Primeira ERA

Introducción a terminologías.
Salud mental: Conocimiento de los aspectos psicosociales de los seres humanos normales.

Psicología: Ciencia que estudia los procesos mentales (sentimientos, pensamientos, emociones, prejuicios,
valores, etc.) sobre todo la conducta en base a la personalidad del cual este integra.

Psicología Médica: Conjunto de reglas psicológicas para obtener mejores resultados en el accionar médico,
teniendo en cuenta el bien estar psíquico y físico del hombre.

Psiquiatría: Es una rama de la medicina, que se ocupa del estudio, prevención, tratamiento y rehabilitación de
trastornos psíquicos, incluyendo enfermedades psiquiátricas y otras patologías psíquicas como los trastornos de
la personalidad.

Salud: Es una experiencia y a la vez un estado objetivo, mensurable.

Enfermedad: Un modo de VIVIR aflictivo, anómalo y reactivo a una alteración del cuerpo, que hace imposible la
vida biológica (enfermedad letal), impide o entorpece transitoriamente la realización de la vida personal
(enfermedad curable).

SALUD MENTAL
No es una especialidad más dentro de la medicina.

Su presencia es constante en cada acto médico, cualquiera sea su medio de acción, y/o técnica de abordaje, es
una prédica permanente en la medicina.

Es una dimensión del ser humano individual que debe incluirse en el campo de la salud en general y debe estar
presente en la formación del médico en diferentes formas.

1- Plasticidad psicológica: Es lo que posee cada ser humano para poder adaptarse en el ambiente. Forma como
una persona enfrenta determinadas situaciones. Diferente en cada uno.

2- Aporte Creativo: La originalidad por la cual puede trascender el aquí y ahora. Darle forma a lo que no tiene o
no es.

3- Participación: La persona percibe y participa de actividades en contexto a una crisis. Y lo puede realizar por sí
sola.

MODELOS MEDICOS
BIOMÉDICO (detalles enfermedad)
• Conocimiento de la enfermedad: Su objetivo, tratar de conocerla en sus más íntimos detalles.

• Como su empleo es posible anotar adelanto logrado en el conocimiento y el tratamiento de las enfermedades
en general.

• Paulatinamente, se empezaron a ver sus vicios y defectos. Es morfológica, o sea, marcadamente “reduccionista”
y como consecuencia hay una despreocupación por el resto de la persona, que es la que sufre ese proceso.

ANTROPOLÓGICO (No abarca solo la enfermedad y si la persona y su entorno)

• Es la integración de lo sociedad en la medicina, atreves del hombre social.

• Considera al hombre enfermo como un todo, como una integridad, suma de una serie de sectores, pero que
tiene individualidad propia más allá al ser suma de estos sectores.
Modelo paternalista:
El médico decide lo mejor para el paciente frente a la actitud sumisa y pasiva de este.

MEDICO: Experto de autoridad científico-teórica.

Autosuficiente.

Sabe que es lo mejor para el paciente desde su perspectiva.

PACIENTE: Se somete al criterio medico.

Su autonomía es aceptar lo que dice el medico.

Modelo actual:
Las dos partes tienen una mutua y reciproca participación.

MEDICO: Enfoque holístico

Comunicativo y explicativo.

Empático.

Lenguaje no técnico.

Escuchar al paciente.

PACIENTE: Libre digno de poseer una opinión.

NO tomado como objeto

BREVE HISTORIA DE LA LOCURA

La locura en la antigüedad
➢ Creían que la locura era sagrada, que era obra de los dioses o demonios, como castigo o como venganza.

➢ Las personas no eran culpables de lo que les sucedía.

• En Mesopotamia, Israel y Persia: posesiones demoniacas.

• En Egipto: asocian cerebro y “localización mentales” También la histeria.

• con la mala localización del útero.

• En India: meditación como una forma de tratamiento para trastornos mentales

• En Grecia: primeros en estudiar la locura desde un punto de vista científico, separan Mente de Religión.
Tratamiento: dialogo y la interpretación de los sueños.

• En Roma: las pasiones y deseos insatisfechos producen enfermedades mentales

La locura en la Edad Media
(desde el siglo V al XV)

➢ Cristianismo: locura sinónimo de pecado, posesión o pacto con el diablo.

➢ Tratamiento Exorcismo para extirpar al diablo.

❖ Surge un enfoque “médico”, de la locura. Con la creencia que los locos tienen una piedra en la cabeza (la
piedra de la locura). Realizan, operaciones quirúrgicas, para extraerla.

La locura en el renacimiento
(desde el siglo XV al XVI)

➢ Se acaban los exorcismos y operaciones de cráneos.

Se los abandonaban en campos y barcos en el mar. (nave de los locos)

➢ Se erradica a los “locos”, sacándolos de la ciudad.

➢ Comienzan las instituciones a cargo de los municipios donde pobres, dementes y enfermos se alojaban.

Los loco, el pobre, el enfermo y el delincuente ocupa el lugar que hasta el momento ocupaba al leproso

La locura en la Edad Moderna

(desde mediados del siglo XV al XVIII)

▪ Los “locos” deben compartir espacio con delincuentes, desertores, prostitutas, borrachos, etc.

▪ Se clasifica a los locos en tres grupos: furiosos, deprimidos y tranquilos. ❖ Los furiosos: se les calma con
ayunos, palos y duchas de agua fría. Si no resultar se les instala en el cepo o se les fija a un muro con cadena.

❖ Los deprimidos: son aislados en habitaciones del domicilio familiar, separados, se los oculta de las relaciones
sociales.

La época de la ilustración
(desde el siglo XVIII al XIX)

▪ Pinel: (padre de la psiquiatría moderna). Propone un “trato mas humano”. ➢ El origen de las enfermedades
mentales son la herencia y el ambiente.

➢ Tratamientos con chalecos de fuerza y duchas de agua fría.

➢ Formula el Tratado de la locura clasificó las enfermedades mentales en cuatro tipos:

• Manía (delirio generalizado con agitación),

• Melancolía (simple, delirio parcial, de mano con la depresión)

• Mutismo (no hablan, tendencia a quitarse la vida)

• Demencia (perdida de las funciones mentales)

▪ Otras instituciones seguían aplicando castigos físicos para corregir su comportamiento

El siglo XIX
▪ Aumentan la cantidad de manicomios.

▪ Disfrazan las torturas como tratamientos:

➢En Francia: los ataban, sumergirlos en agua fría, golpes

➢Inglaterra: los ataban y los hacían girar.

El siglo XX
Dos concepciones:

Biologicista Psicológica

Kraepelin (padre de psiquiatría Freud y Jaspers: trastornos psíquicos

científica). son desequilibrios que han de ser
tratados con medios psicoterapéuticos.
Bleuler: las causas son biológicas o
genéticas. También existen base biológica.

Darwinismo social: En Alemania se Creando un nuevo rol para el médico:

utilizo para matar a mas de 300.000. debe escuchar al paciente y encontrar
los motivos de sus síntomas.
Se consideraban a los comunistas
enfermos mentales.

La antipsiquiatria
▪ No acepta los métodos de la psiquiatría clásica:

• Se oponen a el electroshock, los comas insulínicos o la lobotomía.

• se oponen a que los enfermos mentales estén encerrados contra su voluntad.

▪ La psiquiatría acepta que las personas con trastornos mentales deben ser reincorporados a la sociedad, muchos
manicomios acabaron cerrando.

▪ A partir de los años 60 hay un crecimiento espectacular de los psicofármacos. antidepresivos, ansiolíticos,
antipsicóticos y estabilizadores.

▪ Aparece el DSM: clasifica los trastornos mentales

LEY DE LA SALUD MENTAL – 26.657

Concepto de Salud Mental:
La ley reconoce a la SALUD MENTAL como un proceso determinado por componentes:

 históricos
 socio económicos,
 culturales,
 Biológicos
 y psicológicos,
cuya preservación y mejoramiento implica una dinámica de construcción social vinculada a la concreción de los
derechos humanos y sociales de toda persona.

Se debe partir de la presunción de capacidad de las personas.

El diagnostico NO puede realizarse a partir de:

 Status político, socioeconómico, pertenencia de un grupo cultural, racial, o religioso.

 Demandas familiares, laborales, falta de adecuación a valores morales, sociales, culturales o políticos o
creencias religiosas.
 Elección o identidad sexual.
 La mera existencia de antecedentes de tratamiento u hospitalización.

El DIAGNOSTICO:
 Solo puede deducirse a partir de una evaluación interdisciplinaria de cada situación particular en un momento
determinado.

Las adicciones:
 Deben ser abordadas como parte de las políticas de la salud mental.

 Las personas con uso problemático de drogas legales o ilegales, tienen todos los derechos y garantías
que se establecen en la presente ley en su relación con los servicios de salud.

La Atención en Salud Mental:

 Equipos Interdisciplinarios.

 Fuera del ámbito de la internación hospitalaria

 y dentro de un marco interdisciplinario e intersectorial, basados en principios de la atención primaria de la

salud.

Consentimiento informado:
Se debe informar al paciente acerca de:

 Su diagnostico y evaluación.

 El propósito,

 el método

 la duración probable del tratamiento.

Medicación:
 Exclusivamente con fines terapéuticos y nunca como castigo, por conveniencias de terceros, o para suplir la
necesidad de acompañamiento terapéutico o cuidados especiales.

 A través de un abordaje INTERDISCIPLINARIO.

Equipos Interdisciplinarios:
 Los profesionales con título de grado están en iguales condiciones para ocupar cargos de conducción y gestión
de los servicios y las instituciones, integrar diferentes saberes que atraviesan al campo de la salud mental.

INTERNACIONES:
 Como un recurso terapéutico, cuando aporte mayores beneficios terápeuticos que otras intervenciones.

 Debe promoverse el mantenimiento de vínculos, contactos y comunicación, de las personas internadas con sus
familiares, y entorno social y laboral.
 La internación debe ser lo mas breve posible.

 El equipo interdisciplinario decide la internación, no el Juez.

Toda disposición de internación dentro de las 48 hs debe cumplir:

 Evaluación, diagnostico interdisciplinario e integral y los motivos que justifiquen la internación.

 Consentimiento informado de la persona o representante legal cuando corresponda.

 En la internación debe constar la determinación de cierto riesgo inminente, ausencia de otra alternativa eficaz

LA INTERNACION INVOLUNTARIA:
 Debe notificarse en un plazo de 10 horas al juez competente y al órgano de revisión, debiendo agregarse como
máximo a 48 horas como máximo. El juez en un plazo máximo de 3 días debe notificarse.

 Informes del equipo cada 30 días.

 Si transcurrido los primeros 90 días y luego del tercer informe continuase la internación involuntaria, el juez
deberá pedir al órgano de revisión que designe un equipo interdisciplinario que no haya intervenido hasta el
momento.

 La internación involuntaria de una persona debe concebirse como recurso terapéutico excepcional en caso que
no sean posibles abordajes ambulatorios, y solo podrá realizarse cuando a criterio del equipo de salud mediare
situación de riesgo cierto e inminente para si o para terceros para que proceda la internación involuntaria.

 Queda prohibida la creación de nuevos manicomios, neuropsiquiatricos o instituciones de internación

monovalentes, públicos o privados.

 Las internaciones deben hacerse en hospitales polivalentes.

 Derivaciones:

 ámbito comunitario.

 Importancia de la comunidad y de la cultura.

Consentimiento Informado:
La persona humana de la sociedad contemporánea cuenta, en la relación médico o equipo de Salud-paciente, con
una herramienta democrática, que le permite consentir o rechazar la terapia médica que se le propone: el
consentimiento informado (CI). Éste florece a partir de los cambios culturales habidos en la sociedad occidental y
se fundamenta en los valores dignidad, libertad e igualdad. La autonomía del paciente lo coloca en el centro de la
relación médico-paciente, traspasando fuertemente el paternalismo médico.

RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE
Concepto:
• Encuentro entre alguien que presenta un problema en su estado de salud (paciente), y alguien capacitado para
dar solución a ese problema (médico).

• Constituye el acto fundamental del quehacer médico.

• Es el principal tema de estudio de la psicología médica.

Motivo:
• El médico ofrece conocimientos, y el paciente aporta su afección.

• Ambas personas tienen una estructura psicológica de base (personalidad previa).

• Se producen procesos psicodinámicos de intercambio inconscientes.

Modelos de Relación M-P:
1-Modelo de Laín Entralgo.

2-Modelo de Hollender.

3-Modelos de la Bioética.

4-Modelo de la Ingeniería.

5-Modelo sacerdotal.

6-Modelo de los colegas.

7-Modelo contractual.

Modelo de Laín Entralgo:

1-Momento Cognoscitivo → Diagnóstico.

2-Momento Operativo →Tratamiento.

3-Momento Afectivo.

4-Ética y religiosidad.

Momento Cognoscitivo:
• Modo de conocer del médico.

• Naturaleza de la vinculación:

- Relación dual o dúo: Relación objetiva. (ej: contracto comercial)

- Relación diádica o díada: Hay vinculo – Subjetiva. Expone su personalidad. (ej: amistad, pareja)

- Relación “cuasi diádica”: Como deveria se levar a cabo la relación Medico-Paciente. Interpersonal pero objetiva.

• El diagnóstico médico surge del encuentro y la interacción entre dos personas entre las que se establece una
muy particular forma de relacionarse, sin olvidar además la cultura en la que ambas están inmersas.

• La relación médico – paciente, debe ser interpersonal, lo que implica que el médico debe considerar al enfermo
como una persona, dotada de inteligencia, libertad y dignidad y poseedor de una vida íntima y no como un simple
objeto de conocimiento y manipulación teórica.

Momento Operativo:
• La acción terapéutica comienza cuando el paciente decide pedir la consulta, antes del encuentro propiamente
dicho y no terminará hasta el alta.

Momento Afectivo:
1-Camaradería Médica.

2-Amistad Médica.

3-Transferencia: Lo que paciente siente por el medico.

4-Contratrasferencia: Lo que lo medico siente por el paciente.

Esquema de la Comunicación:

• Emisor -> Mensaje -> Receptor

• El paciente viene con la opinión de que está enfermo, la confirma por sus síntomas y se transforma en receptor,
lleva un mensaje sintomático, la comprende y lo admite “Yo estoy enfermo”.

• Se convierte en emisor ante el médico, quien decodifica ese mensaje y posteriormente le dice a qué se debe lo
que esta padeciendo.

• La habilidad de interpretar lo que el paciente dice, siente o demuestra se llama semiología.

Bloqueos en la comunicación:

- El paciente no reconoce lo que padece.

- No acepta su enfermedad.

- No sabe decodificar.

- No sabe expresar.

- El médico no entiende.

- No sabe decodificar y relacionar (Diagnóstico).

- No puede comunicar la patología.

Modelo de Hollender:
• Centrado en las actitudes que tanto los médicos como los pacientes pueden adoptar en el transcurso de la
enfermedad.

• Este modelo plantea que tanto el comportamiento del médico como el del paciente dependen del tipo de
enfermedad que este último padezca, del momento evolutivo de la misma y de las particulares circunstancias que
se estén atravesando.
Modelos de la Bioética:
• Se definen según los principios de esta disciplina.

• Dichos principios son:

- Respeto por la autonomía.

- Beneficencia.

- No maleficencia.

- Principio del doble efecto.

- Justicia.

Las normas morales básicas involucradas:

- Veracidad: sustenta la confianza.

- Confidencialidad.

El Modelo de la Ingeniería:
• “El médico mecánico”: Actúa como un técnico y los enfermos acuden a él para que “repare” su organismo mal
funcionante.

El Modelo sacerdotal:
• “El médico sacerdote”: Se ocupa del “bien” de su paciente y en pos de este bien actúa vulnerando
intencionadamente su autonomía si, según su criterio, es necesario hacerlo.

• Beneficencia-No Maleficencia vs Autonomía-Veracidad.

• La concepción que fundamenta este accionar es el paternalismo.

El modelo de los colegas:
• “El médico socio”: El médico y el paciente se comportan como socios, sin asimetría en el rol. Las decisiones son
compartidas. La responsabilidad también se comparte.

El modelo contractual:
• El contrato que se establece es un acuerdo orientado a la salud del paciente.

• El diagnóstico lo realiza el médico y, si bien el que decide es el paciente, la responsabilidad es compartida.

• Existe respeto por la autonomía del paciente al que se informa para que pueda decidir con fundamento.

• Este modelo es el que parece más adecuado.

FREUD: EL APARATO PSÍQUICO

Freud fue el primero en estudiar y sistematizar aquellos procesos que no pueden ser observados directamente,
sino que se deben inferir a partir de sus manifestaciones. Esto es lo que llama Inconsciente.

Las tres heridas narcisistas:

Primer herida: es la infligida por Copérnico al enunciar que la Tierra ya no era el centro del universo. El invierte la
posición del Sol y de la Tierra colocando en el centro al Sol. Es decir, que los astros no giraban en torno nuestro, si
no que nosotros lo hacíamos alrededor del Sol como cualquier otro planeta.

Segunda herida: proviene de Darwin. Con su teoría de la evolución Darwin quita al ser humano de su concepción
de ser superior y ‘divino’, sino, que lo incluye dentro de la naturaleza como un animal más.

Tercera herida: provine de Freud y el psicoanálisis. Según él la vida psíquica no está regida por la conciencia, si no
por el Inconsciente. El ser humano se encuentra gobernado por impulsos que no le son conscientes y que
determinan acciones que no son tan sencillas de controlar.

ABORDAJE TEÓRICO DEL APARATO PSÍQUICO

Freud sostiene que la descripción del aparato psíquico debe abarcar tres aspectos:

▪ Estructural o Topográfico: es una representación “espacial” del psiquismo. Incluye tres sistemas: El Inconsciente
(Icc), el Preconsciente (Prc), el Consciente (Cc).

▪ Dinámico: La energía psíquica circula dinámicamente por los tres sistemas. No es estática, sino que hay incluso
una “lucha” de fuerzas (conflicto) entre las cargas psíquicas.

▪ Económico: Los tres sistemas están constituidos por energía psíquica en cantidad o carga.

➔En el desarrollo y explicación del aparato psíquico corrientemente se habla de dos Tópicas freudianas; la
primera en la que se establece una distinción fundamental entre los Sistemas Inconsciente (Icc), Preconsciente
(Prc) y Consciente (Cc) y; la segunda Tópica que distingue tres Instancias: el Ello, el Yo y el Superyó.

CONCEPTOS FUNDAMENTALES EN PSICOANÁLISIS

Pulsión
El término que utiliza Freud es Trieb (empuje o motor que conduce a algo).

Traducido como Pulsión: fuerza de empuje y que pone al aparato psíquico en movimiento.

Termino Instinto (diferente de pulsión): comportamiento hereditarios fijos y que aparece de forma idéntica en
todos los individuos de la misma especie.

Definición de pulsión en tres ensayos (1905): es la agencia representante psíquica de una fuente de estímulos
intrasomáticos en continuo fluir.
Son excitaciones internas que aportan continuamente un aflujo de excitación del cual el sujeto no puede escapar
(actúa por umbral) y que constituye el motor de funcionamiento del aparato psíquico. Por lo tanto el niño nace
con pulsiones sexuales.

Plantea un primer dualismo Pulsional: pulsión de Auto-conservación vs. pulsiones Sexuales

Pulsiones de auto-conservación: tienden a la preservación de la vida. (Principio de Realidad).

Pulsiones sexuales: tiene que ver con necesidades como el amor. Su energía es la libido. (Principio de Placer).

Elementos de la Pulsión:

Meta: descarga de la tensión (obtención de placer) a través del cese del estímulo que proviene del soma. (Ej:
Comer).

Fuente: proceso somático interior a un órgano o parte del cuerpo, generador de estímulos. (ej: hambre).

Objeto: es aquello a través de lo cual la pulsión puede alcanzar su fin. (Ej: Pecho.)

Zona erógena: zonas del cuerpo especializadas para generar un tipo de excitación particular. (Ej: boca, ano,
genitales).

LIBIDO
Termino que proviene del latín y significa deseo.

Transformación de la energía sexual que va a tener distintos lugares donde descargarse (Energía Psíquica).

Se inviste libidinalmente: según donde se dirija la carga libidinal.

➔ el Yo: donde la carga libidinal esta puesta en la propia persona (libido del yo o narcisista).

➔En un objeto exterior: La carga se dirige a un objeto exterior (libido objetal). (Ej: estudio, deporte, novia, auto,
etc).

Según Freud, existe un equilibrio energético entre estos dos modos de catexis, disminuyendo la libido objetal
cuando aumenta la libido del yo, y a la inversa.

FIJACIÓN
Causas: Se dificulta la elaboración de un conclicto o un hecho es vivido como traumático (fijación al trauma.

La fijación hace:

- Que la libido se una a un determinado modo de satisfación.

- Permanezca organizado en la estructura característica de las fases evolutivas de la vida sexual infantil. (Ej: En la
fijación a la fase anal se hallaría en el origen de la neurosis obsesiva)

La fijación se encuentra en el origen de la represión y puede considerarse incluso como el primer tiempo de la
represión.

Freud también usa el término fijación para referirse a la inscripción de la pulsión en el icc.

FASE
Etapa del desarrollo del niño, caracterizadas por una organización de la libido bajo la primacía de una zona
erógena y por el predominio de un modo de relación de objeto.

TÓPICA
Refiere a una teoría o punto de vista que supone una diferenciación del aparato psíquico en cierto número de
sistemas e instancias dotados de características o funciones diferentes; dispuestos en un determinado orden
entre sí.
PRIMERA TÓPICA FREUDIANA SISTEMAS
INCONSCIENTE (ICC)

- Está constituido por lo Reprimido

- Representante de la pulsión

- Regido por el Proceso Primario: energía no esta ligada a ninguna representación.

- Tiene leyes propias: Desplazamiento y condensación

➔Desplazamiento: Es la transferencia de carga psíquica de una representación a otra aparentemente

insignificante, de mayor a menor intensidad.

➔Condensación: Es una representación que contiene en sí misma a varias representaciones.

- Ausencia de Cronología: Todo es presente, no hay registro de tiempo y por ende no hay orden sucesivo.

- Substitución de la realidad exterior por la realidad psíquica.

- Formado por Huellas Mnémicas (HMN): Son los recuerdos que quedan inscriptos en la memoria, pero de modo
inconsciente. (Cicatrizes)

El inconciente siempre se manifesta a través de un mediador:

➔Sueños

➔Los actos fallidos

➔Los chistes

➔Los síntomas neuróticos

➔Los lapsus

➔Sustancias psicoactivas, etc.

PRECONSCIENTE (PRC.)

Se encuentran en este sistema todos aquellos contenidos psíquicos que no estando en el campo actual de la
conciencia pueden ser traídos a ella (por ej. conocimientos y recuerdos no actualizados). Está ubicado entre el
sistema Inconsciente y el sistema Consciente y separado por la censura.

Está caracterizado por:

➔La censura.

➔Regido por el proceso secundario: la energía está ligada, es una energía más controlada y puede aplazarse o
postergarse su descarga a través de rodeos para establecer situaciones más apropiadas (social y moralmente
aceptadas) para su satisfacción.

➔Puede realizar representaciones que se traducen en palabras. Pasaje de las Representaciones cosas a
representación palabra.

➔Son contenidos susceptibles de consciencia

➔Formado por Huellas Mnémicas.

CONSCIENCIA (CC.)
- corresponde al sistema perceptual–conciencia, que está situado en la periferia del aparato psíquico y es el
encargado de recibir los datos provenientes del mundo exterior (estímulos externos), y también del mundo
interior (estímulos pulsionales).

- Es fundamentalmente “actual” a diferencia del preconsciente y el inconsciente que funciona por huellas
mnémicas.

- conciencia y percepción están íntimamente relacionadas. La consciencia es instantánea, es lo que está presente
o es aquello que mediante la memoria puede traerse como recuerdo a la conciencia.

Leys del proceso secundário:

➔Principio de identidad: toda cosa es idéntica a sí misma.

➔Principio de No Contradicción: Un juicio que se ha demostrado verdadero, no puede ser falso.

➔Principio del Tercero Excluído: Una proposición o juicio es verdadero o falso, no hay una tercera posibilidad.

➔ Principio de razón suficiente: Asegura este principio que todo tiene razón de ser y por lo tanto puede ser
entendido en relación al pensamiento lógico.

LA SEGUNDA TÓPICA FREUDIANA INSTANCIAS

En 1923 Freud habla de tres Instancias, es su segundo modelo teórico acerca del funcionamiento psíquico, que
complementa al primero.

➢El ello

➢El yo

➢El superyó

El Ello

El Ello es el polo pulsional de la personalidad; sus contenidos (expresión psíquica de las pulsiones), son:
inconscientes, en parte hereditarios e innatos, en parte reprimidos y adquiridos.

Características del Ello: Se rige por el Principio de Placer: busca satisfacción inmediata: no tolera la tensión y exige
gratificación en forma inmediata. Está regido por el placer-displacer: Las exigencias del ello producen displacer
por aumento de tensión. El displacer solo disminuirá al satisfacerse la necesidad y restablecerse el equilibrio.

Placer: disminución de la carga de energía;

Displacer: elevación de la carga de energía).

Es Inconsciente. Regido por el Proceso Primario: no tiene organización ‘lógica’, sino, que sus mecanismos
fundamentales son el desplazamiento y la condensación. Es el más arcaico: está desde el nacimiento. Representa
a las pasiones.

El Yo:

Es una instancia intermedia. Al comienzo de la vida no hay una diferenciación Yo (sujeto) – No Yo (objeto –
Mundo exterior). El bebé es puro Ello, El Yo surge del Ello por maduración y por el contacto con el mundo
exterior.

Freud le atribuye al yo una serie de funciones:

Percepción: Freud destaca la importancia de la percepción para el yo, ya que coloca el núcleo del yo en el sistema
perceptivo. El conjunto de huellas mnémicas que se van formando a partir de las percepciones externa e internas
es lo que va a constituir al yo. El cuerpo tiene una importancia fundamental para la formación del yo, ya que es
fuente de percepciones. Para el yo es tan importante la percepción, como lo es para el ello la pulsión. Función
sintética: para considerar que ya se ha formado el yo como estructura diferenciada, debe existir no sólo la huella
mnémica, sino asociaciones entre este conjunto de huellas. Articula los mecanismos de defensa. Atención y
Memoria: Conserva las experiencias vividas para poder utilizarlas en un mejor manejo de la realidad.
Pensamiento: implica la posibilidad del Yo de postergar la acción inmediata para actuar de un modo más
adecuado. Dominio motor.: El Yo es el ejecutor de las acciones motrices. Se rige por el principio de realidad.
Ordenan temporal. Resistencia

El Superyó

Freud dice que el Superyó en su origen es “externo” y tiene que ver con los valores transmitidos al niño por sus
padres durante el proceso de socialización (aprobación – desaprobación, normas, ideales). El Superyó, surge
como heredero del Complejo de Edipo y como resultado de su restricción. Se forma por interiorización de las
exigencias y prohibiciones parentales. Lo que en su origen fue externo, pasa a ser interno.

El superyó es la instancia normativa de la personalidad. Es el que le indica al Yo lo que está bien y lo que está mal
según los valores trasmitidos a través del cuerpo normativo y valorativo del discurso familiar y cultural. Es decir,
responde a exigencias sociales y personales.

Las funciones del Superyó son: Conciencia moral: contiene las prescripciones trasmitidas por los agentes
socializadores (principalmente los padres). Esta conciencia moral varía de un individuo a otro y esta variación
depende de factores históricos y pulsionales. Ideal del Yo: Contiene todos los ideales de perfección trasmitidos
por la cultura, es aquello que el Yo quiere alcanzar. Auto-observación: Es una instancia evaluadora del Yo en
cuanto éste se aleje de la conciencia moral o del Ideal del Yo, el castigo será fundamentalmente sentimientos
displacenteros o culpa.

ETAPAS DE DESARROLLO PSICOSEXUAL

Freud parte de la idea que la sexualidad genital madura es el resultado de un desarrollo sexual infantil que
denominó pre genitalidad.

Fijación se refiere a la ligazón de la libido y el interés sexual en una determinada zona erógena y, a modos de
satisfacción propios de las etapas más primitivas del desarrollo. Así, la persona fijada en una determinada etapa
permanece anclada en cierta medida en esa etapa, lo que se expresa en determinados rasgos o síntomas
característicos.

1- Etapa Oral

Esta es la primera organización de la evolución de la libido que va de los 0 a los 2 años de edad. Se divide en:

Oral primaria: de los 0 a los 6 meses aproximadamente

En esta etapa, la libido está fijada en las zonas orales y vinculadas a la alimentación y satisfacción de necesidades
básicas como el hambre.

