ARTICULO 1

Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral vol.11 no.1 Santiago abr.
2018
[Link]
REPORTES CLÍNICOS

Enfermedad periodontal en niños y adolescentes. A propósito de un caso

clínico

Periodontal disease in children and adolescents. Case report

Yuri Castro-Rodríguez 1

[Link] de Odontología, Universidad Nacional Mayor de San Marcos,

Lima, Perú

RESUMEN:

Dentro de las enfermedades gingivales en niños y adolescentes el cuadro

clínico más prevalente es la gingivitis asociada a la placa bacteriana; más
aún, es la afección más prevalente dentro de todas las enfermedades
periodontales. El progreso de la gingivitis a la periodontitis implica la
interrelación de una serie de factores de riesgo y factores contribuyentes
que progresarán en la pérdida de la inserción periodontal. El presente
artículo tiene como objetivo resumir las principales características de la
enfermedad periodontal en niños, así como mostrar la secuencia clínica
del diagnóstico y tratamiento de un paciente niño con enfermedad
periodontal localizada a quien se realizó el tratamiento periodontal básico
para revertir los efectos causados en el periodonto de inserción y de
soporte.
Resultados:

El seguimiento del caso clínico mostró una reducción del índice de

sangrado, índice de placa bacteriana e índice de higiene oral.

Conclusión:

Se concluye que la evaluación periodontal de pacientes pediátricos y

adolescentes debe ser parte rutinaria del examen odontológico, y que un
tratamiento conservador permite revertir los efectos de la enfermedad
periodontal en este tipo de pacientes.

PALABRAS CLAVE: Enfermedades periodontales; Odontología pediátrica;

Bolsa periodontal

ABSTRACT:

Gingivitis is the most prevalent clinical condition in the gum diseases

presented in children and adolescents, as well as being the most prevalent
of all periodontal diseases. The progression of gingivitis to periodontitis
involves the interplay of a number of risk and contributing factors that will
progress into loss of periodontal attachment. This article aims to
summarise the main characteristics of periodontal disease in children and
to present the clinical diagnosis and treatment of a patient with localised
periodontal disease on whom the basic periodontal treatment was
performed to reverse the effects caused by the loss of periodontal
attachment.

Results:
The monitoring of the case showed a reduction in bleeding index, plaque
index, and oral hygiene index.

Conclusion:

It is concluded that periodontal evaluation of children and adolescents

should be part of the routine dental examination as a conservative
treatment can reverse the effects of periodontal disease in these patients.

KEYWORDS: Periodontal diseases; Paediatric dentistry; Periodontal pocket

INTRODUCCIÓN

El proceso patogénico de la enfermedad periodontal es el resultado de la

respuesta del huésped a la destrucción tisular inducida por las bacterias.
Este proceso destructivo es iniciado por intermediación de las bacterias
anaerobias, pero es expandido por las células del huésped. Es así que el
organismo produce enzimas que destruyen los tejidos de soporte para
permitir que estos se alejen de la lesión inicial1. Ciertas condiciones
presentan la suficiente evidencia científica para ser consideradas como
factores de riesgo para la enfermedad periodontal: la genética, diabetes y
el tabaquismo2. La Academia Americana de Periodoncia considera que en
niños y adolescentes se pueden presentar las siguientes enfermedades
periodontales: Enfermedad gingival, periodontitis crónica, periodontitis
agresiva, periodontitis como manifestación de enfermedad sistémica y las
enfermedades periodontales necrotizantes3. Dentro de las enfermedades
gingivales en niños y adolescentes el cuadro clínico más prevalente es la
gingivitis asociada a la placa bacteriana4. Estudios epidemiológicos,
clínicos e histológicos indican que existe una tendencia relacionada con la
edad para el desarrollo de la gingivitis. Es así que se ha reportado que la
severidad de la gingivitis es menos extensa en niños que en adultos con
similares cantidades de placa bacteriana5. Se han encontrado prevalencias
bajas de gingivitis en niños preescolares, seguido de un aumento
progresivo de la prevalencia hasta encontrar un pico en la pubertad6. La
pubertad parece tener importantes consecuencias en la composición de la
placa bacteriana. Los cambios hormonales entre el período prepuberal y el
puberal facilitan cambios en la microflora subgingivales7. El presente
artículo tiene como objetivo mostrar la secuencia clínica del diagnóstico y
tratamiento de un paciente niño con enfermedad periodontal, así como
los resultados que se desprenden cuando se realiza la terapia periodontal
en los niños.

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Se reporta el caso clínico de un paciente varón de 12 años, sin

enfermedades sistémicas ni otras afecciones pasadas o actuales, que
reporta el apoderado del mismo. Acude a consulta a la clínica de la
Facultad de Odontología de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos
para tratarse del sangrado de encías que padece desde hace 4 semanas
(principal motivo de queja del paciente). Al examen clínico se observa la
presencia de encías edematosas, rojizas y de abundante placa bacteriana
calcificada con una profundidad de sondaje de entre 2 a 5mm, tanto en
piezas deciduas como en piezas permanentes (figs. 1 y 2) (no se evidencia
pérdida de soporte periodontal a nivel radiográfico). Se observan además
lesiones cariosas severas de los dientes deciduos 75 y 46, verificables con
radiografías periapicales con amplio compromiso de la cavidad pulpar y
reabsorción radicular, así como movilidad fisiológica presente en los
dientes 74 y 84 (fig. 3).

Figura 1 Vista intrabucal con sangrado gingival espontáneo y encías

edematosas.

Figura 2 Presencia de placa bacteriana calcificada y profundidad de

sondaje promedio de 4mm.
Figura 3 Lesiones cariosas severas y movilidad de dientes de leche.

DIAGNÓSTICO

Basado en el examen clínico, la profundidad del sondaje, la presencia de la

placa bacteriana calcificada y los antecedentes del paciente se diagnostica
una periodontitis crónica localizada, caries dental con lesiones cariosas
irreversibles incipientes: lesiones incipientes en piezas 17, 26 y 27
(oclusal). Lesiones cariosas irreversibles avanzadas: lesiones avanzadas en
piezas 36 (ocluso distal), 75 (ocluso distal), 85 (interproximal) y 46
(oclusal). Pulpitis irreversible del diente 36, así como presentar un alto
riesgo de caries dental.

PLAN DE TRATAMIENTO

Previo asentamiento informado del apoderado del paciente se planificó un

tratamiento integral que abarque tratamientos preventivos y correctivos
tales como: tratamiento periodontal (índice de higiene oral, motivación,
educación, raspado y alisado radicular y controles), obturación de fosas y
fisuras, apexogénesis de la pieza 46 y su respectiva reconstrucción
coronaria.

SECUENCIA DE TRATAMIENTO

El enfoque principal del caso clínico fue restablecer las condiciones

saludables del estado periodontal; el índice de higiene oral, con su
respectiva motivación y educación, fueron de crucial importancia para
controlar la placa bacteriana blanda. La placa bacteriana calcificada fue
eliminada con los procedimientos de raspado supragingival (fig. 4). El
control del sangrado y la eliminación de las condiciones anaerobias dentro
del surco gingival fueron tratados con la irrigación de peróxido de oxígeno
(fig. 5). Como parte de la terapia periodontal se eliminaron todos los
factores que acumulaban placa bacteriana y predisponían a la inflamación
periodontal. Se realizaron las exodoncias de los dientes deciduos con
movilidad fisiológica, que para la edad del paciente ya debieron exfoliarse;
luego de la terapia básica periodontal se procedió a la restauración de las
piezas dentarias afectadas por la caries dental. Se indicó una dieta blanda
en por lo menos 2 meses hasta permitir una adecuada erupción de los
primeros molares. Al cabo de 8 semanas de tratamiento periodontal la
desinflamación del periodonto de protección y la reducción de la placa
bacteriana fueron notorias, con una reducción del índice de higiene oral,
índice de placa bacteriana, la ausencia de sangrado al sondaje y la
eliminación de las bolsas periodontales incipientes (figs. 6 y 7).

Figura 4 Eliminación de la placa bacteriana calcificada con el raspado

supragingival.

Figura 5 Irrigación con peróxido de oxígeno dentro del surco gingival.

Figura 6 Reducción de la inflación gingival y de la placa bacteriana.

Figura 7 Aspecto final de la restauración de las piezas dentarias.

