Fundación H. A.

Barceló Fisiologia Kelly Costa Beber

1.3.4.8. Circulación sistémica: generalidades

1. Enumerar las funciones del sistema circulatorio: circulación mayor o sistémica y menor o
pulmonar.
(APUNTE de práctico)
Los vasos sanguíneos no son simples tubos dedicados a llevar la sangre desde el corazón a las
células, sino que son elementos complejos con un diseño único.
Las funciones más importantes consisten:
 Distribución de oxígeno y nutrientes a todos los tejidos del cuerpo.
 Transportar el dióxido de carbono y de los productos de desecho desde los tejidos a los
pulmones y a los órganos excretores.
 Distribución de agua, electrolitos y hormonas por todo el organismo.
 Contribución al sistema inmune.
 Termorregulación.

(LINDA pág.: 111 y 112)

Las cavidades cardiacas izquierdas y las arterias, capilares y venas sistémicas reciben, en conjunto, el
nombre de circulación sistémica o general. El ventrículo izquierdo bombea sangre a todos los tejidos del
cuerpo salvo a los pulmones.

La cavidad cardíaca derecha y las arterias, capilares y venas pulmonares reciben la denominación conjunta
de circulación pulmonar. El ventrículo derecho bombea la sangre a los pulmones.

Las cavidades cardíacas izquierda y derecha actúan en serie, de modo que la sangre es bombeada
secuencialmente desde la cavidad izquierda hacia la circulación sistémica, la cavidad cardíaca derecha, la
circulación pulmonar y, posteriormente, de vuelta hacia la cavidad izquierda.

2. Describir las características histofuncionales de las diferentes partes del sistema circulatorio.
(LINDA – pág.: 114, 115)
♦ Arterias. La aorta es la arteria de mayor calibre de la circulación sistémica y de ella emergen
ramificaciones arteriales de mediano y pequeño calibre. La función de las arterias es transportar sangre
oxigenada a los órganos. Las arterias son estructuras de pared gruesa en las que hay un desarrollo
importante de tejido elástico, músculo liso y tejido conectivo. El grosor de la pared arterial es una
característica importante: las arterias reciben la sangre directamente del corazón y están sometidas a las
mayores presiones de toda la vasculatura. El volumen de sangre contenido en las arterias se denomina
volumen a tensión (lo que significa que el volumen de sangre está sometido a una presión elevada).

(Best y Taylor)
La composición básica de todas las arterias es una capa interna o íntima que está en contacto con la luz;
una capa media con eje mayor longitudinal que contiene células musculares lisas (mlv) dispuestas
circularmente, una matriz extracelular con fibras de colágeno y elastina y una capa externa o adventicia con
fibroblastos y colágeno, por donde transcurren los vasos y los nervios.
El árbol arterial presenta una diferencia estructural entre las grandes arterias como la aorta y sus ramas,
que poseen una luz de gran diámetro y una gran cantidad de elastina en su capa media, lo que les permite
expandirse ante la presión generada por el ventrículo (vasos de capacitancia) y las arterias más importantes
con la capacidad de reducir su diámetro en forma apreciable (vasos de resistencia).
[…] A medida que el sistema arterial se ramifica en arterias de menor calibre, la pared vascular se modifica
mientras se reduce la cantidad de fibras elásticas y aumenta la cantidad de músculo liso vascular.
Las arterias musculares pueden contener hasta 40 capas de mlv en su túnica media y entre ellas presentan
uniones de tipo nexo que las interconectan y facilitan la contracción coordinada.

1
Fundación H. A. Barceló Fisiologia Kelly Costa Beber
(LINDA)
♦ Arteriolas. Las arteriolas son las ramas más pequeñas de las arterias. Sus paredes tienen un desarrollo
importante de músculo liso y son el foco de resistencia más alto al flujo sanguíneo.
El músculo liso en las paredes de las arteriolas es tónicamente activo (es decir, siempre está contraído).
Están ampliamente inervadas por fibras nerviosas simpáticas adrenérgicas. Los receptores a1-
adrenérgicos están en las arteriolas de varios lechos vasculares (p. ej., piel y vasculatura esplácnica). Al
activarse, estos receptores dan lugar a contracción o constricción del músculo liso vascular. La constricción
hace que disminuya el diámetro de la arteriola, con lo cual aumenta su resistencia al flujo sanguíneo. Los
receptores b2-adrenérgicos son menos frecuentes en las arteriolas del músculo esquelético. Cuando se
activan, estos receptores relajan el músculo liso vascular, lo que hace aumentar el diámetro de la arteriola y
disminuye la resistencia al flujo de la sangre.
Así, las arteriolas no son sólo el punto de mayor resistencia de la vasculatura, sino que también son la
zona en la que puede variar la resistencia mediante modificaciones en la actividad nerviosa simpática, por
la cantidad de catecolaminas circulantes y por otras sustancias vasoactivas.

(Best y Taylor)
Las arteriolas […]. Tienen una pared con menor cantidad de fibras musculares que las arterias de
distribución, pero poseen capacidad de regulación y, ante estímulos adecuados, pueden cerrar el flujo hacia
un lecho determinado o bien dilatarse y aumentarlo (su diámetro oscila así entre 200 y 40 um). Como son
las ramas terminales del sistema arterial y son vasos de resistencia al flujo, convierten el flujo cardíaco
intermitente en un flujo continuo en el nivel capilar.

