UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE

MORELOS

FACULTAD DE ENFERMERÍA LICENCIATURA EN

ENFERMERÍA

6A MATUTINO

MATERIA: ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL

DOCENTE: SOLÍS DÍAZ VIRIDIANA MARIELY

TEMA: ALGORITMOS DE ATENCIÓN CLÍNICA: EMBARAZO

EQUPO 9:
CAMACHO HERNANDEZ STEPHANIA
LOPEZ GARCIA JACQUELINE VANESSA
MARTINEZ CASTRO LIUBA SOFIA
VILLANUEVA PIZAR VALERIA
Algoritmos de Atención Clínica
Brindar consejeria sobre:

Planeación del embarazo y uso de métodos

POBLACIÓN GENERAL anticonceptivos
Fomentar en la población la consulta
preconcepcional tres meses antes del
embarazo

Fomentar consulta pregestacional tres meses

antes del embarazo.
Proporcionar educación sobre embarazo,
MUJERES CON DESEO DE parto, puerperio y lactancia.
EMBARAZARSE Evaluar estado nutricional.
Evaluar riesgo obstétrico (en pacientes con
patología establecida, deberán ser valorados
Tomar ácido fólico:
por especialista para ajuste del tratamiento y
seguimiento).
0.4 mg/24 h o 5 mg
Solicitar exámenes de laboratorio básicos.
/24 h en caso de
Solicitar valoración por estomatología Indicar
tener factores de
ácido fólico.
riesgo

Educación sobre:
MUJER EMBARAZADA
Planificacón familiar.
Promoción del beneficio del parto y lactancia.
Cuidados prenatales.
Planear mínimo ocho consultas: Higiene de manos.
1. 6-8 SDG 5.28 SDG Dieta.
2. 10-14 SDG 6.32 SDG Ejercicio.
3. 18-20 SDG 7.36 SDG Actividad sexual.
4. 22-24 SDG 8.38-41 SDG Uso y adherencia de medicamentos.
Prevención de accidentes (uso de cinturón de
seguridad).
Suspensión del tabaco, alcohol, mariguana, etc.

En todas las consultas:

3. Educar a la mujer embarazada sobre
1. Registrar:
identificación de signos y síntomas de
Peso, estatura e Índice de Masa 2. Buscar
intencionadamente manifestaciones alarma:
Corporal (IMC)
Presión arterial (descartar de infección de vías urinarias o
cérvicovaginal. sangrado vaginal, cefalea, acúfenos,
enfermedades hipertensivas del
fosfenos, hipomotilidad fetal,
embarazo)
actividad uterina en menores de 36
Altura de fondo uterino.
SDG, pérdidas transvaginales,
Frecuencia Cardiaca Fetal.
epigastralgia, edema en extremidades
o cara, fiebre y convulsiones.
Nitrofurantoína: 100 mg / 6 h
por 4-7 días (en primer y
segundo trimestre) Amoxicilina:
500 mg / 8 h por 4-7 días (en el
tercer trimestre)
1º Consulta (antes de 8 SDG o al primer contacto)

Sí no

Dietéticos
Exposición laboral a tóxicos, químicos o
enfermedades infecciosas Antecedentes Personales Patológicos
Automedicación (cirugías uterinas previas: cesáreas,
Antecedentes de infección congénita por conizaciones, miomectomías)
Estreptococo del grupo B (sepsis neonatal Antecedentes de anomalías
temprana) cromosómicas
Antecedentes de Diabetes Gestacional Antecedentes de alteraciones
(macrosomía) estructurales
Abuso de sustancias Diabetes Mellitus
Factores de riesgo para: parto pretérmino Hipertensión Arterial Sistémica
(Anexo C), bajo peso al nacer (Anexo C), Enfermedades autoinmunes
enfermedad hipertensiva del embarazo Aloinmunización
(Anexo C) Enfermedades hereditarias
Antecedentes de colestasis intrahepática del Muerte fetal previa
embarazo (prurito en palmas y plantas de
los pies en el tercer trimestre, muerte fetal
o desenlace neonatal adverso)

Sí ¿Aumenta la probabilidad de resultados adversos? no

Elaborar Plan para la Atención

de Parto y condiciones de
Urgencias
Tratar padecimientos
subyacentes
Tomar en cuenta los
medicamentos según riesgo
fetal
vacunación

recomendada con base en el IMC

Influenza Aplicar en época invernal

Peso antes del embarazo Intervalos recomendados de ganancia

(IMC) de peso total (Kg)
En no vacunadas 1° dosis - durante
la primer consulta 2° dosis - 4
semanas después de la anterior 3°
Tétanos y
Peso inferior al normal (<18.5 dosis - 6-12 meses después de la
12.5 – 18 difteria
kg/m2) anterior 4° dosis - 12 meses
después de la anterior 5° dosis -12
meses después de la anterior

Normal (18.5 – 24.9 kg/m2) 11.5 – 16

Embarazadas con riesgo de
VHB
infección por VHB

Sobrepeso (25 – 29.9 kg/m2) 7 – 11.5

Obesidad (>30 kg/m2) 5–9

1º Consulta (antes de 8 SDG o al primer contacto)