DISCUSIÓN
Los casos de enfermedad periodontal en niños son raros, y su manejo
periodontal es de suma importancia para evitar el progreso de la
enfermedad. La placa bacteriana es el agente etiológico más importante
en afecciones bucales como caries dental y enfermedad periodontal8.
Darby y Curtis9 consideran que el surco gingival de un diente caduco no
presentaría las condiciones necesarias en profundidad y anaerobiosis para
el crecimiento de bacterias asociadas a enfermedad periodontal. En
nuestro caso la cantidad de placa bacteriana, tanto blanda como
calcificada, fue superior al 90% según el índice de higiene oral de Green y
Vermillion, lo que nos podría inducir a pensar que el principal agente
etiológico de la inflamación gingival fuera la placa bacteriana. La pubertad
parece tener importantes consecuencias en la composición de la placa
bacteriana5. A pesar de que no existe evidencia científica concluyente, se
considera que la fluctuación de hormonas sexuales durante la pubertad
influye en el desarrollo de bacilos anaerobios gram-negativos10. El caso
clínico que mostramos se encuentra dentro del rango de inicio de la
pubertad, con una edad de 12 años, edad que se encuentra dentro del
pico de prevalencia y severidad de la gingivitis5. Se considera que el
paciente con gingivitis progresa a periodontitis cuando se produce la
desinserción patológica de las fibras colágenas del cemento radicular y la
migración apical del epitelio de unión11. Se considerará como enfermedad
periodontal cuando se encuentren bolsas periodontal y una pérdida de
inserción clínica12. En nuestro caso la presencia de profundidades de
sondaje mayores a 3mm y la pérdida de inserción clínica de 2mm nos
indica una enfermedad periodontal incipiente y que se encuentra en una
fase de cronicidad. Al igual que una terapia convencional en adultos, el
tratamiento periodontal en niños y adolescentes se puede dividir en 3
fases: fase I terapia inicial causal; fase II terapia correctiva; y fase III terapia
de soporte (mantenimiento)13. Al igual que en pacientes adultos, la
terapia inicial es fundamental para obtener un resultado final exitoso en el
tratamiento periodontal. Asimismo, el objetivo de esta fase es controlar el
factor etiológico, la placa bacteriana14. Se pueden mencionar las etapas
básicas de esta fase: monitorización de índices periodontales, motivación e
instrucción de higiene oral, control de factores de riesgo, terapia mecánica
y reevaluación. En nuestro caso el tratamiento de fase I y fase III mostró un
notable restablecimiento de la salud del periodonto de inserción,
eliminando la placa bacteriana blanda y calcificada, así como los factores
retentivos de placa y factores de riesgo que pudiesen predisponer a la
aparición de una enfermedad periodontal más severa.

CONCLUSIONES

La evaluación periodontal de pacientes pediátricos y adolescentes debe

ser parte rutinaria del examen odontológico (examen clínico con el uso de
sonda periodontal). Dicha evaluación debe realizarse de manera diferente
a la que se realiza normalmente en pacientes adultos.

Es fundamental para el clínico observar más allá de la cavidad bucal por

factores que requieran modificación para ayudar al paciente a prevenir o
manejar la enfermedad periodontal. En niños y adolescentes se deben
evaluar y considerar muchos de estos factores que encontramos también
en pacientes adultos, tales como la obesidad, el tabaquismo, las
enfermedades, etc.

A pesar de que existen ciertas bacterias asociadas con determinadas

enfermedades periodontales, no se puede considerar que un patógeno
específico sea el causante de la enfermedad. Sería el completo bacteriano
de la placa como un ecosistema integrado, y su interrelación con el
huésped, lo que genera los cambios patológicos.

La terapia inicial del periodonto (monitorizaciones iniciales de los índices

periodontales, motivación e instrucción de higiene oral, consejo en el
cepillado dental e interdental y la terapia mecánica) es el tratamiento
básico para revertir los efectos negativos que produce la placa bacteriana
sobre el periodonto

AGRADECIMIENTOS
A la Dra. Rita Salcedo Rioja, docente del Departamento de Estomatología
Pediátrica de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, por su
orientación y sugerencias en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento del
caso clínico

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Recibido: 26 de Agosto de 2015; Aprobado: 11 de Enero de 2016

*Correspondencia a:yuricastro_16@[Link]

CONFLICTO DE INTERESES El autor no muestra ningún tipo de conflicto de

intereses
Creative Commons License Este es un artículo publicado en acceso abierto
bajo una licencia Creative Commons

ARTICULO 2
SCIELO
Nova scientia vol.6 no.12 León oct. 2014

Ciencias Naturales e Ingenierías

Prevalencia y grado de gingivitis asociada a placa dentobacteriana en niños

Prevalence and degree of gingivitis relationship with microbial plaque in

children

Miriam Lucía Rocha Navarro1, Sanjuana Serrano Reyes2, Martha Eugenia

Fajardo Araujo3, y Víctor Hugo Giovani Servín Zavala4

1Facultad de Odontología, Universidad De La Salle Bajío

2Departamento de Periodoncia, Universidad De La Salle Bajío

3Departamento de Ciencias Médicas, Universidad de Guanajuato

4Licenciatura en Cirugía Dental, Universidad De La Salle Bajío, México

Miriam Lucía Rocha Navarro. E-mail: miriamrocha@[Link]

Recepción: 18-09-2013
Aceptación: 06-04-2014

Resumen

Introducción: Las enfermedades periodontales (EPs) son comunes en niños

y adolescentes, y algunas son rápidamente destructivas. El consenso
internacional de Periodontología de 1999, vigente hasta hoy día, incluyó a
la gingivitis como parte de las EPs. Este estudio se enfocó en la gingivitis
inducida por placa dentobacteriana (PDB). Estudios previos reportan
porcentajes similares de prevalencia en niños Nigerianos, Polacos y
Tanzaneses de alrededor del 54.4%. Sin embargo Oh TJ y col. encontró una
presencia del 70% en niños Estadounidenses. En México, hay una amplia
discrepacia en su prevalencia que oscila entre el 20.6% - 91.3%.
Método: Estudio observacional, transversal y descriptivo de niños que
acudieron al Departamento de Odontopediatría de la Universidad de La
Salle Bajío, A. C. Se revisó un total de 545 niños, y de ellos se reclutaron
350 niños con gingivitis de entre 3-14 años de edad, ambos sexos,
clasificados sistémicamente como tipo I y II y sin capacidades diferentes. El
protocolo de investigación fue revisado y aprobado por el Comité Ético
Institucional. Los padres de los niños incluidos firmaron una Carta de
Consentimiento Informado. A los niños se les aplicó un cuestionario de
salud sistémica y uno de higiene dental, así como evaluación clínica,
periodontal y de control de PDB. A los padres se les aplicó un cuestionario
de hábitos higiénicos y preventivos. Se utilizó estadística descriptiva, X2 y
correlación múltiple.

Resultados: Los niños presentaron una prevalencia de 64.2%, con una

mediana grado I de gingivitis, sin embargo, se observó una tendencia a
incrementarse el grado de ésta, conforme el niño tenía más edad, así
como un incremento en la presencia de PDB de acuerdo con el índice de
O'Leary. No se observaron diferencias en el grado de gingivitis entre sexos.

Conclusión: El índice gingival en los niños estudiados es grado I, que es

considerado leve y éste es independiente del sexo. Los niños tienden a
imitar los hábitos de salud oral de sus padres, por lo que se debe reforzar
también los hábitos preventivos orales en éstos, logrando que los niños
observen estas conductas positivas y las apliquen para el beneficio de su
salud.

Palabras Clave: Prevalencia, gingivitis, niños, placa dental, índice gingival.

Abstract
Introduction: Periodontal diseases are common in children and
adolescents, and some are quickly destructive. The international
consensus of Periodontology of 1999, in force until today, included the
gingivitis as part of the PDs. This study focused on the plaque-induced
gingivitis. Previous studies reported similar rates of prevalence in children
Nigerians, Poles and Tanzanians of about 54.4%. But Oh TJ et al. found a
70% presence in American children. In Mexico, there is a wide discrepacia
in prevalence ranging from 20.6% - 91.3%.

Method: Observational, transversal and descriptive study of children who

attended the Department of Pediatric Dentistry at the Universidad de la
Salle Bajio, A. C. We reviewed a total of 545 children, of whom 350 were
recruited children with gingivitis between 3-14 years old, both sexes,
systemically classified as type I and II without disabilities. The research
protocol was reviewed and approved by the Institutional Ethics
Committee. Parents of children enrolled signed a Letter of Informed
Consent. Children answered a systemic health and a dental hygiene
questionnaire. Also, a clinical, periodontal and control dental plaque were
carried out. As well the parents answered a questionnaire and preventive
health habits. We used descriptive statistics, X2 and multiple correlation.

Results: The children had a prevalence of 64.2%, with a median grade I of

gingivitis, however, showed a tendency to increase the degree of this, as
was older child, and an increase in the presence of dental plaque
according to O'Leary index. No differences in the degree of gingivitis
between sexes.

Conclusion: The gingival index in the studied children's was grade I, which
is considered mild and it is independent of sex. Children tend to imitate
the oral health habits of their parents, so it should also reinforce
preventive oral habits in them, making children observe these positive
behaviors and apply them for the benefit of his health.

Keywords: Prevalence, gingivitis, children, dental plaque, gingival index.

