DEFINICIÓN SIGNOS Y CLASIFICACIÓN FISIOPATOLOGÍA
SEPTICEMIA SINTOMAS
ABDOMINAL
- Es una condición crítica que - Dolor abdominal -Septicemia bacteriana: Es una respuesta desregulada del
se da como respuesta -Fiebre Se da cuando las sistema inmunológico a una
sistémica a un proceso -Escalofríos bacterias ingresan al infección, que involucra eventos
infeccioso localizada en el -Taquicardia y torrente sanguíneo inflamatorios y coagulativos
abdomen. taquipnea Septicemia por hongos:
-Alteración del estado Cuando ingresan
mental hongos como el cándida
a la sangre
Septicemia viral: De
manera indirecta
pueden desencadenar
respuestas inflamatorias
Etiología Complicaciones Tratamiento Exámenes diagnósticos
Viene de diferentes -Choque séptico El tratamiento en esta Mediante una evaluación clínica:
infecciones bacterianas, -Disfunción orgánica patología es amplio y se Identificando síntomas y signos de
incluyendo virus, hongos y múltiple adapta a las necesidades infección
parásitos -Coagulación de cada paciente. El uso -Cultivos sanguíneos: Para saber
Causas comunes: intravascular combinado de bacteriemia
-Neumonía - Acidosis metabólica antibióticos, lo usan - Ultrasonido o tomografía
para hacer frente a los computarizada para localizar la
-Apendicitis o peritonitis
posibles patógenos fuente de la infección
-Infecciones del sistema
-Fluidoterapia -Analisis de sangre: Se obtendrá
urinario intravenosa: muestras de sangre de dos sitios
-Bacteriemia Aquí recalcamos la diferentes en busca de:
Microrganismos asociados importancia de Indicios de una infección
-Grampositivas mantener la presión Problemas de coagulación
-Gramnegativas arterial estable y la Funcionamiento anomalo de
-Cándida homeostasis en la higados
perfusión en órganos, Menor disponibilidad de oxigeno
específicamente en caso Desequilibrio electrolitico
de choque séptico. -Analisis de orina
-Intervención quirúrgica Diagnósticos por imágenes
En la mayoría de casos -Radiografías
es necesario una cirugía -TAC: Para sitios como apéndice,
para drenar abscesos o pancreas y los intestinos
controlar perforaciones -Ecografia: Para vesículas o los
gastrointestinales ovarios
Complicaciones .Resonacia magnética: Para órganos
-Formación de coágulos blandos
sanguíneos en órganos,
brazos, piernas y dedos
de los pies y manos lo
que desencadena en
insuficiencia orgánica y
muerte de los
tejidos(gangrena)
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
DEFINICIÓN SIGNOS Y CLASIFICACIÓN FISIOPATOLOGÍA
SINTOMAS
En la insuficiencia renal Oliguria (disminución -Insuficiencia renal Serie de diferentes mecanismos que
aguda se produce un deterioro de la producción de prerrenal : Debido a una afectan la función renal, dando
brusco de la función excretora orina) disminución del flujo como resultado una incapacidad
y hormonal del riñón, suele Anuria (ausencia de sanguíneo hacia los súbita para eliminar desechos,
presentarse con oliguria o producción de orina) riñones por un:
líquidos
anuria. Edema -Hipovolemia
Hipertensión -Disminución del gasto
Náuseas y vómitos cardiaco
Confusión o -Vasodilatación
alteraciones del estado sistémica
de conciencia Insuficiencia renal:
Alteraciones en los Cuando existe daño
electrolitos directo a los tejidos
renales , como:
-Glomerunefritis
-Nofrotoxicidad
-lesion tubular aguda
Insuficiencia post renal:
Obstrucción en el tracto
urinario que impide el
drenaje adecuado de la
orina, en casos de:
-Calculos renales
-Tumores en vías
urinarias
-Hiperplasia
ETIOLOGIA COMPLICACIONES TRATAMIENTO EXAMENES DIAGNOSTICOS
La ira puede desarrollarse en -Infecciones, debido a -Reposición de líquidos -Pruebas de función renal:
una gran variedad de la acumulación de si hay deshidratación creatinina sérica y urea
situaciones clínicas. Es un toxinas prerrenal. -Análisis de orina: para detectar