(LINDA)
♦ Capilares. Son estructuras de paredes finas revestidas de una monocapa de células endoteliales que está
rodeada por la lámina basal. En los capilares tiene lugar el intercambio de nutrientes, gases, agua y solutos
entre la sangre y los tejidos, y en los pulmones, entre la sangre y el gas alveolar. Las sustancias
liposolubles (p. ej., el O2 y el CO2) atraviesan la pared capilar mediante disolución y difusión a través de
las membranas de células endoteliales. Por el contrario, las sustancias hidrosolubles (p. ej., los iones)
atraviesan la pared capilar a través de hendiduras (espacios o huecos) llenas de agua entre las células
endoteliales o a través de poros de gran calibre en las paredes de algunos capilares (p. ej., capilares
fenestrados).
No todos los capilares reciben perfusión sanguínea en todo momento, sino que hay una perfusión
selectiva de los lechos capilares según las necesidades metabólicas de los tejidos. Esta perfusión selectiva
está determinada por el grado de dilatación o de constricción de las arteriolas y de los esfínteres
precapilares (bandas de músculo liso situadas «antes» de los capilares). El grado de dilatación o de
constricción está controlado a su vez por la inervación simpática del músculo liso vascular y por los
metabolitos vasoactivos producidos en los tejidos.

(Best y Taylor)
Los capilares pueden ser continuos o fenestrados, sus paredes son muy delgadas y están constituidos por
células endoteliales con pericitos asociados o sin ellos, con un diámetro aproximado de 10 um.

♦ Vénulas y venas. Al igual que los capilares, las vénulas son estructuras de paredes finas. Las paredes de
las venas están compuestas de la capa de células endoteliales habitual y de una cantidad modesta de tejido
elástico, músculo liso y tejido conectivo. Como las paredes de las venas contienen mucha menos cantidad
de tejido elástico que las arterias, poseen un grado de capacitancia (capacidad para retener la sangre)
sumamente elevado. De hecho, las venas contienen el porcentaje de sangre más grande en el sistema
cardiovascular. El volumen de sangre contenido en las venas se denomina volumen sin tensión (lo que
significa que la sangre está sometida a una presión baja). Al igual que en las paredes de las arteriolas, el
músculo liso de las paredes de las venas está inervado por fibras nerviosas simpáticas. Cualquier
incremento en la actividad nerviosa simpática determina la contracción de las venas, con lo que disminuye
su grado de capacitancia y, por tanto, disminuye el volumen sin tensión.

2
Fundación H. A. Barceló Fisiologia Kelly Costa Beber

3. Describir las características físicas de la circulación mayor: volúmenes, áreas, presiones y

resistencias de las diferentes partes.
Circulación sistémica o mayor
(GUYTON)
Volúmenes:
Cerca de 84% del volumen sanguíneo corporal total está contenido en la circulación sistémica, y 16% en el
corazón y en los pulmones. De los 84% en la circulación sistémica, 64% están en las venas, 13% en las
arterias y 7% en las arteriolas y capilares sistémicos. El corazón contiene 7% de la sangre, y los vasos
pulmonares, 9%.

Áreas:
Si todos los vasos sistémicos de cada tipo fueran colocados lado a lado, sus áreas totales aproximadas de
sección transversa media en el ser humano serian las siguientes:
Vaso Área de sección transversa (cm2)
Aorta 2,5
Pequeñas arterias 20
Arteriolas 40
Capilares 2500
Venulas 250
Pequeñas venas 80
Venas cavas 8

Presiones:
Como el corazón bombea continuamente sangre a aorta, la presión media en ese vaso es alta, cerca de
100 mmHg. Además de esto, como el bombeo cardíaco es pulsátil, la presión arterial alterna entre la
presión sistólica de 120 mmHg y la presión diastólica de 80 mmHg.
A medida que la sangre fluye por la circulación sistémica, su presión media cae progresivamente para
cerca de 0 mmHg al alcanzar el final de las venas cavas, que fluyen en la aurícula derecha del corazón.
La presión en los capilares sistémicos varía entre valores elevados, como 35 mmHg, próximos a la
extremidad arteriolar, y valores bajos, llegando a 10 mmHg, próximos a la extremidad venosa, pero la
presión “funcional” media en la mayoría de los lechos vasculares es de cerca de 17 mmHg, valor
suficientemente bajo para que poco plasma fluya a través de los minúsculos poros de las paredes capilares,
aunque los nutrientes puedan se difundir con mucha facilidad a través de estes mismos poros para las
células tisulares circundantes.
Tenga en cuenta, en la porción más a derecha de la Figura 14-2, las presiones respectivas en las diferentes
partes de la circulación pulmonar. En las arteriolas pulmonares, la presión es pulsátil como en la aorta,
pero la presión es mucho menor: la presión arterial pulmonar sistólica media es de cerca de 25 mmHg, y
la presión diastólica, de 8 mmHg, como la presión arterial pulmonar media de 16 mmHg. La presión
capilar pulmonar media es de apenas 7 mmHg.

3
Fundación H. A. Barceló Fisiologia Kelly Costa Beber

4. Establecer las relaciones entre flujo, presión y resistencia: equivalencias con la Ley de Ohm.

(APUNTE de práctico)
El flujo sanguíneo a través de un vaso depende de la diferencia de presión, que tiende a impulsar la
sangre a lo largo del vaso, y la dificultad ofrecida al paso de la sangre a través de él, que se denomina
resistencia vascular.
La circulación constituye un circuito cerrado, es decir, que un volumen determinado de sangre es
impulsado por el corazón; este mismo volumen debe pasar por cada una de las divisiones de la circulación
y después regresar hacia el corazón.
El sistema arterial puede dividirse en un sistema de baja, intermedia y alta resistencia. Los de baja
resistencia se encuentran en tejidos con alta actividad metabólica (cerebro, riñon, hígado); resistencia
intermedia, en la cual existen frecuentes cambios durante el día y se observan en el intestino y músculo
esquelético; y en zonas de alta resistencia, en donde la actividad metabólica es baja y constante, por
ejemplo en la piel.
Para que la sangre pueda atravesar los pequeños vasos de resistencia, el corazón la impulsa hacia las
arterias a una presión elevada, de unos 120 mmHg en la sístole, para la gran circulación, y 24 mmHg
durante la sístole en la circulación pulmonar.
Se puede decir que la presión depende del impulso cardíaco y de la resistencia del vaso. Esto se expresa
según la ley de Darcy (relativa a la ley de Ohm), que muestra la relación que tiene el flujo sanguíneo con la
presión de la sangre en un vaso sanguíneo y la resistencia que se ofrece al paso de ella, así:

