Sistema
Nervioso
Central
Introducción
El sistema nervioso se compone por su parte central (cerebro y medula)
y su parte periférica (extremidades).
Las enfermedades que afectan este sistema abarcan desde trastornos
neurodegenerativos, Párkinson, Alzheimer y esclerosis multiple.
En la practica medica es muy importante que el medico tenga
conocimiento de anatomía, anatomía radiográfica y la utililzacion de las
pruebas de laboratorio para poder seleccionar, interpretar y
correlacionar los hallazgos obtenidos y llegar a un buen diagnostico.
Estudios de imagen en las patologías mas
frecuentes del sistema nervioso
Los estudios de imagen han revolucionado el Dx de enfermedades neurologicas
porque permiten visualizar con precisión el cerebro y la ME
TC
La RM
Primera opción para emergencias
ideal para evaluar tejidos
Rápida y accesible para detectar: hemorragias
blandos
intracraneales, infartos cerebrales y fracturas
Esencial para el Dx de
oseas
esclerosis multiple, tumores
cerebrales y PET y espectroscopia por RM:
malformaciones vasculares Evaluan el metabolismo cerebral y actividad
Detectar lesiones medulares bioquímica
Útiles en tumores cerebrales, epilepsia
refractaria, etc
Anatomía
radiográfica
La importancia de tener conocimiento de esto
es tener un conocimiento profundo de la
anatomía radiográfica del sistema nervioso.
La anatomía del cerebro, medula espinal y
nervios periféricos varia entre individuos
Es clave para identificar anomalías
Sustancia gris y blanca en RM
TOMOGRAFÍA
Indicaciones principales:
Traumatología (hematomas, pacientes comatosos o
agitados).
Exploraciones vasculares (angio-TC para ACV, aneurismas,
malformaciones).
Evaluación de estructuras óseas y cerebrales en pediatría.
Limitaciones: Bajo contraste en el parénquima cerebral.
Anatomia normal de
cerebro en TC
Tejido oseo es el mas denso
Ventrículos (LEC) negros
Tejido cerebral en tonos grises
ANEURISMA
Lesión TC útil en
congénita diagnóstico y
(3sem) tratamiento.
Freq en <4
años
SANGRADO
Causa: Ruptura de un vaso sanguíneo en el
cerebro.
Consecuencias:
Sangrado en el tejido cerebral.
Edema cerebral.
Aumento de la presión intracraneal.
Complicación: hematoma.
GLIOMAS
Se desarrollan a partir de células gliales.
Subtipos: Astrocitoma, ependimoma,
oligodendroglioma y gliomas mixtos.
Características: Son tumores primarios (se
originan en el cerebro o médula espinal) y pueden
ser benignos o malignos.
HEMORRAGIA CEREBRAL
Producida en el seno del parénquima
cerebral --> por hipertensión.
Se libera sangre al cerebro con presión
arteriolar o capilar.
CEFALEA BRUSCA
Cefalea brusca, intensa e inusual sugiere hemorragia
meníngea.
Exploración inicial:
TC preferida.
RM: Baja sensibilidad para sangre subaracnoidea.
Angio-TC: Para detectar aneurismas o
malformaciones arteriovenosas.
Precaución: Evitar TC en mujeres embarazadas si es
posible.
Resonancia Magnetica
Mejor estudio del parénquima cerebral
debido a una mayor sensibilidad y a la
disponibilidad de diversas secuencias.
Método de referencia para casi todas las
enfermedades cerebrales
Anatomia normal de
cerebro en RM
Destacan:
Cuerpo calloso
Núcleos de la base
Hipocampo
Amigdala
Secuencias potenciadas en
T1
Sirve para estudiar la anatomía y
detectar las captaciones de contraste
Eco de spin: 2D con sensibilidad para
capataciones de contraste.
Eco de gradiente: 3D con buen
contraste blanco/negro
Secuencias potenciadas en
T2
Contraste invertido: Sustancia gris es gris y la
sustancia blanca negra
LEC es blanco
Secuencia de recuperación de la inversión
atenuada por líquidos (FLAIR)
LEC negro
Secuencia “apta para todo”
Lesiones en hiperseñal (Edema o isquemicas)
Accidente Cerebrovascular
Cuando se sospecha un accidente
cerebrovascular, es fundamental realizar una
resonancia magnética cerebral de urgencia.
Esta debe incluir imágenes de difusión, FLAIR y
T2*, además de una angio-RM del polígono de
Willis. En algunos casos, también se puede
requerir una RM de perfusión.
Cada técnica de imagen cumple una función específica:
Difusión y FLAIR ayudan a determinar el momento
en que ocurrió el ACV. La secuencia de difusión detecta
el evento en pocos minutos, mientras que la FLAIR lo
hace aproximadamente en 5 horas.
T2* se utiliza para descartar la presencia de
hemorragia.
Angio-RM permite identificar la ubicación exacta de
la arteria bloqueada
Si no se cuenta con una RM y se considera realizar
trombólisis, se opta por una tomografía computarizada
cerebral.