Oral secundaria: de los 6 a los 18 meses aproximadamente

En la segunda mitad del primer año, de acuerdo con la descripción de Freud de la etapa oral, se comienza a
desarrollar la idea del otro (especialmente de la madre) como objeto separado de uno mismo, y como fuente
externa de las gratificaciones orales. Esto se da a partir de lo que llama la Percepción Conciencia (P-Cc.), donde el
niño percibe que ante una pulsión de Auto-conservación (hambre), genera una serie de estímulos motores que
funcionan como llamado (llora, patalea, etc.) y la Madre asiste a dicho llamado para satisfacer la necesidad.

En un principio, la pulsión de Auto-conservación y las pulsiones Sexuales están regidas por el PRINCIPIO de
PLACER. Pero la alucinación pone en riesgo la supervivencia. Por lo que la pulsión de Auto-Conservación debe
regirse por el PRINCIPIO de REALIDAD.

2- Etapa Anal
Esta etapa se desarrollaría para Freud durante el segundo y tercer año de vida y se caracterizaría por una
predominancia de la libido en zona anal, que pasa a ser el centro de interés sexual del niño. Esta predominancia
de la libido en la zona anal se produce a medida que el niño va teniendo cada vez mayor control sobre sus
esfínteres, lo que le permite decidir sobre el momento en el que llevará a cabo sus deposiciones.

3- Etapa Fálica:

Entre los tres y los seis años el niño elabora la etapa fálica. El acontecimiento que domina esta etapa es uno de los
más conocidos (e importantes), dentro de la teoría freudiana del desarrollo, el Complejo de Edipo. Freud va a
plantear que es el primer

florecimiento de la sexualidad, el segundo florecimiento se dará en la pubertad con la genitalidad. Es un periodo

de la vida del niño donde comienza a tener las primeras fantasías relacionadas a las diferencias anatómicas de los
sexos.

Las fantasías primordiales son un intento de explicar grandes enigmas y están en la base de las teorías sexuales
que el niño intenta comprende. Son tres: La escena primaria: intenta responder a la pregunta de dónde vienen los
niños. El niño fantasea la relación sexual entre los padres como una relación sádica. Teoría de la seducción:
intenta dar respuesta al origen de la sexualidad. Teoría de la castración: intenta explicar la diferencia anatómica
entre los sexos.

La teoría del complejo de Edipo ha sido aplicada por Freud y por los más diversos autores psicoanalíticos para la
comprensión de la neurosis, para explicar la estructuración de la personalidad (origen del SuperYó), las relaciones
interpersonales y la identificación sexual (resolución del complejo de Edipo).

En psicoanálisis, el complejo de Edipo se refiere a un conjunto complejo de emociones y sentimientos infantiles

caracterizados por la presencia simultánea y ambivalente de deseos amorosos y hostiles hacia los progenitores.

Complejo de Edipo positivo: odio o rivalidad hacia el progenitor del mismo sexo y atracción hacia el progenitor del
sexo opuesto. Complejo de Edipo negativo: amor hacia el progenitor del mismo sexo, así como rivalidad y rechazo
hacia el progenitor del sexo opuesto.

REPRESIÓN PRIMARIA DE CONDICIONAMIENTO ORGÁNICO:

Represión primaria de condicionamiento orgánico: La ausencia de recuerdos conscientes respecto de la

sexualidad infantil (amnesia infantil) tiene que ver con un proceso represivo (represión primaria de
condicionamiento orgánico).

A partir de esta represión primaria se establece el núcleo del Icc: se reprime las distintas formas de satisfacción
libidinal (oral, anal y fálica) de las etapas anteriores estableciéndose los distintos DIQUES PSÍQUICOS, como el
asco, la vergüenza, la moral.

Este tipo de represión primaria se pone en juego porque hay un displacer generado por una insuficiencia
orgánica. En cambio en la represión secundaria, el displacer se genera por un conflicto.

4- Periodo de Latencia:

El período de latencia no es una etapa u organización propiamente dicha, ya que es un periodo donde no hay
conflictos. El psicoanálisis plantea un desarrollo sexual en dos tiempos: un primer período desde el nacimiento
hasta el llamado complejo de Edipo; y otro, desde la pubertad a la madurez sexual. El período que media entre
estas dos etapas es la llamada latencia.

5- Fase Genital:

La fase genital u organización genital infantil. Se inicia en la pubertad y perdura el resto de la vida del individuo.
MECANISMOS DE DEFENSA DEL YO
• Reacciones psíquicas e inconscientes generadas por el yo a un hecho o representación que podría ser por el
considerada amenazante.

¿Que quiere decir? Son un conjunto de operaciones que tienen como finalidad reducir o suprimir toda alteración
susceptible de poner en riesgo el sujeto (nos protegen de riesgos y angustias).

• Las angustias que causan las diferentes situaciones de la vida del sujeto dan paso a que se genere eses
mecanismos.

• La angustia se da como una forma de advertencia que obliga el sujeto a someterse a acciones para evitarla.

• Esa angustia desencadénate de las defensas puede ser:

ANGUSTIA PROVENIENTE DE LA REALIDAD peligros y amenazas del mundo externo

ANGUSTIA NEURÓTICA Impulsos del ello que luchan por expresarse atravesando
los mecanismos de defensa del yo. Generan síntomas y
angustia

ANGUSTIA MORAL Acción moral o imaginaria que entra en conflicto con el

superyó (voz de la moral)

• El yo es capaz de hacer frente a la angustia medidas consideradas sanas (sublimación), pero cuando esas no son
suficientes el hace uso de otras medidas que poden generar alteraciones en el funcionamiento normal del
aparato psíquico.

• Los mecanismos de defensa trabajan junto con la personalidad total eso permiten que el sujeto modifique la
percepción de peligro, disminuyendo de cierta forma la ansiedad y las fuentes de inseguridad.

• Los mecanismos de defensa no resuelven en conflicto. Que hacen es cando hay un conflicto pueden separar la
representación de sentimiento o emoción que esta lo genera y llevarle al inconsciente.

• El yo defiende en sujeto de pulsiones del ello que luchan para expresarse, del medio ambiente (mundo
externo). Bajo exigencias de superyó.

• Inconscientes.

Represión:
cuando el desplacer es mayor que el placer, la represión actúa intentando alejar de la conciencia y llevar al
inconsciente cosas (pensamientos, imágenes, fantasías…) ligados a una pulsión que genera desplacer o provocan
demasiada angustia.

→ La representación causante de mal estar va a ser excluida al inconsciente y al intentar salir a la conciencia
podría generar diferentes síntomas psicológicos o físicos.

La diferencia entre un uso normal y patológico esta que para realizarlos el sujeto necesita consumir una energía
psíquica para establecer y mantener estos mecanismos.

→ Cuando el reprimido intenta salir se generan otros mecanismos.

→ Es el principal mecanismo de defensa ya que los demás están ligados a este de cierta manera.

• Represión primaria:
es un condicionamiento orgánico, la amnesia infantil, genera el núcleo del icc que va a atraer los contenidos de la
represión propiamente dicha, NO vuelve a la consciencia.

*ocurre posterior al complejo de Edipo*

• Represión propiamente dicha:
el intento del yo de rechazar algo, puede salir a la consciencia.

• Retorno del reprimido:

fracaso de la represión propiamente dicha/ secundaria. Va se expresar por sueños, síntomas, lapsus o actos
fallidos.

Negación:
rechazo de un aspecto de la realidad externa indeseado o no placentero sea por medio de una fantasía o una
conducta.

→ En lugar de percibir la impresión que le puede ser dolorosa la anula.

→ El yo se refugia en una realidad alterna, la cual le permite huir y así evitar la producción de desplacer.

→ En el niño el yo le da la libertad de negar.

Patología: perverso.

Formación reactiva:
lleva el yo a efectuar lo que es opuesto a las tendencias del ello.

→ Permite que los impulsos reprimidos que intentan salir se disfracen haciendo que parezcan el contrario (odio→
amor).

→ Garantía contra el retorno del reprimido desde adentro.

Proyección:
atribuir a un objeto externo sus proprias tendencias inconscientes inaceptables para el yo.

→ Expulsa de si y introduce al otro (persona o cosa).

→ Está relacionado con la fobia, superstición y paranoia.

→ Esa defensa va varias dependiendo de la situación y personalidad del sujeto.

Regresión:
se da paralelo a la fijación. Retorna a las formas anteriores del desarrollo del pensamiento, de las relaciones de
objeto y de la estructuración del comportamiento.

→ Cuando el yo, es incapaz de enfrentar ciertos aspectos de la realidad, retrocede a una etapa anterior de su
evolución donde le resulta más fácil la solución.

→ El sujeto quiere una gratificación, si no puede obtenerla en el nivel que esta regresa.

→ Nos lleva a momentos donde no pasábamos por ciertas situaciones angustiantes.

Sublimación:
transforman los deseos del ello en algo que genere placer, sea socialmente aceptable y útil.

→ Único mecanismo que genera placer, por lo cual no demanda demasiada energía para mantenerse.

→ Organiza nuestras pulsiones.

Aislamiento:
se disocian los recuerdos e los pensamientos o emociones.

→ Separo el racional de las emociones que pueden causar angustia.

Patología: neurosis obsesiva.

Identificación:
transferir aspectos de un objeto al yo.

• Identificaciones parciales: hacer proprio ciertos aspectos o modos del otro individuo.

• Identificación total: se mantiene una actitud idéntica a la del objeto.

→ Forma más temprana y primitiva del enlace afectivo.

Anulación y reparación:
realización de un acto determinado con la intención de reparar un acto anterior.

→ El sujeto se esfuerza en hacer como si pensamientos, palabras, gestos y actos no hubieran ocurrido.

Patología: neurosis obsesiva.

Racionalización:
forma de negra para evitar conflictos o frustraciones, se dan razones o argumentos que lo encubre (encubrir y
negar la realidad).

→ Ayuda a reprimir los motivos indeseables.

NEUROSIS Y PSICOSIS
La pérdida de la realidad en la Neurosis y la Psicosis.
 Neurosis:
➢ 1° El yo al servicio de la realidad reprime una moción pulsional.

➢ 2° Compensación del Ello a través del fracaso de la represión.

La Neurosis perturba el nexo con la realidad. Una vivencia “la escena traumática” se abandonó a la amnesia.
EVITA UN FRAGMENTO DE LA REALIDAD.

No “desmiente” la realidad, se limita a no querer saber de ella.

 Psicosis:
➢1° arranca al yo de la realidad.

➢2° se quiere compensar la pérdida de la realidad por la creación de una realidad nueva. RECONSTRUYE UN
FRAGMENTO DE LA REALIDAD.

“Desmiente” la realidad e intenta sustituirla.

En ambas el segundo paso tiene las mismas tendencias, sirven al Ello que no se deja oprimir por la realidad.
Rebelión del Ello contra el mundo exterior, expresan su incapacidad para adaptarse al apremio de la realidad.

 Salud:

➢aúna determinados rasgos de ambas reacciones. NO DESMIENTE LA REALIDAD, PERO INTENTA MODIFICARLA.

NEUROSIS
 Están caracterizadas por conflictos intrapsíquicos que inhiben las conductas sociales.

 Henri Ey: “Las neurosis son patologías menores de la organización de la personalidad, cuyos síntomas
simbolizan los conflictos Icc y las defensas contra la angustia”.

CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LAS NEUROSIS

 No son enfermedades en el sentido médico, su causa es psicológica.
 El curso es, en general, crónico, con fluctuaciones

 El pronóstico es variable según parámetros personales, sociales y terapéuticos

 Conservación del juicio de realidad: conocimiento correcto del mundo tal cual es.

 No hay neuróticos y normales, sino que, debería hablarse de personas con alto nivel de neuroticismo y otras con
un bajo nivel. (PATOLOGICO Y NORMAL)

 Alteración parcial de la personalidad: no se distorsiona, está alterada por conflictos específicos (ej: dificultades
en la relación interpersonal).

 Conciencia de enfermedad: reconoce sus síntomas y el carácter.

 Síntoma capital: la ANGUSTIA. ansiedad, anomalías de la actividad sexual, alteraciones en el sueño, astenia,
mecanismos de defensa neurótico.

 Puede determinarse una época de comienzo

 Los síntomas son vividos como ajenos al Yo (egodistónico): vivencia “algo” que no le pertenece a su manera de
ser; impotencia, frigidez, rituales, miedos, angustia.

 Concurre espontáneamente a la consulta:

 Evolución dinámica: según el tipo de personalidad a veces alternan síntomas que pertenecen a más de una
forma.

 La terapéutica es psicológica: psicoterapia.

PSICOSIS
 Psicosis es un conjunto de perturbaciones mentales que pueden obedecer a causas tanto psíquicas como
orgánicas.

 Freud “la psicosis es provocada por un conflicto entre el Yo y el mundo exterior, que desencadena en el
individuo delirios o alucinaciones que constituyen la reconstrucción de la parte de la realidad que resultó dolorosa
para el sujeto.

 En la psicosis hay una pérdida de la realidad.

PSICOANÁLISIS DSM-5

• ESQUIZOFRENIA • TRASTORNOS DELIRANTES

• PARANOIA • TRASTORNOS PSICÓTICOS
• MANIACO-DEPRESIVO BREVES.
(BIPOLAR) • TRASTORNOS
• AUTISMO ESQUIZOFRENIFORME
• ESQUIZOFRENIA

CARACTERISTICAS DE LA PSICOSIS
 Grave alteración de la personalidad reflejada en todas las esferas: afectivas, intelectuales y en la conducta
social.

 Juicio de realidad alterado, desviado (Pérdida del Juicio de Realidad).

 Falta de Conciencia de enfermedad: no reconoce tener un trastorno mental.

 Los síntomas son vividos como propios del Yo (egosintónicos).

 El grado de estereotipia o pérdida de la plasticidad es máximo.

 Síntomas esenciales: Delirio, alucinaciones, retraimiento emocional y social, Desorientación, Trastorno en el

juicio y en la voluntad.

CARACTERÍSTICAS CLAVES QUE DEFINEN LOS TRASTORNOS PSICÓTICOS:

Delirios y Alucinaciones

DELIRIOS
Desde el punto de vista semiológico, constituye un transtorno psicótico del contenido del pensamiento.

Creencias fijas que no son suceptibles de cambio a la luz de las pruebas en su contra.

- Delirios persecutorios: creencia de ser perjudicado, acosado, etc.

- Delirios referenciales: todo sucede por y para él.

- Delirios de grandeza: el sujeto cree que poseer habilidades excepcionales.

- Delirios erotomaníacos: él individuo cree que otra persona está enamorada de él.

- Celotipia: centrado en la infidenlidad.

- Delirios somáticos: hipocondría.

PSICOANÁLISIS DSM-5 • ESQUIZOFRENIA • PARANOIA • MANIACO-DEPRESIVO (BIPOLAR) • AUTISMO •

TRASTORNOS DELIRANTES • TRASTORNOS PSICÓTICOS BREVES. • TRASTORNOS ESQUIZOFRENIFORME •
ESQUIZOFRENIA

TIPOS DE DELIRIO
 Extravagantes o mal sistematizados: si son claramente inverosímiles, incomprensibles y no proceden de
experiencias de la realidad. Ejemplo: creencia de que una fuerza externa le ha quitado al individuo sus órganos
internos y se los ha sustituido por los de otra persona sin dejar heridas ni cicatrices. O robo de pensamientos
(Esquizofrenia).

 No Extravagantes o bien sistematizados: el delirio es comprensible y proceden de experiencias de la realidad.

Ejemplo: creencia de que está siendo vigilado por la policía a pesar de la ausencia de pruebas convincentes
(Paranoia).

ALUCINACIÓN
✓ Es un trastorno cualitativo de la percepción que consiste en la captación de algo inexistente (una percepción
sin objeto).

✓ Son percepciones sin la presencia de un estímulo externo.

✓ Son vívidas, claras, como percepciones normales y; no están sujetas al control voluntario.

✓ Pueden darse en cualquier modalidad sensorial: auditiva, visual, olfatoria, gusto, tacto.

PENSAMIENTO DESORGANIZADO: El sujeto puede cambiar de un tema a otro (descarrilamiento). Desorganización

lingüística (incoherencia).

COMPORTAMIENTO MOTOR MUY DESORGANIZADO O ANÓMALO: (incluida la catatonia).

> Comportamiento infantiloide o agitación impredecible.

> Problemas para llevar a cabo un comportamiento dirigido a un objetivo.

> Dificultades para realizar las actividades cotidianas.

> Falta expresiva y afectiva.

TIPOS DE PSICOSIS
El TRASTORNO DELIRANTE O PARANOIA:
➢Idea permanente de que algo malo esta por suceder.

caracterizado por Delirios no extravagantes o bien sistematizadas:

➢ Delirios persecutorios

➢ Delirios de grandeza

➢Delirios erotomaníacos

➢Celotipia

➢Delirios somáticos

➢Mixto

Los delirios deben durar por lo menos mas de un mes.

ESQUIZOFRENIA :
6 meses o más.

 caracterizado por conductas que resultan anómalas para la comunidad y una percepción alterada de la realidad.

 La esquizofrenia es una patología grave que afecta algunas funciones psíquicas como el pensamiento, la
percepción, las emociones y la conducta. Debido a la ruptura con la realidad

Síntomas:

- Delirios extravagantes o mal sistematizado.

- Alucinación

- Discurso desordenado

- Comportamiento muy desorganizado o catatónico.

Esquizofreniforme: de 1 mes a 6 meses.

Trastorno Psicótico Breve: de 1 día a 1 mes

AUTISMO:
Deficiencias persistentes en la comunicación social y en la interacción social en diversos contextos.

Sus síntomas están caracterizados por patrones restrictivos y repetitivos de comportamiento, intereses o
actividades.

Pueden ser:

1. Movimientos, utilización de objetos o habla estereotipados o repetitivos (p.ej., estereotipias motoras simples,
alineación de los juguetes o cambio de lugar de los objetos, ecolalia, frases idiosincrásicas).

2. Insistencia en la monotonía, excesiva inflexibilidad de rutinas o patrones ritual izados de comportamiento

verbal o no verbal (p.ej., gran angustia frente a cambios pequeños, dificultades con las transiciones, patrones de
pensamiento rígidos, rituales de saludo, necesidad de tomar el mismo camino o de comer los mismos alimentos
cada día).
3. Intereses muy restringidos y fijos que son anormales en cuanto a su intensidad o foco desinterés ej. Fuerte
apego o preocupación por objetos inusuales, intereses excesivamente

4. Híper o hipo actividad a los estímulos sensoriales o interés inhabitual por aspectos sensoriales del entorno
(p.ej., indiferencia aparente al dolor/temperatura, respuesta adversa a sonidos o texturas específicos, olfateo o
palpación excesiva de objetos, fascinación visual por las luces o el movimiento).

Segunda ERA

PERSONALIDAD
• Psicología: Estudia el modo de ser de los individuos.

• Modo de ser = Personalidad: Es único e irrepetible en cada individuo y que es conocido a través del repertorio
de conductas que tiene una persona.

Conducta:
• Etimol. Conducida o guiada.

• Conjunto de fenómenos que son observables o factibles de ser detectados.

• Según Bleger, todas las manifestaciones del ser humano, cualquiera sea su característica de presentación
(consiente o inconsciente).

Áreas de manifestación de la conducta (Bleger y Riviere):

• 1- Área de los procesos o fenómenos mentales (mente).
• 2- Área de los procesos o fenómenos corporales (cuerpo).

• 3- Área de los procesos o fenómenos sociales (mundo externo).

Definición de Personalidad (Según DSM IV):

• “Patrones de conducta profundamente entramados, que incluyen el modo en que uno se relaciona, percibe y
piensa el entorno y sí mismo”.

• “La personalidad aparece como una totalidad, estructurada coherentemente con rasgos propios en cada
individuo, capaz de autoconocerse y, en la medida en que se conoce, autodirigirse; abierta a las influencias
ambientales que la configuran, y la vez que, configura en una relación que siempre es dialéctica, y fundamentada
sobre el hecho básico de la naturaleza corporal del hombre”.

Características de la Personalidad:
• Unidad.

• Estructura durable.

• Dinámica de cambio.

• Relacionabilidad.

• Organización e integración.

• Temporalidad.

• Permanente y fija.

• Dinamismo.

• Estabilidad.

• Asintomática.

• Egosintónica.

• Se presenta como una variable intermedia, se afirma como un estilo a través de la conducta y por medio de ella.

• La personalidad tiene la misión rectora en la organización de la vida psíquica y de la conducta humana.

Se realiza regulando sistemáticamente:

- Inteligencia. - Dinamismo Vital.

- Afecto. - Valores.

- Voluntad. - Espiritualidad.

• La personalidad se entiende como una totalidad expresada en conductas (implícitas y/o explícitas), que se
traducen en el nivel de la mente, del cuerpo y de las relaciones interpersonales.
- Biológico: SNC.

- Psicológico: Aprendizaje y desarrollo.

- Social: Aprendizaje y proceso de socialización.

• “La estructura de la personalidad es la resultante de la interacción entre la programación genética y la

programación social”.

• “La estructuración de la personalidad resulta del frágil equilibrio entre los requerimientos internos que hacen al
ser individual y las postulaciones o exigencias externas que condicionan al ser social”.

Componentes de la Personalidad:
• La estructura de la personalidad se conforma con la integración complementaria y sumatoria de:

- Temperamento.

- Carácter.

Temperamento:

• Es el componente más profundo de la personalidad.

• Es fundamentalmente hereditario y biológico y está conformado por los impulsos y los sentimientos vitales.

• Es cuerpo más instinto.

• Instinto: Conjunto de tendencias innatas que permiten el ejercicio de actos específicos, comunes a la especie,
que se ejecutan perfectamente sin necesidad de aprendizaje previo.

Carácter:

• Conjunto de rasgos grabados observables que definen una manera habitual de comportamiento en cierto tipo
de situaciones, o frente a ciertos objetos.

• Es temperamento más experiencias y educación social.

• Es lo que puede ser modificado en el individuo por la incorporación de la cultura.

• Instinto: Yo filogenético, heredado, genérico, común de la especie.

• Temperamento: Yo fisiológico.

• Carácter: Yo social.

Características de la Personalidad Normal:

• Autodominio y autoconocimiento.

• Responsabilidad de acciones.
• Correcta percepción y adaptación a la realidad.

• Madurez afectiva.

• Estabilidad emocional.

• Cultivo intelectual.

• Educación de la voluntad.

• Vivir con valores éticos.

• Elaboración de un proyecto existencial.

• Vida espiritual.

Personalidades Pertinentes:
• Persona Demostrativa.

• Persona observadora no participante.

• Persona suspicaz y desconfiada.

• Persona atemorizada y huidiza.

• Persona lógica.

• Persona de ánimo variable.

• Persona de acción.

Trastornos de Personalidad:
• Cuando los rasgos de carácter son:

➢ Inflexibles.

➢ Desadaptativos.

➢ Incapacidad social.

➢ Disfuncionalidad ocupacional.

➢ Causan malestar subjetivo.

PARANOIDE: Patrón de desconfianza y suspicacia, de manera que se interpretan las intenciones de los demás
como malévolas.

ESQUIZOIDE: Patrón de distanciamiento de las relaciones sociales y una gama restringida de la expresión
emocional.

ESQUIZOTÍPICA: Patrón de malestae agudo en las relaciones íntimas, de distorciones cognitivas o perceptivas y de
excentricidades del comportamiento.

ANTISOCIAL: Patrón de desprecio y violación de los derechos de los demás.

LÍMITE: Patrón de inestabilidad de las relaciones interpersonales, de la imagen de sí mismo y de los afectos, con
una impulsividad marcada.
HISTRIÓNICA: Patrón de emotividad y de búsqueda de atención excesivas.

NARCISISTA: Patrón de grandiosidad, necesidad de admiración y falta de empatía.

EVITATIVA: Patrón de inhibición social, sentimientos de inadecuación e hipersensibilidad a la evaluación negativa.

DEPENDIENTE: Patrón de comportamiento de sumisión y adhesión relacionado con una necesidad excesiva de ser
cuidado.

OBSESIVO-COMPULSIVO: Patrón de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control.

CAMBIO DEBIDO A OTRA AFECCIÓN MÉDICA: TP persistente que se sospecha que es debido a los efectos
fisiológicos directos de una afección médica.

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
Conceptos Generales:
• Los TP se caracterizan por rasgos rígidos que producen malestar en el individuo y/o interfieren con su normal
desempeño.

• Estos patrones de comportamiento y experimentación interna (pensamientos, sentimientos, sensaciones)

difieren de la cultura del paciente.

• Incluye problemas del afecto, la cognición, el control de los impulsos y las relaciones interpersonales.

• Los patrones son rígidos y abarcan gran parte de la vida social y personal del individuo.

Clasificación:
• Grupo A: - TP Paranoide.

- TP Esquizoide.

- TP Esquizotípico.

• Grupo B: - TP Antisocial.

- TP Limítrofe o Bordeline.

- TP Histriónico.

- TP Narcisista.

• Grupo C: - TP por Evitación.

- TP Dependiente.

- TP Obsesivo- Compulsivo.

TP del Grupo A:
• Se caracterizan por ser personas retraídas, frías, suspicaces o irracionales.

• Comprende:

TP Paranoide (TPP):
• Son personas suspicaces, desconfiadas, que se ofenden con facilidad.

• Tienden a albergar resentimiento duradero o permanente.

• Suelen ser rígidos y prejuiciosos; necesidad particular intensa de ser autosuficientes.

• Pueden mostrarse tensos y tener dificultad para relajarse en una entrevista.

• Afectación de la vida personal, social y laboral.

TP Esquizoide (TPE):
• Tienen poco interés en las relaciones sociales.

• Rango emocional restringido, parecen indiferentes a las críticas o los elogios.

• Tendencia a la soledad, evitan relaciones interpersonales estrechas, incluso las sexuales.

• Parecen insociables, fríos y huraños.

• Suelen tener éxito en empleos solitarios que otros no toleran.

• Pueden “soñar despiertos” en exceso, tener gran apego con los animales; y con frecuencia no tienen relaciones
de pareja duraderas.

TP Esquizotípico (TPET):
• Son peculiares o extraños debido a su dificultad para las relaciones interpersonales.

• Carecen de amigos cercanos y se sienten incómodos en situaciones sociales, mostrando ansiedad.

• Pueden mostrar suspicacia, y tener percepciones o pensamientos inusuales, lenguaje excéntrico y afecto
inapropiado.

• Presentan supersticiones y pensamientos mágicos, con creencias extrañas como la telepatía o fenómenos
paranormales.

• Sus ideas excéntricas pueden llevarlos a involucrarse con sectas. También pueden desarrollar síntomas
psicóticos breves.

TP del Grupo B:
• Se caracterizan por ser personas melodramáticas, susceptibles y en busca de atención. Sus estados de ánimo
suelen ser lábiles y superficiales. Con frecuencia, conflictos interpersonales intensos.

• Comprende:

TP Antisocial (TPA):
• Comportamiento irresponsable y, con frecuencia, criminal, que comienza en la niñez o adolescencia temprana.

• Conducta impulsiva o irresponsable; con falta de remordimiento hacia ese actuar.

• Ignoran y violan en forma crónica los derechos de otras personas.

• No pueden adaptarse a las normas sociales o deciden no hacerlo.

• Con frecuencia se asocian con el consumo de sustancias psicoactivas.

• Pueden ser encantadores en la superficie, pero generalmente son agresivos y con irritabilidad.

TP Limítrofe (TPL) o Bordeline (TPBL):

• Son impulsivos, con comportamientos dañinos (aventuras sexuales, gastos excesivos, consumo de sustancias).

• Afecto inestable, con ira intensa e inapropiada.

• Sentimientos de vacío o aburrimiento, intentando evitar el abandono. A su vez, no pueden mantener relaciones
estables.

• Son frecuentes las autolesiones.

• Pueden experimentar episodios psicóticos breves.

• La inestabilidad en varias áreas dificulta el desempeño escolar, laboral y/ o social completo.

TP Histriónico (TPH):
• Son extremadamente susceptibles, vagos y desesperados por obtener atención.

• Necesitan reafirmar constantemente su atractivo, lo que pone de manifiesto su gran inseguridad.

• Pueden ser egocéntricos y seducir por medios sexuales.

• Sus estados de ánimo pueden resultar superficiales o reactivos al entorno.

• Baja tolerancia a la frustración, con irritabilidad y berrinches.

• Su pensamiento suele carecer de lógica o análisis.

TP Narcisista (TPN):
• Son personas que se sienten importantes y con frecuencia se preocupan por “envidia” o fantasías de éxito. Este
patrón de grandeza se traduce en cognición y conducta.

• Actitud prepotente y falta de compasión, careciendo de empatía.

• Rechazan intensamente las críticas, y necesitan atención y admiración constantes.

• Autoestima frágil.

• Preocupación por el arreglo personal y valoración del aspecto juvenil.

TP del Grupo C:
• Tienden a mostrarse ansiosos y tensos, con frecuencia con un control extremo.

• Comprende:

TP por Evitación (TPPE):

• Son personas tímidas, con inhibición social, extremadamente sensibles a las críticas y a la desaprobación, por lo
que dudan involucrarse con otras.