Introducción

Las enfermedades periodontales (EPs) no están limitadas a los adultos. Por

el contrario, las EPs son prevalentes en niños y adolescentes, y algunas son
rápidamente destructivas.1 A diferencia de la población adulta, en la
población infantil y adolescente no existía un acuerdo para evaluar las EPs.
Los sistemas de nomenclatura y clasificación que se usaban para describir
las EPs en esta población cambiaron periódicamente con el paso de las
décadas. Esto condujo a confusiones cuando se revisaba la literatura
previa acerca de la prevalencia de las EPs, diagnóstico, tratamiento, etc.
Después de años de debate y falta de un consenso, surgió en 1999 un
nuevo sistema de clasificación que comprende 8 categorías separadas y
abarca todas las EPs y condiciones relacionadas con éstas, y es la que
actualmente se utiliza.1, 2 De acuerdo con esta clasificación, la gingivitis
fue añadida como una nueva categoría dentro de las enfermedades
periodontales, y de ésta, nosotros nos enfocamos específicamente a la
gingivitis inducida por placa dentobacteriana (PDB). 3, 4

La gingivitis se define como la inflamación de la encía. Los hallazgos

clínicos iniciales incluyen enrojecimiento e inflamación del margen
gingival, y sangrado después del sondeo. Cuando las condiciones
persisten, los tejidos que fueron inicialmente edematosos comienzan a
volverse fibróticos. Los márgenes gingivales, normalmente con un
contorno en forma de filo de cuchillo, pueden volverse ondulantes, y la
papila interdental puede volverse bulbosa y alargada. Puede presentarse la
formación de bolsas periodontales si una significativa hipertrofia o
hiperplasia de la encía ocurren. Sin embargo, todos estos hallazgos clínicos
son reversibles cuando el agente etiológico, es decir, la PDB es removida.2

Las características de la gingivitis en la población adulta esta muy bien

documentada. Se conoce que el 50% presenta inflamación gingival (al
menos un sitio de sangrado al sondeo) y ésta es más frecuente en las áreas
interdentales de los dientes posteriores. Su prevalencia, extensión y
severidad varía grandemente de persona a persona y de una población a
otra. Tal variabilidad es principalmente el reflejo de diferencias personales
en higiene oral, hábitos como el tabaquismo (hay una relación clara muy
bien documentada entre gingivitis y el hábito de fumar), enfermedades
sistémicas como la diabetes mellitus (las personas diabéticas con gingivitis
tienden a presentar más complicaciones de la diabetes como retinopatía y
nefropatía), el sexo (los hombres tienden a tener más PDB y gingivitis que
las mujeres), la condición socioeconómica (un bajo estatus
socioeconómico limita el acceso a cuidados dentales), nivel de educación
(menor educación mayor prevalencia de gingivitis), presencia de
capacidades diferentes (los individuos con capacidades diferentes tiende a
presentar una mayor prevalencia de gingivitis, principalmente los
enfermos mentales), terapias con medicamentos (presencia de gingivitis
en el 50% de los pacientes que están en tratamiento con fenitoína; 30% en
los pacientes que toman ciclosporina A y 15% en los que ingieren
bloqueadores de los canales del calcio), y la edad (mayor prevalencia de
gingivitis en adolescentes masculinos).2, 4

No obstante, en la población infantil y adolescente la gingivitis no se

encuentra adecuadamente caracterizada. Se sabe que la gingivitis es una
condición prevalente en la niñez y adolescencia, sin embargo, estudios
previos reportan una amplia fluctuación en ésta. Ejemplo de esto es lo
observado por Rose y col.4 quienes observaron un rango de prevalencia de
35% - 85% en niños de 3 - 6 años de edad. En niños Nigerianos de 8 años
de edad, el 54.4% presentó gingivitis, 5 y un porcentaje similar fue
encontrado en niños Polacos y Tanzaneses. 6, 7 Oh y col. 2 encontraron
que la gingivitis afecta a más del 70% de los niños mayores de 7 años. La
prevalencia, extensión y severidad de la gingivitis se incrementa
gradualmente durante la niñez, alcanzando un pico de severidad en la
pubertad, disminuyendo después de que pasa ésta. Éste pico de severidad
se ha reportado en ambos sexos y es influenciado por el incremento en los
niveles de hormonas sexuales sobre la fisiología de los tejidos
periodontales y la colonización del periodonto por bacterias. Se ha
reportado una incidencia del 90% al 100% en adolescentes. 4 Bath
encontró en adolescentes escolares de Estados Unidos una prevalencia de
gingivitis del 60% resultando más afectadas las áreas molares en el maxilar
superior y los incisivos centrales en la mandíbula. 8 El estudio de Amaral y
col. 9 en niños y adolescentes Brasileños con síndrome de Down, encontró
una prevalencia de gingivitis del 91% y un 33% de periodontitis.

En México, Martínez y Zermeño 10 encontraron un 72% de gingivitis en

niños del D. F, mientras que Tello de Hernández y col. 11 obtuvieron datos
más alarmantes, ya que el 91.3% de los niños Yucatecos presentaba
gingivitis y 3.1% periodontitis. Contradictoriamente, Murrieta y col. 12
reportaron que en niños del D. F. entre 8-12 años de edad, sólo el 20.6%
de escolares tenía gingivitis. También en niños del D. F., Taboada y Talavera
13 encontraron en niños de 4-5 años, una prevalencia del 39%. En
adolescentes de entre 13-16 años, Ortega y col.14 encontraron una
prevalencia de gingivitis de 13.7%.

Estos amplios rangos de prevalencia de gingivitis reportados, son el

resultado de diferencias metodológicas, diferentes sistemas de
nomenclatura y clasificación para diagnosticar la enfermedad, así como
distintos parámetros utilizados para medirla. Por lo que nuestro objetivo
es evaluar la prevalencia y grado de gingivitis causada por PDB en niños y
adolescestes de 3-14 años de edad, y su relación con la higiene oral y nivel
de conocimientos sobre salud bucal de sus padres, de acuerdo al Consenso
de la Asociación Americana de Periodontología de 1999 y utilizando
índices aceptados internacionalmente.

Material y Método

Diseño del estudio

Estudio epidemiológico, observacional, transversal y descriptivo de niños
escolares que acudieron al Departamento de Odontopediatría de la
Universidad de La Salle Bajío, A. C (UDLSB) en León, Guanajuato.

Tamaño de la muestra

Se calculó de acuerdo a estudios de tasas de incidencia con un 95% de

confianza, un error de 10%, una precisión del 10% del valor real y una
precisión relativa específica según recomendaciones de la Organización
Mundial de la Salud (OMS). 15, 16 Por lo que se reclutó un total de 350
alumnos de escuelas de la ciudad de León, Gto con gingivitis para conocer
el grado de ésta presente en los niños/adolescentes, sin embargo, para
conocer la prevalencia de gingivitis en la población, se revisó un total de
545 sujetos. Los 350 alumnos incluidos se extrajeron previa examinación
clínica de los 545 pacientes revisados.

Criterios de Inclusión

- Niños y adolescentes escolares entre 3-14 años de edad;

- Ambos sexos y que vivan en León, Gto. ó en comunidades/rancherías

cercanas a ésta;

- Clasificados sistémicamente como tipo I y II de acuerdo a los criterios de

Castellanos, Díaz y Gay; 17

- Niños y adolescentes sin capacidades diferentes como síndrome de Down

o parálisis cerebral, dificultades psicomotoras.

Criterios de exclusión
Niños, adolescentes y sus padres y/o tutores que no aceptaron participar
en la investigación o que no firmaron la carta de Consentimiento
Informado.

Consideraciones éticas

El protocolo de investigación fue revisado y aprobado por el Comité Ético

Institucional. La investigación tiene un Riesgo Mínimo para los sujetos. Se
procedió a reclutar niños y adolescentes y sus padres y/o tutores los
cuales fueron informados acerca de los objetivos y metas de la
investigación. A los aceptantes se les pidió que firmaran una Carta de
Consentimiento Informado (Anexo 1). Se respetó la confidencialidad de la
información de los pacientes incluidos.

Cuestionarios

Se aplicaron en forma de entrevista por un mismo investigador a los niños

y adolescentes y a sus padres:

1.- Cuestionario modificado de higiene dental en niños y adolescentes

tomado de los artículos de Leroy y col. 18, 19 Éste incluye la captura de
datos personales, antropométricos e historia de higiene dental de los
escolares. Ésta última se evaluó mediante preguntas, como la edad de
inicio de cepillado del niño, frecuencia del cepillado, uso de medios
preventivos, frecuencia y tipo de alimentos consumidos durante y entre
comidas, etc. (Anexo 2).

2.- Cuestionario de salud sistémico empleado por la Facultad de

Odontología de la UDLSB, para evaluar si hay relación entre las
enfermedades sistémicas que padecen los escolares y medicamentos
empleados con la presencia de gingivitis. (Anexo 3).
3.- Cuestionario a los padres/tutores sobre su higiene oral, hábitos
preventivos y dietéticos, escolaridad de los padres e ingreso familiar.
(Anexo 4).

