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El documento es un formulario de registro de mascotas que incluye información sobre el propietario, la mascota, su vacunación, tratamientos antiparasitarios y resultados de pruebas serológicas. Se detalla la identificación del propietario y de la mascota, así como las fechas y tipos de vacunas administradas. Además, se incluyen resultados de pruebas para diversas enfermedades y tratamientos realizados.

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1.

Identificación del propietario y persona responsable de la mascota:

Nombre y apellido:
Rut N°:
Dirección de origen:
Ciudad:
Teléfono:
Email:

2. Descripción e identificación de la mascota:

Raza:
Sexo:
Color:
Fecha de nacimiento:
N° de microchip:
Localización microchip:
Fecha de implantación:

3. Vacunación antirrábica:

Fecha de vacunación:
Tipo: Vacuna contra la rabia, virus inactivo.
Laboratorio:
Nombre comercial:

Fecha de vacunación:
Tipo: Vacuna contra la rabia, virus inactivo.
Laboratorio:
Nombre comercial:

4. Otras vacunaciones: Óctuple

Fecha de vacunación:
Tipo 1: Vacuna contra coronavirus canino, virus inactivo.
Serie:
Dosis:
Laboratorio:
Nombre comercial:

Tipo 2: Vacuna contra distemper canino, adenovirus tipo 2, parainfluenza, parvovirus, virus vivo
atenuados, bacterina de leptospira canicola, icterohaemorrhagiae.
Serie:
Dosis:
Laboratorio:
Nombre comercial:

5. Prueba serológica antirrábica:


Fecha toma de muestra:
Resultado: [ ] UI
Fecha informe resultado:
Institución que realizó la prueba: Instituto de Salud Pública.

6. Tratamientos antiparasitario externo:

Laboratorio:
Nombre producto:
Ingrediente activo:
Dosis:
Fecha desparasitación:

Laboratorio:
Nombre producto:
Ingrediente activo:
Dosis:
Fecha desparasitación:

Laboratorio:
Nombre producto:
Ingrediente activo:
Dosis:
Fecha desparasitación:

7. Tratamiento antiparasitario interno:

Laboratorio:
Nombre producto:
Ingrediente activo:
Dosis:
Fecha desparasitación:

Laboratorio:
Nombre producto:
Ingrediente activo:
Dosis:
Fecha desparasitación:

8. Prueba para Ehrlichia Canis:

Fecha toma de muestra:


Resultado: Negativo con dilución menor a 1:40 (Test IFA)
Fecha informe resultado:
Institución que realizó la prueba: VetLab.

9. Prueba para Leishmania infantum:


Fecha toma de muestra:
Resultado: Negativo
Fecha informe resultado:
Institución que realizó la prueba: VetLab.

10. Prueba para Leptospira sv. Canicola:

Fecha toma de muestra:


Resultado: Negativo
Fecha informe resultado:
Institución que realizó la prueba: VetLab.

_____________________________

[nombre]
Médico Veterinario
Rut N° [número]
Celular: +[número] – Email [ ]@[ ]

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