Demencia y Trastornos
cognitivos
Para evaluar la demencia o los trastornos cognitivos, lo
ideal es realizar una RM. Sin embargo, si el estado
neurológico del paciente está demasiado deteriorado y no
permite hacer la RM, se opta por una tomografía
computarizada. La TC se utiliza para descartar posibles
causas tratables de demencia, como un hematoma
subdural, hidrocefalia de presión normal o un tumor en el
lóbulo frontal.
Esclerosis Múltiple
El protocolo de exploración para la esclerosis múltiple requiere de la obtención de imágenes axiales en
T2 y T1, tanto antes como después se administra gadolinio. La adquisición de imágenes tras el
contraste debe realizarse, sin excepción, al menos 5 minutos después de la inyección. Durante este
intervalo de tiempo, se aprovecha para obtener una secuencia sagital en T2 y/o axial FLAIR.
Enf. Inflamatorias
El protocolo de exploración para otras enfermedades
inflamatorias del sistema nervioso es menos
estandarizado. En general, incluye secuencias axiales
FLAIR, difusión y T1, con frecuencia acompañadas de la
administración de contraste. En el caso de la sarcoidosis,
se recomienda la adquisición de imágenes coronales para
evaluar con mayor precisión el compromiso de la región
hipotalamohipofisaria.
Epilepsia
La resonancia magnética (RM) cerebral es fundamental para evaluar
las epilepsias, especialmente las focales. Se recomienda realizar este
estudio con una RM de alto campo (3 teslas) para obtener mejores
imágenes. El protocolo incluye una secuencia 3DT1 de alta resolución,
cortes potenciados en T2 y FLAIR tanto en vista axial como
perpendiculares a los hipocampos, además de una secuencia T2*.
El objetivo principal es identificar posibles anomalías, como esclerosis
del hipocampo (evidenciada por atrofia e hiperseñal en T2), displasias
corticales, heterotopias, malformaciones vasculares o la presencia de
un tumor cerebral.
Angiografía cerebral
Es un estudio de imagen utilizado principalmente para detectar anomalías en los vasos sanguíneos,
como aneurismas, malformaciones arteriovenosas o enfermedad arterial aterosclerótica.
Permite obtener imágenes detalladas de los vasos
extracraneales e intracraneales.
Bajo anestesia local, se introduce un catéter en la
arteria femoral, guiándolo hasta el origen de las arterias
carótida común y vertebral
Una vez en posición, se inyecta un medio de contraste y
se capturan imágenes radiográficas directas de los
vasos de interés.
Proporciona imágenes en 2D-3D de las arterias y
venas del cuello y cabeza
Uno de los principales riesgos de este procedimiento
es la aparición de un déficit neurológico secundario,
que puede ser transitorio, reversible o permanente.
El riesgo de complicaciones aumenta con la edad,
además de depender del estado clínico del paciente y
sus enfermedades preexistentes, como hemorragia
subaracnoidea o aterosclerosis.
Otros factores a considerar incluyen hipertensión
arterial, enfermedad coronaria, dislipidemia, diabetes,
la experiencia del médico que realiza el
procedimiento y la duración del mismo.
Anatomía normal Tomografía computarizado (TC)
Menos utilizada para la medula espinal por su baja resolución
de médula espinal Es útil para detectar fracturas vertebrales y compresiones óseas
en RM y TC
Resonancia magnética (RM)
Permite ver con claridad La medula desde el bulbo hasta el cono
medular
Permite ver raíces nerviosas emergiendo de los foramenes IV
LCR en secuencias T2
Esencial para el Dx de:
Tumores medulares
Hernias de disco
Lesiones desmielinizantes
Plano axial:
Secciones transversales del
cerebro y ME
Cerebro: permite ver los
ventrículos y los núcleos de la
base
ME: Muestra el canal espinal,
saco dural y raíces nerviosas
Identificacion de Importancia:
estructuras anatómicas Identificar estructuras en distintos planos es
clave para la interpretación radiológica
en diferentes planos Existen 3 planos: axial, coronal y sagital
Plano sagital
Divide el cuerpo en I y D
Cerebro: visualización clara de cuerpo calloso, tronco
encefálico y cerebelo
ME: esencial para observar la relación entre discos
intervertebrales, cuerpos vertebrales y ME
Plano Coronal:
Divide el cuerpo en parte anterior y posterior.
Cerebro: Muestra lóbulo frontal, ventrículos laterales,
lóbulos occipitales y fosa posterior.
ME: Útil para evaluar la alineación vertebral y
compresión del canal medular
Variantes anatómicas y su impacto
en la interpretación radiológica
Importancia:
Son configuraciones diferentes a lo común, pero no necesariamente patológicas
Conocerlas evita dolores de diagnostico y confusion con enfermedades graves
Variantes anatómicas en el cerebro:
Agenesia del cuerpo calloso:
Ausencia parcial o total del cuerpo
calloso, que podría confundirse con
una grave lesion
Ventriculomegalia benigna:
aumento del tamaño de los
ventrículos sin hidrocefalia.
Variantes
anatómicas de
ME:
Diastematomielia: division de la medula espinal en dos
partes. Puede confundirse con con una compresión medular.
Siringomielia: quise tendré de la medula espinal, que
puede parecer una lesion tumoral si no se reconoce.
GRACIAS
