Martinez Esquer América 7ª Hematologia
Bibliografía: Friedman, D. F., & Williams, W. H. (2019). Hematología de Williams (9ª ed.). McGraw-Hill Interamericana.
Reacciones inmediatas
Reacciones hemolíticas agudas
Intravasculares (más peligrosa) Extravasculares (menos grave)
• Con frecuencia debió a incompatibilidad • Los eritrocitos son destruidos en el bazo o
ABO hígado.
Intravascular • Menos grave que la intravascular.
• Destrucción de los eritrocitos dentro de los vasos sanguíneos.
La hemolisis intravascular puede conducir a la coagulación intravascular diseminada (DIC) o a necrosis
isquémica de los tejidos, en especial de los riñones.
Síntomas
General Específicos
✓ Fiebre y ✓ Dolor lumbar (los riñones
escalofríos sufren)
Náuseas o vómito Sensación de opresión en el
Hipotensión pecho
Orina oscura (por
Aguda hemoglobina en la orina)
Cuando se sospeche una reacción aguda la transfusión se debe de hacer lo siguiente:
✓ DETENER la transfusión INMEDIATAMENTE
✓ Controlar la hemorragia (si la hay)
✓ Evitar daño en los riñones con hidratación y diuréticos
✓ Hacer exámenes de laboratorio para confirmar el diagnóstico
Diagnostico
✓ Hemoglobinemia
✓ Metahemoglobinemia
✓ Hemoglobinuria
✓ Pruebas de compatibilidad sanguínea
Gravedad según la cantidad de sangre recibida
Tratamiento
Hidratación: para eliminar sustancias tóxicas.
Diuréticos para aumentar la orina y proteger los riñones: ✓ Menos de 200 ml → Baja probabilidad de
complicaciones.
✓ Manitol (100 ml al 20% IV en 5 min). ✓ Más de 200 ml → Mayor riesgo de daño
✓ Furosemida (40-80 mg IV). grave.
Si hay oliguria → tratar insuficiencia renal aguda.
Martinez Esquer América 7ª Hematologia
Bibliografía: Friedman, D. F., & Williams, W. H. (2019). Hematología de Williams (9ª ed.). McGraw-Hill Interamericana.
Reacciones febriles no hemolíticas
Def. Son episodios de fiebre y escalofríos después de una transfusión, pero sin destrucción de glóbulos rojos.
Son las más comunes (30% de todas las reacciones transfusionales).
¿Por qué ocurre la fiebre?
✓ Reacción a los leucocitos o plaquetas (anticuerpos contra estos elementos).
✓ Pirógenos bacterianos en la sangre transfundida.
✓ Citocinas liberadas por los leucocitos almacenados (sustancias que provocan fiebre).
✓ Causas desconocidas (en algunos casos no se identifica el origen exacto).
Síntomas
✓ Fiebre (puede durar hasta 12 horas después de la transfusión).
✓ Escalofríos (pueden indicar algo más grave, pero no siempre).
¿Cuándo detener la transfusión?
✓ Si hay duda sobre la causa de la fiebre.
✓ Si aparecen otros síntomas graves (ej. dolor lumbar, hemoglobinuria).
✓ Pero si solo hay fiebre leve, la transfusión puede continuar.
Diagnostico
Se basa en:
✓ Demostración de anticuerpos contra leucocitos o plaquetas.
✓ Descartar hemólisis (para asegurarse de que no es una reacción hemolítica).
✓ En la mayoría de los casos, la fiebre se debe a anticuerpos contra granulocitos.
Tratamiento
✓ Medidas de sostén (manejo de la fiebre).
✓ Antipiréticos como paracetamol para controlar la temperatura.
✓ NO usar antibióticos a menos que se sospeche infección.
¿Cómo prevenir estas reacciones?
✓ Filtrar los leucocitos en la sangre antes de la transfusión (reduce el riesgo).
✓ Filtración temprana (poco después de la extracción) es más efectiva.
✓ Pacientes con antecedentes de RFNH deben recibir sangre desleucocitada.
Trali
Def. Es un síndrome de hipoxia aguda causado por edema pulmonar no cardiogénico (líquido en los
pulmones sin que el corazón esté fallando).
Ocurre después de una transfusión y es más común con productos que contienen plasma.
Mecanismos propuestos
[Link]ótesis inmunológica
✓ TRALI ocurre por anticuerpos contra leucocitos en el plasma donado.
[Link]ótesis inflamatoria
Martinez Esquer América 7ª Hematologia
Bibliografía: Friedman, D. F., & Williams, W. H. (2019). Hematología de Williams (9ª ed.). McGraw-Hill Interamericana.
✓ Citocinas liberadas activan los neutrófilos en los pulmones, causando daño.
TODOS los componentes sanguíneos pueden causar TRALI, pero los más riesgosos son los que contienen
plasma.