Solicitar exámenes de Glucosa en ayuno

laboratorio Grupo sanguíneo y Factor Rh: en pacientes Rh(-) solicitar
Coombs indirecto y Anticuerpos Irregulares para identificar
aloinmunización
Biometría hemática (BH) completa
Examen General de Orina (EGO)
Si la glucosa > 92 mg/dl
Urocultivo
VDRL (de contar con el recurso y/o referencia a segundo nivel)
Detección de VIH y Hepatitis B (de contar con el recurso y/o
referencia a segundo nivel)
Creatinina Ácido Úrico Citología cervicovaginal (vigencia menor
de un año)

Wahl y Naegle: primer día

Solicitar USG de la FUM + 7 días – 3
meses

2º Consulta 10 - 14 SDG o subsecuente

Continuar esquema de
exámenes de laboratorio y USG disponibilidad
Tdpa,

3º Consulta 18 - 20 SDG o subsecuente

Solicitar USG para detectar Solicitar exámenes de laboratorio
anormalidades estructurales (BH, EGO y UROCULTIVO)

4º Consulta 22 - 24 SDG o subsecuente

(BH,
EGO y UROCULTIVO) y USG

LAB: En Hb
5º Consulta 28 SDG o subsecuente

requieran cuidados especiales

Placenta previa
REFERENCIA AL
no Diabetes Gestacional Sí SIGUIENTE NIVEL
Preeclampsia
DE ATENCIÓN
Restricción del
Crecimiento Intrauterino

6º Consulta 32 SDG o subsecuente

Buscar
Solicitar USG estándar Solicitar exámenes de
Intencionadamente
básico laboratorio
Estreptococo del Grupo
(preoperatorios)
B

Por medio de cultivo Biometría hemática

cérvicovaginal o Prueba Tiempos
rápida
de
coagulación
7º Consulta 36 SDG o subsecuente

Descartar presentación definir necesidad de profilaxis intraparto

anómala del feto para Estreptococo del Grupo B

Estimar peso fetal por

clínica (método de
Johnson) Anexo F

8º Consulta 38-41 SDG o subsecuente

Insistir en medidas Envío a urgencias Gíneco-

preventivas de embarazo Obstétricas para
posmaduro evaluar inducción
 Anexo A
Paciente embarazada con presión sanguínea mayor o igual
140/90 mmHg

Antes de 20 SD Después de 20 SDG

Aparición de
Sin proteinuria o con Aparición de Sin proteinuria
proteinuria
proteinuria estable proteinuria o
incremento en la ya
existente
Hipertensión
Preeclampsia
gestacional

Hipertensión crónica Hipertensión crónica

complicada con
TA: >140/90 mmHg TA: >160/110 mmHg
preeclampsia
y <160/110 mmHg Proteinuria > o =
Proteinuria > o = 5g/24h Tira reactiva
3g/24h Tira reactiva (+++)
Solicitar exámenes de
(+)
laboratorio

Preeclampsia Preeclampsia
leve severa

Envío a
Síntomas y urgencias
Sí Gineco-
signos
obstétricas

no

Envío a consulta
externa de Ginecología
y Obstetricia segundo
nivel
Anexo C (intervenciones del médico en Primer Nivel de Atención

Factores de riesgo para bajo

peso al nacer

Iniciar: 12 SDG Ácido acetil

salicílico (100-150 mg/24 h)
Hipertensión/Preeclampsia
Suspender 36 SDG
Enfermedades hereditarias de la
madre
Bajo peso de la madre
Anemia (Hb<10 g/dl)
Abuso de substancias (alcohol,
cocaína etc.)
Toxoplasmosis
Cromosomopatías
Anomalías congénitas
Anomalías placentarias

Factores de riesgo de
enfermedades hipertensivas
del embarazo

Hipertensión Arterial Sistémica preexistente o

presión diastólica de 90 mmHg
Iniciar: 12 SDG Ácido
Nefropatía preexistente o proteinuria ( 1 + en
acetil salicílico (100-
más de una ocasión o cuantificada ≥ 0.3 g/24 h)
150 mg/24 h)
Diabetes Mellitus tipo I o II preexistentes
Suspender 36 SDG
Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos Referencia a 2°
Trombofilia nivel de
Preeclampsia en cualquier embarazo previo atención
Iniciar: 12 SDG Ácido
Lupus eritematoso sistémico
acetil salicílico (100-150
Edad reproductiva 40 años o más
mg/24 h)
IMC 35
Hidroxicloroquina

Factores de riesgo para

parto pretérmino

Iniciar: 14 SDG
Haber tenido parto pretérmino Progesterona 200 mg
Ruptura prematura de vaginales por la noche
membranas Suspender 36 SDG Referencia a 2°
Pérdidas gestacionales en el nivel de
segundo trimestre atención
Anomalías uterinas Infección recurrente o
Embarazo múltiple antecedente de
Hemorragia anteparto pielonefritis profilaxis:
Cirugía intraabdominal Nitrofurantoína (1er y 2 do
Infecciones tracto urinario trimestres) Amoxicilina
Tabaquismo y uso de cocaína (3er trimestre)
Infecciones maternas graves
Trauma físico/emocional
 Anexo D
Categorías de medicamentos según riesgo fetal

A No existe riesgo sobre el feto. Aprobado su uso en el embarazo

B No existe evidencia de riesgo en fetos humanos. Existe posible evidencia de toxicidad en animales.