Q = ΔP/ R

Q = flujo sanguíneo (gasto cardiaco o volumen minuto)

ΔP = gradiente de presión entre los dos extremos del vaso (en el circuito sanguíneo se considera a la
presión arterial media – PAM – obtenida principalmente en la arteria aorta y la presión venosa central –
PVC – obtenida principalmente en la aurícula derecha).
R = resistencia (generalmente representada como el promedio de la resistencia total vascular o RPT).
(LINDA – pág.: 116)
La relación entre el flujo, la presión y la resistencia es análoga a la relación entre corriente (I), voltaje (ΔV)
y resistencia (R) en los circuitos eléctricos, tal como se expresa en la ley de Ohn (ΔV = I x R o I = ΔV/R).
El flujo sanguíneo se comporta de forma análoga al flujo de corriente, la diferencia de presión o fuerza de
impulso es análoga a la diferencia de voltaje y la resistencia hidrodinámica es análoga a la resistencia
eléctrica.

5. Definir el flujo sanguíneo y explicar las características de los distintos tipos de flujo.

(APUNTE de práctico)

El flujo sanguíneo es el volumen de sangre que pasa por un punto determinado de la circulación durante
un tiempo determinado.
En la circulación del adulto en reposo es de unos 5500 mL/min, denominado también gasto cardíaco, lo
que también es equivalente al volumen de sangre impulsado por el ventrículo izquierdo en la unidad de
tiempo (generalmente por minuto). La mayor parte de la sangre está en la circulación venosa, y de ella casi
1000 ml se localizan en las venas cavas y un volumen casi igual en las tributarias venosas, las vénulas y las
venas terminales. Aunque el número de capilares es alto, su volumen en los individuos es bajo, de modo
que la volemia total en los capilares se aproxima a 200 ml. De igual modo, el calibre reducido de las
arterias hace que apenas 1000 ml de sangre esté en el lado arterial de la circulación.

GC = (PAM – PVC) / RPT  ΔP = GC x RPT

4
Fundación H. A. Barceló Fisiologia Kelly Costa Beber

El flujo puede ser laminar o turbulento

Es laminar cuando la sangre fluye con intensidad constante a través de un vaso y lo hace en corrientes
continuas y cada capa permanece a la misma distancia de la pared del vaso. En el flujo laminar la velocidad
en el centro del vaso es mucho mayor que en la parte externa, lo que determina de esta manera un perfil de
velocidad parabólico. Cuando la velocidad se hace muy intensa el flujo puede volverse turbulento donde el
curso de la sangre se realiza en diferentes direcciones en el interior del vaso.

La tendencia al flujo turbulento aumenta en proporción directa a la velocidad de la sangre y al radio del
vaso sanguíneo, y en proporción inversa a la viscosidad de la sangre, dividida por su densidad. Estas
relaciones se expresan mediante la ecuación de Reynolds:

Re = V . d . ρ
η
Re = número de Reynolds (no posee unidades)
V = velocidad de flujo sanguíneo (cm/s)
d = diámetro del vaso (cm)
η = viscosidad de la sangre (poise)
ρ = densidad de la sangre

Según la ecuación de Re, el flujo es laminar cuando el valor que se obtiene experimentalmente es menor a
2000, y por encima de 3000 el flujo es turbulento (entre 2000 y 3000 el flujo es variable). El flujo
turbulento existe en condiciones normales solamente en el interior de las cámaras cardíacas y en la aorta
proximal durante la fase rápida del vaciamento ventricular. En condiciones anormales existe un incremento
en la velocidad del flujo cuando existe una estenosis en el trayecto de un vaso. La tendencia a la
turbulencia es un factor que contribuye al daño vascular.

6. Definir la presión, las unidades estándar de presión y la relación entre ellas.

(APUNTE de práctico)
La presión arterial (PA) o tensión arterial (TA) es la presión que ejerce la sangre contra la pared de las
arterias.
La presión sanguínea es casi siempre medida en milímetros de mercurio (mmHg) porque el manómetro
de mercurio tiene sido usado como referencia padrón para la medida de presión.

7. Definir la resistencia y la conductancia y las unidades de resistencia.

(APUNTE de práctico)

La resistencia vascular es la fuerza que se opone al flujo de la sangre por la vasculatura.

(GUYTON)
Unidades de Resistencia. La resistencia es lo impedimento al flujo sanguíneo por el vaso, pero no puede
ser medida por cualquier medio directo. En su lugar debe ser calculada por las medidas del flujo y de la

5
Fundación H. A. Barceló Fisiologia Kelly Costa Beber
diferencia de presión entre dos puntos en el vaso. Si la diferencia de presión entre eses dos puntos ser de 1
mmHg y el flujo ser de 1 mL/s, la resistencia es designada como una unidad de resistencia periférica,
usualmente abreviada como URP.

Expresión de Resistencia en Unidades CGS. Ocasionalmente, una unidad física básica, llamada CGS
(centímetros, gramas, segundos), es usada para expresar la resistencia. Esa unidad es el dimas/cm5. La
resistencia en esas unidades puede ser calculada por la siguiente formula:

R en dina = 1333 x mmHg

cm5 mL/s

La resistencia de toda la circulación sistémica, llamada de resistencia periférica total, es de cerca de

100/100, o 1 unidad de resistencia periférica (URP).