• Temen a la vergüenza de mostrar emociones o hablar.

• Se presenta a lo largo de toda la vida adulta y afectan la mayoría de los aspectos de la vida cotidiana.

TP Dependiente (TPD):
• Necesitan tanto la aprobación de otros que no pueden decidir por sí solos o iniciar proyectos.

• Temen al abandono, se sienten desamparados cuando están solos y se sienten destrozados cuando las
relaciones terminan. Necesidad de que alguien más los cuide.
• La crítica los hiere con facilidad; se ofrecen voluntariamente para hacer tareas desagradables con el fin de
agradar (sumisión).

TP Obsesivo- Compulsivo (TPOC):

• Se caracterizan por el perfeccionismo y la rigidez.

• Suelen ser adictos al trabajo, indecisos, extremadamente escrupulosos, y se preocupan por los detalles.

• Insisten en que los demás hagan las cosas a su manera. Necesidad de control interpersonal y mental.

• Tienen dificultad para expresar los afectos, carecen de generosidad; incluso pueden resistirse a desechar
objetos que ya no son necesarios.

• Las obsesiones y compulsiones pueden faltar, aunque algunos casos pueden desarrollar TOC.

Tratamiento de los TP:

• Complicaciones.

• Abordaje Psicofarmacológico.

• Abordaje Psicoterapéutico.

Trastorno general de la personalidad

A. Patrón perdurable de experiencia interna y comportamiento que se desvía notablemente de las expectativas
de la cultura del individuo.

Este patrón se manifiesta en dos (o más) de los ámbitos siguientes:

1. Cognición (es decir, maneras de percibirse e interpretarse a uno mismo, a otras personas y a los
acontecimientos).

2. Afectividad (es decir, amplitud, intensidad, labilidad e idoneidad de la repuesta emocional).

3. Funcionamiento interpersonal.

4. Control de los impulsos.

B. El patrón perdurable es inflexible y dominante en una gran variedad de situaciones personales y sociales.

C. El patrón perdurable causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento.

D. El patrón es estable y de larga duración, y su inicio se puede remontar al menos a la adolescencia o a las
primeras etapas de la edad adulta.

E. El patrón perdurable no se explica mejor como una manifestación o consecuencia de otro trastorno mental.

F. El patrón perdurable no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un
medicamento) u otra afección médica (p. ej., un traumatismo craneal).
Clasificación
Grupo A
Trastorno de la personalidad paranoide
A.
Desconfianza y suspicacia intensa frente a los demás, de tal manera que sus motivos se interpretan como
malévolos, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos, y que
se manifiesta por cuatro (o más) de los hechos siguientes:

1. Sospecha, sin base suficiente, de que los demás explotan, causan daño o decepcionan al individuo.

2. Preocupación con dudas injustificadas acerca de la lealtad o confianza de los amigos o colegas.

3. Poca disposición a confiar en los demás debido al miedo injustificado a que la información se utilice
maliciosamente en su contra.

4. Lectura encubierta de significados denigrantes o amenazadores en comentarios o actos sin malicia.

5. Rencor persistente (es decir, no olvida los insultos, injurias o desaires).

6. Percepción de ataque a su carácter o reputación que no es apreciable por los demás y disposición a reaccionar
rápidamente con enfado o a contraatacar.

7. Sospecha recurrente, sin justificación, respecto a la fidelidad del cónyuge o la pareja.

B.
No se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia, un trastorno bipolar o un trastorno depresivo con
características psicóticas, u otro trastorno psicótico, y no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de otra
afección médica.

Nota: Si los criterios se cumplen antes del inicio de la esquizofrenia, se añadirá “previo,” es decir, “trastorno de la
personalidad paranoide (previo).”

Trastorno de la personalidad esquizoide

A.
Patrón dominante de desapego en las relaciones sociales y poca variedad de expresión de las emociones en
contextos interpersonales, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos
contextos, y que se manifiesta por cuatro (o más) de los hechos siguientes:

1. No desea ni disfruta las relaciones íntimas, incluido el formar parte de una familia.

2. Casi siempre elige actividades solitarias.

3. Muestra poco o ningún interés en tener experiencias sexuales con otra persona.

4. Disfruta con pocas o con ninguna actividad.

5. No tiene amigos íntimos ni confidentes aparte de sus familiares de primer grado.

6. Se muestra indiferente a las alabanzas o a las críticas de los demás.

7. Se muestra emocionalmente frío, con desapego o con afectividad plana.

B.
No se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia, un trastorno bipolar o un trastorno depresivo con
características psicóticas, otro trastorno psicótico o un trastorno del espectro del autismo, y no se puede atribuir
a los efectos fisiológicos de otra afección médica.

Nota: Si los criterios se cumplen antes del inicio de la esquizofrenia, se añadirá “previo,” es decir, “trastorno de la
personalidad esquizoide (previo).”
Trastorno de la personalidad esquizotípica
A.
Patrón dominante de deficiencias sociales e interpersonales que se manifiesta por un malestar agudo y poca
capacidad para las relaciones estrechas, así como por distorsiones cognitivas o perceptivas y comportamiento
excéntrico, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos, y que
se manifiesta por cinco (o más) de los hechos siguientes:

1. Ideas de referencia (con exclusión de delirios de referencia).

2. Creencias extrañas o pensamiento mágico que influye en el comportamiento y que no concuerda con las
normas subculturales (p. ej., supersticiones, creencia en la clarividencia, la telepatía o un “sexto sentido”; en
niños y adolescentes, fantasías o preocupaciones extravagantes).

3. Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas ilusiones corporales.

4. Pensamientos y discurso extraños (p. ej., vago, circunstancial, metafórico, superelaborado o estereotipado).

5. Suspicacia o ideas paranoides.

6. Afecto inapropiado o limitado.

7. Comportamiento o aspecto extraño, excéntrico o peculiar.

8. No tiene amigos íntimos ni confidentes aparte de sus familiares de primer grado.

9. Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiaridad y tiende a asociarse a miedos paranoides más
que a juicios negativos sobre sí mismo.

B.
No se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia, un trastorno bipolar o un trastorno depresivo con
características psicóticas, otro trastorno psicótico o un trastorno del espectro del autismo.

Nota: Si los criterios se cumplen antes del inicio de la esquizofrenia, se añadirá “previo,” p. ej., “trastorno de la
personalidad esquizotípico (previo).”

Grupo B
Trastorno de la personalidad antisocial
A.
Patrón dominante de inatención y vulneración de los derechos de los demás, que se produce desde los 15 años
de edad, y que se manifiesta por tres (o más) de los hechos siguientes:

1. Incumplimiento de las normas sociales respecto a los comportamientos legales, que se manifiesta por
actuaciones repetidas que son motivo de detención.

2. Engaño, que se manifiesta por mentiras repetidas, utilización de alias o estafa para provecho o placer personal.

3. Impulsividad o fracaso para planear con antelación.

4. Irritabilidad y agresividad, que se manifiesta por peleas o agresiones físicas repetidas.

5. Desatención imprudente de la seguridad propia o de los demás.

6. Irresponsabilidad constante, que se manifiesta por la incapacidad repetida de mantener un comportamiento

laboral coherente o cumplir con las obligaciones económicas.

7. Ausencia de remordimiento, que se manifiesta con indiferencia o racionalización del hecho de haber herido,
maltratado o robado a alguien.
B.
El individuo tiene como mínimo 18 años.

C. Existen evidencias de la presencia de un trastorno de la conducta con inicio antes de los 15 años.

D. El comportamiento antisocial no se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia o de un trastorno

bipolar.

Trastorno de la personalidad límite

Patrón dominante de inestabilidad de las relaciones interpersonales, de la autoimagen y de los afectos, e
impulsividad intensa, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos
contextos, y que se manifiesta por cinco (o más) de los hechos siguientes:

1. Esfuerzos desesperados para evitar el desamparo real o imaginado.

(Nota: No incluir el comportamiento suicida ni de automutilación que figuran en el Criterio 5.)

2. Patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas que se caracteriza por una alternancia entre los
extremos de idealización y de devaluación.

3. Alteración de la identidad: inestabilidad intensa y persistente de la autoimagen y del sentido del yo.

4. Impulsividad en dos o más áreas que son potencialmente autolesivas (p. ej., gastos, sexo, drogas, conducción
temeraria, atracones alimentarios). (Nota: No incluir el comportamiento suicida ni de automutilación que figuran
en el Criterio 5.)

5. Comportamiento, actitud o amenazas recurrentes de suicidio, o comportamiento de automutilación.

6. Inestabilidad afectiva debida a una reactividad notable del estado de ánimo (p. ej., episodios intensos de
disforia, irritabilidad o ansiedad que generalmente duran unas horas y, rara vez, más de unos días).

7. Sensación crónica de vacío.

8. Enfado inapropiado e intenso, o dificultad para controlar la ira (p. ej., exhibición frecuente de genio, enfado
constante, peleas físicas recurrentes).

9. Ideas paranoides transitorias relacionadas con el estrés o síntomas disociativos graves.

Trastorno de la personalidad histriónica

Patrón dominante de emotividad excesiva y de búsqueda de atención, que comienza en las primeras etapas de
la edad adulta y está presente en diversos contextos, y que se manifiesta por cinco (o más) de los hechos
siguientes:

1. Se siente incómodo en situaciones en las que no es el centro de atención.

2. La interacción con los demás se caracteriza con frecuencia por un comportamiento sexualmente seductor o
provocativo inapropiado.

3. Presenta cambios rápidos y expresión plana de las emociones.

4. Utiliza constantemente el aspecto físico para atraer la atención.

5. Tiene un estilo de hablar que se basa excesivamente en las impresiones y que carece de detalles.

6. Muestra autodramatización, teatralidad y expresión exagerada de la emoción.

7. Es sugestionable (es decir, fácilmente influenciable por los demás o por las circunstancias).

8. Considera que las relaciones son más estrechas de lo que son en realidad.
Trastorno de la personalidad narcisista
Patrón dominante de grandeza (en la fantasía o en el comportamiento), necesidad de

admiración y falta de empatía, que comienza en las primeras etapas de la vida adulta y se presenta en diversos
contextos, y que se manifiesta por cinco (o más) de los hechos siguientes:

1. Tiene sentimientos de grandeza y prepotencia (p. ej., exagera sus logros y talentos, espera ser reconocido como
superior sin contar con los correspondientes éxitos).

2. Está absorto en fantasías de éxito, poder, brillantez, belleza o amor ideal ilimitado.

3. Cree que es “especial” y único, y que sólo pueden comprenderle o sólo puede relacionarse con otras personas
(o instituciones) especiales o de alto estatus.

4. Tiene una necesidad excesiva de admiración.

5. Muestra un sentimiento de privilegio (es decir, expectativas no razonables de tratamiento especialmente

favorable o de cumplimiento automático de sus expectativas).

6. Explota las relaciones interpersonales (es decir, se aprovecha de los demás para sus propios fines).

7. Carece de empatía: no está dispuesto a reconocer o a identificarse con los sentimientos y necesidades de los
demás.

8. Con frecuencia envidia a los demás o cree que éstos sienten envidia de él.

9. Muestra comportamientos o actitudes arrogantes, de superioridad.

Grupo C
Trastorno de la personalidad evasiva
Patrón dominante de inhibición social, sentimientos de incompetencia e hipersensibilidad a la evaluación
negativa, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos, y que
se manifiesta por cuatro (o más) de los hechos siguientes:

1. Evita las actividades laborales que implican un contacto interpersonal significativo por miedo a la crítica, la
desaprobación o el rechazo.

2. Se muestra poco dispuesto a establecer relación con los demás a no ser que esté seguro de ser apreciado.

3. Se muestra retraído en las relaciones estrechas porque teme que lo avergüencen o ridiculicen.

4. Le preocupa ser criticado o rechazado en situaciones sociales.

5. Se muestra inhibido en nuevas situaciones interpersonales debido al sentimiento de falta de adaptación.

6. Se ve a sí mismo como socialmente inepto, con poco atractivo personal o inferior a los demás.

7. Se muestra extremadamente reacio a asumir riesgos personales o a implicarse en nuevas actividades porque le
pueden resultar embarazosas.

Trastorno de la personalidad dependiente

Necesidad dominante y excesiva de que le cuiden, lo que conlleva un comportamiento sumiso y de apego
exagerado, y miedo a la separación, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en
diversos contextos, y que se manifiesta por cinco (o más) de los hechos siguientes:

1. Le cuesta tomar decisiones cotidianas sin el consejo y la tranquilización excesiva de otras personas.

2. Necesita a los demás para asumir responsabilidades en la mayoría de los ámbitos importantes de su vida.
3. Tiene dificultad para expresar el desacuerdo con los demás por miedo a perder su apoyo o aprobación. (Nota:
No incluir los miedos realistas de castigo.)

4. Tiene dificultad para iniciar proyectos o hacer cosas por sí mismo (debido a la falta de confianza en el propio
juicio o capacidad y no por falta de motivación o energía).

5. Va demasiado lejos para obtener la aceptación y apoyo de los demás, hasta el punto de hacer voluntariamente
cosas que le desagradan.

6. Se siente incómodo o indefenso cuando está solo por miedo exagerado a ser incapaz de cuidarse a sí mismo.

7. Cuando termina una relación estrecha, busca con urgencia otra relación para que le cuiden y apoyen.

8. Siente una preocupación no realista por miedo a que lo abandonen y tenga que cuidar de sí mismo.

Trastorno de la personalidad obsesivo-compulsiva

Patrón dominante de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a
expensas de la flexibilidad, la franqueza y la eficiencia, que comienza en las primeras etapas de la vida adulta y
está presente en diversos contextos, y que se manifiesta por cuatro (o más) de los siguientes hechos:

1. Se preocupa por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o los programas hasta el punto de
que descuida el objetivo principal de la actividad.

2. Muestra un perfeccionismo que interfiere con la terminación de las tareas (p. ej., es incapaz de completar un
proyecto porque no se cumplen sus propios estándares demasiado estrictos).

3. Muestra una dedicación excesiva al trabajo y la productividad que excluye las actividades de ocio y los amigos
(que no se explica por una necesidad económica manifiesta).

4. Es demasiado consciente, escrupuloso e inflexible en materia de moralidad, ética o valores (que no se explica
por una identificación cultural o religiosa).

5. Es incapaz de deshacerse de objetos deteriorados o inútiles aunque no tengan un valor sentimental.

6. Está poco dispuesto a delegar tareas o trabajo a menos que los demás se sometan exactamente a su manera de
hacer las cosas.

7. Es avaro hacia sí mismo y hacia los demás; considera el dinero como algo que se ha de acumular para
catástrofes futuras.

8. Muestra rigidez y obstinación.

Otros trastornos de la personalidad

Cambio de la personalidad debido a otra afección médica

A. Alteración persistente de la personalidad que constituye un cambio respecto al anterior patrón característico
de la personalidad del individuo.

Nota: En los niños, la alteración implica una desviación notable del desarrollo normal o un cambio significativo de
los patrones de comportamiento habitual del niño, que dura al menos un año.

B. Existen evidencias a partir de la historia clínica, la exploración física o los análisis de laboratorio de que la
alteración es la consecuencia fisiopatológica directa de otra afección médica.

C. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental (incluido otro trastorno mental debido a otra
afección médica).

D. La alteración no se produce exclusivamente en el curso de un síndrome confusional.

E. La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento.

Especificar si:

Tipo lábil: Si la característica predominante es la labilidad afectiva.

Tipo desinhibido: Si la característica predominante es un control insuficiente de los impulsos como se pone de
manifiesto por las indiscreciones sexuales, etc.

Tipo agresivo: Si la característica predominante en el comportamiento agresivo.

Tipo apático: Si la característica predominante es la apatía e indiferencia intensa.

Tipo paranoide: Si la característica predominante es la suspicacia o las ideas paranoides.

Otro tipo: Si la presentación no se caracteriza por ninguno de los subtipos anteriores

Tipo combinado: Si en el cuadro clínico predomina más de una característica.

Otro trastorno de la personalidad especificado

Esta categoría se aplica a presentaciones en las que predominan los síntomas característicos de un trastorno de la
personalidad que causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento, pero que no cumplen todos los criterios de ninguno de los trastornos de la
categoría diagnóstica de los trastornos de la personalidad.

La categoría de otro trastorno de la personalidad especificado se utiliza en situaciones en las que el clínico opta
por comunicar el motivo específico por el que la presentación no cumple los criterios de ningún trastorno de la
personalidad específico.

Esto se hace registrando “otro trastorno de la personalidad especificado” seguido del motivo específico (p. ej.,
“características mixtas de la personalidad

Estrés
El organismo siempre se encuentra en un estado de estrés mínimo que, ante determinadas situaciones, se
incrementa pudiendo producir un efecto beneficioso o negativo. Este nivel de equilibrio dependerá de los
factores individuales (disposición biológica y psicológica) de las distintas situaciones y experiencias.

Un determinado grado de estrés estimula el organismo y permite que éste alcance su objetivo, volviendo a la
"normalidad" cuando el estímulo ha cesado.

Cuando se mantiene la presión y se entra en el estado de resistencia, las personas empiezan a tener una
sensación de disconfort (tensión muscular, palpitaciones, etc.). Si continúa el estresor, se llega al estado de
agotamiento, con posibles alteraciones funcionales y/u orgánicas: son las llamadas "enfermedades de
adaptación". Estos síntomas son percibidos como negativos por las personas y producen preocupación, lo que a
su vez agrava los síntomas y así puede llegar a crearse un círculo vicioso.

Respuesta fisiológica del estrés

La respuesta fisiológica es la reacción que se produce en el organismo ante los estímulos estresores. Ante una
situación de estrés, el organismo tiene una serie de reacciones fisiológicas que suponen la activación del eje
hipofisosuprarrenal y del sistema nervioso vegetativo.

Eje Hipofisosuprarrenal (HSP)

➢ está compuesto por:
Hipotálamo (es una estructura nerviosa situada en la base del cerebro) que actúa de enlace entre el sistema
endocrino y el sistema nervioso.

Hipófisis, una glándula situada asimismo en la base del cerebro.

Glándulas suprarrenales, que se encuentran sobre el polo superior de cada uno de los riñones y que están
compuestas por la corteza y la médula.

El sistema nervioso vegetativo (SNV)

es el conjunto de estructuras nerviosas que se encarga de regular el funcionamiento de los órganos internos y
controla algunas de sus funciones de manera involuntaria e inconsciente.

Ambos sistemas producen la liberación de hormonas, sustancias elaboradas en las glándulas que, transportadas a
través de la sangre, excitan, inhiben o regulan la actividad de los órganos.

Eje hipofisosuprarrenal
Se activa tanto con las agresiones físicas como con las psíquicas y, al activarse, el hipotálamo segrega la hormona
CRF (factor liberador de corticotropina), que actúa sobre la hipófisis y provoca la secreción de la hormona
adenocorticotropa (ACTH).

Esta secreción incide sobre la corteza de las glándulas suprarrenales, dando lugar a la producción de corticoides
que pasan al torrente circulatorio y producen múltiple incidencia orgánica, como se verá más adelante.

Los corticoides que se liberan debido a la ACTH son:

➢ Glucocorticoide (Cortizol)

➢ Andrógenos: Hormonas que estimulan el desarrollo de las características secundarias masculinas y estimulan el
aumento tanto de la fuerza como de la masa muscular.

Sistema nervioso vegetativo

Mantiene la homeostasis del organismo. La activación simpática supone la secreción de catecolaminas, que son:

➢ Adrenalina: segregada por parte de la médula suprarrenal, especialmente en casos de estrés psíquico y de
ansiedad.

➢ Noradrenalina: segregada por las terminaciones nerviosas simpáticas, aumentando su concentración

principalmente en el estrés de tipo físico, en situaciones de alto riesgo o de agresividad.

Estas hormonas son las encargadas de poner el cuerpo en estado de alerta preparándolo para luchar o huir.

Son las que permiten enlazar el fenómeno del estrés con los fenómenos psicofisiológicos de la emoción.

Ambas intervienen en los siguientes procesos:

• • Dilatación de las pupilas.

• • Dilatación bronquial.

• • Movilización de los ácidos grasos, pudiendo dar lugar a un incremento de lípidos en sangre (posible
arterioescierosis).

• • Aumento de la coagulación.

• • Incremento del rendimiento cardíaco que puede desembocar en una hipertensión arterial.

• • Vasodilatación muscular y vasoconstricción cutánea.

• • Reducción de los niveles de estrógenos y testosterona, que son hormonas que estimulan el desarrollo
de las características sexuales secundarias masculinas.

• • Inhibición de la secreción de prolactina, que influye sobre la glándula mamaria.

• • Incremento de la producción de tiroxina, que favorece el metabolismo energético, la síntesis de

proteínas, etc.

Fases del estrés: síndrome general de adaptación

Ante una situación de amenaza para su equilibrio, el organismo emite una respuesta con el fin de intentar
adaptarse.

En este proceso de adaptación por parte del organismo se distinguen las fases de alarma, de adaptación y de
agotamiento.

1. Fase de alarma
Ante la aparición de un peligro o estresor se produce una reacción de alarma durante la que baja la resistencia
por debajo de lo normal.

Es muy importante resaltar que todos los procesos que se producen son reacciones encaminadas a preparar el
organismo para la acción de afrontar una tarea o esfuerzo.

Esta primera fase supone la activación del eje hipofisosuprarrenal; existe una reacción instantánea y automática
que se compone de una serie de síntomas siempre iguales, aunque de mayor a menor intensidad:

➢ Se produce una movilización de las defensas del organismo.

➢ Aumenta la frecuencia cardiaca.

➢ Se contrae el bazo, liberándose gran cantidad de glóbulos rojos.

➢ Se produce una redistribución de la sangre, que abandona los puntos menos importantes, como es la piel
(aparición de palidez) y las vísceras intestinales, para acudir a músculos, cerebro y corazón, que son las zonas de
acción.

➢ Aumenta la capacidad respiratoria.

➢ Se produce una dilatación de las pupilas.

➢ Aumenta la coagulación de la sangre.

➢ Aumenta el número de linfocitos (células de defensa).

2. Fase de resistencia o adaptación

En ella el organismo intenta superar, adaptarse o afrontar la presencia de los factores que percibe como una
amenaza o del agente nocivo y se producen las siguientes reacciones:

➢ Los niveles de corticoesteroides se normalizan.

➢ Tiene lugar una desaparición de la sintomatología.

3. Fase de agotamiento
Ocurre cuando la agresión se repite con frecuencia o es de larga duración, y cuando los recursos de la persona
para conseguir un nivel de adaptación no son suficientes; se entra en la fase de agotamiento que conlleva lo
siguiente:

➢ Se produce una alteración tisular.

➢ Aparece la patología llamada psicosomática.

Consecuencias biológicas del estrés

La respuesta del organismo es diferente según se esté en una fase de tensión inicial (en la que hay una activación
general del organismo y en la que las alteraciones que se producen son fácilmente remisibles, si se suprime o
mejora la causa) o en una fase de tensión crónica o estrés prolongado, en la que los síntomas se convierten en
permanentes y se desencadena la enfermedad.

Modelo biopsicosocial
Este modelo relaciona una situación determinada y la vivencia de esta situación, con las consecuencias fisiológicas
expuestas hasta ahora, proporciona una estrategia para localizar factores ambientales estresantes y analizar sus
consecuencias en el aspecto individual.

❖ Esfuerzo y eutrés:
En este grupo se puede incluir a las personas que desarrollan un tipo de trabajo de gran control personal,
creatividad, y muy dedicados a su trabajo. En estos casos se produce un aumento de la secreción de
catecolaminas, y el cortisol se halla muy bajo o inexistente. Se encuentran en este grupo, por ejemplo, los
empresarios, los artistas, los científicos, los artesanos, etc., pues en este tipo de profesiones se suelen realizar
trabajos con un alto grado de autocontrol y autonomía. Parece ser que, el hecho de que el cortisol esté bajo hace
decrecer el riesgo de sufrir un ataque cardíaco.
❖ No esfuerzo y eutrés:
En este caso, la no actividad se acepta como algo positivo, dándose un descanso de cuerpo y mente. El nivel de las
hormonas está bajo.

❖ Esfuerzo y distrés:
Esta situación se da en aquellos trabajos que implican elevadas exigencias de producción, pero en los que la
persona tiene un bajo control de la situación. Es común en los trabajos repetitivos, y en los trabajos en cadena. El
esfuerzo va acompañado de un aumento de la secreción de las catecolaminas que, a su vez, provoca efectos
negativos, lo que tiende a aumentar la secreción de ambas hormonas: catecolaminas y cortisol.

❖ Poco esfuerzo y distrés:

Personas sin empleo y en trabajos muy reprimidos, en los que la persona tiene muy poca o ninguna autonomía.
Se acompaña de una liberación de hormonas del estrés, en particular de cortisol.

Entonces, el aumento de catecolaminas es debido a la exigencia de tener que rendir y el descenso de cortisol
significa poder afrontar la situación.

Técnicas preventivas de carácter fisiológico

Mediante la realización de unos determinados ejercicios físicos, estas técnicas enseñan a controlar los efectos
fisiológicos del estrés, a fin de disminuir la sintomatología que se percibe como negativa desagradable y que, en
consecuencia, crea ansiedad. Algunas de ellas son de aprendizaje complejo y requieren, a veces, un especialista al
menos durante la fase inicial. Las más conocidas y practicadas hoy en día son las que se citan a continuación:

➔ Técnicas de relajación (Jacobson, Schultz). Actualmente son las más utilizadas en el mundo occidental. Parten
del principio de que es imposible estar relajado físicamente y tenso emocionalmente. Se basa en la relajación
muscular que supone a su vez la relajación del sistema nervioso.

➔ Técnicas de respiración.

➔ Meditación y relajación mental.

Valoración/prevención
Los recientes avances en los conocimientos acerca de cómo el cerebro regula las funciones endocrinas han
desembocado en una reorientación en la investigación psicobiológica del estrés humano y del proceso de
afrontamiento ante las situaciones estresantes.

Uno de los métodos que se utiliza actualmente para el estudio de las respuestas fisiológicas del estrés es el
análisis de las alteraciones hormonales que se producen en el organismo. Las hormonas del estrés pueden ser
determinadas en sangre, orina y saliva; y las técnicas que se utilizan principalmente son la fluorometría, la
cromatografía líquida y el inmunoensayo. Al hacer una determinación analítica hay que tener en cuenta las
variaciones que sufren estas sustancias a lo largo del ciclo circadiano; a grandes rasgos, puede decirse que
alcanzan el punto máximo por la mañana y van decreciendo a lo largo del día.

Síndrome de Burnout
El síndrome de Burnout (quemado, fundido, agotado) fue descrito en 1974 por el psiquiatra Herbert
Freudenberger y es definido como un “proceso paulatino, por el cual las personas pierden interés en su trabajo, el
sentido de responsabilidad y pueden hasta llegar a profundas depresiones que llevan a la muerte”.

Es un padecimiento que a grandes rasgos consistiría en la presencia de una respuesta prolongada de estrés en el
organismo ante los factores estresantes emocionales e interpersonales que se presentan en el trabajo, que
incluye fatiga crónica, ineficacia y negación de lo ocurrido.
No se encuentra reconocido en el DSM, aunque sí es mencionado brevemente en la Clasificación internacional
de enfermedades.

También es llamado síndrome de desgaste profesional, síndrome de desgaste ocupacional (SDO), síndrome del
trabajador desgastado, síndrome del trabajador consumido, síndrome de quemarse por el trabajo, síndrome de la
cabeza quemada; en francés conocido como surmenage (estrés). El Agotamiento es físico y psíquico, no es estrés
común, sino laboral y crónico: la persona lleva años, semanas o días en los que viene afectado por el cansancio y
se deja estar, se automedica y cae en el síndrome cuando el estrés se hace crónico.

Síntomas
Lo principal es un fuerte sentimiento de impotencia, ya que desde el momento de levantarse ya se siente
cansado. El trabajo no tiene fin y, a pesar de que se hace todo para cumplir con los compromisos, el trabajo nunca
se termina.

Los propios síntomas del estrés a nivel corporal se suman múltiples molestias: insomnio, dolor de cabeza, mareos,
dolores musculares, trastornos digestivos, infecciones, manchas o afecciones en la piel, trastornos respiratorios y
circulatorios o digestivos (variaciones en el peso).

Se trata de un síndrome tridimensional caracterizado por agotamiento emocional despersonalización y

reducida realización personal.

• • El agotamiento emocional y físico se caracteriza por una ausencia o falta de energía, entusiasmo y un
sentimiento de escasez de recursos. A estos sentimientos pueden sumarse los de frustración y tensión en los
trabajadores que se dan cuenta que ya no tienen condiciones de gastar más energía.