C El riesgo sobre el feto, en humanos, es desconocido. Existe evidencia definitiva de toxicicidad fetal en animales.

D Existe evidencia de daño sobre el feto. Puede utilizarse, en caso de que se justifique su beneficio y no exista otra alternativa.

X Está contraindicado su uso durante el embarazo.

*Obste & Gynecol 2009; 3: 425-432

ANTIBIÓTICOS ANTIFÍMICOS
Penicilinas B Etambutol B MEDICAMENTOS
Cefalosporinas B Rifampicina C TERATOGENICOS
MonobactámicosB B Isoniazida C
Inhibidores de la
Carbapenemos C CyD
ECA
Tetraciclinas D Metotrexate X
Aminoglucósidos ANTIPARASITARIOS Andrógenos X
Gentamicina C C
Mebendazol Cumarina X
Amikacina C
Kanamicina D Metronidazol B Retinoides X
Estreptomicina D Quinina X
Trobramicina C Cloroquina C
Macrólidos Primetamina B
B
Eritromicina
C Prazicuantel C
Claritromicina
B
Azitromicina
Vancomicina C
ANTICONVULSIVANTES OVULOS VAGINALES
Clindamicina B
Difenilhidantoína D Clotrimazol
Quinolonas C
FenobarbitalD D Miconazol B
Metronidazol B Butoconazol C
Ácido Valproic
TrimetoprimSulfamet Nistatina B
C Carbamazepina C
oxazol
Sulfonamidas B Etosuximida C

Nitrofurantoína B Primidona D

Zidovudina D Trimetadiona D
Clonazepam C
Lamotrigina C
Gabapentina C
 Anexo E

Motivos de referencia a segundo nivel de atención

Edad materna menor o igual a 17 años o

VIH
mayor o igual a 35 años
Sangrado transvaginal en segundo o
Hepatitis B
tercer trimestre
Presentación pélvica Hepatitis C
Embarazo gemelar 2 determinaciones de VDRL positivas
Paciente RH negativo con pareja RH
Amenaza de parto prematuro
positivo
Aborto en evolución Sospecha de embarazo ectópico o molar
Comorbilidad como Diabetes Mellitus o
Óbito
Diabetes Gestacional
Trastornos hipertensivos del embarazo Sospecha de malformaciones
Obesidad Hiperemesis gravídica
Factores de riesgos significativos para
Insuficiencia renal
preeclampsia
Lupus eritematoso sistémico Embarazo de 41 SDG sin trabajo de parto
Trombofilia

Anexo F

Cálculo de peso fetal in útero Método de Johnson y Toshach

El peso fetal puede ser calculado de manera fácil, rápida y aproximada mediante el Método de
Johnson y Toshach, aplicando la siguiente regla:

En presentaciones de vértice, por arriba de las

espinas ciáticas: (W-12) X 1.55
Donde: W= Altura del fondo uterino, en
centímetros.

En presentaciones de vértice, por debajo de las

espinas ciáticas: (W-11) X 1.55
Donde: W= Altura del fondo uterino, en
centímetros.

De conformidad con la institución se puede utilizar cualquiera de las dos opciones anteriores para
determinar el peso en relación con la edad gestacional.
 Paciente Diabética

HbA1c > 10%

Educación y consejería
Metas de control
glucémico (HbA1c < 6.5%)
y control en cifras de
<50ml/min o creatinina >
tensión arterial (<130/80
1.4 mg/dl o proteinuria
mmHg)
>3g/24 h)
Consejería nutricional

Hipertensión arterial

Glucosa plasmática en ayuno

Antes de la 13° SDG

24° - 28° SDG

Detección de DM2
Determinación de DM
Gestacional

no Glucosa plasmática en
ayuno >92 mg/dl
o Glucosa plasmática 1h
sí poscarga 75g > 180 mg/dl
o Glucosa plasmática 2h
poscarga 75g > 153 mg/dl
92-126 mg/dl
>126 mg/dl
Se diagnóstica DMG
sí
Realizar:
Diagnóstico de DM CTOG (carga 75g)
pregestacional o HbA1c no

Diagnóstico de Continúa seguimiento

no de embarazo
DM2

sí
Referencia a 2° nivel de
Abordaje atención
terapéutico
Bibliografía

-ALGORITMOS DE ATENCIÓN CLÍNICA. (s. f.). Plan Estratégico Sectorial Para la Difusión E
Implementación de Guías de Práctica Clínica. Recuperado 1 de octubre de 2024, de