La conductancia: es la medida del flujo sanguíneo por un vaso (sob) bajo dada diferencia de presión.
En general, es expresada en mililitros por segundo por milímetro de mercurio de presión, pero puede ser
expresada en litros por segundo por milímetro de mercurio o en cualquier otra unidad de flujo sanguíneo y
presión.
Conductancia = 1
Resistencia

Variaciones mucho pequeñas en el diámetro del vaso pueden alterar acentuadamente su conductancia
Pequeñas variaciones del diámetro del vaso provocan grandes alteraciones en su capacidad de conducir
sangre cuando el flujo sanguíneo es laminar. Esto es demostrado por el experimento ilustrado en la Figura
14-8ª, que presenta tres vasos con diámetros relativos de 1, 2 y 4, pero con la misma diferencia de presión
de 100 mmHg entre las dos extremidades. Aunque los diámetros de estos vasos solo aumentan por apenas
cuatro veces, los flujos correspondientes son de 1, 16 y 256 mL/min, o sea, aumentan por 256 veces.
Consecuentemente, la conductancia del vaso aumenta en proporción directa a la cuarta potencia del
diámetro, según la siguiente fórmula:

Conductancia Diametro4

8. Analizar los distintos factores que afectan la resistencia: Ley de Poiseuille-Hagen.

(APUNTE de práctico)

La resistencia (R) de un vaso específico depende de su longitud (l) y de la viscosidad (η) de la sangre que
fluye por él, e inversamente del radio a la cuarta potencia (r 4). Esta relación se expresa en la ley de
Poiseuille:
6
Fundación H. A. Barceló Fisiologia Kelly Costa Beber

R=8.η.L
π . r4

R = resistencia (mmHg/mL/min)
η = viscosidad de la sangre (poise)
L = longitud de los vasos (cm)
π = constante pi (3,14)
r = radio del vaso (cm)

9. Explicar el efecto de la presión sobre la resistencia vascular y flujo capilar.

La “autorregulación” atenúa el efecto de presión arterial en el flujo sanguíneo en el tejido.

Seria esperado que el aumento de la presión arterial provocase aumento proporcional del flujo sanguíneo
por los varios tejidos corporales. Sin embargo, el efecto de la presión arterial sobre el flujo sanguíneo en
muchos tejidos es, en general, bien menor que el que se podría esperar, como mostrado en la Figura 14-12.
Esto ocurre porque el aumento de la presión arterial no aumenta solo la fuerza que impulsa la sangre por
los vasos, pero al mismo tiempo inicia aumentos compensatorios de la resistencia vascular en pocos
segundos por la activación de los mecanismos de controle locales. Inversamente, con reducción en la
presión arterial, la mayor parte de la resistencia vascular es reducida de inmediato, en la mayoría de los
tejidos, y el flujo sanguíneo es mantenido relativamente constante. La capacidad de cada tejido de ajustar
su resistencia vascular y de mantener el flujo sanguíneo normal durante alteraciones en la presión arterial
entre cerca de 70 y 175 mmHg es denominada autorregulación.
Tenga en cuenta que en la Figura 14-12 que las variaciones del flujo sanguíneo pueden ser causadas por
fuerte estimulación simpática, que contrae los vasos sanguíneos. De la misma manera, hormonas
vasoconstrictoras, tales como norepinefrina, angiotensina II, vasopresina o endotelina, pueden también
reducir el flujo sanguíneo, por lo menos transigentemente.
Variaciones del flujo sanguíneo tisular raramente duran más de algunas pocas horas, mismo cuando
elevaciones de la presión arterial o niveles aumentados de vasoconstrictores son mantenidos. La razón de
la relativa constancia del flujo sanguíneo es que los mecanismos autorreguladores locales de cada tejido
eventualmente superan la mayor parte de los efectos vasoconstrictores, de manera a proveer flujo
sanguíneo apropiado a las demandas del tejido.

7
Fundación H. A. Barceló Fisiologia Kelly Costa Beber
10. Describir la distensibilidad vascular: diferencias entre arterias y venas. Curvas de presión-
volumen.
(LINDA – pág.: 120, 121)
La elasticidad o capacitancia de un vaso sanguíneo describe el volumen de sangre que el vaso puede
almacenar a una presión concreta. La elasticidad se relaciona con la distensibilidad y se calcula mediante
la fórmula siguiente:

C = distensibilidad (ml/mmHg)
V = volumen (ml)
P = presión (mmHg)

En la ecuación para la distensibilidad se establece que cuanto mayor es la distensibilidad de un vaso,

mayor cantidad de volumen podrá almacenar a una presión concreta. O lo que es lo mismo, la
distensibilidad describe cómo el volumen de sangre contenido en un vaso varía en función de un cambio en
la presión (ΔV/ΔP).
En la figura 4-7 se describe el principio de distensibilidad y se muestra la distensibilidad relativa de las
venas y las arterias. Para cada tipo de vaso sanguíneo, el volumen está representado como una función de la
presión. La pendiente de cada curva es la distensibilidad. En el caso de las venas, la distensibilidad es
elevada; en otras palabras, las venas son capaces de contener volúmenes de sangre grandes a una presión
baja. La distensibilidad de las arterias es mucho menor que la de las venas; las arterias contienen mucha
menos sangre que las venas y además, a mayores presiones.
La diferencia en la distensibilidad de las venas y las arterias es la base de los conceptos de los
volúmenes a tensión y sin tensión.
Las venas son los vasos más distensibles y contienen el volumen sin tensión (volumen grande a una
presión baja).
Las arterias son mucho menos distensibles y contienen volumen a tensión (volumen bajo a una
presión alta). El volumen de sangre total en el sistema cardiovascular es la suma del volumen a tensión más
el volumen sin tensión (más cualquier volumen contenido en el corazón).