• • La despersonalización o deshumanización se caracteriza por tratar a los clientes, compañeros y la

organización como objetos. Los trabajadores pueden demostrar insensibilidad emocional, un estado psíquico en
que prevalece el cinismo o la disimulación afectiva, la crítica exacerbada de todo su ambiente y de todos los
demás.

• • La disminución de la realización personal en el trabajo que se caracteriza como una tendencia del
trabajador a autoevaluarse de forma negativa. Las personas se sienten infelices consigo mismas, insatisfechas con
su desarrollo profesional, experimentan una declinación en el sentimiento de competencia y de éxito en su
trabajo y en su capacidad de interactuar con las personas.
Se describen las siguientes etapas:
1. Etapa de idealismo y entusiasmo. El individuo posee un alto nivel de energía para el trabajo, expectativas poco
realistas sobre él y aún no sabe lo que puede alcanzar con éste. La persona se involucra demasiado y existe una
sobrecarga de trabajo voluntario. Al comienzo de su carrera existen bastantes motivaciones intrínsecas. Hay una
hipervalorización de su capacidad profesional que le lleva a no reconocer los límites internos y externos, algo que
puede repercutir en sus tareas profesionales. El incumplimiento de expectativas le provoca, en esta etapa, un
sentimiento de desilusión que hace que el trabajador pase a la siguiente etapa.

2. Etapa de estancamiento. Supone una disminución de las actividades desarrolladas cuando el individuo
constata la irrealidad de sus expectativas, ocurriendo la pérdida del idealismo y del entusiasmo. El individuo
empieza a reconocer que su vida necesita algunos cambios, que incluyen necesariamente el ámbito profesional.

3. Etapa de apatía. Es la fase central del síndrome burnout. La frustración de las expectativas lleva al individuo a la
paralización de sus actividades, desarrollando apatía y falta de interés. Empiezan a surgir los problemas
emocionales, conductuales y físicos. Una de las respuestas comunes en esta fase es la tentativa de retirada de la
situación frustrante. Se evita el contacto con los compañeros, hay faltas al trabajo y en muchas ocasiones se da el
abandono de éste y en los casos más extremos de profesión. Estos comportamientos empiezan a volverse
constantes abriendo el camino para la última etapa de burnout, la del distanciamiento

4. Etapa de distanciamiento. La persona está crónicamente frustrada en su trabajo, ocasionando sentimientos de

vacío total que pueden manifestarse en la forma de distanciamiento emocional y de desvalorización profesional.
Hay una inversión del tiempo dedicado al trabajo con relación a la primera etapa.

Tratamiento
Tanto el Burnout, como el denominado post-vacacional (rechazar el trabajo luego de las vacaciones), el síndrome
del domingo (temer volver el lunes a la oficina) y el presentismo patológico (ir a trabajar por más que uno está
enfermo, por miedo a perder la fuente de dinero), son fenómenos interconectados, que más allá de la
sintomatología clínica o de la cuestión psiquiátrica, están ligadas a situaciones donde el trabajador se ve sometido
a una gran presión... pero de la cual no todos reaccionan igual.

En el tratamiento ocupa un lugar importante la psicoterapia, que entrena al paciente y le brinda herramientas
para que pueda disfrutar de otras actividades buscando un equilibrio

entre la tensión y la relajación, como buscar hobbies o tareas placenteras y aprender hábitos que permitan
alcanzar el bienestar.

Algunas estrategias:

Trabajar mejor en vez de más; realizar pequeños cambios que pueden hacer el trabajo menos estresante y más
eficiente.

Establecer objetivos realistas, teniendo en cuenta nuestra capacidad y nuestras limitaciones.

Realizar lo mismo de forma diferente, intentar huir de la rutina, ya que esto proporciona psicológicamente un
mayor sentido de autonomía y de libertad personal.

Tomar las cosas con más distancia, ya que el agotamiento emocional aumenta cuando se implica demasiado con
la gente.

Procurar no llevarse el trabajo a casa, y "desenchufarse" de los temas laborales.

Acentuar los aspectos positivos. Pensar en los éxitos y gratificaciones personales que obtenemos de nuestro
trabajo, así contrarrestaremos las frustraciones y los fracasos. En la mayoría de los casos de agotamiento
profesional, un buen apoyo es la pareja y los amigos, ya que constituyen una ayuda en la reducción de la tensión
emocional.
Autoanálisis. Es sumamente importante conocerse a sí mismo. Analizar nuestras propias reacciones y reflexionar.
Reconocer nuestros límites y aprender de nuestros errores, ya que esto será un paso hacia el crecimiento
personal. También es importante identificar cuáles son factores que nos tensionan y tratarlos para reducirlos.

ANSIEDAD

Conceptos Generales:
• La ansiedad es la más común y universal de las emociones básicas del ser humano y se encuentran a lo largo de
toda la vida.

• Constituye una reacción emocional ante la percepción de una amenaza o peligro.

• Prepara al individuo para una acción.

Definiciones:
• Ansiedad: Etimol. : “Anxietas”: Congoja o aflicción.

• Estado de malestar psicofísico caracterizado por una sensación de inquietud, intranquilidad, inseguridad o
desasosiego ante lo que se vivencia como una amenaza inminente, sin causa definida.

• Cuando la ansiedad es muy severa y aguda, puede llegar a paralizar, y transformarse en pánico.

• Angustia: Etimol.= Angor= Angina: Constricción , sofocación, estrechez u opresión.

• Sensación de opresión precordial o epigástrica, con el desasosiego que la caracteriza.

• Manifestación emocional consistente en un temor ante lo desconocido.

Temor ≠ Miedo.

Respuesta Ansiosa:
• Teoría tripartita (Lang): Se evidencia mediante un conjunto de manifestaciones agrupadas en tres sistemas:

1) Fisiológico (Somático o corporal).

2) Cognitivo (Mental o subjetivo).

3) Conductual.
Angustia Normal vs. Angustia Patológica.
• Hay que tener en cuenta:

- Origen.

- Intensidad.

- Duración y Frecuencia.

- Afectación funcional.

Síntomas de Ansiedad:
• Síntomas fisiológicos, somáticos o neurovegetativos: Cardiovasculares, respiratorios, digestivos, urinarios, etc.
• Síntomas mentales o cognitivos: Inseguridad, falta de concentración, indecisión, apatía, etc.
• Síntomas conductuales: Inquietud o hiperactividad, movimientos torpes, inmovilidad o parálisis, aislamiento.
• Despersonalización.
• Desrealización.
No son síntomas psicóticos

Ansiedad / Angustia / Miedo

-Son las emociones mas experimentadas por el humano.
-Es parte de la condición humana.

-Posee funciones adaptativas.

Ansiedad normal
“Estado de alerta ante el cambio o peligro o suceso por ocurrir.”

– Emoción psicobiológica básica, adaptativa ante un desafío o peligro, presente o futuro.

– Función: motivar conductas apropiadas para superar dicha situación.

– Duración: en relación a la magnitud y resolución del desencadenante.

se presenta en episodios poco frecuentes, con intensidad leve o media y de duración limitada, ante
estímulos previsibles y comunes y con un grado de sufrimiento y limitación en la vida cotidiana acotada.
En cambio la ansiedad a niveles patológicos se caracteriza por sucederse en episodios reiterativos, de
intensidad alta y duración excesiva, con alta y desproporcionada reactancia a la amenaza, provocando
gran sufrimiento y notable interferencia en la vida diaria.

• Características :

Se presenta en aquellas situaciones en las que nos separamos de algo.

Tiene que ver con el futuro , con lo que va a venir, con lo que sucederá.

Por lo tanto es una emoción que nos prepara para la acción.

Ansiedad patológica
– Su valoración se vuelve desmedida e irracional y desproporcionada ante el objeto o situación en la que se
presente.

– Hace pensar que la situación futura se convertirá en adversa, desagradable o incontrolable.

– Lleva a una respuesta irracional y desmedida.

– Genera malestar, resulta incapacitante y condiciona la conducta.

Escala de Hamilton
Síntomas Cardiovasculares:
Taquicardia o pulso acelerado
Aumento o disminución de la presión arterial
Palpitaciones
Dolor precordial
Palidez o rubor
Síntomas Respiratorios:
Disnea
Suspiros
Hiperventilación
Tos
Disfonía
Síntomas gastrointestinales:
Nauseas y vómitos
Diarreas, heces blandas, dolor abdominal, cólicos intestinales, flatulencias
Sensación de ardor, pesadez abdominal
Pérdida de peso
Constipación
Síntomas Genitourinarios:
Micciones frecuentes, dolor al orinar
Amenorrea
Disminución del deseo sexual
Eyaculación precoz e impotencia o disfunción eréctil en el hombre
Síntomas Neurovegetativos:
Sequedad de mucosas, sudoración excesiva, rubor o palidez, erectismo piloso
Cefaleas, vértigo y sensación de desmayo
Contracturas
Síntomas Neurológicos:
Temblores, hormigueos (parestesias)
Hipersensibilidad a los ruidos, olores o luces intensas
Mareos e inestabilidad
Insomnio, dificultad para conciliar el sueño, sueño interrumpido
Sensación de cansancio al despertar
Pesadillas
Sumbidos
Otros síntomas psicofísicos:
Fatiga y agotamiento
Sensación de tensión, inquietud o inseguridad
Llanto fácil
Imposibilidad de relajarse
Impaciencia, incapacidad para afrontar diferentes situaciones
Rostro preocupado
Tartamudez
Trastornos del apetito
Funciones intelectuales y cognitivas:
Dificultad o falta de atención o concentración
Dificultad para dejar la mente en blanco
Problemas de memoria
Pensamiento acelerado
Apatía
Desrealización o despersonalización
Miedo a volverse loco
Miedo a morir
Pensamientos o imágenes intrusivas desagradables

Trastornos de Ansiedad
Clasificación:

❖ Crisis de Angustia (Panic Attack)

❖ Agorafobia
❖ Trastorno de Angustia
❖ Fobia Específica
❖ Trastorno de la Ansiedad Social
❖ Trastorno de Ansiedad Generalizada
❖ Trastorno de Ansiedad por separación
❖ Mutismo selectivo
❖ Trastorno de Ansiedad debido a enfermedad medica
❖ Trastorno de Ansiedad inducido por sustancias
❖ Trastornos de Ansiedad especificados
❖ Trastorno de Ansiedad no especificado
Crisis de Angustia – Pánico
Aparición mas o menos repentina, muchas veces sin motivo aparente, de una sensación de miedo
intenso o vivencia de muerte, acompañado de un importante malestar corporal y una serie de síntomas
que pueden variar entre diferentes personas.
• Más de una crisis
• Preocupación por tener mas crisis.
• Preocupación por las consecuencias que estas puedan traer
• Cambio de conducta relacionado con las crisis
➢ Una de cada diez personas tendrá una crisis de pánico.
➢ Las mujeres lo padecen tres veces mas que los hombres.
➢ Comienza aproximadamente a los 25 años.
➢ Más del 80% lo tendrá con Agorafobia (Miedo y evitación asociada a situaciones donde resulte
embarazoso o difícil escapar y difícil de recibir asistencia en caso de sufrir una crisis de pánico.
Dificultad para ir a lugares concurridos.)
-No se debe atribuir al efecto fisiológico de alguna sustancia, algún medicamento o alguna otra
afección medica.
-No se explica mejor con otro trastorno.
Síntomas
• Palpitaciones
• Sudoración
• Temblores o sacudidas
• Sensación de asfixia
• Dolor o molestias en tórax
• Nauseas o malestar abdominal
• Sensación de mareos, inestabilidad
• Aturdimiento,
• Desmayos
• Escalofríos o sensación de calor
• Parestesias
• Sensación de irrealidad
• Miedo a perder el control o volverse loco
• Miedo a morir

Agorafobia
Miedo o ansiedad acusados que aparecen prácticamente siempre respecto a dos o más situaciones
prototípicamente agorafóbicos (transportes públicos, lugares abiertos, lugares cerrados, hacer colas o
estar en medio de una multitud, y/o estar solo fuera de casa) que, además, se evitan activamente,
requieren la presencia de un acompañante o se soportan a costa de intenso miedo o ansiedad.
La persona teme o evita dichas situaciones por temor a tener dificultades para huir o recibir ayuda en
caso de aparición de síntomas similares a la angustia, u otros síntomas incapacitantes o que pudieran
ser motivo de vergüenza.
• Temor ante cualquier situación embarazosa o lugar del que parezca difícil escapar.
• Los pacientes pueden evitar por completo el lugar o situación temidos.
• Puede aparecer sin ataques de pánico que los precedan.
• Suele iniciarse en la adolescencia o después de los 20 años, en algunos casos después de los
40 años.
• Duración de seis meses o más.
• Malestar significativo y discapacidad.

Trastorno de angustia
Presencia de crisis de angustia inesperadas recurrentes.
Al menos una de ellas va seguida durante un mínimo de un mes de inquietud o preocupación
persistente por la aparición de nuevas crisis o sus consecuencias, y/o por un cambio significativo y
desadaptativo en el comportamiento que se relacione con las crisis de angustia.

Fobia específica
Temores excesivos e irracionales ante situaciones a las que la mayoría de las personas no se asustan o
en todo caso sólo generan un malestar o incomodidad mínima.
Conduce al individuo a evitar tales situaciones u objetos.
Debe durar 6 meses o más.
Clasificación:
❑ Animal (insectos, perros, gatos, arañas)
❑ Ambiental (tormentas, alturas, precipicios, agua
❑ Sangre – Inyecciones – Daño
❑ Situacional (transportes públicos, túneles, escaleras mecánicas, ascensores, aviones, coche,
espacios cerrados)
❑ Otros (atragantamiento, vómito, enfermarse, sonidos altos, disfraces, caerse)

Consecuencias:
Las personas con una fobia específica pueden no sentir la necesidad de recibir tratamiento cuando les resulta fácil
evitar lo que les causa miedo. Sin embargo en algunas ocasiones, esta conducta puede implicar decisiones que
resulten desfavorables para su vida privada o laboral.

Trastorno de ansiedad social

La exposición a las situaciones sociales temidas provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de
ansiedad. El individuo reconoce que es un temor excesivo e irracional.

Temor persistente y por una o mas situaciones o actuaciones en público en las que el sujeto se ve expuesto a
personas que no pertenecen al ámbito familiar o la posible evaluación por parte de los demás. El individuo teme
actuar de un modo (o mostrar síntomas de ansiedad) que sea humillante o embarazoso.

Debe estar presente al menos durante 6 meses.

Las situaciones sociales se evitan o resisten con miedo o ansiedad intensa.

Situaciones temidas:
– Asistir a una fiesta

– Hablar en público o frente a otras personas

– Comer o escribir en público

– Interactuar con una autoridad

– Rendir un examen

– Hablar con extraños

– Utilizar baños públicos

- Relacionarse con el sexo opuesto

Pensamientos frecuentes:

– Me siento fuera de lugar

– Parezco un tonto cuando hablo
– Me rechazarán
– Pareceré incompetente
– No tengo nada que decir
– Todos tienen sus ojos puestos en mi
– Parezco nervioso
– Pueden notar mi ansiedad

Según algunos especialistas 6 de cada 10 alcohólicos padecen Ansiedad Social.

7 de cada 10 fóbicos sociales ha incurrido a la ingesta de alcohol.
Suele iniciarse en la adolescencia, aunque algunos hablan de su aparición en la infancia y la existencia
de picos en la vejez. Se clasifica en leve, moderado o severo.
No se puede atribuir al efecto fisiológico de una sustancia, ni medicamentos ni otra afección
medica.

Trastorno de ansiedad generalizada

Preocupación y ansiedad frecuente y persistente respecto de una variedad de sucesos, con
sensación difusa de angustia o miedo.
La persona que lo sufre no puede identificar claramente el peligro o la causa de este
sentimiento.
Esa preocupación excesiva o expectación ansiosa sobre una amplia gama de
acontecimientos se prolonga más de 6 meses.

Se asocian 3 o más de los siguientes síntomas:

» Inquietud o impaciencia
» Fatigabilidad fácil
» Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco
» Irritabilidad
» Tensión muscular
» Alteraciones del sueño

Trastorno de ansiedad por separación

Miedo o ansiedad intensos y persistentes relativos al hecho de tener que separarse de una
persona con la que le une un vínculo estrecho.

Se evidencia en un mínimo de 3 manifestaciones clínicas centradas en:

➢ Preocupación;
➢ Malestar psicológico subjetivo;
➢ Rechazo a quedar solo en casa o desplazarse a otros lugares (escuela, trabajo) y/o
presencia de pesadillas o síntomas físicos ante la separación de esas figuras de vinculación o
su anticipación.
Deben estar presentes durante más de 6 meses.

Mutismo selectivo
Incapacidad persistente de hablar o responder a otros en una situación especial especifica en
que se espera que debe hacerse, a pesar de hacerlo sin problemas en otras situaciones.
Debe durar al menos 1 mes.
No se explica mejor por un trastorno de la comunicación por ejemplo tartamudeo.

Trastorno de ansiedad inducida por sustancias/medicamentos

El cuadro clínico se caracteriza fundamentalmente por la presencia de crisis de angustia o
ansiedad y en el que existen evidencias de que dichos síntomas se desarrollan durante o poco
después de la intoxicación o la abstinencia de una sustancia o por la toma de medicación
capaces de producir dichos síntomas.

Trastorno de ansiedad debida a otro enfermedad medica

El cuadro clínico se caracteriza fundamentalmente por la presencia de crisis de angustia o
ansiedad, con evidencias de que ello es consecuencia fisiopatológica directa de otra condición
médica.

Otros trastornos especificados

Presencia de síntomas clínicamente significativos característicos de algún TA que no llegan a
cumplir todos los criterios diagnósticos de ninguno de esos trastornos.
Se especificará la razón concreta por la que no se cumplen todos los criterios diagnósticos.

Otros trastornos no especificados

Presencia de síntomas clínicamente especificado significativos característicos de algún TA que
no llegan a cumplir todos los criterios diagnósticos de ninguno de esos trastornos.
No se especifican las causas por las que no se cumplen los criterios diagnósticos por falta de
información.
Estado de Ánimo
El estado de ánimo es una actitud o disposición emocional. No es una situación emocional
transitoria. Es un estado, una forma de permanecer, de estar, cuya duración es prolongada y
destiñe sobre el resto del mundo psíquico.
• Emoción generalizada y persistente que colorea la percepción del mundo. Ejemplos: o
Depresión.
o Alegría.
o Ansiedad.

• A diferencia del afecto, que se refiere a cambios más fluctuantes en el tiempo

emocional, el estado de ánimo se refiere a un clima emocional más persistente y sostenido.

¿Cuándo son trastornos?

 Aparecen cuando los sentimientos (emociones) propios que infieren en la vida normal se
convierten en inadaptados.
 Además pueden ser debidos a una enfermedad médica o inducido por sustancias.

Manía:
Estado emocional en el que se observa un ánimo exaltado expansivo, irritable junto con
pérdida de la identidad, hiperactividad y pensamientos y actos de grandiosidad.
Exaltado expansivo, afecto inestable; se enfada rápidamente; habla apresurada, fuga de ideas,
delirios de persecución y grandiosidad; se viste de forma inadecuada (diversas capas de ropas,
trajes extraños, exceso de maquillaje y de joyas); conductas inapropiadas (se mete en los
asuntos de los demás, gasta el dinero de manera imprudente, realiza actividades arriesgadas);
impulsos sexuales intensos, se alimenta y duerme poco, pero continua hiperactivo.
Hipomanía:
Estado afectivo caracterizado por un ánimo persistentemente expansivo, hiperactivo y/o
irritable, como también por pensamientos y comportamientos consecuentes a ese ánimo que se
distingue de un estado de ánimo normal.
Extrovertido, despreocupado, sin problemas; euforia contagiosa (los observadores se sienten
eufóricos), seguro de sí mismo, desinhibido, no le preocupan los sentimientos de los demás;
aumento de la actividad motora, de los impulsos sexuales, de la capacidad de distracción y de
la sensación de importancia; disminución de la capacidad de concentración; pasa rápidamente
de un tema a otro (fuga de ideas); se irrita fácilmente.

Distimia:
Depresión moderada diaria que persiste durante más de 2 años, puede iniciarse en la infancia
y son difíciles de reconocer.

Depresión:
Estado emocional transitorio o permanente que se caracteriza por sentimientos de tristeza,
desilusión y desesperación, que provoca una incapacidad total o parcial de disfrutar de las
cosas y de los acontecimientos de la vida cotidiana (anhedonia).

Ciclotimia:
Patrón de cambios repetidos del estado de ánimo, de forma que alternan la hipomanía y la
distimia (no existen períodos de días normales). Suele evolucionar a trastorno bipolar.

Bipolar:
Se caracteriza por la presencia de periodos de un estado de ánimo anormalmente elevado
(manía) alternados con otros de periodos de estado de ánimo anormalmente bajo (depresión).
En algunos casos, la alternancia entre ambos estados se produce en ciclos rápidos; también
pueden darse episodios mixtos, y en ocasiones, síntomas psicóticos.
• • Tipo 1: Predominio de los episodios maniacos, según la clínica ante la ausencia del
estado depresivo se considera que tarde o temprano éste se presentará. Es la forma más
grave e incapacitante de la enfermedad bipolar, los delirios y alucinaciones no son raros en la
fase maniaca.
• • Tipo 2: Episodios depresivos mayores alternan con periodos de hipomanía, por lo
tanto, hay predominio depresivo.

 Duelo: proceso de adaptación emocional que sigue a cualquier pérdida (pérdida de un

empleo, de un ser querido, de una relación, etc.)

DEPRESIÓN
¿Qué es?
Es uma entidad patológia psíquica frecuente de início iinsidioso que se caracterica por
presentar sintomatología de Displacer. Afesta la capacidad de relacionarmos con el entorno,
con los otros, con nuestras aspiraciones y nuestros deseos.
La tristeza, desgano y falta de interés son los síntomas más comunes negativos pero
muchas veces cursa con cuadros de mucha Ansiedad.
Se incopora en la clasificación de los “Trastornos del Estado de Ánimo”.

Es un sentimiento de carácter universal experimentado ante las situaciones de pérdida,

en uno y otro momento de la vida, por todo ser humano.
Caracteristicas
 Del latín depressio: significa opresión, encogimiento o abatimiento.
 Trastorno del estado de ánimo y su síntoma habitual es un estado de abatimiento e
infelicidad (tristeza, desilusión y desesperación).
 Puede ser transitorio o permanente.
 Los sentimientos depresivos se dan con mayor frecuencia en los periodos de cambio o
transición.
 La calidad y las características de la reacción desencadenante, varía de sujeto en sujeto, con
gran influencia de lo que serian sus experiencias vitales previas.
 Muchas veces se presenta luego de un estado de ansiedad, elaboración inadecuada del
duelo o incluso el consumo de sustancias.
 Puede tener importantes consecuencias sociales y personales, desde la incapacidad laboral
hasta el suicidio.
 Su prevalencia es casi el doble en la mujer.
 Actualmente se habla de una predisposición en la personalidad e incluso tener implicancia
genética.

Tenemos en nuestra vida siempre:

LOGROS: Placer
PÉRDIDAS: Displacer

 Emoción generalizada y persistente que colorea la percepción del mundo. Ejemplos:

depresión, alegría, cólera y ansiedad.
 Cualquier estado emocional prolongado que influye en la personalidad y el funcionamiento
vital de la persona, generalmente sostenido y perceptible.
 A diferencia de las emociones, como el miedo o la sorpresa, un estado de ánimo puede durar
horas o días.

Origen multifactorial
❑ Factores biológicos (neurotransmisores, citoquinas y hormonas)
❑ Factores hereditarios (predisposición biológica)
❑ Agentes socioculturales (enfermedades, situaciones problemáticas, abuso de sustancias)
Los estados depresivos son sumamente variables dependiendo de las herramientas
psicológicas de la persona, su historia, lo resiliente que sea, su entorno, su personalidad, etc.

CLASIFICACION SEGUN EL NIVEL DE DEPRESION

Esta clasificación se basa en los conceptos planteados por Freud ("Duelo y melancolía") y Klein
("Algunas conclusiones teóricas sobre la vida emocional del lactante", "El duelo y su relación
con los estados maníaco-depresivos" y "Una contribución a la psicogénesis de los estados
maníaco-depresivos").

Duelo normal
Quien ha sufrido una pérdida y se encuentra padeciendo el proceso normal de duelo, está
objetiva y subjetivamente desinteresado por el mundo externo. A medida que pasa el tiempo,
se vuelven a valorar (recatectizado) los objetos de este mundo externo. Hay un sentimiento de
pena por la pérdida sufrida, el mundo externo se ve vacío y distinto, la pérdida es consciente.

Duelo patológico
En las situaciones que pueden catalogarse como duelo patológico, al ya mencionado
desinterés por el mundo externo, ya ha perdido significación, se agrega un sentimiento de
culpa por la muerte del otro o por la pérdida sufrida que no tiene justificaciones en la realidad.
Se intenta, por otra parte, negar la pérdida y pueden aparecer aspectos de las defensas
maníacas.

Melancolía
En este nivel de depresión, el desinterés por el mundo exterior es más intenso que en el duelo
normal y patológico. Se agrega la penosa vivencia de un mundo interno vacío, carente de
significación, falto de posibilidades de amor. La inhibición de todas las funciones es muy
intensa. Los pacientes se quejan de abulia astenia. La pérdida, a pesar de poder ser a veces
ubicada en el mundo externo, es sentida fundamentalmente como una pérdida en el propio yo.

TIPOS DE DEPRESIÓN (Clase Sauri)

➢ Deppresión Mayor
➢ Depresión Unipolar
➢ Depresión Psicótica
➢ Depresión Posparto
➢ Depresión Bipolar
➢ Melancolía (profunda sensación de vacío. Mucho riesgo suicidio)
➢ Depresión por enfermedades clínicas (Hipovitaminoses, tumor, dolor crónico)
➢ Otros…
1. Depresión mayor
La depresión mayor es el tipo de depresión más grave.
Se caracteriza por la aparición de uno o varios episodios depresivos de mínimo 2 semanas de
duración. Suele comenzar generalmente durante la adolescencia o la adultez joven. La persona
que sufre este tipo de depresión, puede experimentar fases de estado de ánimo normal entre
las fases depresivas que pueden durar meses o años.
Se clasifica dentro de los episodios unipolares puesto que no hay fases de manía, y puede
producir problemas muy serios para el paciente si no es tratado de manera eficaz. De hecho, la
ideación suicida puede llevar a la muerte si pasa a traducirse en acciones efectivas para
terminar con la propia vida.

Síntomas de la depresión mayor

Estos son algunos de los síntomas de la depresión mayor según el manual DSM-IV-TR:
• • Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi todos los días (1)
• • Pérdida de interés en las actividades que antes eran gratificantes (2)
• • Pérdida o aumento de peso
• • Insomnio o hipersomnia
• • Baja autoestima
• • Problemas de concentración y problemas para tomar decisiones
• • Sentimientos de culpabilidad
• • Pensamientos suicidas
• • Agitación o retraso psicomotores casi todos los días
• • Fatiga o pérdida de energía casi todos los días

Según el DSM-IV, debe existir la presencia de cinco (o más) de los síntomas anteriores
durante un período de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa;
uno de los síntomas debe ser (1) estado de ánimo depresivo o (2) pérdida de interés o de la
capacidad para sentir placer.
Tipos de depresión mayor
Dentro de la depresión mayor, existen diferentes tipos de depresión mayor:

1. Depresión con episodio único: causado por un acontecimiento único en la vida y la

depresión solo tiene esa aparición.
2. Depresión recidivante: Aparición de síntomas depresivos en dos o más episodios en la vida
del paciente. La separación entre un episodio debe ser de al menos 2 meses sin presentar los
síntomas.

2. Distimia
Dentro de los tipos de depresión, la distimia es menos grave que la depresión mayor. Es un
tipo de depresión unipolar (no incluye síntomas maníacos) e interfiere en el funcionamiento
normal y el bienestar del individuo que lo sufre.
La característica esencial de este trastorno es que el paciente se siente depresivo durante la
mayor parte del día, la mayoría de los días durante al menos 2 años. No necesariamente tiene
por qué experimentarse una fuerte tristeza, sino que muchas veces lo más común es que exista
un sentimiento de falta de propósito y de motivación, como si nada importase.
Muchas personas con distimia también pueden padecer de episodios depresivos severos en
algún momento de su vida.

Síntomas de la distimia
Los síntomas de la distimia son:
• • Pérdida o aumento de apetito
• • Insomnio o hipersomnia
• • Falta de energía o fatiga
• • Baja autoestima
• • Dificultades para concentrarse o para tomar decisiones
• • Sentimientos de desesperanza

3. Depresión maníaca
Este tipo de trastorno, también llamado Trastorno bipolar se clasifica como un tipo de
trastorno del estado de ánimo. Pese a que podemos incluirlo dentro de los tipos de
depresión, combina estados depresivos con estados de manía, es decir, existen altibajos
extremos. El trastorno bipolar es una patología seria, y no debe confundirse con un estado
inestabilidad emocional.
El tratamiento es distinto al de una depresión mayor, y requiere estabilizadores de humor
(como el litio), así como un acompañamiento profesional a través de la psicoterapia y la
atención al entorno familiar de los pacientes.

