FICHA DE DATOS PERSONALES
Fecha de ingreso 08/04/2024
CONSIDERACIONES GENERALES:
1. El presente documento tiene carácter de DECLARACIÓN JURADA, para todo efecto. La información consignada es verdadera, caso
2. contrario la empresa se reservará el derecho de efectuar las acciones o medidas correspondientes.
DATOS PERSONALES
NOMBRE NACIONALIDAD
WILDER SAMMIR PANTA RUIZ PERUANO
DOCUMENTOS PERSONALES ESTADO CIVIL
TIPO DOCUMENTO NRO DOCUMENTO
SOLTERO
DNI 74922524
IDENTIDAD DE GÉNERO
MASCULINO
Declaro bajo juramento, de acuerdo a la Ley de Simplificación de Certificación domiciliaria, Ley N° 28882, que mi domicilio actual, real y
habitual se encuentra ubicado en:
DIRECCIÓN ACTUAL TELÉFONOS
AV, JIRÓN, CALLE, PSJE U OTROS N°DPTO INTERIOR URB, P. JOVEN, [Link]. RESID. CASA
9 DE OCTUBRE J-1B 1 JORGE CHAVEZ
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO REFERENCIA CELULAR
COLEGIO SEÑOR DE LOS
PARIÑAS TALARA PIURA 918893704
MILAGROS
N° Certificado Único Laboral de
FECHA DE NACIMIENTO CORREO ELECTRÓNICO PERSONAL (Mail principal)
trabajo
10/03/2005 20243924404 WILDERSAMMIRBV@[Link]
¿CÓMO TE GUSTARÍA LLEVAR TU NOMBRE EN
WILDER
EL FOTOCHECK?
PERSONAS CON DISCAPACIDAD (Completar si aplica)
TIPO DE DISCAPACIDAD
TIPO DE AYUDA BIOMECÁNICA
OTRAS NECESIDADES DE APOYO
EN CASO DE EMERGENCIA CONTACTAR A PARENTESCO TELÉFONO
SILVIA PANTA RUIZ MADRE 920129151
DATA DERECHOHABIENTES (ESPOSO(A)/CONVIVIENTE/HIJOS MENORES DE 18 AÑOS)
APELLIDOS Y NOMBRES PARENTESCO F. NACIMIENTO DIRECCIÓN
VÍNCULO FAMILIAR CON LOS COLABORADORES DE LA EMPRESA
¿Tiene familiares laborando
ÁREA/EMPRESA EN LA QUE APELLIDOS Y NOMBRES DEL
en las empresas de Intercorp PARENTESCO
TRABAJA COLABORADOR
NO
¿Cuenta con alguna relación de parentesco con personas que trabajen para la administración pública o empresas de la
competencia?
DECLARACIÓN SOBRE INGRESOS DE QUINTA CATEGORÍA:
¿En el año en curso ha percibido ingresos por planilla? (*) NO
(*) En caso de haber marcado (SI)
¿Presentó su Certificado de rentas y retenciones antes de su fecha de NO
(**) En caso de marcar (NO)
Mediante el presente documento, me comprometo a regularizar la entrega del Certificado de Rentas y Retenciones de Quinta Categoría en
un plazo no mayor a dos días posteriores a la firma del presente documento. Acepto que, si no llego a entregar el certificado de quinta, es
de mi entera responsabilidad como colaborador si es que se llega a generar cualquier deuda o notificación por parte de SUNAT.
DECLARACIÓN DEL SISTEMA DE PENSIONES
Actualmente me encuentro Sistema Nacional de pensiones (ONP)
Nombre AFP:
Considerando mi situación actual, solicito lo siguiente:
Afiliarme al sistema privado de pensiones (actualmente por ley, la afiliación se realiza solo a AFP Integra).
He recibido información sobre las diferencias de la ONP y el Sistema Privado de Pensiones
SI
DECLARACIÓN JURADA DE ANTECEDENTES LABORALES DEL TR ABAJADOR Para ser incorporada al Legajo Personal del
trabajador del Sujeto Obligado supervisado por la UIF-Perú/ SBS
Declaro bajo juramento que los datos y demás información consignada en el presente documento son verdaderos y actuales, autorizando
su verificación.
ESTUDIOS DE POST GRADO
Universidad - Instituto - Centro de Estudios Fecha de expedido el título
Titulo o grado Especialidad
(Indique Ciudad/País)
*De no tener título, indique si el título está en trámite, es Egresado o está cursando estudios a la fecha (Indique el ciclo)
ESTUDIOS DE PRE GRADO
Universidad - Instituto - Centro de Estudios Fecha de expedido el título
Titulo o grado Especialidad
(Indique Ciudad/País)
Licenciatura o Título
Profesional
Bachillerato
ADMINISTRACIÓN DE
Estudios Técnicos SENATI 31/12/2025
EMPRESAS
Educación Escolar ESTUDIOS SECUNDARIOS EMBLEMÁTICA 15513 24/12/2021
OTROS ESTUDIOS (idiomas / Computación)
Universidad - Instituto - Centro de Estudios Fecha de expedido el título
Titulo o grado Especialidad
(Indique Ciudad/País)
EXPERIENCIA LABORAL
Complete los datos de su experiencia laboral, de la más reciente a la más antigua.
NRO Nombre de la Empresa o Entidad Puesto desempeñado Fecha inicio Fecha fin
1 LA PIRÁMIDE DEL MAR CAJA - GESTOR 01/09/2023 30/11/2023
Complete los datos de las capacitaciones recibidas, de la más reciente a la más antigua
1 EXCEL BÁSICO CAMPUS ROMERO 2023
NRO Nombre del curso Institución donde lo dictan Año
2 EXCEL INTERMEDIO ITEC 2024
3 POWER BI BÁSICO CENAP 2023
Declaro asimismo tener pleno conocimiento que LA EMPRESA en uso de su facultad de administración, señalará el lugar
donde realizaré mis labores, el mismo que puede ser modificado sin previa consulta conforme a ley. SI
Yo, en pleno uso de mis facultades, declaro bajo juramento que a la fecha no tengo antecedentes penales, ni policiales, ni
judiciales en delitos de cohecho. Este documento expresa la verdad, por lo que me someto a las responsabilidades a que SI
hubiere lugar en caso de consignar información falsa.
Para mayor constancia y validez del presente documento firmo y estampo mi firma digital:
FIRMA DEL COLABORADOR
FECHA DE INGRESO 08/04/2024