Los cambios en la distensibilidad de las venas dan lugar a una redistribución de la sangre entre las venas
y las arterias (es decir, la sangre se traslada de volúmenes sin tensión a volúmenes con tensión).
Por ejemplo, si disminuye la distensibilidad de las venas (p. ej., debido a venoconstricción), se
produce un descenso en el volumen que las venas pueden contener y, en consecuencia, hay un
desplazamiento de sangre desde las venas a las arterias: el volumen sin tensión disminuye y aumenta el
volumen con tensión.
Si aumenta la distensibilidad de las venas, se produce un incremento en el volumen que pueden
contener las venas y, en consecuencia, se produce un desplazamiento de sangre desde las arterias a las
venas: aumenta el volumen sin tensión y disminuye el volumen con tensión.
Dichas redistribuciones de sangre entre las venas y las arterias tienen repercusiones en la presión
arterial, como se comentará más adelante en este mismo capítulo.
En la figura 4-7 se representa también el efecto del envejecimiento sobre la distensibilidad de las
arterias.
Las características de las paredes arteriales varían al ir envejeciendo: éstas se vuelven más rígidas,
menos distensibles y pierden elasticidad.
A una presión arterial concreta, las arterias pueden contener menos sangre.

8
Fundación H. A. Barceló Fisiologia Kelly Costa Beber
Otra manera de ver la disminución de la distensibilidad asociada al envejecimiento es que, para que
una «arteria envejecida » pueda contener el mismo volumen que una «arteria joven», la presión en la
«arteria envejecida» debería ser mayor que la presión en la «arteria joven».
De hecho, las presiones arteriales son mayores en la población anciana debido a la disminución de
la distensibilidad.

Figura 4-7 Capacitancia de las venas y las arterias. El volumen

se representa en la gráfica como una función de la presión.
Las pendientes de las curvas son la capacitancia (C).

1.3.4.9. Circulación arterial

1. Enumerar y describir los distintos procedimientos que se utilizan para medir la presión
arterial, sus ventajas e inconvenientes.
(APUNTE de práctico)

Existen diversos métodos de medición de la presión arterial y se dividen en directos e indirectos.

Método directo: consiste en la inserción de una cánula en la aorta a través de la arteria femoral, la cual no
resulta práctica a la hora de evaluar la PA de un paciente ambulatorio.

Método indirecto: método palpatorio, auscultatorio y oscilatorio (este ultimo se ha dejado de utilizar por
ser muy poco preciso).

(ídem apunte de trabajo práctico número 10)

9
Fundación H. A. Barceló Fisiologia Kelly Costa Beber

2. Definir y conocer los valores de la presión arterial sistólica, diastólica, media y diferencial.
Enumerar los factores de los que dependen estos valores y razonar cómo los modifican.

(APUNTE de práctico)

La presión arterial (PA) puede ser definida como la fuerza ejercida por la sangre sobre las paredes de las
arterias. La misma varía continuamente a lo largo del ciclo cardíaco donde el máximo valor alcanza
durante el período de expulsión sistólica y el mínimo, al final del período de diástole; al primero se lo
denomina presión arterial sistólica (PAS) o máxima y al segundo presión arterial diastólica (PAD) o
mínima.

PAS: 120 mmHg

PAD: 80 mmHg

Presión diferencial (PP) o presión de pulso: es la diferencia numérica entre los valores de la presión
sistólica y la diastólica, la cual es una variable asociada a la presión arterial y una de las expresiones del
componente pulsátil.

Valor optimo: inferior a 50 o 60 mmHg

Presión arterial media funcional (PAMF): su valor no es la media aritmética. La PAMF que determina el
grado de irrigación o perfusión periférica, puede estimarse con una aproximación aceptable mediante la
fórmula:

10
Fundación H. A. Barceló Fisiologia Kelly Costa Beber

Un individuo con cifras de 120/80 mmHg posee:

PAM: 100 mmHg
PAMF: 93 mmHg

3. Explicar cómo cambian los valores de presión arterial con la edad, sexo, posición y esfuerzo
físico.

11
Fundación H. A. Barceló Fisiologia Kelly Costa Beber

4. Definir el gradiente de presión y sus unidades:

5. Describir el pulso arterial y analizar los parámetros cardiocirculatorios que se pueden estimar
mediante el mismo.

12
Fundación H. A. Barceló Fisiologia Kelly Costa Beber
1.3.4.10. Circulación capilar

1. Describir los tipos de capilares más importantes que existen en el organismo humano y sus
características funcionales.

(Best y Taylor)
Los capilares pueden ser continuos o fenestrados, sus paredes son muy delgadas y están constituidos por
células endoteliales con pericitos asociados o sin ellos, con un diámetro aproximado de 10 um.

(LINDA)
♦ Capilares. Son estructuras de paredes finas revestidas de una monocapa de células endoteliales que está
rodeada por la lámina basal. En los capilares tiene lugar el intercambio de nutrientes, gases, agua y solutos
entre la sangre y los tejidos, y en los pulmones, entre la sangre y el gas alveolar. Las sustancias
liposolubles (p. ej., el O2 y el CO2) atraviesan la pared capilar mediante disolución y difusión a través de
las membranas de células endoteliales. Por el contrario, las sustancias hidrosolubles (p. ej., los iones)
atraviesan la pared capilar a través de hendiduras (espacios o huecos) llenas de agua entre las células
endoteliales o a través de poros de gran calibre en las paredes de algunos capilares (p. ej., capilares
fenestrados).
No todos los capilares reciben perfusión sanguínea en todo momento, sino que hay una perfusión
selectiva de los lechos capilares según las necesidades metabólicas de los tejidos. Esta perfusión selectiva
está determinada por el grado de dilatación o de constricción de las arteriolas y de los esfínteres
precapilares (bandas de músculo liso situadas «antes» de los capilares). El grado de dilatación o de
constricción está controlado a su vez por la inervación simpática del músculo liso vascular y por los
metabolitos vasoactivos producidos en los tejidos.

