INCRUSTACIONES
Prótesis
Prótesis fija
- Restauraciones coronarias
Parciales: incrustaciones, carillas.
Totales: coronas, puentes.
- Restauraciones intrarradiculares
Pernos.
Postes.
Prótesis removible
- Total, o completa.
- Parcial (PPR)
Es una restauración coronaria parcial, cuya fijación se realiza por
cementado con el objetivo de proteger las estructuras dentarias
remanentes, devolviendo la anatomía, función y, dependiendo del material,
estética. Siempre en sector posterior con vitalidad pulpar o no.
Clasificación
Según el material:
Metálicas
- Metal noble: oro, plata, paladio.
- Metal no noble: cromo, niquel.
No metálicas
- Composite.
- Cerámica.
Según la técnica de confección:
Indirectas.
Según su ubicación en el diente:
Inlays: cuando la incrustación se realiza en la parte interna del diente,
dentro de las cúspides, es decir, no las incluye.
Onlays: cuando la incrustación se realiza en la parte interna y externa
del diente. Abarca 1 o más cúspides, cubriéndola.
Overlay: cuando la incrustación se realiza en la parte interna y
externa del diente. Incluye toda la cara oclusal/cúspides.
Vonlay: cuando incluye vestibular.
Indicaciones
Lesiones de caries clase II compuesta o compleja de tamaño mediano
y grande.
Por perdida de sustancia coronaria con debilitamiento de paredes
y/o cúspides.
Reemplazo de restauraciones previas.
Reconstrucción o remodelado de la oclusión.
Cierre de diastemas.
Anclaje de puente o prótesis adhesivas.
Contraindicaciones
Dientes cortos.
Grandes pérdidas de sustancia de donde dejan espesores de esmalte
insuficiente o friable.
Cuando tengo un borde cavosuperficial subgingival.
Imposibilidad de realizar aislamiento absoluto (incrustaciones
estéticas).
Hábitos parafuncionales (incrustaciones estéticas).
Cuando se puede restaurar a través de operatoria no hace falta la
incrustación.
Ventajas
La reducción dentaria es conservadora.
Mejor acceso marginal para la terminación y limpieza.
Mejor estética ante la posibilidad de conservar caras vestibulares
naturales.
Permite realizar pruebas de vitalidad pulpar.
Desventajas
No es tan retentiva como una corona entera.
La preparación dentaria es crítica.
Antiestética en caso de incrustaciones metálicas.
Protocolo de trabajo
Preparación dentaria
Impresión
Siliconas – mercaptanos – poliéteres.
Provisorio
Resinas de fotocurado – acrílicas.
Laboratorio
Colado – inyección – prensado – CAD/CAM – estratificado
Fijación – cementación
Adhesiva o convencional
Preparación dentaria
Normas básicas de la preparación dentaria
Realizar preparaciones conservadoras.
Los márgenes de preparación deben ser supragingivales o deben
estar al nivel de los márgenes gingivales (técnica de cementación
adhesiva).
Mantener los grosores mínimos necesarios para garantizar una
restauración con suficiente estabilidad.
Reducir la sustancia dental de forma homogénea conservando la
forma anatómica.
Preparación – Inlays
En la zona de los surcos (surco central) dotar con una preparación de
profundidad de mínimo 1.5 mm. (si es menos de 1.5 no voy a tener
buena retención).
La anchura del istmo (distancia de cara palatina vestibular y
lingual/palatina) debe tener mínimo 1.5 mm (retención y estabilidad).
Redondear los bordes internos para facilitar el óptimo ajuste.
No realizar los límites de preparación sobre los puntos de oclusión o
articulación.
Las paredes deben estar ligeramente divergentes hacia oclusal.
Eliminar los contactos interproximales.
No preparar bordes filosos finos o en cuña.
Preparación – Onlays
En la zona de los surcos dotar con una preparación de profundidad
de mínimo 1.5mm.
La anchura del istmo debe tener mínimo 1.5 mm
Para el área de las cúspides al techo dotar de un espacio mínimo de
1.5 mm.