proceso bilateral salvó en los -Desequilibrios -Restricción de la hematuria, proteinuria y sedimento
pacientes que solo poseen un electrolíticos ingesta de sodio y urinario
riñón funcional, estas son: -Enfermedades potasio si hay oliguria o -Ecografía renal: para evaluar
Prerrenal cardiovasculares anuria. obstrucciones
Renal -Progresión hacia -Diálisis en casos de -Exámenes de imagen adicionales
Posrenal -Insuficiencia renal insuficiencia renal si se sospecha de causas específicas
crónica severa o complicaciones (como tomografía computarizada)
como hiperpotasemia
CASO CLINICO
1. DATOS DE IDENTIFICACION:
Apellidos y Nombres Moya Moya Feliciano
N° de cedula 180045495
Fecha de nacimiento 03-02-1946
Edad 78 años
Sexo Masculino
Escolaridad Ninguna
Ocupación Agricultor
Lugar de origen Pillaro
Lugar de residencia Pillaro
Lugar habitual Pillaro
Teléfono NN
Estado Civil NN
Etnia Mestizo
Tipo de sangre Desconoce tipo de sangre
Religión Catolico
Número de archivo 319332
Número de historia clínica 1500348495
ANTECEDENTES
Antecedentes hereditarios y familiares: No refiere
Antecedentes personales patológicos: Tumor maligno en vías biliares
diagnosticado hace 3 meses sin tto
Antecedentes quirúrgicos: CPRE+ colocación de prótesis biliar
Antecedentes gineco obstétricos: No amerita
Motivo de consulta: Dolor abdominal
Enfermedad actual: Septicemia en foco abdominal
Examen general
Paciente masculino de 78 años de edad al momento orientado con periodos de
desorientación permanece con apoyo de oxígeno por cánula nasal, con ictericia
generalizada, abdomen globoso doloroso a la palpación, diuresis espontanea, algico.
EXPLORACION FISICA:
Piel: Ictericia generalizada, hipoelástica, humeda
Cabeza: Normocefalica sin masas ni lesiones
Cuero Cabelludo: Menor densidad, presencia de seborrea con piel en
cuero cabelludo seca
Oído: Implantación normal con CAE conservado
Cejas: Finas con menor población, canosas
Pestañas: Borde parpebral conservado, con menor densidad y finas
Pupilas: Pupilas isocóricas, reactivas a la luz
Escleras: Escleras ictéricas
Nariz: Piramide nasal normal, fosas nasales permeables sin
secreciones
Boca: Mucosas orales secas, piezas dentales conservadas, orofaringe
no congestiva
Lengua: Lengua saburral, movilidad normal
Piezas dentarias: Piezas dentales en buenas condiciones
Cuello: Movilidad conservada, sin presencia de masas o tumoraciones,
ingurgitacion de segundo grado, pulsos carotideos normales
Tórax: Simétrico con expansibilidad conservada
Pulmón: Murmullo vesicular disminuido sin ruidos añadidos
Corazón: Ruidos cardiaco-rítmicos sin soplos
Abdomen: Distendido, suave dolor difuso a la palpación profunda,
ruidos hidroaéreos disminuidos
Extremidades superiores: Simétricas, tono y fuerza conservada
Extremidades inferiores: Edema xx/xxxx
Medidas antropométricas:
Peso: No puede pararse
Talla: No puede pararse
ESCALA DE NORTON: (12) Alto riesgo de ulceras por presión
ESCALA DE MORSE: Alto riesgo
SIGNOS VITALES DE EVOLUCIÓN DEL 2024-09-21
Signos vitales Valores Normales Análisis e interpretación Sistema que evalúa
Temperatura:35,8 35.5-37.5 Normotérmico Sistema termorregulador
PA: 91/65 mmHg 120/80 mm/Hg Hipotensión Sistema cardiovascular
Frecuecia respiratoria: 20x 12-20 Eupnea Sistema respiratorio
Frecuencia Cardiaca:70lpm 60-100 Normocardiaco Sistema cardiovascular
Saturación de oxígeno: 95% 90-100 Saturación de oxígen Sistema respiratorio
normal o
14 necesidades de Virginia Henderson Valoración
Respirar normalmente Presenta habito de tabaquismo
Beber y comer adecuadamente Dieta tipo papilla a tolerancia con control de
ingesta
Eliminar residuos corporales Fallo renal con CKD-EPI:9,18
ML/MIN/1,73M2
Presencia de edema en miembros inferiores
Urea:115 mg/Dl
Creatinina: 5,5 mg/Dl
Defecacion 2 veces al dia