Evaluación clínica

La evaluación periodontal se llevó a cabo de acuerdo a la Clasificación de

las EPs y sus Condiciones del Consenso Internacional de 1999,
ampliamente utilizado a nivel internacional. Esta evaluación consistió en
registrar en un periodontograma, la condición periodontal del
niño/adolescente: Se realizó un sondeo periodontal de todos los dientes
presentes en boca, usando una sonda Michigan tipo "O" la cual se
introdujo en la encía mediante presión firme y suave. A fin de determinar
el curso de la sonda, se hicieron varias mediciones, principalmente en la
parte distal, media y mesial de cada diente, en las caras vestibulares y
palatinas y/o linguales de todos los dientes presentes de ambas arcadas.
Las medidas se registraron en milímetros de profundidad. Además, se
determinó el sangrado gingival como ausente o presente esperando 30
segundos después del sondeo para ver si este se presentaba, asignado 0=
ausente y 1= presente. La suma de los dientes que sangraron se dividió
entre el total de dientes presentes y se dió un porcentaje (%) (Anexo 5). 3,
4, 20

También se determinó el índice gingival (grado de gingivitis) de acuerdo a

los criterios de Löe y Silness: 20

Se proporcionó instrucciones de cepillado dental con la técnica de Stillman

para mejorar la remoción de PDB y se determinó también el índice de PDB
según los criterios de O'Leary: 21 Cada diente es dividido en 4 sectores,
que corresponden a sus caras mesial, vestibular, distal y palatina y/o
lingual. Una vez que el paciente recibe el compuesto revelante (Red Cote,
Gum), se examina la boca y se marcan las caras que tienen PDB. El uso de
una secuencia sistemática en el examen, es recomendable. Las caras
mesial y distal fueron examinadas dos veces: Una durante la evaluación de
las caras vestibulares, y una segunda vez cuando se evaluó la cara palatina
y/o lingual. Sin embargo, para llegar al puntaje final, cada superficie
proximal se contó una sola vez. El puntaje final se determinó contando el
número total de caras con PDB, y dividiendo este número por la cantidad
total de caras presentes en la boca y multiplicando por 100 (Anexo 5).

Análisis estadístico

Se elaboró una base de datos de la información recabada. Se utilizó

estadística descriptiva para conocer las medidas de tendencia central y de
dispersión de las variables incluidas. Una prueba de ji cuadrada (X2) fue
utilizada para conocer la diferencia en la prevalencia de gingivitis por
género en los escolares niños y adolescentes. Para analizar la relación
entre la prevalencia de gingivitis, los hábitos de higiene general, higiene
oral y hábitos alimenticios de los escolares, el nivel de conocimientos de
higiene oral, el nivel educativo y socioeconómico de los padres, se utilizó
una correlación múltiple.

Resultados

Se revisaron clínicamente un total de 545 niños y adolescentes. De éstos

niños se extrajeron 350 niños/adolescentes, los cuales fueron incluidos
para el estudio de acuerdo al tamaño de la muestra calculada. Los otros
195 no fueron incluidos porque no presentaron gingivitis, por lo que se
tiene un porcentaje de gingivitis del 64.2%. Debido a la amplitud de las
edades de los niños reclutados, se muestran los resultados en 3 rangos de
edad: Niños(as) de 3-6 años, niños(as) de 7-10 años y adolescentes de 11-
14 años de edad.

Sólo 2 variables presentaron normalidad: El índice de masa corporal (IMC)

y el índice de O'Leary (IOL). Ver la tabla 1 que muestra media y desviación
estándar (DE) de éstas variablas.

A continuación mostramos las variables que no mostraron normalidad por

rangos de edad:

Tabla 2

Los resultados de las variables dicotómicas estudiadas son mostrados en la

tabla 3 por rangos de edad:

Al analizar el índice gingival por rangos de edad de acuerdo al sexo se

encontró lo siguiente:

Tabla 4

También se analizaron las variables no normales de los padres o tutores de

acuerdo al rango de edad de sus hijos:

Tabla 5

Al analizar las respuestas de los padres o tutores a si conocían la causa del

sangrado gingival, si sabían que la gingivitis es una enfermedad y si sabían
porque se perdían los dientes, éstas fueron las respuestas:
Tabla 6

Para conocer la correlación o asociación en las variables estudiadas entre

los niños(as) y sus padres o tutores se utilizó una correlación múltiple. A
continuación se muestran los resultados:

Tabla 7

Discusión

Las EPs son prevalentes en niños y adolescentes,1 en México, los amplios

rangos de prevalencia de gingivitis reportados,10-14 son el resultado de
diferencias metodológicas, diferentes sistemas de nomenclatura y
clasificación para diagnosticar la enfermedad, así como distintos
parámetros utilizados para medirla. Por lo que nuestro objetivo fue
evaluar la prevalencia y grado de gingivitis causada por PDB en escolares
de 3-14 años de edad, y su relación con la higiene oral y nivel de
conocimientos practicada por ellos y sus padres, de acuerdo al Consenso
de la Asociación Americana de Periodontología de 1999 vigente hasta hoy
y utilizando el índice gingival de Löe y Silness,20 parámetro aceptado
internacionalmente.

Nuestra población de niños/adolescentes con gingivitis, consistió de

escolares que acuden a escuelas públicas por la mañana y residen de León
Guanajuato, sólo el 9.14% residía en comunidades o rancherías cercana a
ésta. Además, gozaban de buena salud sistémica, ya que se les clasificó
tipo I y el 20% presentó alguna condición sistémica controlada, por lo que
recibió una clasificación sistémica tipo II de acuerdo a los criterios de
Castellanos y col. 17 La mayor cantidad de niños estudiados tenía entre 7-
10 años de edad. Con respecto a los padres o tutores que acompañaban a
los niños/adolescentes al incluirlos al estudio, la gran mayoría eran mamás
que se encontraban en la tercera década de la vida, con una escolaridad
en promedio de secundaria para ambos padres e ingreso familiar
promedio de $4,200 pesos al mes.

Como se esperaba, el IMC incrementó en los niños/adolescentes conforme

tenían mayor edad, sin embargo los rangos de 7-10 años y de 11-14 años
de edad, presentaron un peso promedio que muestra sobrepeso de
acuerdo a los criterios de Cole y col. 22 Esta tendencia también se obsevó
en sus padres, ya que mostraron un IMC promedio de 26.8 kg/m2.
Además se observó una inclinación directamente proporcional entre el
incremento del IOL y la edad, es decir, a mayor edad, mayor proporción de
superficies dentales con PDB. Este mismo hallazgo lo observó Galaz y col.
23 en adolescentes de entre 12 y 15 años, aunque ellos determinaron el
índice de PDB de acuerdo al índice de Silness y Löe, el cual, junto con el
utilizado en este estudio, son los dos índices avalados y recomendados por
la Asociación Dental Americana por su fiabilidad y eficiencia. Similarmente
Badillo y col. 24 determinaron por el IOL, que la PDB en niños de entre 7-8
años de edad, se incrementa a mayor edad del niño. Esta relación puede
deberse a condiciones sistémicas que afectan la cavidad oral, como las
hormonas que desencadenan la pubertad, así como cambios en el PH y
dieta.

Una propensión semejante se observó en el porcentaje de sangrado, ya

que advertimos la correlación positiva "a mayor edad, mayor porcentaje
de sangrado gingival". Este evento es lógico por el incrento de la PDB
sobre las superficies dentales arriba mencionado, así como el efecto de las
bacterias periodontopatógenas presentes en ella y la liberación de
citocinas y quimiocinas liberadas por el sistema inmune en respuesta a un
antígeno. 25 Además, Haffajjee y Cols., 26 ya habían demostrado la
estrecha relación entre edad, PDB y sangrado gingival con los niveles de
enfermedad en el inicio de la misma y, que su incidencia y la identificación
de uno o varios factores individuales que se consideren asociados a las
EPs, resultan de gran importancia en el proceso de evaluación del riesgo.
Sin embargo, a pesar de que en los rangos de edad de 7-10 años y de 11-
14 años, presentaban factores adversos como la edad pre-puberal y
puberal, mayor tendencia al sangrado gingival e índice de PDB, los
niños/adolescentes de los 3 rangos de edad presentaron una mediana
grado I de gingivitis, la cual se considera leve, sin diferencias significativas
entre los rangos de edad y géneros. Por lo que consideramos que el grado
de índice gingival es independiente del sexo. No obstante, se observó una
tendencia a incrementarse el grado de gingivitis conforme el
niño/adolescente tiene más edad o se encuentra en el periodo
circumpuberal. Estudios antecedentes concluyen que las niñas que
alcanzan niveles de estradiol de 26 pmol/L y los niños niveles de
testosterona 8.7 nmol/L en relación con el estado 2 de Tanner, influyen en
el grado de gingivitis que presente el niño/adolescente. 3, 4