Redondear los bordes internos para facilitar el óptimo ajuste.
Los onlays están indicados cuando el límite de la preparación está
situado a una distancia inferior a 0.5 mm del extremo de la cúspide o
cuando el esmalte está severamente dañado.
Las paredes deben estar ligeramente divergentes hacia oclusal.
Impresión
Se puede tomar la impresión con silicona, mercaptanos, poliéteres.
Para incrustaciones se utiliza una impresión triple (incluye el diente
preparado, el diente antagonista y el maxilar).
Provisorio
Para no dejar el tallado de la cavidad expuesta al medio bucal, el
profesional debe confeccionar un provisorio al paciente, que puede ser de
resina de fotocurado o de acrílico.
Laboratorio
El laboratorio se encarga de la confección de las incrustaciones, colado,
inyección, prensado, CAD/CAM, estratificado.
Pueden ser:
- Metálicas.
- Composite.
- Composite con refuerzos cerámicos.
- Cerámica feldespática.
- Cerámica reforzada con leucita.
- Cerámica de disilicato de litio.
Luego en una segunda sesión el profesional debe realizar:
1) La prueba en boca del paciente para la adaptación y ajuste oclusal.
2) Se verifican los puntos de contacto con hilo dental (si abarca la cara
oclusal).
3) La adaptación marginal, se controla con explorador.
4) Control de los contornos, en sentido ocluso-gingival y proximal.
Cementación – fijación
Cementación adhesiva
Con la fijación adhesiva de las restauraciones sin metal se logra una
unión fuerte y duradera entre la restauración y el diente preparado.
Esto incrementa la resistencia a la fractura del remanente.
La translucidez del cemento adhesivo aumenta la estética de la
restauración.
Acondicionamiento del esmalte y dentina
Aplicar el ácido fosfórico.
Dejar actuar/grabar 15 seg.
- Emalte 10 seg.
- Dentina 5 seg.
Enjuagar con agua el doble de tiempo que grabé.
Secado parcial.
1) Aplicar primero en la cavidad adhesivo (primer):
a- Tiempo de contacto: 15seg.
b- Retirar sobrante y secar con aire comprimido.
2) Aplicar adhesivo:
a- Dejar actuar 10seg.
b- Secar completamente con aire comprimido
3) Aplicar heliobond:
a- Secar con aire.
b- Fotopolimerizar 10seg.
Cementación convencional (restauración metálica)
Fijación convencional de las restauraciones con apoyo metálico.
Se pueden utilizar cementos de fosfato de zinc, ionómero híbrido, e
ionómero de vidrio.
El interior de la estructura metálica debe arenarse en el laboratorio
con AI203 de 100um.
Restauraciones con metal
Convencional
- Cemento fosfato de cinc.
- Ionómero vítreo.
- Ionómero resina.
Adhesiva
- Cementos a base de resinas de autocurado.
Restauraciones libres de metal
Convencional (no indicado)
Adhesiva (de elección)
- Resinas de autocurado o duales.
Preparación de la restauración
Antes de la cementación adhesiva, arenar o en su defecto repasar la
superficie de contacto con una piedra de diamantes.
Silanizar la superficie para favorecer la unión química de 60``.
Aplicar adhesivo.
Aplicar cemento.
Aplicar el cemento en la cavidad y en la cara interna de la
restauración.
Asentar la restauración permitiendo el escape de los excesos.
Fotopolimerizar 1` por cara.
Retirar los excesos polimerizados.
Pulir.
Aplicar flúor.
Incrustaciones metálicas
Encerado del patrón.
Preparación para el colado.
Colado.
Protocolo preparación incrustaciones
Control de la oclusión: papel de articular.
Apertura de la cavidad: piedra redonda.
Extensión: piedra redonda grande.
Regularización del piso pulpar: piedra troncocónica 3131.
Tallado de las paredes: pi edra troncocónica 3131.
Control del diseño cavitario: eliminación de socavados – rellenos.
Terminación y acabado: fresas multifilos.