Síntomas de la depresión maníaca

Los síntomas depresivos pueden incluir:
• • Sentimientos persistentes de tristeza
• • Sentimiento de desesperanza o desamparo
• • Baja autoestima
• • Sensación de ineptitud
• • Culpabilidad excesiva
• • Deseos de morir
• • Pérdida de interés en las actividades habituales o que antes se disfrutaban
• • Dificultad en las relaciones
• • Perturbación del sueño (por ejemplo, insomnio, hipersomnia)
• • Cambios del apetito o del peso
• • Disminución de la energía
• • Dificultad para concentrarse
• • Disminución de la capacidad de tomar decisiones
• • Pensamientos suicidas o intentos de suicidio
• • Molestias físicas frecuentes (por ejemplo, dolor de cabeza, dolor de estómago, fatiga)
• • Intentos o amenazas de escaparse del hogar
• • Hipersensibilidad ante el fracaso o el rechazo
• • Irritabilidad, hostilidad, agresión

Los síntomas maníacos pueden abarcar:

• • Autoestima exagerada
• • Menor necesidad de descanso y sueño
• • Mayor distracción e irritabilidad
• • Excesiva participación en actividades placenteras y de alto riesgo que pueden provocar
consecuencias dolorosas, por ejemplo comportamiento provocativo, destructivo o anti-social
(promiscuidad sexual, conducción imprudente, abuso del alcohol y de drogas).
• • Aumento de la locuacidad (por ejemplo aumento en la velocidad del habla, cambios
rápidos de tema, intolerancia a las interrupciones)
• • Sentimientos de "excitación" o de euforia
• • Marcados cambios de estado de ánimo, por ejemplo inusitadamente feliz o tonto,
extrañamente enojado, agitado o agresivo
• • Mayor deseo sexual
• • Mayor nivel de energía
• • Escaso sentido común en personas sensatas
4. Trastorno depresivo estacional (SAD)
Este estado depresivo recibe el nombre de Trastorno depresivo estacional (SAD) y se
caracteriza por ocurrir durante una cierta época del año, generalmente durante el invierno.

Los síntomas generalmente se intensifican de manera lenta a finales del otoño y en los meses
de invierno. Estos síntomas son muy parecidos a los que se presentan en otros tipos de
depresión:
• • Desesperanza
• • Aumento del apetito con aumento de peso
• • Aumento del sueño (el poco sueño es más común con otras formas de depresión).
• • Menos energía y capacidad para concentrarse
• • Pérdida de interés en el trabajo y otras actividades
• • Movimientos lentos
• • Aislamiento social
• • Tristeza e irritabilidad

También existe otra variante del SAD y que lo sufren algunas personas en verano:
• • Falta de apetito
• • Pérdida de peso
• • Insomnio
• • Irritabilidad y ansiedad
• • Inquietud

5. Depresión psicótica
La depresión psicótica es un subtipo de depresión mayor el cual se presenta cuando una
enfermedad depresiva severa incluye algún tipo de psicosis. A diferencia de los demás
tipos de depresión, se caracteriza por la presciencia de síntomas psicóticos: alucinaciones y/o
delirios que alteran cualitativamente el modo en el que se percibe la realidad.

6. Depresión posparto
Dentro de los tipos de depresión, podemos incluir la depresión posparto. Se caracteriza porque
puede ocurrir poco después del parto.
Este tipo de depresión puede presentarse hasta un año más tarde de que la mujer haya dado,
pese a que es habitual que ocurra dentro de los primeros tres meses después del parto.
Causas de la depresión posparto
Algunas de las causas de la depresión postparto, son las siguientes:
• • Cambios a nivel corporal del embarazo y el parto (por ejemplo, debido al cambio
hormonal)
• • Cambios en las relaciones laborales y sociales
• • Tener menos tiempo y libertad para sí misma
• • Cambios el ciclo sueño-vigilia debido al nacimiento
• • Preocupaciones acerca de su capacidad para ser una buena madre

Trastornos Depresivos
• Desregulación disruptiva del estado de ánimo
• Depresión Mayor
• Trastorno Depresivo Persistente (Distimia)
• Trastorno Disfórico Premenstrual
• Trastorno depresivo inducido por sustancias
• Trastorno depresivo inducido por otra afección médica
• Otros: Especificado y No especificado
Trastorno de desregulación destructiva del estado de ánimo
A. Accesos de cólera graves y recurrentes que se manifiestan verbalmente (p. ej., rabietas
verbales) y/o con el comportamiento (p. ej., agresión física a personas o propiedades) cuya
intensidad o duración son desproporcionadas a la situación o provocación.
B. Los accesos de cólera no concuerdan con el grado de desarrollo.
C. Los accesos de cólera se producen, en término medio, tres o más veces por semana.
D. El estado de ánimo entre los accesos de cólera es persistentemente irritable o irascible la
mayor parte del día, casi todos los días, y es observable por parte de otras personas (p. ej.,
padres, maestros, compañeros).
E. Los Criterios A–D han estado presentes durante 12 o más meses. En todo este tiempo, el
individuo no ha tenido un período que durara tres o más meses consecutivos sin todos los
síntomas de los Criterios A–D.
F. Los Criterios A y D están presentes al menos en dos de tres contextos (es decir, en casa, en
la escuela, con los compañeros) y son graves al menos en uno de ellos.
G. El primer diagnóstico no se debe hacer antes de los 6 años o después de los 18 años.
H. Por la historia o la observación, los Criterios A–E comienzan antes de los 10 años.
I. Nunca ha habido un período bien definido de más de un día durante el cual se hayan
cumplido todos los criterios sintomáticos, excepto la duración, para un episodio maníaco o
hipomaníaco.

Nota: La elevación del estado de ánimo apropiada al desarrollo, como sucede en el

contexto de un acontecimiento muy positivo o a la espera del mismo, no se ha de
considerar un síntoma de manía o hipomanía.

J. Los comportamientos no se producen exclusivamente durante un episodio de trastorno de

depresión mayor y no se explican mejor por otro trastorno mental (p. ej., trastorno del espectro
del autismo, trastorno por estrés postraumático, trastorno por ansiedad de separación,
trastorno depresivo persistente [distimia]).

Nota: Este diagnóstico no puede coexistir con el trastorno negativista desafiante, el trastorno
explosivo intermitente o el trastorno bipolar, aunque puede coexistir con otros, como el
trastorno de depresión mayor, el trastorno de déficit de atención con hiperactividad, el trastorno
de conducta y los trastornos por consumo de sustancias. En individuos cuyos síntomas
cumplen los criterios para el trastorno de desregulación destructiva del estado de ánimo y el
trastorno negativista desafiante, solamente se debe hacer el diagnóstico de trastorno de
desregulación destructiva del estado de ánimo. Si un individuo no ha tenido nunca un episodio
maníaco o hipomaníaco, no se debe hacer el diagnóstico de trastorno de desregulación
destructiva del estado de ánimo.

K. Los síntomas no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra
afección médica o neurológica.

Depresión Mayor
Enfermedad biológica y sistémica con indudable gatillo y repercusión psicosocial.
Posee bases anatómicas, fisiológicas y endócrinas producen los síntomas depresivos, los
mantienen y son responsables de la recurrencia y/o la cronicidad.
Se caracteriza por trastorno de la alimentación, del sueño, por algias, síntomas neurodistónicos
que involucran los aparatos digestivo, respiratorio, cardiovascular, inmunitario, endócrino,
hemodinámico, gonadal, somatosensorial, SNC y SNA.
Es decir, el cuerpo en su totalidad.
Criterios diagnósticos de depresión mayor:
A) Persistencia de 5 o más de los siguientes síntomas durante un período de 2
semanas y representan un cambio del funcionamiento previo; al menos uno de los
síntomas es (1) estado de ánimo deprimido o (2) pérdida de interés o de placer.

Nota: No incluir síntomas que se pueden atribuir claramente a otra afección médica.
1) Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día, indicada por el propio
sujeto u otros.

2) Disminución del interés o capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades.
3) Pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso, pérdida o aumento del
apetito.
4) Insomnio o hipersomnia casi cada día.
5) Agitación o enlentecimiento psicomotor.
6) Fatiga o pérdida de energía.
7) Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados.
8) Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión.
9) Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida recurrente sin un plan específico o
una tentativa de suicidio.
B) Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.
C) Malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes en
la actividad del individuo.
D) Los síntomas no son debido a efectos fisiológicos directos de una sustancia o una
enfermedad médica.
E) Los síntomas no se explican por un duelo, persisten durante más de 2 meses.

No es una enfermedad mental sino multisistémica

 Es la patología de la pérdida de mecanismos adaptativos y homeostáticos normales.
 Llega a ser neurotóxica y neurodegenerativa en su progreso, pero es incapacitante desde el
inicio debido a la minusvalía que produce en el cuerpo en su totalidad.
 Está siempre relacionada con:  Una lesión de la autoestima
 Inhibición psicomotriz
 Descenso del humor

Trastorno depresivo persistente (distimia)

En este trastorno se agrupan el trastorno de depresión mayor crónico y el trastorno
distímico del DSM-IV.
A. Estado de ánimo deprimido durante la mayor parte del día, presente más días que los que
está ausente, según se desprende de la información subjetiva o de la observación por parte de
otras personas, durante un mínimo de dos años.
Nota: En niños y adolescentes, el estado de ánimo puede ser irritable y la duración ha de ser
como mínimo de un año.
B. Presencia, durante la depresión, de dos (o más) de los síntomas siguientes:
1. Poco apetito o sobrealimentación.
2. Insomnio o hipersomnia.
3. Poca energía o fatiga.
4. Baja autoestima.
5. Falta de concentración o dificultad para tomar decisiones.
6. Sentimientos de desesperanza.
C. Durante el período de dos años (un año en niños y adolescentes) de la alteración, el
individuo nunca ha estado sin los síntomas de los Criterios A y B durante más de dos meses
seguidos.
D. Los criterios para un trastorno de depresión mayor pueden estar continuamente presentes
durante dos años.
E. Nunca ha habido un episodio maníaco o un episodio hipomaníaco, y nunca se han cumplido
los criterios para el trastorno ciclotímico.
F. La alteración no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo persistente, esquizofrenia,
trastorno delirante, u otro trastorno especificado o no especificado del espectro de la
esquizofrenia y otro trastorno psicótico.
G. Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una
droga, un medicamento) o a otra afección médica (p. ej., hipotiroidismo).
H. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u
otras áreas importantes del funcionamiento.

Trastorno disfórico premenstrual

A. En la mayoría de los ciclos menstruales, al menos cinco síntomas han de estar presentes en
la última semana antes del inicio de la menstruación, empezar a mejorar unos días después del
inicio de la menstruación y hacerse mínimos o desaparecer en la semana después de la
menstruación.
B. Uno (o más) de los síntomas siguientes han de estar presentes:
1. Labilidad afectiva intensa (p. ej., cambios de humor; de repente
está triste o llorosa, o aumento de la sensibilidad al rechazo).
2. Irritabilidad intensa, o enfado o aumento de los conflictos interpersonales.
3. Estado del ánimo intensamente deprimido, sentimiento de desesperanza o ideas de
autodesprecio.
4. Ansiedad, tensión, y/o sensación intensa de estar excitada o con los nervios de punta.
C. Uno (o más) de los síntomas siguientes también han de estar presentes, hasta llegar a
un total de cinco síntomas cuando se combinan con los síntomas del Criterio B.
1. Disminución del interés por las actividades habituales (p. ej.,trabajo, escuela, amigos,
aficiones).
2. Dificultad subjetiva de concentración.
3. Letargo, fatigabilidad fácil o intensa falta de energía.
4. Cambio importante del apetito, sobrealimentación o anhelo de alimentos específicos.
5. Hipersomnia o insomnio.
6. Sensación de estar agobiada o sin control.
7. Síntomas físicos como dolor o tumefacción mamaria, dolor articular o muscular, sensación
de “hinchazón” o aumento de peso.
Nota: Los síntomas de los Criterios A-C se han de haber cumplido durante la mayoría de los
ciclos menstruales del año anterior.
D. Los síntomas se asocian a malestar clínicamente significativo o interferencia en el trabajo, la
escuela, las actividades sociales habituales o la relación con otras personas (p. ej., evitación de
actividades sociales; disminución de la productividad y la eficiencia en el trabajo, la escuela o
en casa).
E. La alteración no es simplemente una exacerbación de los síntomas de otro trastorno, como
el trastorno de depresión mayor, el trastorno de pánico, el trastorno depresivo persistente
(distimia) o un trastorno de la personalidad (aunque puede coexistir con cualquiera de estos).
F. El Criterio A se ha de confirmar mediante evaluaciones diarias prospectivas durante al
menos dos ciclos sintomáticos. (Nota: El diagnóstico se puede hacer de forma provisional
antes de esta
confirmación.)
G. Los síntomas no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una
droga, un medicamento, otro tratamiento) o a otra afección médica (p. ej., hipertiroidismo).
Trastorno depresivo inducido por una sustancia/medicamento
A. Alteración importante y persistente del estado de ánimo que predomina en el cuadro clínico
y que se caracteriza por estado de ánimo deprimido, disminución notable del interés o placer
por todas o casi todas las actividades.
B. Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física o los análisis de
laboratorio de (1) y (2):
1. Síntomas del Criterio A desarrollados durante o poco después de la intoxicación o
abstinencia de una sustancia o
después de la exposición a un medicamento.
2. La sustancia/medicamento implicado puede producir los síntomas del Criterio A.
C. El trastorno no se explica mejor por un trastorno depresivo no inducido por una
sustancia/medicamento. La evidencia de un trastorno depresivo independiente puede incluir lo
siguiente:
Los síntomas fueron anteriores al inicio del uso de la sustancia/ medicamento; los síntomas
persisten durante un período importante (p. ej., aproximadamente un mes) después del cese de
la abstinencia aguda o la intoxicación grave; o existen otras pruebas que sugieren la existencia
de un trastorno depresivo independiente no inducido por sustancias/medicamentos (p. ej.,
antecedentes de episodios recurrentes no relacionados con sustancias/medicamentos).
D. El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un síndrome confusional.
E. El trastorno causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras
áreas importantes del funcionamiento.

Trastorno depresivo debido a otra afección médica

A. Un período importante y persistente de estado de ánimo deprimido o una disminución
notable del interés o placer por todas o casi todas las actividades predomina en el cuadro
clínico.
B. Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física o los análisis de
laboratorio de que el trastorno es la consecuencia fisiopatológica directa de otra afección
médica.
C. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental (p. ej., trastorno de adaptación,
con estado de ánimo deprimido, en el que el factor de estrés es una afección médica grave).
D. El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un síndrome confusional.
E. El trastorno causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras
áreas importantes del funcionamiento.
Especificar si:
Con características depresivas: No se cumplen todos los criterios para un episodio de
depresión mayor.
Con episodio del tipo de depresión mayor: Se cumplen todos los criterios (excepto el
Criterio C) para un episodio de depresión mayor.
Con características mixtas: También existen síntomas de manía o hipomanía pero no
predominan en el cuadro clínico.

Otro trastorno depresivo especificado

Esta categoría se aplica a presentaciones en las que predominan los síntomas característicos
de un trastorno depresivo que causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento pero que no cumplen todos los
criterios de ninguno de los trastornos de la categoría diagnóstica de
los trastornos depresivos. La categoría de otro trastorno depresivo especificado se utiliza en
situaciones en las que el clínico opta por comunicar el motivo específico por el que la
presentación no cumple los criterios de un trastorno depresivo específico. Esto se hace
registrando “otro trastorno depresivo especificado” y a continuación el motivo
específico (p. ej., “episodio depresivo de corta duración”).
Algunos ejemplos de presentaciones que se puede especificar utilizando la designación
“otro especificado” son los siguientes:
1. Depresión breve recurrente: Presencia concurrente de estado de ánimo deprimido y al
menos otros cuatro síntomas de depresión durante 2-13 días por lo menos una vez al mes (no
asociados al ciclo menstrual) durante un mínimo de doce meses consecutivos en un individuo
cuya presentación no ha cumplido nunca los criterios para ningún otro trastorno depresivo o
bipolar y que actualmente no cumple los criterios activos o residuales para un trastorno
psicótico.
2. Episodio depresivo de corta duración (4–13 días): Afecto deprimido y al menos cuatro de
los otros ocho síntomas de un episodio de depresión mayor asociados a malestar clínicamente
significativo o deterioro que persiste durante más de cuatro días, pero menos de catorce días,
en un
individuo cuya presentación nunca ha cumplido los criterios para otro trastorno depresivo o
bipolar, no cumple actualmente los criterios activos o residuales para un trastorno psicótico y no
cumple los criterios para una depresión breve recurrente.
3. Episodio depresivo con síntomas insuficientes: Afecto deprimido y al menos cuatro de
los otros ocho síntomas de un episodio de depresión mayor asociado a malestar clínicamente
significativo o deterioro que persiste durante un mínimo de dos semanas en un individuo cuya
presentación nunca ha cumplido los criterios para otro trastorno depresivo o bipolar, no cumple
actualmente los criterios activos o residuales para un trastorno psicótico y no cumple los
criterios para depresión breve recurrente.

Otro trastorno depresivo no especificado

Esta categoría se aplica a presentaciones en las que predominan los síntomas característicos
de un trastorno depresivo que causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento pero que no cumplen todos los
criterios de ninguno de los trastornos de la categoría diagnóstica
de los trastornos depresivos. La categoría del trastorno depresivo no especificado se utiliza en
situaciones en las que el clínico opta por no especificar el motivo de incumplimiento de los
criterios de un trastorno depresivo específico, e incluye presentaciones en las no existe
suficiente información para hacer un diagnóstico más específico (p. ej., en servicios de
urgencias).

Especificadores para trastornos depresivos

Especificar si:

Con ansiedad:
La ansiedad se define como la presencia de dos o más de los síntomas siguientes durante
la mayoría de los días de un episodio de depresión mayor o trastorno depresivo
persistente (distimia):
1. Se siente nervioso o tenso.
2. Se siente inhabitualmente inquieto.
3. Dificultad para concentrarse debido a las preocupaciones.
4. Miedo a que pueda suceder algo terrible.
5. El individuo siente que podría perder el control de sí mismo.
Especificar la gravedad actual:
Leve: Dos síntomas.
Moderado: Tres síntomas.
Moderado-grave: Cuatro o cinco síntomas.
Grave: Cuatro o cinco síntomas y con agitación motora.
Nota: Ansiedad que se aprecia como característica destacada tanto del trastorno bipolar como
del trastorno de depresión mayor en la asistencia primaria y en los servicios especializados en
salud mental. Los altos grados de ansiedad se han asociado a un riesgo mayor de suicidio,
duración más prolongada de la enfermedad y mayor probabilidad de falta de respuesta al
tratamiento.
Por lo tanto, para planificar el tratamiento y controlar la respuesta terapéutica es clínicamente
útil especificar con precisión la presencia y la gravedad de la ansiedad.

Con características mixtas:

A. Al menos tres de los síntomas maníacos/hipomaníacos siguientes están presentes
casi todos los días durante la mayoría de los días de un episodio de depresión mayor:
1. Estado de ánimo elevado, expansivo.
2. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.
3. Más hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación.
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad.
5. Aumento de la energía dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o la escuela, o sexual).
6. Implicación aumentada o excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de
consecuencias dolorosas (p. ej., dedicarse de forma desenfrenada a compras, juergas,
indiscreciones sexuales o inversiones de dinero imprudentes).
7. Disminución de la necesidad de sueño (se siente descansado a pesar de dormir menos de lo
habitual; contrastar con el insomnio).
B. Los síntomas mixtos son observables por parte de otras personas y representan un cambio
del comportamiento habitual del individuo.
C. En individuos cuyos síntomas cumplen todos los criterios de manía o hipomanía, el
diagnóstico será trastorno bipolar I o bipolar II.
D. Los síntomas mixtos no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej.,
una droga, un medicamento u otro tratamiento).
Nota: Las características mixtas asociadas a un episodio de depresión mayor son un factor de
riesgo significativo para el desarrollo de trastorno bipolar I o bipolar II. Por lo tanto, para
planificar el tratamiento y controlar la respuesta terapéutica es clínicamente útil apreciar la
presencia de este especificador.
Con características melancólicas:
A. Una de las características siguientes está presente durante el período más grave del
episodio actual:
1. Pérdida de placer por todas o casi todas las actividades.
2. Falta de reactividad a estímulos generalmente placenteros (no se siente mucho mejor, ni
siquiera temporalmente, cuando sucede algo bueno).
B. Tres (o más) de las características siguientes:
1. Una cualidad bien definida del estado de ánimo depresivo es un desaliento profundo,
desesperación y/o mal
humor, o lo que se conoce como estado de ánimo vacío.
2. Depresión que acostumbra a ser peor por la mañana.
3. Despertar pronto por la mañana (es decir, al menos dos horas antes de lo habitual).
4. Notable agitación o retraso psicomotor.
5. Anorexia o pérdida de peso importante.
6. Culpa excesiva o inapropiada.
Nota: El especificador “con características melancólicas” se aplica si estas características
están presentes en la fase más grave del episodio. Ausencia casi completa de la capacidad de
placer, no simplemente una disminución. Una norma para evaluar la falta de reactividad del
estado de ánimo es que ni siquiera los acontecimientos muy deseados se asocian a una
elevación notable del estado de ánimo. El estado de ánimo no aumenta en absoluto o sólo
aumenta parcialmente (p. ej., hasta un 20%–40% de lo normal sólo durante unos minutos
seguidos). La “cualidad bien definida” del estado de ánimo característico del especificador “con
características melancólicas” se experimenta como cualitativamente diferente del que se
produce durante un episodio depresivo no melancólico. Un estado de ánimo deprimido que se
describe simplemente como más grave, más prolongado o presente sin ningún motivo no se
considera de cualidad bien definida. Casi siempre existen cambios psicomotores y son
observables por parte de otras personas.
Las características melancólicas sólo muestran una tendencia ligera a repetirse en los
episodios del mismo individuo. Son más frecuentes en los pacientes hospitalizados, en
contraposición a los ambulatorios; es menos probable que aparezcan en episodios más leves
de depresión mayor que en episodios más graves; y es más probable que se produzcan en
episodios con características psicóticas.

Con características atípicas:

Este especificador se puede aplicar cuando estas características predominan durante la
mayoría de los días del episodio de depresión mayor actual o más reciente o trastorno
depresivo persistente.
A. Reactividad del estado de ánimo (es decir, aumento del estado de ánimo en respuesta a
sucesos positivos reales o potenciales).
B. Dos (o más) de las características siguientes:
1. Notable aumento de peso o del apetito.
2. Hipersomnia.
3. Parálisis plúmbea (es decir, sensación de pesadez plúmbea en brazos o piernas).
4. Patrón prolongado de sensibilidad de rechazo interpersonal (no limitado a los episodios de
alteración del estado
de ánimo) que causa deterioro social o laboral importante.
C. No se cumplen los criterios para “con características melancólicas” o “con catatonía” durante
el mismo episodio.
Nota: “Depresión atípica” tiene un significado histórico (es decir, atípica en contraposición con
las presentaciones más clásicas de depresión agitada, “endógena”, que eran la norma cuando
la depresión se diagnosticaba raramente en pacientes ambulatorios y casi nunca en
adolescentes o adultos jóvenes) y actualmente no connota una presentación clínica inhabitual o
inusual como el término podría implicar.
Reactividad del estado de ánimo es la capacidad de animarse cuando se presentan
acontecimientos positivos (p. ej., una visita de los hijos, alabanzas por parte de otras personas).
El estado de ánimo se puede volver eutímico (no triste) incluso durante períodos prolongados si
las circunstancias externas se mantienen favorables. El aumento del apetito se puede
manifestar por un aumento claro de la ingestión de alimentos o por un aumento de peso. La
hipersomnia puede incluir un período prolongado de sueño nocturno o siestas diurnas que
totalizan un mínimo de 10 horas de sueño diarias (o al menos dos horas más que cuando el
individuo no está deprimido). La parálisis plúmbea se define como una sensación de pesadez
plúmbea o de lastre, generalmente en los brazos o las piernas. Esta sensación está presente
por lo general durante al menos una hora diaria pero con frecuencia dura mucha horas
seguidas. A diferencia de las demás características atípicas, la sensibilidad patológica de
rechazo interpersonal percibido es un rasgo que tiene un inicio temprano y que persiste durante
la mayor parte de la vida adulta. La sensibilidad de rechazo se produce tanto cuando la
persona está deprimida como cuando no lo está, aunque se puede exacerbar durante los
períodos depresivos.

Con características psicóticas:

Presencia de delirios y/o alucinaciones.
Con características psicóticas congruentes con el estado de ánimo:
El contenido de todos los delirios y alucinaciones está en consonancia con los temas
depresivos típicos de incapacidad personal, culpa, enfermedad, muerte, nihilismo o castigo
merecido.
Con características psicóticas no congruentes con el estado de ánimo:
El contenido de los delirios o alucinaciones no implica los temas depresivos típicos de
incapacidad personal, culpa, enfermedad, muerte, nihilismo o castigo merecido, o el contenido
es una mezcla de temas congruentes e incongruentes con el estado de ánimo.

Con catatonía:
El especificador de catatonía se puede aplicar a un episodio de depresión si existen
características catatónicas durante la mayor parte del episodio. Véanse los criterios para
catatonía asociada a un trastorno mental en el capítulo “Espectro de la esquizofrenia y otros
trastornos psicóticos.”

Con inicio en el periparto:

Este especificador se puede aplicar al episodio actual o, si actualmente no se cumplen todos
los criterios para un episodio de depresión mayor, al episodio de depresión mayor más reciente
si el inicio de los síntomas del estado de ánimo se produce durante el embarazo o en las cuatro
semanas después del parto.
Nota: Los episodios del estado de ánimo se pueden iniciar durante el embarazo o en el
posparto. Aunque las estimaciones difieren según el período de seguimiento después del parto,
entre un 3% y un 6% de las mujeres experimentarán el inicio de un episodio de depresión
mayor durante el embarazo o en las semanas o meses que siguen al parto. El 50% de los
episodios de depresión mayor “posparto” comienzan realmente antes del parto. Así pues, estos
episodios se denominan colectivamente episodios del periparto. Las mujeres con episodios de
depresión mayor en el periparto con frecuencia sufren ansiedad grave e incluso ataques de
pánico. Estudios prospectivos han demostrado que los síntomas del estado
de ánimo y de ansiedad durante el embarazo, así como el desánimo puerperal aumentan el
riesgo de un episodio de depresión mayor después del parto.
Los episodios del estado de ánimo que se inician en el periparto pueden presentar o no
características psicóticas. El infanticidio se asocia la mayoría de las veces a episodios
psicóticos posparto que se caracterizan por alucinaciones que ordenan matar al niño o delirios
de que el niño está poseído, pero los síntomas psicóticos también pueden aparecer en
episodios graves del estado de ánimo posparto sin estos delirios o alucinaciones específicas.
Los episodios del estado de ánimo (de depresión mayor o maníacos) en el posparto con
características psicóticas se producen en un número de partos que oscila entre 1 de cada 500
y 1 de cada 1.000 partos y pueden ser más frecuentes en primíparas. El riesgo de episodios
posparto con características psicóticas es especialmente mayor en mujeres con episodios del
estado de ánimo posparto anteriores pero también es elevado en pacientes con antecedentes
de un trastorno depresivo o bipolar (en especial el trastorno bipolar I) y en las que tienen
antecedentes familiares de trastornos bipolares.
Cuando una mujer ha tenido un episodio posparto con características psicóticas, el riesgo de
recurrencia con cada parto posterior es del 30% al 50%. Los episodios posparto se han de
diferenciar del síndrome confusional que sucede en el período posparto, que se distingue por
un grado de conciencia o atención fluctuante. El período posparto es excepcional en cuanto al
grado de alteraciones neuroendocrinas y de ajustes psicosociales, el posible impacto de la
lactancia materna en el plan de tratamiento y las implicaciones a largo plazo de una historia de
trastorno del estado de ánimo posparto en la planificación familiar posterior.

