanismos de la saciedad: Se sacian antes y con menor cantidad de líquido.
• Estreñimiento: Disminuye ingesta de líquidos y alimentos.
• Problemas en la función renal: La función renal disminuye con la edad y, en consecuencia, también
lo hace su capacidad para concentrar la orina y retener líquidos.
• Alteraciones gustativas y olfatorias: Atrofia de las papilas gustativas o presencia de enfermedades
añadidas.
Factores de riesgo
- Institucionalización
- Disminución de la función renal
- Fármacos
- Disfagia
- Dependencia funcional
- Deterioro cognitivo
- Incontinencia urinaria
- Aislamiento social
Consecuencias
- Caídas
- Fracturas
- Delirium
- Úlceras
- Infecciones del tracto urinario
- Cálculos renales
- Estreñimiento
- Alteraciones dermatológicas
- Fracaso renal agudo
- Difícil control glucémico
- Toxicidad farmacológica.
Diagnóstico
Una de las combinaciones posibles podría ser la combinación de una buena anamnesis, una exploración
física en busca de signos y un análisis de sangre.
- Algunos signos y síntomas no serían del todo fiables ya que pueden estar causados por la
deshidratación, como también por otras causas.
- la osmolalidad plasmática se puede utilizar como herramienta para diagnosticar la deshidratación
por baja ingesta en el paciente mayor.
- Hay que destacar que el signo del pliegue cutáneo no sería especifico ni sensible en pacientes mayores
debido a que la elasticidad de la piel en el mayor está reducida. En caso de que se quiera comprobar,
se debería realizar en la frente.
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- La sequedad de mucosas, especialmente la mucosa oral, suele estar seca en los adultos mayores, ya
que muchos además tienden a respirar por la boca, tienen xerostomía o toman fármacos
anticolinérgicos.
- La pérdida de peso corporal podría ser producida también por otra causa. Aun así, se sugiere que
una perdida mayor del 4% en un periodo de 7 días podría ser indicador de deshidratación.
Prevención
- Ofrecer diferentes bebidas con regularidad
- Beber, aunque no se tenga sed
- Beber más a menudo pequeñas cantidades
- Valorar temperatura adecuada de la bebida
- Garantizar acceso a la bebida (vasos adaptados, posturas adecuadas…)
- Restringir ingesta de líquidos solo a pacientes que lo precisen (descompensación ICC, alteraciones
renales…)
Bibliografía
- Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud (2012). Prevención y diagnóstico del Golpe de
Calor en pacientes de 19 a 59 años en el primer nivel de atención. México: Secretaría de Salud.
- Departamento de Trabajo de Estados Unidos. Administración de Salud y Seguridad Ocupacional (2011).
Guía de Entrenamiento sobre Prevención de Enfermedades a causa del Calor.
- Lizarralde Palacios, E., Gutiérrez Macías, A. y Martínez Ortiz de Zárate, M. (2000). Alteraciones de la
termorregulación. emergencias 2000; 12:192-207
- Maté Moreno, M., Mora Robles, J., Boscá Crespo, A. R. y Aguado Guerrero, F. (2010). Trastornos en
la regulación de la Temperatura. Hospital Universitario de Málaga.
- Ministerio de sanidad y consumo (2004). Protocolo de actuaciones de los servicios sanitarios ante una
ola de calor. NIPO: 351-04-015-3.
- Morales Acedo, M.J. Nogués Herrero, M. Borrás Cervera, A. y García Arjona, Á.E. (2005). Golpe de
calor. A propósito de un caso. SEMERGEN. 2005;31(4):183-6.
- Piñeiro Sande, N., Martínez Melgar, J.L., Alemparte Pardavila, E. y Rodríguez García, J.C. (2004). Golpe
de calor. emergencias 2004; 16:116-125.
- Ruipérez Cantera, I. y Sepúlveda Moya, D. (2004). Temperatura y muerte en ancianos. Med Clin (Barc)
2004;123(1):19-20.
- Salvà, A. y Vellas, B. (2002). Año gerontológico. Barcelona: Editorial Glosa; 2002. p. 93-106.
- Servicio Andaluz de Salud. Protocolo diagnóstico-terapéutico en la patología por calor (Plan Andaluz
de Urgencias y Emergencias). Conserjería de Salud.
- Servicio Madrileño de salud (2010). Protéjase del calor, proteja su salud.
- Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (2006). Tratado de Geriatría para Residentes. Madrid.
- Volkert D, Beck AM, Cederholm T, Cruz-Jentoft A, Goisser S, Hooper L, et al. ESPEN guideline on
clinical nutrition and hydration in geriatrics. Clin Nutr. febrero de 2019;38(1):10-47.
- González J., Alonso T, Mohedano J. El anciano con deshidratación. En: Tratado de Medicina Geriátrica.
2020. p. 808-17.
- Casado Á, Garea E, Gil P, Moreno N, Ramos Cordero P, Rodríguez Salazar J, et al. Guía de buena
práctica clínica en geriatría: Hidratación y salud.
- Avellana, JA. Trastornos de la regulación de la temperatura en el anciano: hipertenrmia e hipotermia.
Tratado de medicina geriátrica. 2015. P. 799-807.
Página 16
- Berlango, A. Reyes, J. Murillo, L. Patología inducida por el calor. Compedio de medicina de urgencias.
2024. p. 616-621.
- Sajadi, M. Romanovsky, A. Regulacion de la temperatura y patogenia de la fiebre. Enfermedades
infecciosas. Principios y práctica. 2021. p. 777-789
- Vega, J. Perez, F. Patología inducida por el calor. Medicina de urgencias y emergencias. 2024. p. 889-
895.
- Sawka, M. Connor, Y. Trastornos por calor o frio. Goldmal-Cecil. Tratado de medicina interna. 2016.
p. 661-665.
- UGT. Ficha de prevención estrés térmico por frio. 2012.
Página 17
Página 18