Síntomas clave
✓ Inicio RÁPIDO (en las primeras 6 horas después de la transfusión).
✓ Disnea intensa
✓ Hipoxemia grave
✓ Hipotensión (pero en algunos casos puede haber hipertensión).
✓ Fiebre leve.
Ojo: Puede confundirse con el Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA), pero está relacionado con
la transfusión.
Diagnostico
TRALI vs. Sobrecarga circulatoria (TACO):
TRALI → Edema pulmonar NO cardiogénico (el corazón está bien).
TACO → Edema pulmonar cardiogénico (el corazón está fallando).
Exámenes importantes:
✓ Radiografía de tórax → Infiltrados pulmonares bilaterales.
✓ Saturación de O2 baja (<90%) en aire ambiente.
✓ No hay signos de sobrecarga de líquidos o insuficiencia cardíaca.
Tratamiento
✓ Soporte ventilatorio con oxígeno o ventilación mecánica si es necesario.
✓ Suspender la transfusión inmediatamente.
✓ Medidas de sostén → líquidos y control de la presión arterial.
✓ No se recomienda el uso de diuréticos, ya que no es una sobrecarga de líquidos.
La recuperación suele ser en 48-96 horas con manejo adecuado.
Prevenir
✓ Evitar donantes con alto riesgo (mujeres multíparas, donantes con anticuerpos contra leucocitos).
✓ Usar plasma de donantes masculinos o mujeres nunca embarazadas.
✓ Reducir la cantidad de leucocitos en los componentes sanguíneos.
Reacción de Hipersensibilidad Pulmonar (Edema Pulmonar No Cardiogénico)
Def. Es una respuesta inmunológica en la que los leucocitos del donante y del receptor reaccionan entre sí,
causando edema pulmonar sin insuficiencia cardíaca.
Mecanismo
1. Reacción entre leucocitos y anticuerpos:
✓ Leucocitos del donante reaccionan con anticuerpos del receptor.
✓ Anticuerpos del donante reaccionan con leucocitos del receptor.
Inflamación pulmonar → Aumenta la permeabilidad de los vasos sanguíneos pulmonares.
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Bibliografía: Friedman, D. F., & Williams, W. H. (2019). Hematología de Williams (9ª ed.). McGraw-Hill Interamericana.
Se acumula líquido en los pulmones, causando dificultad para respirar.
Ojo: 25% de las mujeres multíparas tienen anticuerpos que pueden desencadenar esta reacción.
Síntomas
✓ Dificultad respiratoria aguda (parecida a TRALI).
✓ Escalofríos y fiebre.
✓ Taquicardia (latidos rápidos).
Se presenta dentro de las primeras 4 horas después de la transfusión.
¿Cómo se diagnostica?
Radiografía de tórax:
✓ Infiltrados pulmonares bilaterales (densidades difusas e irregulares).
✓ NO hay crecimiento del corazón (descarta insuficiencia cardíaca).
Diferencias con otras reacciones:
✓ No es una sobrecarga de líquidos (TACO).
✓ No hay hemólisis (descarta reacción hemolítica).
Tratamiento
✓ Soporte respiratorio (oxígeno, ventilación si es necesario).
✓ Medidas de sostén → control de síntomas.
Reacciones alérgicas
Def. Son respuestas inmunológicas del cuerpo a proteínas del plasma o sustancias en la sangre transfundida,
causando síntomas leves o graves.
Síntomas
Leves (más comunes)
✓ Prurito
✓ Urticaria
Graves (ocasionales)
✓ Broncoespasmo (dificultad para respirar).
✓ Angioedema (hinchazón de labios, párpados, lengua).
✓ Anafilaxia (reacción alérgica severa con riesgo vital).
Pueden presentarse inmediatamente o poco después de iniciar la transfusión.
Mecanismo de reacción
Hipersensibilidad a proteínas plasmáticas u otras sustancias en la sangre transfundida.
Liberación de histamina → provoca inflamación y síntomas alérgicos.
NO está relacionada con incompatibilidad sanguínea.
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Bibliografía: Friedman, D. F., & Williams, W. H. (2019). Hematología de Williams (9ª ed.). McGraw-Hill Interamericana.
Tratamiento
✓ casos leves
antihistamínicos (ej. Difenhidramina).
✓ casos graves (anafilaxia, broncoespasmo, angioedema)
adrenalina im (0.3-0.5 mg en adultos).
suspender la transfusión inmediatamente.
oxígeno y soporte ventilatorio si es necesario.
Reacción anafiláctica en pacientes con deficiencia de IgA
NO HAY FIEBRE
Def. Es una reacción alérgica grave que ocurre cuando pacientes con deficiencia de IgA reciben transfusión
de sangre que contiene IgA, lo que provoca una respuesta anafiláctica.
