Universidad Doctor Andrés Bello
Regional Sonsonate
Docente: Andrea Gisel Rivera Castellanos
Alumno: Cristian Humberto Carías Mejía
Presentación de PAE
“Enfermería al adolescente y adulto
en estado crítico”
Ciclo 1 - 2025
CASO CLÍNICO.
Señora de 42 años que ingresa en la UCI por un shock anafiláctico
secundario a la ingesta de amoxiclavulánico en un contexto de faringitis.
presenta una puntuación de la escala de coma de Glasgow de 3,
hipotensión y ausencia de pulso periférico con actividad eléctrica en el
monitor.
La familia refiere un cuadro de falta de aire con síncope postingesta del
fármaco. Intubación orotraqueal difícil. Glucemia capilar: 97mg/dl. Se
administra adrenalina intramuscular, corticoides intravenosos e inicia
perfusión de midazolam. requiere perfusión de noradrenalina. Presenta
hiperemia, edema labial, lingual y orofaríngeo; pupilas isocóricas y
fotorreactivas. SatHb del 98%.
Se cambia el tubo endotraqueal por uno del número 7 con aspiración
subglótica. Ventilación mecánica en modalidad controlada. Vía aérea
superior estenosada por el angioedema. Desadaptada a la ventilación
mecánica, por lo que requiere iniciar perfusión de propofol y bolos de
relajante muscular. Gasometría arterial: FiO2 de 0,35; pH: 7,35; PCO2:
47mmHg; PO2: 106mmHg; HCO3−: 25,9mmol/l; SatHb: 98%. Secreciones
endotraqueales con restos hemáticos y mucopurulentas; se cultivan, dando
positivo en Escherichia coli, y se inicia levofloxacino 500mg cada 24h.
Leve taquicardia sinusal (103 latidos/min), precisa perfusión de
noradrenalina a 0,42μg/kg/min para mantener la presión arterial media
superior a 80mmHg (se retira a las 48h). Pulsos periféricos bilaterales
presentes y relleno capilar menor de 2s.
Se coloca sonda Foley, Durante el ingreso se sospecha de una nueva
reacción alérgica tras la administración de propofol y atropina
(administrada en contexto de bradicardia mantenida) tras observar nuevo
episodio de hiperemia generalizada.
LISTA DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Y PROBLEMAS
INTERDEPENDIENTES.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Y PROBLEMAS
Nº
INTERDEPENDIENTES
1-
Dominio 4, clase 4. Código 00029 Pag. 297
DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO
RC. Postcarga alterada. EP. Disminución de los pulsos periféricos, edema
2- Dominio 11, clase 2. código 00045. Pág 488
INTEGRIDAD ALTERADA DE LA MUCOSA ORAL
RC. Alergias EP. Hiperemia, edema oral
3- Dominio 4, clase 4. Cód 00032 Pág. 296
PATRÓN DE RESPIRACIÓN INEFICAZ
RC. Disminución de la presión respiratoria EP.Bradipnea
4- Dominio 11, clase 5. Cód. 00217 pág. 537
RIESGO DE REACCIÓN ALÉRGICA
RC. Exposicipon a alérgenos
5- Domininio 3, clase 2. Código 00197 pág. 269
RIESGO DE MORTALIDAD GASTROINTESTINAL DISFUNCIONAL
RC. Infección
MINISTERIO DE SALUD
VICEMINISTERIO DE SERVICIOS DE SALUD
UNIDAD NACIONAL DE ENFERMERIA
PLAN DE CUIDADOS
Nombre de usuario: Karla Morena Vázquez Registro: 014-24 Fecha: 22 de marzo, 2025 Edad:42 años
N° de cama: 7 Diagnóstico: Shock anafiláctico
Médico: Dr. Cristian Carías Responsable:
DIAGNÓSTICO DE Disminución del gasto cardíaco. Dominio 4, clase 4. Cód. 00029, pág. 297
ENFERMERIA R/C Poscarga alterada E/P Disminución de los pulsos periféricos, edema
TAXONOMIA
NANDA
ESCALA DE LIKERT PUNTUACIÓN DIANA TIEMPO
1 2 3 4 5
RESULTADO NOC INDICADORES grave sustancial moderado leve ninguno
MANTENER A AUMENTAR A
Ritmo cardíaco ✔ 6 horas
Estado cardiopulmonar Cód. 041405
Cód. 0414
Página 371 Frecuencia respiratoria ✔ 4 horas
Cód. 041406 2 4
Ritmo respiratorio ✔ 4 horas
Cód. 041407
MINISTERIO DE SALUD
VICEMINISTERIO DE SERVICIOS DE SALUD
UNIDAD NACIONAL DE ENFERMERIA
PLAN DE CUIDADOS
INTERVENCIONES NIC ACTIVIDADES
Intubación y estabilización de la vía aérea - Realizar lavado de manos
Cód. 3120 - Insertar una mascarilla laríngea, según corresponda
Página 245 -Usar el equipo de protección personal (guantes, gafas y mascarilla)
-Colocar al paciente y su cabeza según sea adecuado
-Insertar la vía aérea oro/nasofaríngea, asegurándose de que alcanza la base de la
lengua, colocando la lengua en posición adelantada
-Observar si hay disnea, ronquidos o ruido inspiratorio cuando la vía aérea
oro/nasofaríngea está colocada
-Cambiar la vía aérea oro/nasofaríngea diariamente e inspeccionar la mucosa
- Ayudar en la inserción del TE reuniendo el equipo de intubación y el equipo de
emergencia necesarios, colocar al paciente, administrar los medicamentos ordenados y
vigilar al paciente por si aparecieran complicaciones durante la inserción
-Observar el tórax después de la intubación
-Monitorizar la saturación de oxígeno
-Monitorizar el estado respiratorio según corresponda