Con patrón estacional:

Este especificador se aplica al trastorno de depresión mayor recurrente.
A. Ha habido una relación temporal regular entre el inicio de los episodios de depresión mayor
en el trastorno de depresión mayor y un momento del año particular (p. ej., en otoño o
invierno).
Nota: No incluir casos en los que existe un efecto claro de factores de estrés psicosocial
relacionados con las estaciones (p. ej., desempleo regularmente cada invierno).
B. Las remisiones totales (o un cambio de depresión mayor a manía o hipomanía) también se
producen en un momento del año característico (p. ej., la depresión desaparece en primavera).
C. En los últimos dos años, se han producido dos episodios de depresión mayor que
demuestran la relación estacional definida más arriba y episodios de depresión mayor no
estacional durante el mismo período.
D. El número de episodios de depresión mayor estacionales (como se han descrito más arriba)
supera notablemente el de episodios de depresión mayor no estacionales que pueden haber
sucedido a lo largo de la vida del individuo.
Nota: El especificador “con patrón estacional” se puede aplicar al patrón de episodios de
depresión mayor en el trastorno de depresión mayor, recurrente. La característica esencial es
la aparición y remisión de episodios de depresión mayor en momentos del año característicos.
En la mayoría de los casos, los episodios comienzan en otoño o invierno y remiten en
primavera. Con menos frecuencia, pueden registrarse episodios depresivos recurrentes en
verano. Este patrón de aparición y remisión de los episodios tiene que haber sucedido durante
un período de al menos dos años, sin episodios no estacionales durante este período. Además,
los episodios
depresivos estacionales han de superar notablemente a los episodios depresivos no
estacionales a lo largo de toda la vida del individuo.
Este especificador no se aplica a las situaciones en que el patrón se explica mejor por factores
de estrés psicosocial estacionales (p. ej., desempleo estacional o calendario escolar). Los
episodios de depresión mayor que se producen según un patrón estacional con frecuencia se
caracterizan por una importante presencia de energía, hipersomnia, sobrealimentación,
aumento de peso y anhelo de carbohidratos. No está claro si el patrón estacional es más
probable en el trastorno de depresión mayor recurrente o en los trastornos bipolares. Sin
embargo, en el grupo de los trastornos bipolares, el patrón estacional parece más probable en
el trastorno bipolar II que en el trastorno bipolar I. En algunos individuos, el inicio de los
episodios maníacos o hipomaníacos también se puede asociar a una estación en particular.
La prevalencia del patrón estacional de invierno varía aparentemente con la latitud, la edad y el
sexo. La prevalencia aumenta con la latitud. La edad también es un factor de predicción
importante de la estacionalidad, ya que las personas más jóvenes tienen mayor riesgo de
presentar episodios depresivos en invierno.
Especificar si:
En remisión parcial: Los síntomas del episodio de depresión mayor inmediatamente anterior
están presentes pero no se cumplen todos los criterios o, cuando acaba un episodio de este
tipo, existe un período que dura menos de dos meses sin ningún síntoma significativo de un
episodio de depresión mayor.
En remisión total: Durante los últimos dos meses no ha habido signos o síntomas
significativos del trastorno.
Especificar la gravedad actual:
La gravedad se basa en el número de síntomas del criterio, la gravedad de estos síntomas y el
grado de discapacidad funcional.
Leve: Pocos o ningún síntoma más que los necesarios para cumplir los criterios diagnósticos,
la intensidad de los síntomas causa malestar pero es manejable y los síntomas producen poco
deterioro en el funcionamiento social o laboral.
Moderado: El número de síntomas, la intensidad de los síntomas y/o el deterioro funcional
están entre los especificados para “leve” y “grave.”
Grave: El número de síntomas supera notablemente a los necesarios para hacer el
diagnóstico, la intensidad de los síntomas causa gran malestar y no es manejable, y los
síntomas interfieren notablemente en el funcionamiento social y laboral.

TETRADIMENSIONAL

❑ SUFRIMIENTO EMOCIONAL
❑ APAGAMIENTO IMPULSIVO
❑ AISLAMIENTO SOCIAL
❑ RITMOPATÍA
El Humor Depresivo

Formas Clínicas
 Melancolía Endógena.
 Involutiva.
 Situacional o Reactiva.
 Neurótica.
 Sintomática.
 Enmascarada.
 Medicamentosa.

Tratamiento
 Psicofármacos: ❖ Ansiolíticos
❖ Antidepresivos

 Psicoterapia

La conducta suicida es el resultado de un conjunto de factores de riesgo de causa genética,

psicológica, social y cultural, a veces combinados con experiencias traumáticas y pérdidas.
La depresión es el trastorno psiquiátrico más común en las personas que mueren por suicidio.
50% de los individuos en paises desarrollados que murieron por suicidio fueron diagnosticados
previamente con trastorno depresivo mayor.
La conducta suicida es una conducta agresiva, cuya meta es la muerte a través de un acto de
autolesión, realizado con el propósito consiente de autodestrucción.
Si logra su cometido, se habla de suicidio; si el sujeto sobrevive, se habla de intento suicida

ALCOHOLISMO.

Según OMS. (1951): Alcohólicos serían aquellos bebedores excesivos cuya dependencia del alcohol
hubiese alcanzado tal nivel que diera lugar a claros trastornos mentales y somáticos o a conflictos
en sus relaciones interpersonales, sus funciones sociales y laborales.

Según Elvin Morton Jellinek. (1960): Alcoholismo como todo uso de bebidas alcohólicas que
comparten un perjuicio para el individuo, la sociedad o ambos. Señaló dos características esenciales: la
pérdida de control y la incapacidad de abstenerse.

Causas:
Según el paciente, su causa está ligada al consumo por determinados factores en lo que se
enfrente en su vida cotidiana como:
• La herencia:
Convivencia con un familiar alcohólico.
Ciertos genes implicados en el desarrollo de conductas adictivas.

• Factores Psicológicos:
Emociones negativas (Ansiedad, Tristeza, soledad, baja autoestima). Emociones
positivas (celebridades, reuniones, fiestas).

• Las relaciones sociales:

Malas relaciones con la familia.
Los problemas económicos.
La presión de los amigos.

Síntomas psíquicos del alcoholismo.

• necesidad de justificar el hecho de beber
• cambios en la conducta en la aparición de periodos violentos o melancolía.
• beber en solitario.
• perdida de la memoria y capacidad intelectual.
• no poder aguantar un solo día sin beber.
• descuido de alimentación.
• descuido de aspecto personal.
• alegría desmesurada o llanto.
• tendencia a insultar.
• sueño muy profundo.

Fases del alcoholismo o carrera alcohólica.

Para determinar en qué estado el paciente esta con relación al alcohol, hablamos de las fases o
carrera alcohólica, que se subestima un periodo entre 5 a 10 años entre cada fase.

1. Primera fase: PRE-ALCOHOLICO: Es el principio de la enfermedad, donde la persona genera

motivos para consumir y niega o no se considera alcohólico a el mismo.

2. Segunda fase: PRODROMICA: La persona se da cuenta del trastorno le cuesta controlarlo por
lo que acude a pedir ayuda a sus familiares. Por parte de los familiares, pueden aceptar la ayuda o no
permiten que se les brinde ayuda. Beben a escondidas y suelen presentar amnesias alcohólicas.

3. Tercera fase: CRUCIAL O CRITICA: en esta etapa se ven síntomas somáticos como mental, la
persona si o si necesita tomar algunas veces para aliviar los síntomas como el temblor. No se cura pero
es totalmente tratable, se considera un paciente adicto “casi” alcoholismo crónico. DELTA dentro de la
clasificación.

4. Cuarta fase: CRONICA: Las personas no pueden controlar sus actividades diarias (laborales ni
familiares) por que se vuelven violentos y generan rechazo. Consiente del rechazo, bebe solo y de
madrugada, escondiendo sus bebidas.
Para evaluar al paciente debemos tener en cuenta la dependencia…

• Dependencia: patrón de beber de forma habitual cantidades excesivas de alcohol durante un

período prolongado, lo cual resulta en adicción.
Es una necesidad, sin la cual no podemos desempeñar nuestras actividades. Necesito,
requiero de ello.

Síndrome de dependencia

Etapas:

1. Estrechamiento del repertorio de consumo.

➢ Consume un solo tipo de bebidas, destilada o fermentada.

2. Preponderancia de beber sobre las actividades cotidianas.

➢ Pone en primer lugar el consumir alcohol con respecto a sus actividades.

3. Cambios en la tolerancia al alcohol.

➢ Necesidad de aumentar la cantidad para lograr el efecto deseado.
4. Síntomas de privación.

➢ Comunes:
- Dolores de cabeza - Malestar general.
- Acidez leve.
➢ Infrecuentes:
- Convulsiones.
- Perdida de la conciencia.

5. Prevención o alivio a los síntomas de abstinencia con ingestión de alcohol.

- Alcoholismo experimental
- Uso como fármaco para aliviar sus síntomas (ansiolítico, calmante).
- Dependencia creciente
- Fármaco para mejorar la dependencia del alcohol.
- Toma para no sentir signos y síntomas de abstinencia.

6. Compulsión y pérdida del control.

- Dependencia física y dependencia psíquica, el deseo de beber puede más que su voluntad o no
tener la intención de beber pero si sale toma un poquito.
- No logra contenerse
 - La dependencia psicología lleva a recaídas con la necesidad de sentir el placer de consumir.

7. Reimplantación de síndrome luego de un periodo de abstinencia (Recaída)

• Síndrome de abstinencia: conjunto de síntomas observados cuando un individuo reduce o detiene el

consumo de alcohol después de un prolongado periodo de ingesta.

• Delirium Tremens: Psicosis tóxica asociada al alcoholismo crónico que se caracteriza por
alucinaciones, temblores y agitación; se debe a una privación brusca del alcohol y forma parte del
síndrome de abstinencia de esta sustancia.

CLASIFICACIÓN

ALCOHOLISMO ALFA
Las motivaciones para el comportamiento del alcohólico alfa son esencialmente psicológicas y ocurren
luego de un cambio emocional. Se trata de individuos ansiosos, inmaduros, inseguros, y hostiles. Este
tipo de pacientes se intoxica en momento inoportunos y despliega una conducta pública que
avergüenza a sus allegados y le acarrea serias dificultades en sus relaciones personales.

• Prefieren bebidas de alta concentración de alcohol.

• Presentan una alta incidencia de arrestos policiales y accidentes de tránsito.
• Beben de manera episódica, según la oportunidad que se les ofrezca.

ALCOHOLISMO BETA:
• Los alcohólicos beta pertenecen a grupos culturales con tradiciones de consumo elevados e irregular
de alcohol.
• En estos individuos la ingestión es generalmente más elevadas que en la del grupo de referencia.
• Rara vez aparecen claramente ebrios y son capaces de cumplir con sus obligaciones cotidianas.
• Hay un retardo en la identificación del problema
• Según Jollines el alcohólico beta presenta escasas perturbación Intra psíquica.

• El abuso del alcohol puede ocasionar:

- poli neurópatias
- gastritis
- hígado graso
- cirrosis hepática
- cardiopatías

ALCOHOLISMO DELTA
• Se observa en bebedores cotidianos, que necesitan una cantidad de alcohol diariamente;
• La incapacidad de abstenerse es lo que define a esta clase de alcoholismo;
• Las ingestas constantes, el ausentismo y el deterioro creciente en el desempeño de sus tareas lo
ponen en evidencia en el ambiente laboral y familiar;

• Síntomas menores de privación:

– Sueño entrecortado
– Inapetencia matinal
– Leve temblor en las manos
• Síntomas graves
– Alucinaciones
– Crisis comvulsiva
– Delirium tremens
– Complicaciones orgánicas crónicas

ALCOHOLISMO GAMMA
• Alcoholismo característico de países nórdico y anglosajones; enfermedad asociada al consumo de
bebías destiladas.
• El paciente pierde el control en la ingesta de etanol con incapacidad de detenerse.
• Beben en forma de crisis de ingestión de días de duración.
• Si deja de beber, presenta síntomas de privación de diversa intensidad, llegando a desarrollar
alucinaciones, crisis convulsivas o delirium tremens.
• El deterioro psico-social es pronunciado, perturba en grado máximo las relaciones interpersonales.
Conduce al desempleo, pobreza, abandono y aislamiento social.
• Presentan trastornos psiquiátricos, son atendidos en instituciones mentales.
• El daño general ocasionado es mayor que en otras clases de alcoholismo.

ALCOHOLISMO ÉPSILON
• Forma de abuso compulsivo de algunas semanas de duración, que se repite varias veces al año. •
Dicho comportamiento aparece presidido por alteraciones del estado de ánimo.
• Durante la crisis el paciente abandona prácticamente toda actividad y permanece constantemente
embriagado.
• Esta forma de alcoholismo es esencialmente secundaria, no desarrolla dependencia.

Criterios del síndrome de abstinencia alcohólica según el DSM-5

1. Interrupción o disminución del consumo crónico de grandes cantidades de alcohol;
2. Manifestación de 2 o más de los siguientes síntomas en el período de algunas horas o días a
partir de la presentación del criterio 1: síntomas de excitación del sistema vegetativo (ejemplo:
diaforesis, taquicardia), temblor intenso de manos, insomnio, náuseas/vómitos, alucinaciones,
transitorias o ilusiones ópticas, auditivas o táctiles, agitación psicomotora, ansiedad,
convulsiones tónico- clónicas.
• Diaforesis: sudoración excesiva
• Convulsiones tónico-clónicas: tipo de convulsión que envuelve pierda de consciencia y
contracciones musculares violentas.
3. La intensidad de los síntomas mencionados en el criterio 2 tiene importancia clínica o trastorna
el trabajo profesional , la interacción con el entorno o las actividades cotidianas.
4. Los síntomas previamente mencionados no son provocados por otra enfermedad somática o
psíquica.

Criterios del síndrome de abstinencia alcohólica según el DSM-5

FORMAS:
1. Con trastornos de la percepción: generalmente alucinaciones visuales o táctiles, conservando
el sentido de realidad, o ilusiones auditivas, visuales o táctiles, sin síntomas de delirio;
2. Con delirio alcohólico (síndrome de abstinencia con delirio según el CIE-10, delirium tremens):
según el DSM-5 se debe diagnosticar en lugar del síndrome de abstinencia, cuando en el cuadro
clínico dominan los trastornos de la atención y de los procesos cognitivos (1º y 3º de los ya
mencionados criterios del delirio).

DROGADICCIÓN
“ESTADO PSIQUICO Y FISICO RESULTANTE DE LA INTERACCION ENTRE UN ORGANISMO
VIVO Y UN PRODUCTO PSICOACTIVO”

DEFINICIÓN OMS: Droga es “toda sustancia que introducida en el organismo por cualquier vía de
administración, produce de algún modo una alteración del natural funcionamiento del sistema nervioso
central del individuo y además es susceptible de crear dependencia, ya sea psicológica, física o ambas”
 Caracterízado por:
• Modificaciones de la conducta
• Deseo invencible de consumir la droga continua o periódicamente.

FINALIDAD: Experimentar efectos psíquicos y evitar malestares o calmar el displacer.

ADICCIÓN
“CONSUMO COMPULSIVO. SINDROME PRODUCIDO POR SUSTANCIAS TOXICAS.

DROGA: SUSTANCIA QUE TIENE ACCIÓN SOBRE LOS SERES VIVOS Y QUE INCORPORADA
AL ORGANISMO PRODUCE UN CAMBIO.

DEPENDENCIA
Psíquica: Estado en la que un fármaco produce una sensación de satisfacción y un impulso
psíquico que lleva a tomar periódica o continuamente el fármaco.
Física: Estado de adaptación que se manifiesta por la aparición de intensos trastornos físicos
cuando se interrumpe la toma del fármaco SINDROME DE ABSTINENCIA.

Criterios para establecer la dependencia de una sustancia:

Tolerancia: Necesidad de cantidades crecientes de la no para conseguir el efecto deseado.
Abstinencia: Conjunto de manifestaciones determinadas por la falta de la droga a la que el
individuo es dependiente.

TIPOS DROGAS- RESPONSABLES DE CAUSAR DEPENDECIA.

ESTIMULANTES:
⮚ Cocaína
⮚ Anfetaminas
⮚ Methilfenidas.

Producen un aumento en la alerta, excitación, euforia, aumento de pulso cardiaco, y presión sanguínea,
insomnio e inapetencia.

DEPRESIVAS:
⮚ Barbitúricos
⮚ Benzodiacepinas
⮚ Alcohol
⮚ Methaqualonona.

Provocan dificultades en el habla, desorientación, tambaleo y embriaguez.

NARCÓTICOS:
Son utilizadas frecuentemente en Medicina.
⮚ Opio.
⮚ Morfina.
⮚ Codeína.
⮚ heroína .
⮚ metadona.

Producen euforia, mareo, disminución del ritmo respiratorio y nauseas.

ALUCINOGENOS:
⮚ LSD.
 ⮚ Hongos.
⮚ Mezcalina.
⮚ Peyote.

Producen espejismo, alucinaciones, percepciones alteradas del cuerpo y de la realidad y excitación

emocional.

Criterios para el abuso de sustancias:

➢ Incumplimiento de las obligaciones.
➢ Consumir drogas en momentos inadecuados.
➢ Problemas legales.
➢ Problemas sociales o interpersonales.

Drogas Ilegales.
⮚ Del cannabis a las setas alucinógenas y pasando por la cocaína y el éxtasis, estas son las
sustancias prohibidas en Argentina con más adeptos, según la encuesta anual de Sanidad.

CANNABIS.

De esta planta se obtiene - Marihuana

- Hashish.
Alteraciones Somáticas. o Alteración del pulso. o
Palpitaciones. o Respiración corta y fatigosa. o Ligeras
náuseas acompañado de malestar estomacal.
o Inyección conjuntival.

Alteraciones Perceptuales: o Alucinaciones visuales. o Alteraciones en la valoración de las

distancias de las dimensiones de los objetos y las de su propio cuerpo.

Alteraciones Psíquicas: o
Risa inmotivada.
o Euforia.
o Felicidad.

COCAINA O “REYNA BLANCA”

De la dependencia derivada de la costumbre de mascar hojas de coca. Sustancia mas
consumida a nivel mundial.
Síntomas generales y signos físicos:
- Midriasis (Pupilas dilatadas)
- Taquicardia
- Anorexia
- Shock
- Insuficiencia respiratoria
- Temblores

Nivel de conciencia:
Excitación
Insomnio
Euforia
Hasta coma compulsivo según dosis.
Aspectos Psiquiátricos:
Alucinaciones auditivas, visuales, táctiles.
Inquietud.
Ansiedad.
Verborragia.
ANFETAMINAS.
* Uno de los mayores peligros por su capacidad de provocar dependencia y por el deterioro
psicofísico a que conduce precozmente.
* Estimulantes del sistema nervioso central, el sueño, la disminución de la sensación de hambre
van seguidos de profunda depresión y cansancio una vez que esos efectos han pasado.

LSD
Denominación Química: Dietilamida del ácido –d- lisérgico.
Es el psicodélico mas poderoso conocido.
EFECTOS:
❑ Midriasis
❑ Hipertermias
❑ Taquicardia
❑ Hipertensión
❑ Erección del pelo
❑ Aumento del estado de alerta
❑ Con frecuencia hay ilusiones y cenestesias.
❑ Se pierde la noción del tiempo y espacio.
❑ La tolerancia a LSD es rápida con un plazo de 3 o 4 días.

COMPLICACIONES:
❑ La reacción tóxica aguda es la complicación mas frecuente
❑ Intentos a suicidios y accidentes.
❑ Efectos físicos y psicologicos graves.

MODELOS DE ABORDAJE
➔ Modelo Ético Jurídico
➔ Modelo Médico Sanitario
➔ Modelo Psicosocial
➔ Modelo Sociocultural
➔ Modelo Geopolítico
estructural

MODELO ÉTICO – JURÍDICO

Su objetivo: Las drogas deben quedar fuera del alcance de la gente, se debe proteger a la sociedad.

Su actor principal: La policía y los jueces.

Su método: El control social. Son todos delincuentes, los narcos y los usuarios. Medidas punitivas
hacia todos.

Las estrategias que utiliza: Disuasión, divulgar los daños y consecuencias de las drogas, aislar al
adicto de la red social.
Sus limitaciones: Se estigmatiza al usuario.

La prevención queda centrada en la sustancia y en sus peligros.

Se corre el riesgo de vulnerar los principios de derechos y la libertad.

MODELO MÉDICO-SANITARIO

Su objetivo: Entiende al usuario de drogas como a un enfermo que hay que curar.

Su actor principal: El médico como actor principal.

Su método: Curar haciendo un paralelismo con cualquier enfermedad infecto-contagiosa en su

tratamiento y prevención.
Considera a las personas como vulnerables o no vulnerables a la droga

¿predisposición?.
Las estrategias que utiliza: Informar sobre los riesgos y las consecuencias del consumo. Se
basa solo en la relación sujeto-droga como marco del problema.

Sus limitaciones:
- Considerar a la información como principal herramienta preventiva.
- Limita las potencialidades personales encuadradas en diagnósticos.

MODELO PSICOSOCIAL

Su objetivo: Entiende a cada individuo en su complejidad psicológica y ambiental en la tríada

sujetodroga-contexto como un hecho complejo y dinámico.

Su actor principal: Los psicólogos y el usuario problemático como a una persona con dificultades para
su adaptación social y su maduración.

Su método: Le asigna un rol protagónico al individuo, a sus potencialidades y a su contexto, como así
también al lugar que ocupa la droga en la vida de cada usuario.

Las estrategias que utiliza: Realiza una distinción entre modalidades de consumo, cantidades y
frecuencia de uso.

Sus limitaciones:
- Puede desatender las consecuencias físicas del consumo.
- Se centra mayormente en el contexto inmediato de la persona sin incluir las condiciones macro
económicas, geográficas y/o políticas o culturales.
MODELO SOCIOCULTURAL

Su objetivo: Prioriza que toda política sobre drogas debe entender al individuo en la realidad social y
cultural en la cual esta inmerso.

Otorga un rol preponderante a los factores socioeconómicos y a alas contradicciones sociales que
producen distintas conductas de riesgo y malestar.

Su actor principal: La organización de los propios usuarios y los equipos interdisciplinarios de

profesionales.

Su método: Disminuir vulnerabililidad social y trabajar en aras de la integración de los excluidos

sociales.

Las estrategias que utiliza:

-Intervenir sobre el sistema de creencias de la comunidad evitando los paradigmas estigmatizantes.
-Nivelar comportamientos de riesgo legales tolerados socialmente.
-Realizar acciones de reducción de daños.

Sus limitaciones: El consumo problemático puede diluirse en su importancia ya que considera como el
verdadero responsable al contexto socio cultural.

MODELO GEO POLÍTICO ESTRUCTURAL

Su objetivo: Analiza la situación latinoamericana y global incluyendo la influencia de factores como la

pobreza, el desempleo, la vulnerabilidad, la distribución de la riqueza, y otros factores ligados a la
complejidad del problema.
Cuestiona la ineficacia de los modelos preventivos tradicionales.

Su actor principal: Los gobiernos y los grandes capitales. Ubica a los micro traficantes como víctimas
del medio social y narcotráfico.

Su método y estrategia: Modificar los factores sociopolíticos, económicos y culturales que originan el
consumo.

Sus limitaciones: Se puede diluir la importancia del usuario problemático y la necesidad de

instrumentar estrategias específicas para sectores sociales vulnerables.

TRASTORNO POR CONSUMO DE SUSTANCIA

 Antecedentes: Menor autocontrol

Disfunción en mecanismos de inhibición cerebral.

Asociación de síntomas cognitivos, comportamentales y fisiológicos que indican que la persona