Mecanismo:
[Link] de IgA:
No tienen IgA en su suero, pero forman anticuerpos anti-IgA.
[Link]ón con IgA transfundida:
Cuando reciben transfusión que contiene IgA, los anticuerpos anti-IgA del receptor reaccionan con la IgA del
plasma transfundido.
Menos de 10 ml de plasma pueden causar una reacción grave.
Síntomas:
✓ Dificultad respiratoria (disnea)
✓ Náuseas y vómitos (emesis)
✓ Escalofríos y calambres abdominales
✓ Diarrea
✓ Hipotensión grave (baja presión arterial).
No hay fiebre.
Diagnóstico
✓ Confirmación de deficiencia de IgA:
✓ Pruebas de laboratorio para detectar niveles bajos o nulos de IgA.
✓ Presencia de anticuerpos anti-IgA en el receptor.
Tratamiento
✓ Suspender la transfusión inmediatamente.
✓ Tratamiento de anafilaxia:
✓ Adrenalina (0.3-0.5 mg IM en adultos).
✓ Soporte respiratorio si es necesario (oxígeno, ventilación).
¿Cómo prevenir las reacciones?
✓ eritrocitos lavados:
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Bibliografía: Friedman, D. F., & Williams, W. H. (2019). Hematología de Williams (9ª ed.). McGraw-Hill Interamericana.
✓ Eliminar el plasma y reducir el riesgo de reacciones alérgicas.
✓ donantes sin IgA:
✓ Plaquetas y granulocitos deben ser de donantes sin IgA
Contaminación bacteriana en transfusiones
Def. La contaminación bacteriana ocurre cuando los microorganismos crecen en la sangre transfundida,
especialmente aquellos que prosperan en temperaturas frías o en presencia de citrato.
Microorganismos
✓ Pseudomonas- Coliaerogenes (grupo coliforme)
Causa de contaminación:
• Citrato utilizado en la preservación de la sangre puede ser aprovechado por estos microorganismos.
Síntomas
✓ Fiebre y escalofríos
✓ Hipotensión (presión baja)
✓ Dolor abdominal
✓ Vómitos y diarrea
✓ Colapso vascular (disminución crítica de la presión sanguínea).
El choque tóxico puede aparecer inmediatamente o dentro de los primeros 30 minutos después de la
transfusión.
Diagnostico
Tinción de Gram:
✓ Se realiza un examen del plasma obtenido por centrifugación a baja velocidad.
Si la sangre está contaminada, los microorganismos aparecerán en el campo de inmersión en aceite de la
microscopía.
Detección temprana:
✓ Importante para evitar que la contaminación se propague y cause infecciones graves.
Tratamiento
Suspender la transfusión inmediatamente.
✓ Antibióticos:
Comenzar tratamiento antibiótico de amplio espectro.
✓ Soporte vital:
Si es necesario, oxígeno y manejo de choque.
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Bibliografía: Friedman, D. F., & Williams, W. H. (2019). Hematología de Williams (9ª ed.). McGraw-Hill Interamericana.
Reacciones Tardías Post-Transfusionales
Reacciones Tardías Post-Transfusionales
Reacción Causa Síntomas Tratamiento y prevención
Reacción Hemolítica Aloanticuerpos Ictericia, descenso de Monitoreo, soporte,
Tardía desarrollados post- hemoglobina, Coombs pruebas de Coombs pre-
transfusión no positivo transfusión
detectados previamente Evaluar historia previa de
que aparecen de 4 a 14 transfusiones o
días tras la transfusión. embarazo.
Inmunización previa por
transfusión o embarazo.
Púrpura Postransfusional Trombocitopenia por Púrpura, Soporte, transfusión de
anticuerpos anti- trombocitopenia plaquetas, identificar
plaquetas antígenos
Transmisión de Agentes virales (hepatitis Asintomática al inicio, Pruebas de detección
Enfermedades B, C, VIH) puede desarrollar viral, screening de
síntomas virales sangre
Pruebas serológicas en
todas las unidades de
sangre.
Enfermedad Injerto- Inmunización contra las Fiebre, erupciones, Sangre irradiada para
Contra-Huésped células del receptor diarrea, daño hepático evitar la enfermedad
para prevenir la EICH
(destruye linfocitos T del
injerto).
- Uso de donantes HLA
compatibles en
pacientes de alto riesgo.
- Tratamiento
inmunosupresor: uso de
corticosteroides y otros
inmunosupresores.
- En casos graves,
trasplante de células
madre.
Sobrecarga de Hierro Transfusiones crónicas Fatiga, daño en órganos, Quelantes de hierro,
problemas monitoreo regular de
cardiovasculares hierro
Aloinmunización Reacciones en Dificultad para encontrar Selección cuidadosa de
transfusiones múltiples sangre compatible donantes, pruebas
cruzadas