Por otra parte, es indudable los beneficios bucales de los hábitos

higiénicos y preventivos para una condición oral saludable. Los
niños/adolescentes obtuvieron un promedio de cumplimiento del 61% de
hábitos higiénicos, sin embargo, alcanzaron sólo el 41% para hábitos
preventivos. Al contrastar éstas puntuaciones con las de sus padres,
encontramos una similitud en hábitos higiénicos (media de 61.9 %), no
obstante, los hábitos preventivos fueron más escasos, al lograr un 33 % de
ejecución. Resultados similares fueron mostrados por Franchini y col. 27
en niños Italianos, ya que cuando presentaban hábitos de higiene oral
deficiente, incrementaba la prevalencia y el grado de gingivitis. También
Chiapinotto y col. 28 reportaron en niños Brasileños, hábitos de higiene
oral y preventivos similares entre padres e hijos. Por lo que consideramos
que es primordial concientizar y reforzar en los niños/adolescentes y sus
padres, hábitos higiénicos y preventivos, ya que éstos son la mejor
estrategia contra la gingivitis y las EPs. Hay tres medidas preventivas
básicas para ayudar a que esta población mantenga una buena salud oral:
a) Instituir buenos hábitos de salud oral a edad temprana, es decir, si el
niño tiene malos hábitos de salud oral, hacer el esfuerzo para que los
cambie, ya que es más fácil modificar estos hábitos en un niño que en un
adulto. Consideramos que la época más importante para crear buenos
hábitos de higiene oral es la niñez, ya que es cuando se está más receptivo
para captar toda la información que se dé al respecto; b) Que los padres
proporcionen a sus hijos buen ejemplo practicando con ellos hábitos de
salud oral, ya que el niño modela su comportamiento con el de los padres,
es lógico que éstos deben servir de ejemplo positivo con sus hábitos de
higiene oral. Los niños deben ser guiados por sus padres, y una vez
desarrollada en ellos la habilidad manual, los padres pasarán a
supervisarlos, para lo cual éstos también deben tener hábitos de limpieza
adecuados; y c) Establecer visitas regulares al Odontólogo para
evaluaciones y profilaxis dental. Es muy importante que éste, como
profesional responsable, examine a cada paciente para controlar su PDB
en cada visita. Siempre es necesario algún estímulo y, ocasionalmente,
alguna guía para corregir pequeñas deficiencias o hábitos perjudiciales. La
sonrisa saludable, el buen aliento y los dientes fuertes contribuyen al
sentido de la apariencia personal del niño/adolescente, así como a su
confianza y autoestima.

Al cuestionar a los padres sobre el conocimiento de la gingivitis como

enfermedad, el sangrado gingival y la pérdida dental, fue evidente su
ignorancia, por lo que se debe dar mayor educación dental a los padres de
familia, empleando estrategias como pláticas preventivas donde se
promueva el conocimiento sobre la higiene bucal dental.

Del total de niños/adolescentes incluidos, se

encontraron 6 niños tratados con anticonvulsivantes, 4
en el rango de 7-10 años y 2 en el rango de 11-14 años
de edad. No se encontraron niños/adolescentes tratados
con inmunosupresores o bloqueadores de los canales de
calcio, medicamentos que provocan gingivitis porque
inducen xerostomía. Confirmamos los reportes
presentados por otros investigadores, al observar que
los niños/adolescentes tratados con anticonvulsivos
muestran un grado más severo de gingivitis causado por
el medicamento. 3, 4
El análisis de correlación múltiple general nos muestra
que a mayor higiene bucal del niño/adolescente menor
es un índice gingival. También nos muestra una
correlación directamente proporcional entre los hábitos
preventivos de los padres con los del niño/adolescente.
Algo similar se observa entre los hábitos de consumo de
alimentos cariogénicos del niño/adolescente y los del
tutor. Esto probablemente se debe a que el
niño/adolescente tiende a imitar los hábitos de higiene
general, preventivos y nutricionales de sus padres.
También se observa que a menor nivel educativo y
socioeconómico de los padres, mayores problemas de
gingivitis en sus hijos.

Conclusiones y propuestas

- Los niños de los tres rangos de edad presentaron una

mediana grado I de gingivitis, sin embargo, se observó
una tendencia a incrementarse el grado de gingivitis,
superficies dentales con PDB y sangrado gingival
conforme el niño/adolescente tiene más edad. Estos
hallazgos podrían ser atribuidos al factor hormonal.
- Al analizar el índice gingival entre géneros, no se
observaron diferencias estadísticas significativas entre
niños y niñas en los tres rangos de edad. Por lo que
consideramos que el grado de índice gingival es
independiente del sexo.

-Organizar e implementar pláticas preventivas, donde los

Odontólogos se encarguen de filtrar, capacitar, educar y
promover el conocimiento sobre la higiene bucal dental
para motivar a los niños/adolescentes a cuidar de su
boca utilizando medios audiovisuales, radiofónicos y los
medios disponibles, en los salones de clase.

-Orientar y enseñar a los padres la importancia de la

prevención por medio de pláticas educativas y crear
conciencia sobre todos los métodos que se deben utilizar
para mantener una buena higiene bucal como parte de
la salud integral de ellos y sus hijos.

- Se encontró una baja proporción de niños tratados con

anticonvulsivos, sin embargo, confirmamos que
muestran un grado más severo de gingivitis causado por
el medicamento.
- Se observó que a menor nivel educativo y
socioeconómico de los padres, mayores problemas de
gingivitis en sus hijos.

- Los niños/ adolescentes acudan a las citas programadas

por su Odontólogo para el control y el mantenimiento de
su higiene bucal, así como a una evaluación general cada
6 meses.

- En necesario concienciar y sensibilizar al personal

docente de las Instituciones Educativas de la importancia
del modelo preventivo para evitar la incidencia de las
enfermedades bucales por la falta de higiene bucal.

- Se propone llevar a cabo un estudio en donde se tome

en cuenta el perfil hormonal de niños prepúberes y
púberes y el Estado Tanner en el que se encuentren, para
conocer si hay correlación entre éstas y el incremento en
el grado de gingivitis.

- Se propone realizar un estudio en niños con obesidad

para observar si hay correlación entre ésta y el
incremento en el grado de gingivitis y otras EPs.
Agradecimientos

Este proyecto fue apoyado por la Universidad De La Salle

Bajío en su II Convocatoria de Investigadores en
Consolidación.

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ARTICULO 3 SCIELO
FACTORES PREDISPONENTES PARA LA INFLAMACIÓN GINGIVAL ASOCIADA CON CORONAS DE
ACERO EN DIENTES TEMPORALES EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA. REVISIÓN SISTEMÁTICA DE
LA LITERATURA
Daniela Madrigal López1; Esther María Viteri Buendía2; Mario Rafael Romero Sánchez3;
María Marcela Colmenares Millán4; Ángela Suárez5

1 Odontóloga, Universidad Latina de Costa Rica. Especialista en Odontopediatría, Pontificia

Universidad Javeriana, Bogotá D. C., Colombia

2 Odontóloga, Universidad de Guayaquil, Ecuador. Especialista en Odontopediatría, Pontificia

Universidad Javeriana, Bogotá D. C., Colombia
3 Odontólogo, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia. Especialista en
Odontopediatría, Universidad de Costa Rica. Director del Departamento de Sistema
Craneofacial, docente Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia. Correo
electrónico: [Link]@[Link]

4 Odontóloga, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia. Especialista en

Periodoncia, docente Facultad de Odontología, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá
5 Odontóloga, Universidad El Bosque. Especialista en Epidemiología, Universidad El Bosque,
docente Pontificia Universidad Javeriana, Institución Universitaria Colegios de Colombia,
Bogotá, Colombia

RECIBIDO: MAYO 14/2013-ACEPTADO: OCTUBRE 8/2013

Madrigal D, Viteri EM, Romero MR, Colmenares MM, Suárez Á. Factores predisponentes para
la inflamación gingival asociada con coronas de acero en dientes temporales en la población
pediátrica. Revisión sistemática de la literatura. Rev Fac Odontol Univ Antioq 2014; 26(1):
152-163.
RESUMEN

INTRODUCCIÓN: el objetivo de esta revisión sistemática fue determinar los factores

predisponentes para la inflamación gingival producidos por las coronas de acero, en
comparación con dientes temporales no restaurados en la población pediátrica.
MÉTODOS: revisión sistemática de la literatura mediante la búsqueda de artículos científicos
en las bases de datos: Pubmed, Elsevier, Embase, Cochrane y Lilacs, basados en los siguientes
términos: stainless steel crowns, pediatric crowns, gingivitis, pediatric dentistry, clinical
parameters y child, reduciendo la búsqueda con los criterios de elegibilidad sin
discriminación de idioma. Se tuvieron en cuenta diseños de estudio observacionales
analíticos, ensayos clínicos y revisiones sistemáticas. La calidad y validez de los estudios
posterior al filtro final fue evaluada con las listas de chequeo CONSORT (ensayos clínicos) y
STROBE (estudios observacionales analíticos, corte transversal). Posteriormente se
clasificaron según el nivel de evidencia y los grados de recomendación, de acuerdo a los
parámetros del Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
RESULTADOS: en el periodo de búsqueda desde el año 1970 hasta el 2012, posterior al
proceso de lectura y análisis de la información, se identificaron 1450 artículos, de los cuales
se seleccionaron 10 artículos que cumplieron los criterios de inclusión. Se descartaron los
duplicados, y aquellos que no cumplían con la especificidad requerida para responder la
pregunta de investigación. Finalmente quedaron 2 artículos que cumplieron los requisitos
predeterminados.
CONCLUSIONES: fue insuficiente la evidencia científica para soportar que la adaptación de las
coronas de acero sea uno de los factores predisponentes de la enfermedad gingival en el
paciente pediátrico, ni que demuestre la alteración del tejido periodontal por la invasión del
espesor biológico debido a la sobre-extensión de las coronas de acero. La variable
relacionada con los excesos de material cementante no ha sido ampliamente documentada.
A pesar de que un estudio clínico mostró que la salud gingival es afectada por las coronas de
acero en presencia de biopelícula dental, la literatura no es contundente en relación con el
comportamiento del tejido gingival de la población pediátrica.