continúa consumiendo la sustancia a pesar de los problemas significativos relacionados con dicha
sustancia.
El diagnóstico depende de cuál sea la sustancia consumida por el individuo (nombrada en la lista
anterior).
Existen cambios subyacentes en los circuitos cerebrales que persisten luego de la
desintoxicación y que acontece especialmente en las personas con trastornos graves. Los efectos
comportamentales se demuestran en las recaídas repetidas y en el deseo intenso de consumo.
Se basa en un patrón patológico de comportamientos relacionados con el consumo:
Tras}torno por consumo de alcohol En remisión continuada: Después de haberse
cumplido previamente todos los criterios de un
A. Un modelo problemático de consumo de trastorno por consumo de alcohol, no se ha cumplido
alcohol que provoca un deterioro o malestar ninguno de ellos durante un periodo de 12 meses o
clínicamente significativo y que se mani fiesta al más (excepto el Criterio A4 “Ansias o un poderoso
menos por dos de los hechos siguientes en un deseo o necesidad de consumir alcohol”, que puede
plazo de 12 meses: haberse cumplido).
1. Se consume alcohol con frecuencia en
cantidades superiores o durante un tiempo más Especificar si:
prolongado del previsto. En un entorno controlado: Este especificador
2. Existe un deseo persistente o esfuerzos adicional se utiliza cuando el individuo está en un
fracasados de abandonar o controlar el consumo de entorno con acceso restringido al alcohol.
alcohol.
3. Se invierte mucho tiempo en las actividades Intoxicación por alcohol
necesarias para conseguir alcohol, consumirlo o A. Ingesta reciente de alcohol.
recuperarse de sus efectos. B. Comportamiento problemático o cambios
4. Ansias o un poderoso deseo o necesidad de psicológicos clínicamente significativos (p. ej.
consumir alcohol. comportamiento sexual inapropiado o agresivo,
5. Consumo recurrente de alcohol que lleva al cambios de humor, juicio alterado) que aparecen
incumplimiento de los deberes fundamentales en el durante o poco después de la ingestión de alcohol.
trabajo, la escuela o el hogar. C. Uno (o más) de los signos o síntomas
6. Consumo continuado de alcohol a pesar de siguientes que aparecen durante o poco después
sufrir problemas sociales o interpersonales del consumo de alcohol:
persistentes o recurrentes, provocados o 1. Habla pastosa.
exacerbados por los efectos del alcohol. 2. Incoordinación.
7. El consumo de alcohol provoca el abandono 3. Marcha insegura.
o la reducción de importantes actividades sociales, 4. Nistagmo.
profesionales o de ocio. 5. Alteración de la atención o de la memoria.
8. Consumo recurrente de alcohol en 6. Estupor o coma.
situaciones en las que provoca un riesgo físico. D. Los signos o síntomas no se pueden atribuir a
9. Se continúa con el consumo de alcohol a otra afección médica y no se pueden explicar mejor
pesar de saber que se sufre un problema físico o por otro trastorno mental, incluida una intoxicación
psicológico persistente o recurrente con otra sustancia.
probablemente causado o exacerbado por el alcohol. Abstinencia de alcohol
10. Tolerancia, definida por alguno de los A. Cese (o reducción) de un consumo de
siguientes hechos: alcohol que ha sido muy intenso y prolongado.
a. Una necesidad de consumir cantidades cada B. Aparecen dos (o más) de los signos o
vez mayores de alcohol para conseguir la síntomas siguientes a las pocas horas o pocos
intoxicación o el efecto días de cesar (o reducir) el consumo de alcohol
deseado. descrito en el Criterio A:
b. Un efecto notablemente reducido tras el 1. Hiperactividad del sistema nervioso
consumo continuado de la misma cantidad de autónomo (p. ej. Sudoración o ritmo del pulso
alcohol. superior a 100 lpm).
11. Abstinencia, manifestada por alguno de los 2. Incremento del temblor de las
siguientes hechos: manos.
a. Presencia del síndrome de abstinencia 3. Insomnio.
característico del alcohol (véanse los Criterios A y B 4. Náuseas o vómitos.
de la abstinencia de alcohol, págs. 262–263). 5. Alucinaciones o ilusiones transitorias
b. Se consume alcohol (o alguna sustancia muy visuales, táctiles o auditivas.
similar, como un benzodiacepina) para aliviar o evitar 6. Agitación psicomotora.
los síntomas de abstinencia. 7. Ansiedad.
8. Convulsiones tonicoclónicas
Especificar si: generalizadas.
En remisión inicial: Después de haberse C. Los signos o síntomas del Criterio B
cumplido previamente todos los criterios de un provocan un malestar clínicamente significativo o
trastorno por consumo de alcohol, no se ha cumplido deterioro en lo social, laboral u otras áreas
ninguno de ellos durante un mínimo de 3 meses pero importantes del funcionamiento.
sin llegar a 12 meses (excepto el Criterio A4 “Ansias D. Los signos o síntomas no se pueden atribuir
o un poderoso deseo o necesidad de consumir a otra afección médica y no se explica mejor por otro
alcohol”, que puede haberse cumplido). trastorno mental, incluida la intoxicación o
abstinencia por otra sustancia.
 característico del cannabis (véanse los Criterios A y
Especificar si: B del conjunto de criterios de abstinencia de
Con alteraciones de la percepción: Este cannabis, pág. 271).
especificador se aplica en las raras circunstancias en b. Se consume cannabis (o alguna sustancia
las que aparecen alucinaciones (habitualmente similar) para aliviar o evitar los síntomas de la
visuales o táctiles) con una prueba de realidad abstinencia.
inalterada, o aparecen ilusiones auditivas, visuales o
táctiles, en ausencia de síndrome confusional. Intoxicación por cannabis A. Consumo
reciente de cannabis.
Trastorno por consumo de cannabis B. Comportamiento problemático o cambios
psicológicos clínicamente significativos (p. ej.
A. Un modelo problemático de consumo de descoordinación motora, euforia, an siedad,
cannabis que provoca un deterioro o malestar sensación de paso lento del tiempo, alteración del
clínicamente significativo y que se manifiesta al juicio, aislamiento social) que aparecen durante o
menos por dos de los hechos siguientes en un poco después del consumo de cannabis.
plazo de 12 meses: C. Dos (o más) de los signos o síntomas
1. Se consume cannabis con frecuencia en siguientes que aparecen en el plazo de dos horas
cantidades superiores o durante un tiempo más tras el consumo de cannabis:
prolongado del previsto. 1. Inyección conjuntival.
2. Existe un deseo persistente o esfuerzos 2. Aumento del apetito.
fracasados de abandonar o controlar el consumo de 3. Boca seca.
cannabis. 4. Taquicardia.
3. Se invierte mucho tiempo en las actividades D. Los signos o síntomas no se pueden atribuir a
necesarias para conseguir cannabis, consumirlo o ninguna otra afección médica y no se explican mejor
recuperarse de por otro trastorno mental, incluida una intoxicación
sus efectos. con otra sustancia.
4. Ansias o un poderoso deseo o necesidad de Especificar si:
consumir cannabis. Con alteraciones de la percepción:
5. Consumo recurrente de cannabis que lleva al Alucinaciones con una prueba de realidad inalterada,
incumplimiento de los deberes fundamentales en el o aparición de ilusiones auditivas, visuales o táctiles,
trabajo, la escuela en ausencia de síndrome confusional.
o el hogar.
6. Consumo continuado de cannabis a pesar de
sufrir problemas sociales o interpersonales Abstinencia de cannabis
persistentes o recurrentes, provocados o A. Cese brusco del consumo de cannabis, que
exacerbados por los efectos del ha sido intenso y prolongado (p. ej. consumo diario o
mismo. casi diario, durante un periodo de varios meses por lo
7. El consumo de cannabis provoca el menos).
abandono o la reducción de importantes actividades B. Aparición de tres (o más) de los signos y
sociales, profesionales o síntomas siguientes aproximadamente en el
de ocio. plazo de una semana tras el Criterio A:
8. Consumo recurrente de cannabis en 1. Irritabilidad, rabia o agresividad.
situaciones en las que provoca un riesgo físico. 2. Nerviosismo o ansiedad.
9. Se continúa con el consumo de cannabis a 3. Dificultades para dormir (es decir,
pesar de saber que se sufre un problema físico o insomnio, pesadillas).
psicológico persistente o recurrente 4. Pérdida de apetito o de peso.
probablemente causado o 5. Intranquilidad.
exacerbado por el mismo. 6. Estado de ánimo deprimido.
10. Tolerancia, definida por alguno de los signos 7. Por lo menos uno de los síntomas
siguientes: físicos siguientes que provoca una incomodidad
a. Una necesidad de cantidades cada vez significativa: dolor abdominal, espasmos y
mayores de cannabis para conseguir la intoxicación o temblores, sudoración, fiebre, escalofríos o
el efecto deseado. cefalea.
b. Un efecto notablemente reducido tras el C. Los signos o síntomas del Criterio B
consumo continuado de la misma cantidad de provocan un malestar clínicamente significativo o
cannabis. deterioro en lo social, laboral u otras áreas
11. Abstinencia, manifestada por alguno de los importantes del funcionamiento.
signos siguientes: D. Los signos o síntomas no se pueden atribuir
a. Presencia del síndrome de abstinencia a ninguna otra afección médica y no se explican
mejor por otro trastorno mental, incluidas una
intoxicación o abstinencia de otra sustancia.
 Nota: No se considera que se cumple este criterio en
aquellos individuos que sólo toman estimulantes bajo
Trastorno por consumo de supervisión médica adecuada, como por ejemplo un
estimulantes tratamiento para un trastorno de hiperactividad con déficit
de atención o narcolepsia.
A. Un modelo de consumo de sustancias
anfetamínicas, cocaína u otros estimulantes que Intoxicación por estimulantes
provoca un deterioro o malestar clínicamente
A. Consumo reciente de una sustancia
significativo y que se manifiesta al menos por dos
anfetamínica, cocaína u otro estimulante.
de los hechos siguientes en un plazo de 12
B. Comportamiento problemático o cambios
meses:
psicológicos clínicamente significativos (p. ej. euforia
1. Se consume el estimulante con frecuencia en
o embotamiento afectivo, cambios en la sociabilidad,
cantidades superiores o durante un tiempo más
hipervigilancia, sensibilidad interpersonal, ansiedad,
prolongado del previsto.
tensión o rabia; comportamientos esterotípicos, juicio
2. Existe un deseo persistente o esfuerzos alterado) que aparecen durante o poco
fracasados de abandonar o controlar el consumo de
después del consumo de un estimulante.
estimulantes.
C. Dos (o más) de los signos o síntomas
3. Se invierte mucho tiempo en las actividades
siguientes que aparecen durante o poco después
necesarias para conseguir el estimulante, consumirlo
del consumo de un estimulante:
o recuperarse de sus efectos.
1. Taquicardia o bradicardia.
4. Ansias o un poderoso deseo o necesidad de
2. Dilatación pupilar.
consumir estimulantes.
3. Tensión arterial elevada o reducida.
5. Consumo recurrente de estimulantes que
4. Sudoración o escalofríos.
lleva al incumplimiento de los deberes fundamentales
5. Náuseas o vómitos.
en el trabajo, la escuela o el hogar.
6. Pérdida de peso.
6. Consumo continuado de estimulantes a
7. Agitación o retraso psicomotores.
pesar de sufrir problemas sociales o interpersonales
8. Debilidad muscular, depresión
persistentes o recurrentes, provocados o
respiratoria, dolor torácico o arritmias cardíacas.
exacerbados por sus efectos.
9. Confusión, convulsiones, discinesias,
7. El consumo de estimulantes provoca el
distonías o coma.
abandono o la reducción de importantes actividades
D. Los signos o síntomas no se pueden atribuir a
sociales, profesionales o de ocio.
ninguna otra afección médica y no se explican mejor
8. Consumo recurrente de estimulantes en
por otro trastorno mental, incluida una intoxicación
situaciones en las que provocan un riesgo físico.
con otra sustancia.
9. Se continúa con el consumo de estimulantes
Especificar la sustancia específica (es decir,
a pesar de saber que se sufre un problema físico o
sustancia anfetamínica, cocaína u otro estimulante).
psicológico persistente o recurrente probablemente
causado o exacerbado por ellos.
Especificar si:
10. Tolerancia, definida por alguno de los
siguientes hechos: Con alteraciones de la percepción: Este
especificador se puede usar cuando hay
a. Una necesidad de consumir cantidades cada
alucinaciones con una prueba de realidad inalterada,
vez mayores de estimulantes para conseguir la
o aparecen ilusiones auditivas, visuales o táctiles, en
intoxicación o el efecto deseado.
ausencia de síndrome confusional.
b. Un efecto notablemente reducido tras el
consumo continuado de la misma cantidad de un
estimulante. Abstinencia de estimulantes
A. Cese (o reducción) de un consumo
Nota: No se considera que se cumple este criterio en prolongado de una sustancia anfetamínica, cocaína u
aquellos individuos que sólo toman estimulantes bajo otro estimulante.
supervisión médica adecuada, como por ejemplo un B. Humor disfórico y dos (o más) de los
tratamiento para un trastorno de hiperactividad con déficit siguientes cambios fisiológicos, que aparecen en
de atención o narcolepsia. el plazo de unas horas o varios días tras el
Criterio A:
11. Abstinencia, manifestada por alguno de 1. Fatiga.
los hechos siguientes: 2. Sueños vívidos y desagradables.
a. Presencia del síndrome de abstinencia 3. Insomnio o hipersomnia.
característico de los estimulantes. 4. Aumento del apetito.
b. Se consume el estimulante (o alguna 5. Retraso psicomotor o agitación.
sustancia similar) para aliviar o evitar los síntomas de C. Los signos o síntomas del Criterio B
abstinencia. provocan un malestar clínicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento.
 D. Los signos o síntomas no se pueden atribuir 7. El consumo de tabaco provoca el abandono
a ninguna otra afección médica y no se explican o la reducción de importantes actividades sociales,
mejor por otro trastorno mental, incluidas una profesionales o de ocio.
intoxicación o abstinencia de otra sustancia. 8. Consumo recurrente de tabaco en
situaciones en las que provoca un riesgo físico (p. ej.
Especificar fumar en la cama).
La sustancia específica que provoca el 9. Se continúa con el consumo de tabaco a
síndrome de abstinencia (es decir, sustancia pesar de saber que se sufre un problema físico o
anfetamínica, cocaína u otro estimulante). psicológico persistente o recurrente probablemente
causado o exacerbado por el tabaco.
La abstinencia solamente aparece en 10. Tolerancia, definida por alguno de los
presencia de un trastorno moderado o grave por siguientes hechos:
consumo de anfetamina, cocaína u otros a. Una necesidad de consumir cantidades
estimulantes. No es admisible codificar un cada
trastorno concomitante leve por consumo de vez mayores de tabaco para conseguir el efecto
anfetamina, cocaína u otros estimulantes cuando deseado.
existe una abstinencia de estos. b. Un efecto notablemente reducido tras el
consumo continuado de la misma cantidad de
tabaco.
Trastorno relacionado con los 11. Abstinencia, manifestada por alguno de los
estimulantes no especificado hechos siguientes:
a. Presencia del síndrome de abstinencia
Esta categoría se aplica a presentaciones en las característico del tabaco (véanse los Criterios A y
que predominan los síntomas característicos de un B de la abstinencia de tabaco).
trastorno relacionado con los estimulantes que causa b. Se consume tabaco (o alguna sustancia
malestar clínicamente significativo o deterioro en lo similar, como la nicotina) para aliviar o evitar los
social, laboral u otras áreas importantes del síntomas de abstinencia.
funcionamiento, pero que no cumplen todos los
criterios de ningún trastorno específico relacionados
con sustancias y trastornos adictivos relacionado con
Abstinencia de tabaco
los estimulantes o de ninguno de los trastornos de la A. Consumo diario de tabaco por lo
categoría diagnóstica de los trastornos adictivos y menos durante varias semanas.
relacionados con una sustancia. B. Cese brusco o reducción de la
cantidad de tabaco consumido, seguido en las 24
horas siguientes por cuatro (o más) de los
Trastorno por consumo de tabaco signos o síntomas siguientes:
1. Irritabilidad, frustración o rabia.
A. Un modelo problemático de consumo de 2. Ansiedad.
tabaco que provoca un deterioro o malestar 3. Dificultad para concentrarse.
clínicamente significativo y que se manifiesta al 4. Aumento del apetito.
menos por dos de los hechos siguientes en un 5. Intranquilidad.
plazo de 12 meses: 6. Estado de ánimo deprimido.
1. Se consume tabaco con frecuencia en 7. Insomnio.
cantidades superiores o durante un tiempo más C. Los signos o síntomas del Criterio B
prolongado del previsto. provocan un malestar clínicamente significativo o
2. Existe un deseo persistente o esfuerzos deterioro en lo social, laboral u otras áreas
fracasados de abandonar o controlar el consumo de importantes del funcionamiento.
tabaco. D. Los signos o síntomas no se pueden
3. Se invierte mucho tiempo en las actividades atribuir a ninguna otra afección médica y no se
necesarias para conseguir tabaco o consumirlo. explican mejor por otro trastorno mental,
4. Ansias o un poderoso deseo o necesidad de incluidas una intoxicación o abstinencia de otra
consumir tabaco. sustancia.
5. Consumo recurrente de tabaco que lleva al
incumplimiento de los deberes fundamentales en el
trabajo, la escuela o el hogar (p. ej. interferencia con
el trabajo).
6. Consumo continuado de tabaco a pesar de
sufrir problemas sociales o interpersonales
persistentes o recurrentes, provocados o
exacerbados por los efectos del tabaco (p. ej.,
discusiones con otros sobre el consumo de tabaco).
SUEÑO información adquirida durante el día.
Estado fisiológico caracterizado por la Duración: 20 minutos.
disminución de la sensibilidad a estímulos • Fase 3: Es el comienzo del sueño
externos y reposo uniforme del organismo con profundo2, en el que cuesta mucho
disminución de la actividad. Etimológicamente despertar al durmiente. Duración: 5 a 20
proviene del vocablo “somnus”. minutos.
Al sueño se clasifica en 2 etapas: No MOR1 • Fase 4: El sueño es profundo, es el
(que a su vez se divide en 4 fases) y MOR. momento en que las personas caminan
dormidas y los niños mojan la cama. El
cerebro todavía procesa algunos estímulos
y por eso podemos estar moviéndonos en la
SUEÑO NO MOR: cama y no caernos. Duración:
También denominado sueño ortodoxo o No aproximadamente 1 hora.
REM, se caracteriza por:

• Ausencia de movimientos oculares SUEÑO MOR:

rápidos.
También denominado sueño paradójico, Fase V
• Hay tono muscular.
o también REM3, se caracteriza por:
• Sin ensoñaciones.
• Función cerebral lenta. • Aparición de los movimientos oculares
• Hay control térmico del cuerpo. rápidos.
• Reposo físico del organismo. • Es la fase donde se producen las
• Posee 4 fases, ellas son: ensoñaciones.
• Fase 1 Es una fase de transición de la • Se da la restauración de las
vigilia del sueño. La respiración capacidades cognitivas: proceso de
disminuye. Es un estadio de sueño aprendizaje, memoria y concentración.
ligero. Es fácil oír ruidos no muy fuertes. • Hay actividad cerebral similar al estado
Se producen las imágenes, que son de vigilia (de allí el nombre de “sueño
distintos de las ensoñaciones y de los paradójico”).
sueños (parecen alucinaciones). • La respiración es rápida e irregular,
Duración: 15 minutos desde que aparecen finos movimientos de los
cerramos los ojos para dormir, pero 5 dedos.
minutos de sueño real. • Existe una gran actividad interna
• Fase 2: El sueño y el descanso son más cerebral, sin embargo el cuerpo
profundos, pero uno puede ser exteriormente está totalmente inmóvil
despertado sin gran dificultad. El cerebro (atonía muscular), cosa que evita que
comienza a trabajar reorganizando actuemos nuestros sueños en la vida
real moviéndonos, dado que se trata de

1 MOR: Movimientos Oculares Rápidos

2 Sueño Profundo: está conformado por la Fase III y IV, y es en la cual se produce la
restauración física. 3 REM: Rapid Eyes Movements (movimientos oculares rápido).
 sueños que el cerebro vive como si • Temperatura.
fueran una realidad.
• Cuando se despierta una persona • Luz (al estar presente un estímulo
durante el sueño MOR más del 80 % lumínico, la melatonina se produce en
recuerdan claramente el sueño que menor cantidad, por ende, habrá
estaban teniendo. ausencia de sueño).
• Duración: entre 30 y 40 minutos. • Tiempo sin dormir/cansancio.
En el adulto, el sueño nocturno de unas 8 horas
• Estados de ansiedad o depresión.
se organiza en 4 o 5 ciclos completos de unos
90 a 120 minutos, y su distribución estándar en • Fármacos, drogas, alcohol.
un adulto sano es aproximadamente la
siguiente: • Infusiones, Café, Leche,
• Neurotransmisores: Serotonina,
Acetilcolina, Dopamina y Noradrenalina.

TRASTORNOS DEL SUEÑO

Son problemas con el hecho de dormir e
incluyen dificultad para conciliar el sueño o
permanecer dormido, quedarse dormido en
momentos inapropiados, demasiado sueño o
conductas anormales durante el sueño. Se
clasifican en 2 grandes grupos: disomnias y
parasomnias.

DISOMNIAS
Son trastornos del inicio o el mantenimiento
del sueño, o de somnolencia excesiva, que se
caracterizan por un trastorno de la cantidad, la
Un tercio de nuestra vida la pasamos calidad y el horario del sueño. Incluye el
insomnio primario, la hipersomnia primaria,
durmiendo. A la edad de 60 años, 20 de ellos los la narcolepsia y el trastorno del sueño
habremos dormido. El sueño representa una relacionado con la respiración.
función vital por ser imprescindible (el ser
humano no puede vivir sin dormir), restaurador
(el sueño “repara” nuestro cuerpo cada día),
complementario y fundamental para asegurar Insomnio:
la vigilia (dormimos para poder estar despiertos • La característica esencial del insomnio
al día siguiente) y fisiológicamente necesario primario es la dificultad para iniciar o
(reguladora de los biorritmos y garantía para el mantener el sueño, o la sensación de
no haber tenido un sueño reparador
equilibrio entre las exigencias biológicas internas durante al menos 1 mes, que provoca un
y el medio exterior). malestar clínicamente significativo o un
deterioro laboral, social o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo.
Factores Influyentes Presentan dificultades para dormir y
• Melatonina: Es la “hormona del despertares frecuentes durante la
sueño”, producida por la glándula pineal noche. Este trastorno se suele asociar
presente en todas las formas de vida. con un aumento del nivel de alerta
Afecta a la modulación de los patrones fisiológica y psicológica durante la
del sueño, tanto a los ciclos noche, junto a un condicionamiento
circadianos3 como estacionales. negativo para dormir. La preocupación
intensa y el malestar por la imposibilidad
3 Ciclo Circadiano: deriva del latín “circa dies” que significa “un día” así que el ciclo circadiano se
repite cada veinticuatro horas y durante este tiempo se acoplan los ritmos biológicos del hombre.
 de dormir bien pueden generar un círculo diariamente en un período de al menos 3
vicioso: cuanto más intenta el individuo meses para poder establecer el
dormir, más frustrado y molesto se diagnóstico. Los episodios de
encuentra, y menos duerme. En caso de somnolencia de la narcolepsia suelen
existir una enfermedad de base, como describirse como irresistibles, dando
ser los trastornos metabólicos, lugar a sueño de carácter involuntario en
neuroendocrinos o de otra índole, que situaciones claramente inadecuadas
logran afectar el ciclo normal de sueño y como puede ser al mantener una
vigilia, se trataría de un insomnio de tipo conversación, Los episodios de sueño
secundario (mayor frecuencia que el de suelen durar 10 a 20 minutos.
tipo primario). Según la duración del
problema también puede dividirse en Apnea del sueño:
insomnio agudo si dura menos de 4
semanas, subagudo cuando tiene una
duración de entre 4 semanas y 6 • Se caracteriza por episodios repetidos
meses, o crónico si dura más de 6 de apnea (ausencia de ventilación en las
meses. A su vez se puede diferenciar vías aéreas) lo que provoca varios
según el momento del sueño donde se despertares durante el sueño con la
presenta, existiendo dos tipos: de consiguiente interrupción del mismo.
conciliación y de mantenimiento. Suele incidir en individuos con
sobrepeso u obesidad, donde en el
Hipersomnia: período de descanso los músculos del
tórax superior y cuello se relajan,
provocando el colapso de las vías
• somnolencia excesiva durante al aéreas superiores con la consiguiente
menos 1 mes, evidenciada tanto por obstrucción del conducto. Se caracteriza
episodios prolongados de sueño por ronquidos intensos o inspiraciones
como por episodios de sueño diurno bruscas breves que alternan con
que se producen prácticamente cada episodios de silencio respiratorio, que
día. En los individuos con hipersomnia dura aproximadamente 30 segundos.
primaria la duración del episodio de Las personas con apnea del sueño
sueño más largo oscila entre 8 y 12 generalmente presentan somnolencia
horas, y a menudo se acompaña de excesiva y tienen mayor riesgo de sufrir
problemas a la hora de levantarse. La accidentes de tránsito, laborales y otros
calidad real del sueño nocturno es problemas médicos, además de
normal. Habitualmente, las personas que presentar déficit de atención, mal humor
padecen este trastorno presentan la e irritabilidad.
somnolencia de forma creciente a lo
largo de un período de tiempo
determinado, no experimentando PARASOMNIAS
ataques repentinos de sueño. Son trastornos de la conducta que se dan
durante el sueño. Son de tipo breve y
Narcolepsia4: episódico. Pueden conllevar interrupciones
parciales del sueño, pero no suponen una
alteración de los mecanismos que regulan el
• aparición recurrente e irresistible de sueño y la vigilia propiamente. Las parasomnias
sueño reparador, cataplejía e intrusiones más comunes son:
recurrentes de elementos característicos
de la fase REM en el período de Sonambulismo:
transición entre el sueño y la vigilia. La • desarrollo de actividades motoras
somnolencia del individuo disminuye automáticas que pueden ser sencillas o
típicamente tras el ataque de sueño y complejas. Un individuo sonámbulo
sólo reaparece varias horas después. puede salir de la cama, caminar, orinar o
Los ataques de sueño han de ocurrir incluso salir de su casa, mientras

4 Diagnóstico diferencial con Hipersomnia: los ataques de sueño de la Narcolepsia son irresistibles, incontrolables e
imprevistos, a diferencia de la Hipersomnia, donde el individuo siente el sueño y puede evitar quedarse dormido.
 permanecen inconscientes y sin Enuresis Nocturna:
probabilidad de comunicación. Los • persistencia de micciones incontroladas
sonámbulos tienen los ojos abiertos, más allá de la edad en la que se alcanza
pero no ven como cuando están
despiertos y suelen creer que están en el control vesical (6 años
otras habitaciones de la casa o en sitios aproximadamente), sus causas son muy
completamente diferentes. Tienden a variadas pero es de importancia para la
volver a la cama por iniciativa propia y a
terapéutica de estos individuos
la mañana siguiente no recuerdan
haberse levantado por la noche. El diferenciar si se trata de una afección
sonambulismo se produce durante las neurológica o de tipo psicológica ya que
fases III y IV del sueño no MOR. Es más es muy frecuente asociarla con episodios
frecuente en niños y adolescentes. Está
asociado con el exceso de actividades desagradables y de gran carga psíquica,
durante el período de vigilia, ya sean como violencia doméstica o depresión
físicas o psíquicas, lo que provocaría infantil.
una sobre estimulación durante el
período de sueño.

Terror Nocturno:
• se caracteriza por episodios súbitos de Trastorno de insomnio
gritos, agitación, sudoración, taquicardia A. Predominante insatisfacción por la cantidad
o la calidad del sueño, asociada a uno (o más)
y llantos, donde la persona no tiene de los síntomas siguientes:
control de sus movimientos. Se produce
sobre todo en niños pequeños durante 1. Dificultad para iniciar el sueño. (En niños,
esto se puede poner de manifiesto por la
las primeras horas de sueño, en las dificultad para iniciar el sueño sin la intervención
fases 3 y 4 del sueño No MOR. Puede del cuidador.)
2. Dificultad para mantener el sueño, que se
presentarse con un despertar incompleto caracteriza por despertares frecuentes o
y rara vez recuerda el episodio al problemas para volver a conciliar el sueño
después de despertar. (En niños, esto se puede
despertarse por la mañana. poner de manifiesto por la dificultad para volver a
conciliar el
Bruxismo Nocturno:
sueño sin la intervención del cuidador.)
• es el hábito involuntario de apretar o 3. Despertar pronto por la mañana con
rechinar las estructuras dentales sin incapacidad para volver a dormir.
propósitos funcionales, puede conllevar
B. La alteración del sueño causa malestar
dolor de cabeza y músculos de la clínicamente significativo o deterioro en lo social,
mandíbula, cuello y oído. El laboral, educativo, académico, del comportamiento
u otras áreas importantes del funcionamiento.
rechinamiento puede desgastar los C. La dificultad del sueño se produce al
dientes (produciendo daño en el esmalte menos tres noches a la semana.
D. La dificultad del sueño está presente
y dentina) lo que llevaría a ruptura de los
durante un mínimo de tres meses.
mismos con el consiguiente dolor agudo. E. La dificultad del sueño se produce a pesar
Aparece en las etapas 2 y 3 del sueño de las condiciones favorables para dormir.
F. El insomnio no se explica mejor por otro
no rem (NREM). Para su tratamiento trastorno del sueño-vigilia y no se produce
aparte de tratar la posible causa exclusivamente en el curso de otro trastorno del
sueño-vigilia (p. ej., narcolepsia, un trastorno del
psicológica de este trastorno, se debe sueño relacionado con la respiración, un trastorno
aplicar tratamiento preventivo a las del ritmo circadiano de sueño-vigilia, una
parasomnia).
piezas dentarias con el uso de una férula
G. El insomnio no se puede atribuir a los
elástica protectora de uso nocturno. efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una
droga, un medicamento).
 H. La coexistencia de trastornos mentales y Con afección médica
afecciones médicas no explica adecuadamente la Con otro trastorno del sueño
presencia predominante de insomnio.
Especificar si:
Especificar si: Agudo: Duración inferior a un mes.
Con trastorno mental concurrente no Subagudo: Duración de 1–3 meses.
relacionado con el sueño, incluidos los Persistente: Duración superior a tres meses.
trastornos por consumo de sustancias
Con otra afección médica concurrente Especificar la gravedad actual:
Con otro trastorno del sueño Especificar la gravedad basándose en el grado
de dificultad para mantener la alerta durante el día
Especificar si: como se pone de manifiesto por la aparición de
Episódico: Los síntomas duran como mínimo un múltiples accesos de sueño irresistible en un mismo
mes pero menos de tres meses. día que se producen, por ejemplo, cuando se está
Persistente: Los síntomas duran tres meses o sentado, conduciendo, de visita con amigos o
más. trabajando.
Recurrente: Dos (o más) episodios en el Leve: Dificultad para mantener la alerta durante
plazo de un año. el día, 1–2 días/semana.
Nota: El insomnio agudo y de corta duración (es Moderado: Dificultad para mantener la alerta
decir, síntomas que duran menos de tres meses pero durante el día, 3–4 días/semana.
que, por otro lado, cumplen todos los criterios Grave: Dificultad para mantener la alerta durante
respecto a la frecuencia, intensidad, malestar y/o el día, 5–7 días/semana.
alteración) se codificará como otro trastorno de
insomnio especificado. Narcolepsia
A. Períodos recurrentes de necesidad
Trastorno de hipersomnia irrefrenable de dormir, de abandonarse al sueño o de
A. El individuo refiere somnolencia excesiva echar una siesta que se producen en un mismo día.
(hipersomnia) a pesar de haber dormido durante un Estos episodios se han de haber producido al menos
período principal que dura al menos siete horas, con tres veces por semana durante los últimos tres
uno o más de los síntomas siguientes: meses.
B. Presencia de al menos una de las
1. Períodos recurrentes de sueño o de caerse características siguientes:
de sueño en el mismo día.
2. Un episodio principal de sueño prolongado 1. Episodios de cataplejía, definida por (a) o (b),
de más de nueve horas diarias que no es reparador que se producen como mínimo algunas veces al
(en decir, no descansa). mes:
3. Dificultad para estar totalmente despierto a. En los individuos con enfermedad de larga
después de un despertar brusco. duración, episodios breves (segundos o minutos) de
pérdida brusca bilateral del tono muscular con
B. La hipersomnia se produce al menos tres conservación de la consciencia que se
veces a la semana durante un mínimo de tres desencadenan con la risa o las bromas.
meses. b. En los niños o en otros individuos en los seis
C. La hipersomnia se acompaña de malestar meses posteriores al inicio, episodios espontáneos
significativo o deterioro en lo cognitivo, social, laboral de muecas o de abrir la boca y sacar la lengua, o
u otras áreas importantes del funcionamiento. hipotonía general sin un desencadenante emocional
D. La hipersomnia no se explica mejor por otro evidente.
trastorno del sueño y no se produce exclusivamente 2. Deficiencia de hipocretina, según el valor de
en el curso de otro trastorno del sueño (p. ej., inmunorreactividad de hipocretina-1 en el líquido
narcolepsia, trastorno del sueño relacionado con la cefalorraquídeo (LCR) (inferior o igual a un tercio del
respiración, trastorno del ritmo circadiano de valor en individuos sanos analizados con la misma
sueñovigilia o una parasomnia). prueba, o inferior o igual a 110 pg/ml).
E. La hipersomnia no se puede atribuir a los La concentración baja de hipocretina-1 en el LCR
efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una no se ha de observar en el contexto de lesión,
droga, un medicamento). inflamación o infección cerebral aguda.
F. La coexistencia de trastornos mentales y 3. Polisomnografía nocturna con latencia del
médicos no explica adecuadamente la presencia sueño REM (movimientos oculares rápidos) inferior o
predominante de hipersomnia. igual a 15 minutos, o una prueba de latencia múltiple
del sueño con un valor medio inferior o igual a 8
Especificar si: minutos y dos o más períodos REM al inicio del
Con trastorno mental, incluidos trastornos por sueño.
consumo de sustancias
 Especificar si: reparador a pesar de las condiciones suficientes para
Narcolepsia sin cataplejía pero con deficiencia dormir que no se explica mejor por otro trastorno
de hipocretina: Se cumplen los requisitos del mental (incluido un trastorno del sueño) y que no se
Criterio B de concentración baja de hipocretina-1 en puede atribuir a otra afección médica.
el LCR y polisomnografía/prueba de latencia múltiple
del sueño positiva, pero no existe cataplejía (no se 2. Signos en la polisomnografía de 15 o más
cumple el Criterio B1). apneas y/o hipopneas obstructivas por hora de sueño
Narcolepsia con cataplejía pero sin deficiencia con independencia de los síntomas acompañantes.
de hipocretina: En este raro subtipo (menos del 5%
de los casos de narcolepsia), se cumplen los Especificar la gravedad actual:
requisitos del Criterio B de cataplejía y Leve: El índice de apnea-hipopnea es inferior a
polisomnografía/prueba de latencia múltiple del 15.
sueño positiva, pero la concentración de hipocretina1 Moderado: El índice de apnea-hipopnea es de
en el LCR es normal (no se cumple el Criterio B2). 15–30.
Ataxia cerebelosa autosómica dominante, Grave: El índice de apnea-hipopnea es superior
sordera y narcolepsia: Este subtipo está causado a 30.
por mutaciones del exón 21 del ADN (citosina-
5)metiltransferasa-1 y se caracteriza por la presencia
de narcolepsia de inicio tardío (30-40 años de edad)
Apnea central del sueño
(con concentración baja o intermedia de hipocretina1 A. Signos en la polisomnografía de cinco o más
en el LCR), sordera, ataxia cerebelosa y finalmente apneas centrales por hora de sueño.
demencia. B. El trastorno no se explica mejor por otro
Narcolepsia autosómica dominante, obesidad trastorno del sueño actual.
y diabetes de tipo 2: En raras ocasiones, se ha
descrito narcolepsia, obesidad y diabetes de tipo 2, y Especificar si:
concentración baja de hipocretina-1 en el LCR y se Apnea central del sueño idiopática: Se
asocia a una mutación del gen de la glucoproteína de caracteriza por la presencia de episodios repetidos
la mielina de los oligodendrocitos. de apnea e hipopnea durante el sueño causada por
Narcolepsia secundaria a otra afección la variabilidad del esfuerzo respiratorio pero sin
médica: Este subtipo corresponde a la narcolepsia signos de obstrucción de las vías respiratorias.
que se desarrolla de forma secundaria a afecciones Respiración de Cheyne-Stokes: Patrón de
médicas que destruyen neuronas secretoras de variación periódica de aumento-disminución del
hipocretina por causa infecciosa (p. ej.,enfermedad volumen corriente que da lugar a apneas e
de Whipple, sarcoidosis), traumática o tumoral. hipopneas centrales con una frecuencia de al menos
cinco episodios por hora, acompañados de despertar
Especificar la gravedad actual: frecuente.
Leve: Cataplejía poco frecuente (menos de una a Apnea central del sueño con consumo
la semana), necesidad de siestas sólo una o dos concurrente de opiáceos: La patogenia de este
veces al día, y menos alteración del sueño nocturno. subtipo se atribuye a los efectos de los opiáceos en
Moderado: Cataplejía una vez al día o cada los generadores del ritmo respiratorio en el bulbo
pocos días, alteración del sueño nocturno y raquídeo así como en los efectos diferenciales en el
necesidad de múltiples siestas al día. impulso respiratorio hipóxico o hipercápnico.
Grave: Cataplejía resistente a los fármacos con
múltiples accesos diarios, somnolencia casi Especificar la gravedad actual:
constante y alteración del sueño nocturno (es decir, La gravedad de la apnea central del sueño se
movimientos, insomnio y sueños vívidos). clasifica según la frecuencia de las alteraciones de la
respiración así como el grado de desaturación de
oxígeno asociada y la fragmentación del sueño que
Trastornos del sueño relacionados con se produce a consecuencia de las alteraciones
la respiración respiratorias repetitivas.