Moverse y mantenerse en una postura conveniente Necesidad alterada con movilidad disminuida
a causa de dolor abdominal
Dormir y descansar Necesidad conservada
Selecciona ropas apropiadas vestirse y desvestirse Necesidad conservada
Mantener temperatura del cuerpo dentro de Necesidad conservada
parámetros normales
Mantener el cuerpo limpio y bien cuidado y Piel con ictericia generalizada, mucosas
proteger tejido cutáneo orales secas, piezas detalles en regular estado,
orofaringe conservada
Evitar peligros ambientales y evitar que Paciente presenta cambio de carácter
perjudiquen a otros
Comunicarse y expresar emociones, necesidades, Vergüenza o temor por parte del paciente por
temores u opiniones eso proporciono información hija
Rendir culto de acuerdo a la propia fe No refiere información
Trabajar de tal manera que exista sentido de Dedicado a la agricultura, pero con problemas
logro personas que lo llevan a tomar alcohol y
consumo de tabaco
Recrearse y entretenerse Consumo de alcohol hasta llegar a la
embriaguez y 1 cajetilla diaria de tabaco
Aprender, satisfacer la curiosidad Paciente conoce sobre su enfermedad actual
Exámenes de laboratorio
Exámenes de Valores Normales Análisis interpretación Sistema que evalúa
laboratorio
Neutrófilos: 95,20% 55 – 65 % Neucosipeña hematopoyéticos
Linfocitos 3.00% 23-25 % Linfocitopenia hematopoyéticos
Eosinofilos 0,10% 1-4% Eosinopenia hematopoyéticos
Hemoglobina 12 11,5-15 g/dl Normal hematopoyéticos
Hematocrito 33,20% 35-58% Anemia hematopoyéticos
VCM 78,80fT 82-100 fL Micrositosis hematopoyéticos
Plaquetas 335 125-350 uL Normal hematopoyéticos
Glucosa 68,14 mg/dL 75-115 MG/dL Hipoglucemia Sistema cirgulatorio
Urea 115.00 mg/dL 10-50 mg/dL Uremia Urinario
Ácido úrico 5,77 3,4-7 mg/dL Normal Urinario
mg/dL
Proteína reactiva - Inflamación Urinario
24mg/L positiva
EXÁMENES DE IMAGENOLOGÍA:
1. Moderada dilatación a la via biliar intra y extrahepática a expensas
de engrosamiento concentrico en el tercio proximal del colédoco y
correfour hepático, considerar T klatskin
2. No se observa adrenomegalias
3. Litiasis vesicular
4. Quistes renales corticales bilaterales
TRATAMIENTO TERAPEUTICO
A. Clinica 2 cuidados paliativos 2.2
D. Ya descritos
C. De cuidado
A. No refiere
V. Control de signos vitales cada 8 horas
-Control de ingesta excreta
-Oxigeno por canula nasal pasar saturación >88
A. Semifowler
N. Cuidados de enfermería
D. Dieta tipo papilla a tolerancia
I. Cloruro de sodio liquido parenteral 0,9%1000ml pasar IV a 60ml
hora
M. Imipenem + cilastatina solido parenteral parenteral 500mg +500mg
administrar 250mg IV cada 12h
Tramadol liquido parenteral 100mg/2ml administrar 50 mg administrar
50mg IV cada 8 horas
Metroclopramida liquido parenteral 10mg/2ml IV cada 8 horas
Enoxaparina liquido parenteral 4000UI 40mg administrar 20 mg SC
QD
Lactulosa liquido oral 65% administrar 15 ml VO cada 12 horas
L. Pendiente resultado de hemocultivo x2 20/09/2024
C. IC terapia respiratoria
IC. Psicología cuidados paliativos
IC. Nefrología
O. Familiar permanente
PLAN DE CUIDADO REAL
NANDA NOC
DOMINIO: 12 Confort Dominio V: Salud Percibida. Resultados que describen
impresiones de la persona sobre la salud y la asistencia
CLASE: Clase 1 comodidad
sanitaria.
física
Clase V- Sintomatología resultado que describen los
CÓDIGO DE DX: 00132
indicios de una enfermedad lesión o perdida en una
DEFINICIÓN: persona
Experiencia sensorial y Código: 2101 Dolor: efectos nocivos Gravedad de los
emocional desagradable efectos nocivos observados o referidos del dolor crónico
asociada con daño tisular o en el funcionamiento diario.
potencial, o descrita en
términos de dicho daño con Indicadores Puntuación Escalas
intensidad desde leve a grave diana
210127 Mantener de
con final antes de los 3 Grave:1 sustancial 2 a
Incomodidad Sustancial: 2 leve 4.