Palabras clave: coronas, acero inoxidable, gingivitis, odontología pediátrica, niño.

INTRODUCCIÓN
Las coronas de acero fueron introducidas a la odontología pediátrica por W. P Humphrey en
1950. Desde la época en mención, estas restauraciones no han sido reemplazadas por un
material diferente. Son restauraciones semi-permanentes preformadas con la anatomía
oclusal, cementadas con un agente biocompatible, usadas para preservar los dientes que han
perdido su integridad por diversas razones. El sellado coronal debe de ser preciso entre el
margen de la corona y la línea de preparación.1-4

La literatura reconoce como técnica sugerida para la adaptación de las coronas de acero,
anestesiar localmente el área a tratar, chequear la oclusión, aislar con tela de caucho,
preparar el diente (reducción de superficies proximales con una ligera convergencia hacia
oclusal, involucrando el área subgingival y eliminando el contacto interproximal; reducción
oclusal, redondeando ángulos agudos, si es necesario, reducir la superficie vestibular y
lingual). Se selecciona la corona adecuada. Se marca, recorta, adapta, contornea y termina la
corona (pulir el margen gingival). Se revisa y se ajusta la oclusión para cementar finalmente
la corona (remoción de excesos de material cementante).5-7

Diferentes autores sugieren que para obtener resultados favorables en los tratamientos
realizados con coronas de acero, debe existir una adaptación marginal adecuada para una
buena salud periodontal, una oclusión funcional y un procedimiento de cementación
óptimo.1, 8-10

En relación con los parámetros de aparente normalidad del periodonto de la población

pediátrica, las características más importantes son el color que depende de la relación entre
la riqueza de su vascularización, el grosor y la queratinización del epitelio, así como la
cantidad de tejido conectivo. En los niños el color es más intenso (rojizo), atenuándose con la
edad, cuando la cantidad de vasos sanguíneos disminuye. En cuanto a su aspecto, es liso y
brillante debido a la disminución o ausencia de punteado gingival y a la presencia de tejido
conectivo menos fibroso; la consistencia de este puede ser más blanda que en la población
adulta, por presentar un tejido conectivo más laxo. La respuesta inflamatoria de los tejidos
gingivales ante la acumulación de la biopelícula, depende de las características
microbiológicas, histológicas e inmunológicas que posee el niño.1, 2

La enfermedad periodontal es la expresión de una respuesta inflamatoria de los tejidos ante

los productos de la placa bacteriana, y su manifestación depende de las características de
varios factores locales y sistémicos, además del periodo de tiempo en que esté presente la
placa bacteriana. La forma predominante de enfermedad periodontal en niños y
adolescentes es la gingivitis, esta consiste en una inflamación no específica de la encía
marginal.1, 11-13

Existe controversia en la literatura con relación al estado del tejido gingival de los dientes
cuya medida terapéutica fue la corona de acero. Así mismo, la literatura ha reportado un
incremento en la inflamación gingival en la dentición temporal en estos casos.14-19
Las coronas de acero constituyen el tratamiento indicado en odontopediatría para el
recubrimiento de la superficie dental cuando ha sido afectada severamente por caries dental,
cuando hay defectos en el desarrollo del diente, fracturas dentales traumáticas y después de
pulpotomías y pulpectomías. Existe poca evidencia en la literatura sobre los efectos que
pueden causar las coronas de acero en el tejido gingival, por lo cual, se sugiere actualizar la
búsqueda de la información relacionada con el tema, para así responder la pregunta de
investigación a través de una revisión sistemática de la literatura, ya que la salud gingival en
la población pediátrica ha sido objeto de estudio a lo largo de los años.1-4

Se ha reportado que la gingivitis se presenta frecuentemente alrededor de los dientes

primarios restaurados con coronas de acero, causada por diversos factores, principalmente
por una inadecuada técnica durante todo el proceso terapéutico mencionado anteriormente.
En estudios realizados en población animal (perros) con coronas de acero, se encontró que
las coronas sobrecontorneadas y ubicadas subgingivalmente, parecen afectar levemente los
tejidos periodontales después de 3 meses de uso y con un régimen estricto de higiene
oral.13, 15, 17, 19, 20, 21

El objetivo de esta revisión fue identificar los factores predisponentes para la inflamación
gingival, asociados con las coronas de acero en dientes temporales en la población
pediátrica, a través de una revisión sistemática de la literatura.

MÉTODOS

Se realizó una revisión sistemática de la literatura sobre la evidencia científica publicada en el

periodo comprendido desde el año 1970 hasta el 2012, sobre los factores predisponentes
para la inflamación gingival, asociados con coronas de acero en la población pediátrica. Se
hizó la búsqueda de información en bases de datos electrónicas, como Pubmed, Elseiver,
Embase, Lilacs y Cochrane, con los términos utilizados para la búsqueda de bibliografía:
coronas de acero (stainless steel crowns), coronas en odontopediatría (pediatric crowns),
gingivitis (gingivitis), odontología pediátrica (pediatric dentistry), parámetros clínicos (clinical
parameters) y niño (child).

Se seleccionaron los artículos por los investigadores principales, quienes iniciaron la revisión
de los títulos de los artículos científicos, posteriormente revisaron los abstracts de los
estudios seleccionados y finalmente realizaron la lectura de los textos completos de los
artículos, cuyo diseño de estudio cumplieron los criterios de elegibilidad (tabla 1) de la
presente investigación. Los artículos seleccionados fueron revisados según los niveles de
evidencia y grados de recomendación, según Scottish Intercollegiate Guidelines Network
(SIGN). Posteriormente se revisaron los artículos que cumplieron con los criterios de
elegibilidad, y se evaluaron a través de las listas de chequeo (CONSORT y STROBE) sugeridas
para los estudios clínicos relacionados con la pregunta clínica propuesta (figura 1).
RESULTADOS

En el periodo de búsqueda desde el año 1970 hasta el 2012, se identificaron 1450 artículos,
de los cuales se seleccionaron 10 artículos que cumplieron los criterios de inclusión. Se
descartaron los duplicados y aquellos que no cumplieron con la especificidad requerida para
responder la pregunta de investigación. Finalmente quedaron 2 artículos que cumplieron los
requisitos predeterminados. Con los 2 artículos finales, se buscó dar respuesta a la pregunta
de la investigación, con la cual se quiso determinar los factores predisponentes para la
inflamación gingival, asociados con las coronas de acero en dientes temporales en la
población pediátrica (tabla 2).

Según la adaptación de las coronas de acero y su repercusión sobre el tejido gingival, Sharaf y
colaboradores demuestran diferencias significativas en relación a la adaptación gingival y el
estado periodontal, con valores P de 0,02. Ramazani y colaboradores muestran diferencias
significativas en relación con la adaptación gingival y el estado periodontal (valor P 0,001).22,
23

Sobre la extensión de las coronas de acero y su repercusión sobre el tejido gingival, Sharaf y
colaboradores indicaron que no se presenta afección del tejido gingival derivados de esta
condición (valor P 0,056). Ramazani y colaboradores no incluyeron esta variable en su
estudio. 22, 23

El pulido de las coronas no fue descrito en ninguno de los dos artículos finales, ya que esta
variable no fue incluida en dichos estudios.22, 23

Los excesos de material de cementación no fueron descritos en el artículo científico realizado

por Sharaf y colaboradores. Según Ramazani y colaboradores, no existe relación entre los
excesos de material de cementación de las coronas y su repercusión sobre el tejido gingival
(valor P 0, 27).22, 23

Sobre el acúmulo de biopelícula y su repercusión en el tejido gingival, Sharaf y colaboradores

no incluyeron esta variable en su estudio, mientras que Ramazani y colaboradores
demuestran una diferencia significativa entre la salud gingival y las coronas de acero (valor P
0,0001).22, 23

DISCUSIÓN

La asociación entre coronas de acero y la inflamación gingival no ha sido completamente

explicada en la literatura. Se ha sugerido que la inflamación gingival podría estar asociada a
factores que pueden predisponer a dicha condición.