Apnea e hipopnea obstructiva del Hipoventilación relacionada con el

sueño A. Puede ser (1) o (2): sueño
1. Signos en la polisomnografía de al menos A. La polisomnografía pone de manifiesto
cinco apneas o hipopneas obstructivas por hora de episodios de disminución de la respiración asociados
sueño y uno u otro de los síntomas del sueño a una elevación de la concentración de CO2.
siguientes: (Nota: En ausencia de una medida objetiva del CO2,
a. Alteraciones nocturnas de la respiración: la concentración baja persistente de la saturación de
oxígeno en la hemoglobina no asociada a episodios
ronquidos, resoplidos/jadeo o pausas respiratorias
apneicos/hipopneicos puede indicar la presencia de
durante el sueño. hipoventilación.)
b. Somnolencia diurna, fatiga o sueño no
 B. El trastorno no se explica mejor por otro
trastorno actual del sueño. Especificar si:
Episódico: Los síntomas duran como mínimo un
Trastornos del ritmo circadiano de mes pero menos de tres meses.
Persistente: Los síntomas duran tres meses o
sueñovigilia más.
A. Patrón continuo o recurrente de interrupción Recurrente: Dos (o más) episodios en el plazo
del sueño que se debe principalmente a una de un año.
alteración del sistema circadiano o a un alineamiento
defectuoso entre el ritmo circadiano endógeno y la
sincronización sueño-vigilia necesarios según el Parasomnias
entorno físico del individuo o el horario social o
profesional del mismo. Trastornos del despertar del sueño no
B. La interrupción del sueño produce
somnolencia excesiva o insomnio, o ambos. REM
C. La alteración del sueño causa malestar A. Episodios recurrentes de despertar incompleto
clínicamente significativo o deterioro en lo social, del sueño, que generalmente se producen durante el
laboral u otras áreas importantes del funcionamiento. primer tercio del período principal del sueño, y que
van acompañados de una u otra de las siguientes
Especificar si: características:
Tipo de fases de sueño retrasadas: Patrón con
retraso de los tiempos de inicio del sueño y de 1. Sonambulismo: Episodios repetidos en los
despertar, con incapacidad para dormirse y que el individuo se levanta de la cama y camina
despertarse a una hora más temprana deseada o durante el sueño. Durante el episodio de
convencionalmente aceptable. sonambulismo, el individuo tiene la mirada fija y en
blanco; es relativamente insensible a los esfuerzos
Especificar si: de otras personas para comunicarse con él y sólo se
Familiar: Antecedentes familiares de fase de puede despertar con mucha dificultad.
sueño retrasada.
2. Terrores nocturnos: Episodios recurrentes
Especificar si: de despertar brusco con terror, que generalmente
Superposición a un tipo de sueño-vigilia no comienzan con gritos de pánico. Durante cada
ajustado a las 24 horas: El tipo de fases de sueño episodio, existe un miedo intenso y signos de alerta
retrasadas se puede superponer a otro trastorno del autónoma, como midriasis, taquicardia, taquipnea y
ritmo circadiano de sueño-vigilia, el tipo sudoración. Existe insensibilidad relativa a los
hipernictameral (no ajustado a las 24 horas). esfuerzos de otras personas para consolar al
Tipo de fases de sueño avanzada: Patrón con individuo durante los episodios.
avance de los tiempos de inicio del sueño y de
despertar, con incapacidad para continuar despierto B. No se recuerdan los sueños o el recuerdo es
o dormido hasta una hora más tardía deseada o mínimo (p. ej., solamente una única escena visual).
convencionalmente aceptable. C. Amnesia de los episodios está presente.
D. Los episodios causan malestar clínicamente
Especificar si: significativo o deterioro en lo social, laboral u otras
Familiar: Antecedentes familiares de fase de áreas importantes del funcionamiento.
sueño avanzada. E. La alteración no se puede atribuir a los
Tipo de sueño-vigilia irregular: Patrón de efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una
sueño-vigilia temporalmente desorganizado, de droga, un medicamento).
manera que el ritmo de los períodos de sueño y de F. Los trastornos mentales y médicos
vigilia es variable a lo largo de las 24 horas. coexistentes no explican los episodios de
Tipo de sueño-vigilia no ajustado a las 24 sonambulismo o de terrores nocturnos.
horas: Patrón de ciclos de sueño-vigilia que no se
sincroniza con el entorno de 24 horas, con un cambio Especificar si:
diario constante (generalmente a horas cada vez más Tipo con sonambulismo
avanzadas) de la hora de inicio del sueño y de
despertar. Especificar si:
Tipo asociado a turnos laborales: Insomnio Con ingestión de alimentos relacionada con el
durante el período principal del sueño y/o sueño
somnolencia excesiva (incluido sueño inadvertido) Con comportamiento sexual relacionado con
durante el período principal de vigilia asociado al el sueño (sexsomnia)
horario de trabajo por turnos (es decir, que requieren Tipo con terrores nocturnos.
horas de trabajo no convencionales).
Tipo no especificado
Trastorno de pesadillas C. Al despertar de estos episodios, el individuo
A. Se producen de forma prolongada repetida está totalmente despierto, alerta y no presenta
sueños sumamente disfóricos y que se recuerdan confusión ni desorientación.
bien, que por lo general implican esfuerzos para
evitar amenazas contra la vida, la seguridad o la D. Una u otra de las características
integridad física y que acostumbran a suceder siguientes:
durante la segunda mitad del período principal de
sueño. 1. Sueño REM sin atonía en la polisomnografía.
B. Al despertar de los sueños disfóricos, el 2. Antecedentes que sugieren la presencia de
individuo rápidamente se orienta y está alerta. un trastorno del comportamiento del sueño REM y
C. La alteración del sueño causa malestar un diagnóstico establecido de sinucleinopatía (p.
clínicamente significativo o deterioro en lo social, ej., enfermedad de Parkinson, atrofia
laboral u otras áreas importantes del funcionamiento. multisistémica).
D. Las pesadillas no se pueden atribuir a los
efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una E. Los comportamientos causan malestar
droga, un medicamento). clínicamente significativo o deterioro en lo social,
E. La coexistencia de trastornos mentales y laboral u otras áreas importantes del funcionamiento
médicos no explica adecuadamente la presencia (que pueden incluir lesiones a uno mismo o a la
predominante de sueños disfóricos. pareja).
F. La alteración no se puede atribuir a los
Especificar si: efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una
Durante el inicio del sueño droga, un medicamento) u otra afección médica.
G. Los trastornos mentales y médicos
Especificar si: coexistentes no explican los episodios.
Con trastorno asociado no relacionado con el
sueño, incluidos los trastornos por consumo de Síndrome de las piernas inquietas
sustancias A. Necesidad urgente de mover las piernas,
Con otra afección médica asociada acompañada generalmente o en respuesta a
Con otro trastorno del sueño asociado sensaciones incómodas y desagradables en las
piernas, que se caracteriza por todas las
Especificar si: circunstancias siguientes:
Agudo: La duración del período de pesadillas es
de un mes o menos. 1. La necesidad urgente de mover las piernas
Subagudo: La duración del período de pesadillas comienza o empeora durante los períodos de reposo
es superior a un mes pero inferior a seis meses. o de inactividad.
Persistente: La duración del período de 2. La necesidad urgente de mover las piernas
pesadillas es de seis meses o más. se alivia parcial o totalmente con el movimiento.
3. La necesidad urgente de mover las piernas
Especificar la gravedad actual: es peor por la tarde o por la noche que durante el
La gravedad se puede clasificar por la día, o se produce únicamente por la tarde o por la
frecuencia con que suceden las pesadilla: noche.
Leve: Menos de un episodio por semana, en
promedio. B. Los síntomas del Criterio A se producen al
Moderado: Uno o más episodios por semana menos tres veces por semana y han estado
pero no cada noche. presentes durante un mínimo de tres meses.
Grave: Los episodios se producen todas las C. Los síntomas del Criterio A se acompañan de
noches. malestar clínicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral, educativo, académico,
Trastorno del comportamiento del comportamiento, u otras áreas importantes del
funcionamiento.
sueño REM D. Los síntomas del Criterio A no se pueden
A. Episodios repetidos de despertar durante el atribuir a otro trastorno mental o afección médica (p.
sueño asociados a vocalización y/o comportamientos ej., artritis, edema de las piernas, isquemia periférica,
motores complejos. calambres en las piernas) y no se explican mejor por
B. Estos comportamientos se producen durante un problema de comportamiento (p. ej., incomodidad
el sueño REM (movimientos oculares rápidos) y, por postural, golpeteo habitual de los pies).
lo tanto, suelen aparecer más de 90 minutos E. Los síntomas no se pueden atribuir a los
después del inicio del sueño, son más frecuentes efectos fisiológicos de una droga o un medicamento
durante las partes más tardías del período de sueño (p. ej., acatisia).
y rara vez ocurren durante las siestas diurnas.
Trastorno del sueño inducido por D. La alteración no se produce exclusivamente
en el curso de un delirio.
sustancias/medicamentos
E. La alteración causa malestar clínicamente
A. Alteración importante y grave del sueño.
significativo o deterioro en lo social, laboral u otras
B. Existen pruebas a partir de la historia, la
áreas importantes del funcionamiento.
exploración física o los análisis de laboratorio de (1)
y (2):
Nota: Sólo se hará este diagnóstico en lugar de
1. Los síntomas del Criterio A aparecen durante
un diagnóstico de intoxicación por sustancias o
o poco después de la intoxicación o después de la
abstinencia de sustancias cuando los síntomas del
abstinencia de una sustancia o después de la
Criterio A predominen en el cuadro clínico y cuando
exposición a un medicamento.
sean suficientemente graves para justificar la
2. La sustancia/medicamento implicado puede
atención clínica.
producir los síntomas del Criterio A.

C. La alteración no se explica mejor por un Otro trastorno de insomnio

trastorno del sueño no inducido por especificado
sustancias/medicamentos. Estas pruebas de un 1. Trastorno de insomnio breve: Duración
trastorno del sueño independiente pueden incluir lo inferior a tres meses.
siguiente: 2. Sueño restringido no reparador: El motivo
Los síntomas fueron anteriores al inicio del uso principal de queja es el sueño no reparador sin otros
de la sustancia/medicamento; los síntomas persisten síntomas del sueño, como dificultad para conciliar o
durante un período importante (p. ej., mantener el sueño.
aproximadamente un mes) después del cese de la
abstinencia aguda o la intoxicación grave; o existen Trastorno de insomnio no especificado
otras pruebas que sugieren la existencia de un Otro trastorno de hipersomnia
trastorno del sueño independiente no inducido por Trastorno de hipersomnia no especificado
sustancias/medicamentos (p. ej., antecedentes de Otro trastorno del sueño-vigilia especificado
episodios recurrentes no relacionados con Trastorno del sueño-vigilia no especificado
sustancias/medicamentos).
Estas categorías se aplican a presentaciones en
las que predominan los síntomas característicos de
un trastorno de insomnio que causan malestar
clínicamente significativo o deterioro en lo social,
laboral u otras áreas importantes del funcionamiento,
pero que no cumplen todos los criterios del trastornos
de insomnio o de ninguno de los trastornos de la
categoría diagnóstica de los trastornos del sueño-
vigilia.
La categoría del trastorno de insomnio no
especificado se utiliza en situaciones en las que el
clínico opta por no especificar el motivo del
incumplimiento de los criterios de un trastorno del
sueño-vigilia específico,
e incluye presentaciones en las que no hay suficiente
información para hacer un diagnóstico más
específico.

SEXUALIDAD
Generalidades
La sexualidad es el conjunto de condiciones anatómicas, fisiológicas y psicológicas-afectivas
que caracterizan el sexo de cada individuo.

También, desde el punto de vista histórico cultural, es el conjunto de fenómenos emocionales, de

conducta y de prácticas asociadas a la búsqueda del placer sexual, que marcan de manera
decisiva al ser humano en todas y cada una de las fases determinantes de su desarrollo en la vida
cotidiana.
Al igual que los otros primates, los seres humanos utilizan la excitación sexual con fines reproductivos
y para el mantenimiento de vínculos sociales, pero le agregan el goce y el placer propio y el del
otro.
El sexo también desarrolla facetas profundas de la afectividad y la conciencia de la personalidad. En
relación a esto, muchas culturas dan un sentido religioso o espiritual al acto sexual, así como ven en ello
un método para mejorar (o perder) la salud.

La complejidad de los comportamientos sexuales de los humanos es producto de su cultura, su

inteligencia y de sus complejas sociedades, y no están gobernados enteramente por los instintos, como
ocurre en casi todos los animales.

Sin embargo, el motor base del comportamiento sexual humano siguen siendo los instintos, aunque
su forma y expresión dependen de la cultura y de elecciones personales; esto da lugar a una gama muy
compleja de comportamientos sexuales.
Según la OMS: Es un aspecto central del ser humano, a lo largo de su vida. Abarca al sexo, las
identidades y los papeles de género, el erotismo, el placer, la intimidad, la reproducción y la orientación
sexual. Se vive y se expresa a través de pensamientos, fantasías, deseos, creencias, actitudes, valores,
conductas, prácticas, papeles y relaciones interpersonales.

La sexualidad está influida por la interacción de factores biológicos, psicológicos, sociales,

económicos, políticos, culturales, éticos, legales, históricos, religiosos y espirituales.

Hay algunos termos que se debe saber:

• Erotismo es la capacidad de sentir placer a través de la respuesta sexual, es decir a través

del deseo sexual, la excitación sexual y el orgasmo.

• Vinculación afectiva es la capacidad de desarrollar y establecer relaciones interpersonales

significativas.

• Reproductividad es más que la capacidad de tener hijos y criarlos, incluye efectivamente los
sentimientos de maternidad y paternidad, las actitudes paternas y maternas, además de las
actitudes favorecedoras del desarrollo y educación de otros seres.

La característica del sexo desarrollado, comprende el grado en que se experimenta la pertenencia

a una de las categorías dimórficas (femenino o masculino). Es de suma importancia en la construcción
de la identidad, parte de la estructura sexual, basado en el sexo, incluye todas las construcciones
mentales y conductuales de ser hombre o mujer.
 Cuando interactúan el erotismo (la capacidad de sentir deseo, excitación, orgasmo y placer), la
vinculación afectiva (la capacidad de sentir, amar o enamorarse) y el género (lo que nos hace hombres
o mujeres, masculinos o femeninos) obtenemos alguna de las orientaciones sexuales a saber: la
heterosexualidad, la bisexualidad y la homosexualidad.

DERECHOS SEXUALES
La definición de trabajo propuesta por la OMS orienta también la necesidad de atender y
educar la sexualidad humana. Para esto es de suma importancia, reconocer los derechos
sexuales:

• El derecho a la libertad sexual.

• El derecho a la autonomía, integridad y seguridad sexuales del cuerpo.
• El derecho a la privacidad sexual.
• El derecho a la libre asociación sexual.
• El derecho a la toma de decisiones reproductivas, libres y responsables y con cuidados.

EDUCACIÓN SEXUAL
Es importante en los distintos niveles de la educación actuales brindar información y apoyo
en todo lo que respecta a la sexualidad humana para lograr una mayor conciencia y evitar la
discriminación.

• Nivel Inicial: Conocer el cuerpo y saber cuidarlo, Genitalidad, Géneros masculino y femenino.
• Escuela Primaria: Sexualidad, Identidad Sexual y Reproducción.
• Escuela Secundaria: Derechos y Obligaciones, Amor y Relaciones Humanas.

PROBLEMÁTICAS
Encontramos en el sexo, los problemas de homofobia, violencia contra la mujer, desigualdad sexual,
etcétera.
En la vinculación afectiva se encuentran las relaciones de amor/odio, la violencia en la pareja, los
celos, el control de la pareja.
El erotismo presentará problemas tales como disfunciones sexuales o las infecciones de transmisión
sexual.
En cuanto la reproductividad se observan trastornos en la fertilidad o, más tarde, violencia y maltrato
infantil, abandono de los hijos, etc.
SEXO COMO TABÚ
En algunos casos toman al sexo como un tabú, esto se debe a las diferentes posturas y la existencia
de opiniones en parte influenciadas por la religión, la educación y las costumbres; tal vez estas ideas no
dejan ver más allá, tratando de limitar y marca una sola trayectoria a los individuos miembros de esta
sociedad, de ahí que a otras conductas sexuales fuera de lo común, se lo toma como un desvío o
aberración.
También se siembra el hecho de que conversar sobre el acto, preferencias y gustos sexuales
también se limiten, para evitar ser considerado como una persona rara o enferma, hoy por hoy se está
poniendo en práctica hablar más del tema para evitar otras problemáticas.

CAMBIOS EN LA PUBERTAD
PRÁCTICAS SEXUALES

Masturbación
Es la excitación de los órganos genitales que se realiza el mismo individuo, u otro, con el objeto de
obtener placer sexual, pudiendo llegar o no al orgasmo.

Coito
Es la cópula o unión sexual entre dos individuos de distinto o igual sexo.

Sexo oral
 Es una práctica sexual en la que uno o varios individuos estimula a otro los órganos genitales con
los labios y la lengua.
Sexo anal
Práctica sexual que involucra la introducción del pene en el ano. La inserción de juguetes sexuales
en el ano también es considerado como sexo anal.

Sexo tántrico
Es una forma de enseñanza budista e hindú que considera el sexo como una forma de expansión y
exploración de la espiritualidad.

PARAFILIAS
Es un patrón de comportamiento sexual en el que la fuente predominante de placer no se encuentra
en la cópula, sino en alguna otra cosa o actividad que lo acompaña.
Las consideraciones acerca del comportamiento considerado parafílico dependen de las
convenciones sociales imperantes en un momento y lugar determinados. Ciertas prácticas sexuales,
como el sexo oral o la masturbación, fueron consideradas parafilias hasta mediados del siglo XX,
aunque hoy en día se consideran prácticas no parafílicas (siempre que la actividad del sujeto no se
limite únicamente a ellas).
Las definiciones más usuales recogen comportamientos como el sadismo, el masoquismo, el
exhibicionismo, el voyeurismo, la zoofilia, la coprofilia, la necrofilia, el fetichismo y el frotismo.

Aspectos generales de los trastornos parafílicos

Los trastornos parafílicos son fantasías recurrentes e intensas de excitación sexual, pulsiones o
comportamientos sexuales angustiosos o incapacitantes y que involucran objetos inanimados, niños o
adultos sin consentimiento, o el sufrimiento o la humillación de uno mismo o de la pareja con
probabilidad de causar daño.
Las parafilias implican la excitación sexual ante objetos, situaciones y/o destinatarios atípicos (p. ej.,
niños, cadáveres, animales). No obstante, algunas prácticas sexuales que parecen inusuales a otras
personas o a algún personal sanitario no constituyen un trastorno parafílico simplemente porque sean
inusuales. Las personas pueden tener intereses parafílicos, pero no cumplen los criterios para un
trastorno parafílico.

Los patrones de excitación sexual no convencionales en las parafilias se consideran

trastornos patológicos sólo cuando ambas de las siguientes características aplican:

➢ Son intensos y persistentes.

➢ Provocan una angustia o un deterioro significativo en las áreas social, laboral o de otras áreas
importantes de funcionalidad, o dañan o tienen el potencial de dañar a otros (p. ej., niños,
adultos sin consentimiento).

Las personas con un trastorno parafílico pueden tener una alteración en la capacidad de sentir
afecto y de mantener una intimidad emocional sexual recíproca con su pareja. También puede haber
alteraciones de otros aspectos del ajuste personal y emocional.

El patrón de la excitación erótica suele estar bien desarrollado antes de la pubertad. Al menos
hay 3 procedimientos implicados:

➢ La ansiedad o un trauma emocional precoz interfieren con el desarrollo psicosexual normal.

➢ El patrón estándar de excitación es reemplazado por otro, en ocasiones a través de una
exposición precoz a una experiencia con una clara carga sexual que refuerza la experiencia de
placer sexual de la persona.
➢ El patrón de excitación sexual a menudo adquiere elementos simbólicos y de condicionamiento
(p. ej., un fetiche simboliza el objeto de excitación, pero también puede haber sido elegido
porque se asoció accidentalmente con la curiosidad, el deseo y la excitación).
 Existe controversia sobre si el desarrollo de todas las parafilias es consecuencia de estos procesos
psicodinámicos, y en algunas parafilias se encuentran signos de una alteración del funcionamiento
cerebral y la anatomía funcional (p. ej., en la pedofilia).

En la mayoría de las culturas, las parafilias son bastante más frecuentes entre los varones. Es
posible que existan razones biológicas para esta distribución desigual, pero no se conocen bien.

PRICIPALES TIPOS DE PARAFILIAS

Se han descrito decenas de parafilias, pero la mayoría son poco frecuentes o raras. Las más
frecuentes son:

➢ Pedofilia
➢ Voyeurismo
➢ Exhibicionismo
➢ Fetichismo
➢ Masoquismo Sexual
➢ Sadismo Sexual
➢ Frotteurismo
➢ Zoofilia
➢ Necrofilia

Algunas parafilias (como la pedofilia) son delitos y punibles con prisión y el individuo queda marcado
y registrado toda su vida como un agresor sexual. Algunos de estos agresores también tienen trastornos
de la personalidad graves (p. ej., antisocial, narcisista), lo que dificulta el tratamiento.

A menudo hay más de un trastorno de parafilia en una misma persona.

PEDOFILIA - Criterios para el diagnóstico

A. Durante un período de al menos 6 meses, fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes,
impulsos sexuales o comportamientos que implican actividad sexual con niños prepúberes o niños algo
mayores (generalmente de 13 años o menos).
B. Las fantasías, los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar clínicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
C. La persona tiene al menos 16 años y es por lo menos 5 años mayor que el niño o los niños del
Criterio A.

Nota: No debe incluirse a individuos en las últimas etapas de la adolescencia que se relacionan con personas de 12 o 13
años.

Especificar si:
• Con atracción sexual por los varones
• Con atracción sexual por las mujeres
• Con atracción sexual por ambos sexos

Especificar si:
• Se limita al incesto

Especificar si:
• Tipo exclusivo (atracción sólo por los niños)
• Tipo no exclusivo

VOYEURISMO - Criterios para el diagnóstico de

A. Durante un período de al menos 6 meses, fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes,
impulsos sexuales o comportamientos que implican el hecho de observar ocultamente a personas
desnudas, desnudándose o que se encuentran en plena actividad sexual.
 B. Las fantasías, los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar clínicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

EXHIBICIONISMO - Criterios para el diagnóstico de

A. Durante un periodo de por lo menos 6 meses, fantasías sexuales recurrentes y altamente
excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican la exposición de los propios genitales a
un extraño que no lo espera.
B. Las fantasías, los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar clínicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del sujeto.

FETICHISMO - Criterios para el diagnóstico de

A. Durante un período de al menos 6 meses, fantasías sexuales recurrentes y altamente
excitantes, impulsos sexuales o comportamientos ligados al uso de objetos no animados (p. ej., ropa
interior femenina).
B. Las fantasías, los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar clínicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
C. Los fetiches no deben ser únicamente artículos de vestir femeninos como los utilizados para
transvestirse (fetichismo transvestista) o aparatos diseñados con el propósito de estimular los genitales
(p. ej., vibrador).

MASOQUISMO SEXUAL - Criterios para el diagnóstico de

A. Durante un periodo de al menos 6 meses, fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes,
impulsos sexuales o comportamientos que implican el hecho (real, no simulado) de ser humillado,
pegado, atado o cualquier otra forma de sufrimiento.
B. Las fantasías, los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar clínicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

SADISMO SEXUAL - Criterios para el diagnóstico de

A. Durante un período de al menos 6 meses, fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes,
impulsos sexuales o comportamientos que implican actos (reales, no simulados) en los que el
sufrimiento psicológico o físico (incluyendo la humillación) de la víctima es sexualmente excitante para
el individuo.
B. Las fantasías, los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar clínicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

FROTTEURISMO - Criterios para el diagnóstico de

A. Durante un período de al menos 6 meses, fantasías sexuales recurrentes y altamente
excitantes e impulsos sexuales o comportamientos ligados al hecho de tocar y rozar una persona en
contra de su voluntad.
B. Las fantasías, los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar clínicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

Otros tipos de Parafilas:

Zoófilia
La zoofilia o bestialismo es una parafilia que consiste en la atracción sexual de un humano hacia otro
animal distinto de su especie( zoófilos o zoofílicos).
. Las dos tendencias son independientes: no todos los actos sexuales con animales implican a
zoófilos, ni todos los zoófilos practican el sexo con animales.
Necrofilia
La necrofilia es una parafilia caracterizada por una atracción sexual hacia los cadáveres. El origen
del término parece ser la obra escrita en 1886 por el psiquiatra alemán Krafft-Ebing en su libro
«Psicopatía del sexo».
 El acto sexual con cadáveres generalmente está considerado como algo socialmente inaceptable; se
presume que la persona no habría consentido ese acto cuando estaba viva. Virtualmente todas las
sociedades humanas consideran este acto como una falta de respeto simbólica. En algunos casos sin
embargo, los actos de necrofilia pueden ser consensuales.