2. Exponer el concepto de vasomoticridad.

(GUYTON – pág.: 188, 189)

La sangre generalmente no fluye continuamente a través de los capilares. En su lugar, el flujo es
intermitente, que se producen o se interrumpan cada pocos segundos o minutos. La causa de esa
intermitencia es el fenómeno llamado vasomotricidad, que consiste en la contracción intermitente de las
metarteriolas y de los esfínteres pre-capilares (y, algunas veces hasta mismo de las pequeñas arteriolas).

Regulación de la vasomotricidad
El factor más importante entre los ya identificados para la determinación del grado de apertura y
cerramiento de las metarteríolas y de los esfínteres pre-capilares es la concentración de oxigeno en los
tejidos. Cuando la intensidad del consumo de oxigeno por los tejidos cae debajo de la normal, los períodos
intermitentes de flujo sanguíneo capilar ocurren con mayor frecuencia, y la duración de cada período
aumenta, permitiendo de ese modo que la sangre capilar transporte mayor cantidad de oxigeno (bien como
de otros nutrientes) para los tejidos.

13
Fundación H. A. Barceló Fisiologia Kelly Costa Beber

3. Definir las fuerzas que intervienen en la filtración capilar en el extremo arterial y venoso:
Equilibrio de Starling.
(LINDA – pág.: 164, 165)

Figura 4-34 Ejemplos de las presiones de Starling a través de la pared capilar. A, La presión neta
favorece la filtración; B, la presión neta favorece la absorción. Las flechas que apuntan hacia fuera del
capilar muestran las presiones de Starling que favorecen la filtración (+). Las flechas que apuntan hacia el
interior del capilar muestran las presiones de Starling que se oponen a la filtración (–). Los números
indican la magnitud de cada presión.

Ecuación de Starling
El movimiento del líquido a través de la pared capilar es impulsado por las presiones de Starling a través de
la pared y se describe mediante la ecuación de Starling del modo siguiente:

Jv = Kf [(Pc − Pi) − (πc − πi)]

Donde

Jv = Movimiento de líquido (ml/min)

Kf = Conductancia hidráulica (ml/min × mmHg)
Pc = Presión hidrostática capilar (mmHg)
Pi = Presión hidrostática intersticial (mmHg)
πc = Presión oncótica capilar (mmHg)
πi = Presión oncótica intersticial (mmHg)

En la ecuación de Starling se afirma que el movimiento del líquido (Jv) a través de la pared capilar está
determinado por la presión neta a través de la pared, que es la suma de la presión hidrostática y oncótica.
La dirección del movimiento del líquido puede ser hacia dentro o hacia fuera del capilar. Cuando el
movimiento neto del líquido se produce hacia fuera del capilar, hacia el líquido intersticial, se denomina
filtración; cuando el movimiento neto del líquido se produce desde el intersticio hacia el interior de los
capilares, se denomina absorción. La magnitud del movimiento del líquido está determinada por la
conductancia hidráulica Kf (permeabilidad al agua) de la pared capilar. La conductancia hidráulica
determina cuánto movimiento de líquido se producirá para una diferencia de
presión concreta.
La figura 4-34 es una presentación de las cuatro presiones de Starling. Cada una de ellas se representa
con una flecha, cuya dirección indica si la presión favorece la filtración hacia el exterior del capilar o la
absorción hacia el interior del capilar. El tamaño de la flecha muestra la magnitud relativa de la presión. El

14
Fundación H. A. Barceló Fisiologia Kelly Costa Beber
valor numérico de la presión (en mmHg) tiene un signo más (+) si la presión va a favor de la filtración y un
signo menos (–) si la presión está a favor de la absorción.
La presión neta (la fuerza impulsora neta) es la suma algebraica de las cuatro presiones. En el ejemplo
de la figura 4-34A, la suma de las cuatro presiones de Starling es una presión neta de +6 mmHg, lo que
indica que habrá una filtración neta hacia el exterior del capilar. En el ejemplo de la figura 4-34B, la suma
de las cuatro presiones es una presión neta de –5 mmHg, lo que indica que habrá una absorción neta hacia
el interior del capilar.
Comprendiendo cómo afecta cada parámetro de la ecuación de Starling al movimiento del líquido a
través de la pared capilar, es posible predecir los efectos de los cambios en estos parámetros. Cada uno de
los parámetros de la ecuación de Starling se describe del modo siguiente:
♦ La Kf o conductancia hidráulica es la permeabilidad al agua de la pared capilar. Varía entre los
diferentes tipos de tejidos según las características anatómicas de la pared capilar (p. ej., el tamaño de las
hendiduras entre las células endoteliales; si los capilares están fenestrados). Por tanto, la magnitud del
movimiento de líquido para una diferencia de presión concreta es máxima en los capilares con la Kf más
alta (p. ej., capilares glomerulares), y es mínima en los capilares con la Kf más baja (p. ej., capilares
cerebrales). La Kf no está influida por factores como los cambios en la resistencia arteriolar, la hipoxia o la
acumulación de metabolitos. Sin embargo, la Kf aumenta en las lesiones capilares (p. ej., toxinas o
quemaduras). Dichos incrementos en la Kf aumentan la permeabilidad capilar al agua y dan lugar a una
pérdida de proteínas desde los capilares.
♦ La Pc o presión hidrostática capilar es una fuerza que favorece la filtración hacia el exterior de los
capilares. El valor de la Pc está determinado por las presiones arterial y venosa (de manera que los
capilares están intercalados entre las arterias y las venas), aunque el valor de la Pc se aproxima más a la
presión arterial que a la venosa. Además, la Pc es más afectada por los cambios en las presiones venosas
que por los de la presión arterial. Salvo en los capilares glomerulares, la Pc disminuye a lo largo del
trayecto del capilar debido a la filtración de líquido. Por dicho motivo, la Pc es máxima en el extremo
arteriolar y mínima en el extremo venoso.
♦ La Pi o presión hidrostática intersticial es una fuerza que se opone a la filtración. Normalmente, la Pi
es prácticamente nula o puede ser ligeramente negativa.
♦ La πc o presión oncótica capilar es una fuerza que se opone a la filtración. Como ya se ha señalado
antes, πc es la presión osmótica eficaz de la sangre capilar debido a la presencia de proteínas plasmáticas, y
según la ecuación de van’t Hoff (v. cap. 1), está determinada por la concentración de proteínas de la
sangre capilar. Por tanto, los incrementos en la concentración de proteínas de la sangre dan lugar a un
aumento de la πc, mientras que los descensos en la concentración de proteínas de la sangre producen el
descenso de la πc y el aumento de la filtración.
♦ La ℼi, o presión oncótica intersticial, es una fuerza que favorece la filtración. La πi está determinada
por la concentración de proteínas en el líquido intersticial. Normalmente, como la pérdida de proteínas
desde los capilares es escasa, la cantidad de proteínas en el líquido intersticial es pequeña, de modo que la
πi es bastante baja.