210111 Moderado: 3
Impaciencia Leve: 4
meses. 210113 Ninguno: 5
DIAGNÓSTICO: Movilidad física
Dolor agudo r/c agente alterada
infeccioso
NIC en foco abdominal
Dominio 1 Fisiológico: Básico Cuidados que apoyan el funcionamiento físico
Clase E: Fomento de la comodidad física intervenciones para fomentar la comodidad
utilizando técnicas físicas
Código:1400 Manejo del dolor: Alivio del dolor o disminución del dolor a nivel de
tolerancia que sea aceptable para el paciente
Actividades Dependientes/ Independientes - Al valorar exhaustivamente el
dolor es una práctica
Código:1400 Manejo del dolor:
fundamental en la atención de
- Realizar la valoración exhaustiva del pacientes con dolor y puede
dolor que incluya la localización, proporcionar información valiosa
características, aparición, frecuencia, para el diagnóstico y el
calidad, intensidad o gravedad del tratamiento adecuado del dolor.
dolor y factores desencadenantes.
- La comunicación no verbal es
- Observar signos no verbales de una forma de comunicación que
molestias, especialmente en pacientes incluye gestos, expresiones
que no pueden comunicarse faciales, posturas corporales y
eficazmente. otros signos que pueden
proporcionar información sobre
- Asegurarse de que el paciente reciba el estado emocional y físico de
los cuidados analgésicos una persona
correspondientes.
- El control del dolor es
fundamental en la atención de
pacientes con dolor, ya que puede
mejorar la calidad de vida,
reducir el sufrimiento y mejorar
la recuperación. Los analgésicos
son una herramienta importante
en el control del dolor y pueden
administrarse de muchas
maneras, como en pastillas, goteo
intravenoso, líquido oral o
parche.
PLAN DE CUIDADO RIESGO
NANDA NOC
DOMINIO: 11 seguridad- Dominio IV: Conocimiento y conducta de salud
Protección
Clase T- Control del riesgo: Resultados que describen
CLASE: Clase 2 las acciones para entender, limitar, evitar o controlar las
amenazas controlables para la salud
CÓDIGO DE DX: 00303
Código: 1939 Control del riesgo: Caídas Acciones
DEFINICIÓN:
personales para comprender, evitar, eliminar o reducir
Adulto susceptible a caídas
experimentar un evento que
resulte en caer Indicadores Puntuación Escalas
inadvertidamente en el suelo, 193927 diana
Mantener a
piso u otro nivel inferior, que Nunca veces
puede comprometer la salud Solicita asistencia demostrado:1 demostrado 3 a
necesaria para
DIAGNÓSTICO: siempre
deambulación para Raramente
demostrado 5
Riesgo de caídas en adultos reducir riesgo de demostrado: 2
r/c incapacidad de movilidad caída A veces
193925 demostrado: 3
Utiliza estrategias Frecuentemente
para compensar las demostrado: 4
limitaciones de la
Siempre
movilidad
demostrado: 5
NIC
Dominio 4 Seguridad : Cuidados que apoyan la protección contra daños
Clase V: Control de riesgos Intervenciones para realizar actividades de reducción de
riesgos y continuar el control de riesgos a lo largo del tiempo
Código:6490 Prevención de caídas : Establecer precauciones especiales en pacientes
con alto riesgo de lesiones por caídas
Actividades Dependientes/ Independientes
Código:6490 Prevención de caídas: -Se basa en la identificación de factores
intrinsicos y extrínsecos que pueden
- Identificar conductas y factores que
aumentar el riesgo de caída, lo cual es
afectan al riesgo de caídas
crucial para la prevención de la
- Ayudar a la deambulación en personas problemática
inestables -Se fundamente en principios científicos
- Colocar los objetos al alcance del que abordan la movilidad, el equilibrio y
paciente sin que tenga que realizar la prevención de caídas, la deambulación
esfuerzos asistida es crucial para prevenir caídas,
ayuda a mantener la movilidad y el
- Utilizar barandillas laterales de equilibrio del paciente
longitud y adecuadas para evitar
caídas de la cama -Se fundamenta en principios
relacionados con la seguridad,
- Responder a la luz de llamada ergonomía y promoción de la
inmediatamente independencia del paciente
- Se fundamenta en los principios de
seguridad del paciente ya que las
barandillas son una de las intervenciones
mas frecuentes diseñadas para prevenis
caídas en entornos asistenciales
- La respuesta inmediata nos ayuda a
prevenir eventos adversos como caídas y
lesiones especialmente en pacientes
vulnerables
BIBLIOGRAFÍA
[Link]. [cited 2024 Oct 10]. Available from:
[Link]
sepsis-diagnostico-y-tratamiento/
. Arakaki M, Manuel J. Insuficiencia renal aguda. Rev Medica Hered [Internet]. 2003
[cited 2024 Oct 10];14(1):36–43. Available from:
[Link]
130X2003000100006&script=sci_arttext
ANEXOS