De acuerdo con la adaptación de las coronas, el estudio de Sharaf y Farsi (2004) así como el
de Ramazani y colaboradores (2010), mostraron que la adaptación coronal marginal y el nivel
de higiene oral tienen un efecto en el índice gingival. Esto es apoyado por diferentes estudios
realizados por Durr (1982), Henderson (1973) y Myers (1975), donde se reportó una alta
incidencia de gingivitis alrededor de coronas contorneadas incorrectamente. Los anteriores
resultados están en controversia con el estudio de Checchio (1983), donde se establece que
una mala adaptación no demostró relación con problemas periodontales. Sin embargo, la
literatura actual no es concluyente con respecto a la relación existente entre la adaptación
marginal de las coronas y la presencia de enfermedad gingival en población pediátrica.17, 20,
22-25

El estudio de Sharaf y Farsi (2004) mostró que la extensión coronal marginal no tuvo un
efecto en la condición gingival. Sin embargo, Myers (1975) demostró una asociación
significativa entre los defectos de la corona y la evidencia clínica de gingivitis (P < 0,001),
siendo la extensión el error más común encontrado con un 34%. No obstante la evidencia
clínica demuestra que la invasión del espesor biológico conlleva al desarrollo de entidades
inflamatorias en el periodonto en la población adulta.22-26

En el análisis de los dos artículos seleccionados no se encontró evidencia con respecto a la

repercusión del pulido de las coronas de acero sobre la salud de tejidos gingivales. Myers
(1980) reporta que la acumulación de placa se observa sin importar el tipo de pulido. No
obstante, estudios realizados en la población adulta muestran diferencias entre la energía
superficial de dientes restaurados y no restaurados, influyendo en la adhesión de la
biopelícula dental, lo cual se ve representado en el grado de inflamación gingival que pueda
existir alrededor de los dientes con algún tipo de restauración.22, 23, 27, 28

De la misma manera, el análisis de los artículos finales no mostró evidencia acerca de los
excesos de material cementante de las coronas de acero y su repercusión sobre los tejidos
gingivales. La variable relacionada con los excesos de material cementante no ha sido
ampliamente documentada por la literatura científica actual.22, 23
De acuerdo con el acúmulo de biopelícula dental, Sharaf y Farsi (2004) mostraron que la
higiene oral afecta la salud gingival. Los niños con inadecuada higiene oral mostraron mayor
frecuencia de gingivitis, mientras que los niños con adecuada higiene oral mostraron una
encía saludable alrededor de la corona de acero. Checchio (1983) soporta en su estudio que
la inflamación gingival es dos veces mayor en los pacientes con higiene oral deficiente y que
presentan coronas de acero. El estudio de Ramazani y colaboradores (2010) muestran que la
salud gingival es afectada por las coronas de acero en presencia de biopelícula. Esto es
apoyado por Durr (1982) y colaboradores, donde establecen que existe una correlación entre
el acúmulo de biopelícula dental y la gingivitis en dientes restaurados con coronas de acero.
La literatura no fue contundente en relación con el comportamiento del tejido gingival ante
la presencia de biopelícula en dientes no rehabilitados, o con algún tipo de restauración.17,
22, 23, 25

Al analizar los diferentes estudios incluidos en la revisión sistemática se encuentra una gran
heterogeneidad en los índices epidemiológicos de medición de biopelícula dental y estado
gingival; no existen índices estandarizados para la dentición temporal, lo cual imposibilita la
estandarización de protocolos y guías de práctica clínica basadas en la evidencia.

CONCLUSIONES

Con base en el análisis realizado en la presente revisión sistemática, se puede concluir:

1. No existe suficiente evidencia científica que soporte que la adaptación de las coronas de
acero sea uno de los factores predisponentes de la enfermedad gingival en el paciente
pediátrico.

2. No existe suficiente evidencia científica que demuestre la alteración del tejido periodontal
por la invasión del espesor biológico debido a la sobre-extensión de las coronas de acero.

3. La variable relacionada con los excesos de material cementante no ha sido ampliamente

documentada como factor predisponente para el desarrollo de la enfermedad gingival en la
dentición temporal.

4. A pesar de que un estudio clínico mostró que la salud gingival es afectada por coronas de
acero en presencia de biopelícula dental, la literatura no es contundente en relación con el
comportamiento del tejido gingival de la población pediátrica.
RECOMENDACIONES

El cuidador principal y el paciente pediátrico deben entender la importancia de mantener

una buena higiene oral y una supervisión profesional periódica. Se sugiere la realización de
estudios observacionales analíticos, descriptivos y ensayos clínicos, que permitan determinar
los efectos de las coronas de acero, el acúmulo de biopelícula y la condición gingival.

Se sugiere, además, realizar diseños de estudios que permitan determinar la relación entre el
material de fabricación de la corona y la adhesión de la biopelícula dental.

Teniendo en cuenta la heterogeneidad de los índices empleados en los artículos incluidos en

el presente estudio, se sugiere la estandarización de índices epidemiológicos que permitan
obtener mediciones más confiables.

REFERENCIAS

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Calle 64 No. 52-59 AA 1226 Tel. 219 67 40
Tel. 219 67 40 Fax: 263 12 30
ARTICULO 4 RESIMUNDO
Palabras clave: Gingivitis, Niños, Enfermedad Periodontal, Erupción, Inmunología, Asma,
Microbiología, Odontología, Educación
RESUMEN
La gingivitis se define como la inflamación de la encía. Algunos hallazgos clínicos iniciales
incluyen enrojecimiento e inflamación del margen gingival y sangrado después del sondeo. Si
las condiciones persisten, los tejidos que fueron inicialmente edematosos comienzan a
volverse fibróticos. La encía clínicamente sana en el preescolar suele ser más rojiza, por una
mayor vascularización; tiene un epitelio más delgado, menos queratinizado y más
translúcido. La superficie gingival puede ser lisa o levemente moteada y los tejidos pueden
mostrar una consistencia más firme y elástica. Otros factores que pueden afectar la
ocurrencia y severidad de gingivitis en niños son respuesta inmunológica de las células
inflamatorias, cambios en la composición bacteriana de la placa dental, diferencias
morfológicas en la dentición primaria, presencia de apiñamiento y traumatismo por cepillado
factores demográficos, socioeconómicos y estrés. La gingivitis en niños asmáticos puede ser
explicada, debido a una alteración de la respuesta inmune y por la tendencia de respiración
bucal, especialmente durante un episodio de ataque asmático y deshidratación de la
mucosa alveolar durante la respiración bucal. La concentración de IgE encontrada en los
tejidos gingivales es elevado en los pacientes con asma, causante de la destrucción
periodontal. La Academia Americana de Odontología Pediátrica promueve medidas
preventivas profesionales y en casa, que incluyen: implementar medidas de higiene oral a
partir de la erupción del primer diente primario, el cepillado debe ser realizado por sus
padres dos veces al día, utilizando un cepillo de dientes suave de tamaño adecuado a la
edad. Se aplicó una metodología descriptiva, con un enfoque documental, es decir, revisar
fuentes disponibles en la red, con contenido oportuno y relevante para dar respuesta a lo
tratado en el presente artículo.

DESCARGAS

BIOGRAFÍA DEL AUTOR/A

Jaime Francisco Peñafiel Bowen, Universidad de Guayaquil
Especialista en Periodoncia; Especialización en Implantes; Odontólogo; Docente de la
Universidad de Guayaquil; Guayaquil, Ecuador
Víctor Hugo Bustamante Moran, Universidad de Guayaquil
Especialista en Odontología Restauradora; Odontólogo; Docente de la Universidad de
Guayaquil; Guayaquil, Ecuador
Patricia Judith Pinos Robalino, Universidad de Guayaquil
Magister en Diseño Curricular; Doctora en Odontología; Universidad de Guayaquil;
Guayaquil, Ecuador
Gema Lissette Villacreses Arteaga, Universidad de Guayaquil
Especialización En Odontopediatría; Odontóloga; Universidad de Guayaquil; Guayaquil,
Ecuador
CITAS
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PDF 463
HTML 76
PUBLICADO
2023-08-30
CÓMO CITAR
Peñafiel Bowen, J. F., Bustamante Moran, V. H., Pinos Robalino, P. J., & Villacreses Arteaga, G.
L. (2023). Prevalencia de enfermedad gingival en niños con dentición primaria. RECIMUNDO,
7(3), 24-32. [Link]
Formatos de citación
NÚMERO
Vol. 7 Núm. 3 (2023): Julio - Septiembre
SECCIÓN
Artículos de Revisión
Derechos de autor 2023 Alisson Jimenez

Creative Commons License

Esta obra está bajo licencia internacional Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-
CompartirIgual 4.0.
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Arteaga, Jesús Salvador Loor Albán, La nutrición como factor de riesgo para la progresión de
la enfermedad periodontal , RECIMUNDO: Vol. 7 Núm. 2 (2023): Abril - Junio
Eva Maria Mascaró Benites, Jaime Francisco Peñafiel Bowen, Diana Carolina Sandoval
Benalcázar, Angela Paula Gaibor Durán, La calidad de la educación superior en modalidad
híbrida , RECIMUNDO: Vol. 7 Núm. 4 (2023): Octubre – Diciembre
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Dirección: Guayas; Milagro; Calle Honduras y Guatemala;

Teléfonos: (+593) 042703444 – 042971108;

Código postal: 091701

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director@[Link]

ISSN (electrónico) 2588-073X

Copyright © Recimundo 2019. Todos los Derechos Reservados.

ARTICULO 6

Modificación de la técnica de coronas de celuloide en dientes temporales

Rivera PR, Ramírez GG

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 13
Paginas: 52-57
Archivo PDF: 73.44 Kb.

PALABRAS CLAVE

Coronas, resina, restaurar, caries, alteraciones, acero cromo, celuloide.