4. Explicar la modificación fisiológica de los factores que intervienen en el Equilibrio de Starling.

(LINDA – pág.: 166)

Cambios en las fuerzas de Starling

Los cambios en las fuerzas de Starling pueden influir en la dirección y la magnitud del movimiento del
líquido a través de los capilares. Por ejemplo, considérense los diversos cambios que produciría un
aumento de la filtración hacia el exterior de los capilares. En principio, los incrementos en la filtración se
deberían a un aumento en cualquiera de las fuerzas de Starling que favorecen la filtración o a un descenso
de cualquiera de las fuerzas de Starling que favorecen la absorción. De este modo, los incrementos en la
filtración se deberían a aumentos en la Pc como consecuencia de aumentos en la presión arterial o venosa
(pero sobre todo por los incrementos en la presión venosa).
Los incrementos en la filtración también se deberían a disminuciones en la πc como consecuencia de la
dilución de la concentración de proteínas plasmáticas.

15
Fundación H. A. Barceló Fisiologia Kelly Costa Beber

1.3.4.11. Circulación venosa y linfática

1. Describir las características funcionales del sistema venoso. Explicar el papel funcional de las
válvulas venosas y de la distensibilidad de las venas.

2. Describir las técnicas de medida de la presión venosa central y sus valores fisiológicos.

3. Describir los factores que determinan el flujo de sangre desde las vénulas al corazón.

4. Interpretar las diferentes partes de las curvas de retorno venoso: definir la presión promedio
y conocer su significado y valor.

5. Describir los factores que pueden afectar a la presión promedio de llenado.

6. Describir las características funcionales del sistema linfático. Describir el mecanismo de

producción de presión negativa en el líquido intersticial.

7. Describir la composición de la linfa en los distintos territorios y compararla con la del plasma.
Explicar el control en la concentración proteica y presión del líquido intersticial.

8. Indicar el valor total del flujo linfático, así como los factores que gobiernan la intensidad del
mismo.

9. Aplicar los conocimientos adquiridos para explicar el aumento localizado de líquido

intersticial en las situaciones de obstrucción venosa, obstrucción linfática, aumento de la
permeabilidad capilar, fallo cardíaco, renal, quema duras, reacciones alérgicas y
malnutrición.

1.3.4.12. Función endotelial y del músculo liso vascular

16
Fundación H. A. Barceló Fisiologia Kelly Costa Beber

1. Describir las funciones del endotelio.

2. Analizar la regulación hormonal de la función endotelial.

3. Describir los mecanismos celulares de contracción y relajación del músculo liso vascular.

4. Enumerar y explicar la acción de las moléculas vasoconstrictoras.

(LINDA – pág.: 169)

Sustancias vasoactivas: la histamina, la bradicinina, la serotonina y las prostaglandinas.

Histamina: se libera como respuesta a los traumatismos y sus efectos vasculares son potentes. Dilata las
arteriolas y constriñe las vénulas simultáneamente, de modo que el efecto neto es un incremento
considerable de la Pc, con lo que aumenta la filtración hacia el exterior de los capilares y se produce edema
local.

Serotonina: se libera como respuesta a las lesiones de los vasos sanguíneos y provoca vasoconstricción
local (en un intento por disminuir el flujo sanguíneo y la pérdida de sangre). Se ha dicho que la serotonina
interviene en la fisiopatología de los espasmos vasculares que se producen en la cefalea migrañosa.

Prostaglandinas: producen diversos efectos sobre el musculo liso vascular.

El tromboxano A2 y la serie de la prostaglandina F son vasoconstrictores.

La angiotensina II y la vasopresina (a través de los receptores V1) son vasoconstrictores potentes que
incrementan la RPT.

5. Enumerar y explicar la acción de las moléculas vasodilatadoras.

(LINDA)

La prostaciclina y la serie de la prostaglandina E son vasodilatadoras en numerosos lechos vasculares.

El péptido natriurético auricular es una hormona vasodilatadora segregada por las aurículas como
respuesta a los aumentos de la presión auricular.