RESUMEN

La forma tradicional para restaurar dientes anteriores temporales con caries grandes son las
coronas de acero cromo y las de resina, las de acero cumplen los requisitos funcionales pero
no estéticos, las de resina cumplen con la estética pero no son resistentes. Este artículo se
propone modificar las coronas de celuloide con resina para cumplir las expectativas de
estética, resistencia, la investigación midió clínicamente la eficacia de la restauración de la
técnica modificada y tradicional, se realizó un estudio cuasi experimental en 16 niños entre
2.5 y 5 años que se presentaron en la Clínica Reforma de la Especialidad en Estomatología del
niño y del adolescente de la UNAM. La selección de la muestra fue de manera aleatoria, se
dividió en 2 grupos de acuerdo al tratamiento. Los criterios de exclusión fueron: dientes sin
vitalidad pulpar, próximos a exfoliar y no restaurables, niños no cooperadores, los criterios
de eliminación: inasistencia a las citas o que presenten infección o necrosis pulpa. Se
midieron las respuestas periodontal, pulpar, fracturas o pérdidas, satisfacción estética. Se
analizaron resultados en el paquete estadístico Epinfo 2000 utilizando la prueba de ji
cuadrada. Se realizaron 48 coronas: 23 de forma tradicional y 25 modificadas. Obteniendo
resultados de que la técnica tradicional presentó mayor frecuencia de alteraciones con 52%.
Las alteraciones más frecuentes fueron fracturas (27%) y periodontales (22%). En conclusión
la técnica modificada es mejor que la tradicional, puesto que tiene una mejor resistencia.

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ARTICULO 7

stado gingival de dientes temporales con y sin restauración de coronas de acero en niños de
3 a 9 años / Gingival Condition around the Temporary Teeth with and without Steel Crown
Restorations in 3-to-9 Year-Old Children
Romero Sánchez, Mario Rafael; Colmenares Millán, María Marcela; Valle Valle, María
Verónica; Andrade López, María Belén; Suárez Castillo, Ángela.
Univ. odontol ; 36(77)2017. graf, tab
Article Dans Espagnol | LILACS, COLNAL | ID: biblio-996501
Responsable en Bibliothèque : CO185.1
RESUMEN
ABSTRACT
Antecedentes Con las coronas de acero es posible conservar los dientes temporales hasta su
exfoliación fisiológica; sin embargo, en la literatura existe controversia con respecto al
comportamiento del tejido gingival de los dientes restaurados con coronas de acero.
Propósito /Analizar el estado gingival de dientes temporales con restauración de coronas de
acero y sin esta en niños de 3 a 9 años de edad atendidos en las clínicas odontológicas de la
Pontificia Universidad Javeriana, en Bogotá, entre 2013 y 2014.
Métodos:
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal. Se observaron 110 dientes temporales
restaurados con corona de acero y sus antagonistas sin corona de acero. Se analizaron los
índices gingival y de biopelíeula, la adaptación clínica de las coronas de acero y la presencia o
ausencia de exceso de cemento en todas las superficies de los dientes.
Resultados:
No hubo diferencias estadísticamente significativas entre la adaptación de las coronas de
acero y el estado gingival. El único indicador relevante fixe la superficie vestibular (p = 0,018).
Por otra parte, el estado gingival y la biopelíeula presentaron una baja correlación (¡9 %).
Conclusiones:
El índice gingival de dientes restaurados con coronas de acero y sin estas presentó una
correlación positiva entre la inflamación gingival y la edad de la población pediátrica, aun
cuando la retención de biopelíeula no fue significativa.
Sujets)
Pédodontie; Couronnes/statistiques et données numériques; Maladies de la
gencive/diagnostic

Adaptación de coronas de acero; Biofilm; Biopelícula; Coronas de acero; Deciduous teeth;

Dientes deciduos; Estado gingival; Gingival condition; Gingival index; Steel crown adaptation;
Steel crown; Índice gingival
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Texte intégral: Disponible

Indice: LILAS (Amériques)
Sujet Principal: Pédodontie / Couronnes / Maladies de la gencive
Type d'étude: Guide de pratique / Étude observationnelle / Étude de prévalence
langue: Espagnol
Texte intégral: Univ. odontol
Thème du journal: Medicina Bucal / Dentisterie / Sa£de Bucal
Année: 2017
Type: Article
Pays d'affiliation: Colombie / Équateur
Institution/Pays d'affiliation: Institución Universitaria Colegios de Colombia (Unicoc)/CO /
Pontificia Universidad Javeriana/CO / Universidad de las Américas/EC

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Fuente DeCS - Descriptores en Ciencias de la Salud

ARTICULO 8

ítulo : Importancia de la adaptación de las coronas de acero en dientes temporales (Caso

clínico).
Otros títulos : I Jornada de Investigación Universitaria
Cirujano Dentista
Autor : Medrano González, Isabel del Carmen
Fuentes Lerma, Martha Graciela
Trujillo Contreras, Francisco
Palabras clave : tratamiento restaurador
caries
dentición primaria
coronas de acero
coronas de cromo
coronas de acero inoxidable
odontopediatría
Fecha de publicación : 2011
Editorial : Centro Universitario de Los Altos. Universidad de Guadalajara.
Citación : Medrano González I.C, Fuentes Lerma M.G., Trujillo Contreras F., (2011).
Importancia de la adaptación de las coronas de acero en dientes temporales (Caso clínico). I
Jornada de Investigación Universitaria. Centro Universitario de Los Altos. Universidad de
Guadalajara. México.
Resumen : El tratamiento restaurador en dentición temporal tiene por objetivo reparar o
limitar el daño producido por la caries, proteger y preservar la estructura dental, restablecer
la función y la estética (en la medida de lo posible) y permitir una correcta higiene bucal.
Difiere en gran medida del tratamiento restaurador en dientes permanentes debido
principalmente a la diferente morfología que presentan ambas denticiones.1 Para la elección
del material de restauración en dentición primaria no solo se deben tomar en cuenta las
consideraciones técnicas si no algunos factores como la edad, el riesgo de caries y la
cooperación del niño.
URI : [Link]
Aparece en las colecciones: 3201 Trabajos escolares

Resumen:
Introducción: una consecuencia de caries temprana de la infancia es la pérdida prematura de
los dientes temporales. Una alternativa de rehabilitación en dientes severamente afectados
es la reconstrucción del muñón y técnicas de tratamiento para la rehabilitación estética.
Objetivo: demostrar la técnica de rehabilitación de dientes anteriores temporales
severamente con reconstrucción del muñón con postes de fibra de vidrio y su rehabilitación
estética. Caso clínico: pacientes masculinos de tres y cuatro años respectivamente con severa
destrucción de coronas clínicas de incisivos superiores los cuales fueron reconstruidos con
muñón de poste de fibra de vidrio y su restauración de coronas de zirconia y fundas de
celuloide respectivamente. Discusión: la reconstrucción de muñón con poste de fibra de
vidrio proporciona mayor resistencia al desalojo y a las fuerzas de corte presentes en el
sector anterior (Ravikumar). Esta técnica no interferirá con la reabsorción fisiológica siempre
y cuando la profundidad del poste se limite a 2 mm por debajo de la unión cemento esmalte
(Modada, Pithan). Conclusión: a los casos presentados se llevan a cabo un programa de
control a los seis, 12, 18, 24 y 30 meses para valorar las restauraciones en: textura superficial,
integridad marginal, decoloración, caries secundarias, inflamación gingival, fallo de la
restauración y valoración radiográfica, todos estos para mantener las restauraciones hasta su
exfoliación.

Benemérita Universidad Autónoma de Puebla

Alfredo Luna-León, * Mónica Sánchez-Ortiz, * Gabriel Muñoz Quintana. **

* Autor, ** Coautor.

Copyright: COPYRIGHT 2017 Academia Mexicana de Odontologia Pediatrica

[Link]
Cita de fuente
Cita de fuente
MLA9 APA 7 Chicago 17 Harvard
Luna-León, Alfredo, et al. "50. REHABILITACION DE DIENTES ANTERIORES CON
RECONSTRUCCION DE MUÑONES Y SU REHABILITACION ESTETICA." Revista de la Academia
Mexicana de Odontología Pediátrica, vol. 29, no. S1, Oct. 2017, p. 19. Gale OneFile: Informe
Académico, [Link]/apps/doc/A661114775/IFME?
u=nysl_me_lenox&sid=googleScholar&xid=c9c10299. Accessed 25 Jan. 2024.
Liberación de responsabilidadSeleccionar
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*The RIS file format can be used with EndNote, ProCite, Reference Manager, and Zotero.
Número de documento de Gale: GALE|A661114775

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Apicoformación en una pieza dentaria permanente joven con rehabilitación.
Revista Tame, July 2018.
12. REHABILITACION DEL SECTOR ANTERO-SUPERIOR CON CORONAS DE ZIRCONIA
NUSMILE[R].
Revista de la Academia Mexicana de Odontología Pediátrica, Oct. 2018.
Restauración estética del sector anterior en un paciente pediátrico.
Revista Tame, July 2018.
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NUSMILE[R].
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Revista Tame, July 2018.
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