17
Fundación H. A. Barceló Fisiologia Kelly Costa Beber

1.3.4.14. Control local del flujo sanguíneo

1. Indicar la diferencia en la irrigación de los diferentes tejidos y órganos en condiciones basales.

2. Explicar las diferentes teorías de regulación local aguda del flujo sanguíneo.

3. Explicar la hiperemia reactiva y activa como ejemplos especiales de regulación metabólica.

(LINDA – pág.: 167)

♦ La hiperemia activa ilustra el concepto de que el flujo sanguíneo a un órgano es proporcional a su
actividad metabólica. Como ya se ha indicado antes, si aumenta la actividad metabólica en el músculo
esquelético como resultado de un ejercicio intenso, el flujo sanguíneo a dicho músculo aumentará
proporcionalmente para satisfacer las mayores necesidades metabólicas.
♦ La hiperemia reactiva consiste en un incremento del flujo sanguíneo en respuesta o como reacción a
un período previo de disminución del flujo sanguíneo. Por ejemplo, la hiperemia reactiva es el incremento
en el flujo sanguíneo hasta un órgano que se produce después de un período de obstrucción arterial.
Durante la obstrucción se acumula una deficiencia de O2. Cuanto más prolongado sea el período de
obstrucción, mayor será la deficiencia de O2 y mayor el incremento posterior en el flujo sanguíneo por
encima de los valores anteriores a la obstrucción. El mayor flujo sanguíneo se mantendrá hasta que se
«compense» la deficiencia de O2.

4. Describir los mecanismos especiales de control local que operan en el flujo sanguíneo renal y
encefálico.

5. Describir los mecanismos de regulación local a largo plazo del flujo sanguíneo: angiogénesis y
factores angiogénicos.

1.3.4.15. Circulaciones especiales

Circulación coronaria

18
Fundación H. A. Barceló Fisiologia Kelly Costa Beber
1. Describir la morfología funcional del lecho coronario y la dependencia del oxígeno del
músculo cardíaco.

2. Explicar las diferencias del flujo sanguíneo en el endocardio y epicardio.

3. Describir los cambios fásicos del flujo sanguíneo coronario durante el ciclo cardíaco.

4. Describir las diferencias entre el flujo coronario derecho e izquierdo.

5. Explicar el papel del metabolismo miocárdico como control primario del riego coronario.

6. Analizar las especificidades del control nervioso del riego coronario.

Circulación muscular

7. Describir la disposición de los vasos en el tejido muscular.

8. Explicar el flujo sanguíneo durante la contracción y la relajación.

9. Explicar el papel del metabolismo muscular en el flujo sanguíneo muscular.

10. Analizar el control nervioso del flujo sanguíneo muscular.

Circulación esplácnica

11. Describir la circulación esplácnica y los circuitos que la integran.

12. Analizar el efecto de la actividad intestinal sobre el riego sanguíneo: hiperemia posprandial y
reactiva.

19
Fundación H. A. Barceló Fisiologia Kelly Costa Beber

13. Describir la autorregulación presión/flujo.

14. Explicar el control nervioso de la circulación esplácnica.

15. Describir la función de reservorio de la circulación esplácnica.

Circulación cerebral y líquido cerebral (LCR) y barrera hematoencefálica

16. Describir la morfología funcional del lecho vascular cerebral.

17. Explicar las diferencias del flujo sanguíneo en sustancia blanca y en sustancia gris.

18.Explicar el consumo de O2 y de glucosa dependientes de la actividad neuronal.

19.Explicar el papel de la presión intracraneal.

20. Analizar la importancia funcional del control del flujo sanguíneo cerebral.

21.Describir la autorregulación del aporte sanguíneo cerebral.

22. Explicar cómo la inervación y diversos factores metabólicos (pCO2 pO2 pH) modifican la
resistencia vascular cerebral.

23. Describir la medida del flujo sanguíneo cerebral por técnicas de dilución principio de Fick).

24.Conocer las bases de las técnicas de tomografía por emisión de positrones y resonancia nuclear
magnética para medir el flujo sanguíneo local.

25.Hacer un dibujo esquemático del sistema ventricular del cerebro e identificar, situándolas,
las meninges y el espacio subaracnoideo.

20
Fundación H. A. Barceló Fisiologia Kelly Costa Beber
26.Describir la formación y reabsorción del LCR incluyendo la morfología y función de los plexos
coroideos.

27.Escribir las cifras normales de presión, volumen y composición del LCR y describir sus
cambios fundamentales en condiciones patológicas.

28.Describir las bases endoteliales de la barrera hematoencefálica y discutir sus consecuencias en

cuanto a la distribución en el sistema nervioso central de drogas hidrofóbicas o hidrofílicas
administradas.

1.3.4.16. Exploración funcional y habilidades

1. Saber explorar el pulso arterial: Saber valorar la frecuencia, amplitud y ritmo del pulso
arterial. Localizar las arterias más usuales para la obtención del pulso arterial: radial,
carótida, femoral, poplítea y tibial posterior.

2. Medida de la presión arterial: saber medir la presión arterial sistólica y diastólica mediante
el método auscultatorio. Saber medir la presión arterial sistólica mediante el método
palpatorio.

3. Electrocardiografía: saber colocar los electrodos y cables para practicar un

electrocardiograma. Valorar si el electrocardiógrafo está calibrado. Reconocer cuándo un
trazado electrocardiográfico está dentro de los límites fisiológicos. Obtener la frecuencia
cardíaca a partir de un registro electrocardiográfico. Cuantificar el voltaje de ondas y
segmentos y la duración de ondas e intervalos. Saber determinar el eje eléctrico cardíaco.
Predecir la morfología de un ECG como consecuencias de alteraciones en la conducción del
impulso eléctrico. Identificar la existencia de arritmias fisiológicas y no fisiológicas.

4. Prueba de esfuerzo con registro del electrocardiograma: saber valorar la normalidad de

una prueba de esfuerzo, atendiendo a las características de la persona explorada y el
electrocardiograma obtenido.

5. Auscultación cardiaca normal: identificar los cuatro focos principales de auscultación

cardiaca. Saber reconocer los tonos cardíacos primero y segundo.

6. Exploración de la presión venosa yugular: evaluar la normalidad de la pre ión venosa

yugular, con la persona explorada reclinada unos 45 grados.

21