TEMA 9
INFERTILIDAD: VALORACION DE
PAREJA INFERTIL
Curso : Medicina de la Mujer 2024 II
Docente: Mg. Luis Felipe Gonzales Cornejo
Propósito de la clase
Conocer la
definición de Identificar las causas
infertilidad y su de infertilidad mas
clasificación actual. frecuentes
CONTENIDO
Aspectos generales.
Valoración de la pareja estéril.
Aspectos generales de la infertilidad.
Primera consulta de infertilidad.
Prevención de la infertilidad.
Estudio de la infertilidad.
Recuperación de
saberes previos
INFERTILIDAD
.
DEFINICIÓN
Incapacidad de una pareja para concebir después de 12 meses de
relaciones sexuales regulares sin uso de anticonceptivos en mujeres
menores de 35 años; y
Después de seis meses de relaciones sexuales regulares sin uso de
anticonceptivos en mujeres de 35 años o más.
ASPECTOS GENERALES.
DEFINICIÓN
Incapacidad de una pareja para concebir después de 12 meses de
relaciones sexuales regulares sin uso de anticonceptivos en mujeres
menores de 35 años; y
Después de seis meses de relaciones sexuales regulares sin uso de
anticonceptivos en mujeres de 35 años o más.
CLASIFICACION
Primaria
Para antecedentes de
embarazo sólo se incluyen
Problema de los embarazos donde hubo
la Potencia prueba de embarazo positiva
con un ultrasonido que
demuestre estructuras
Secundaria embrionarias, NO
EMBARAZO BIOQUÍMICO.
.
Etiología
INFERTILIDAD
.
Factor Masculino: Hipogonadismo, defectos
26 %. post-testiculares, disfunción
del túbulo seminífero)
Causas de Disfunción ovulatoria: 26%
Factor Femenino
Infertilidad Daño tubario.14%
Endometriosis:6%
Problemas coitales: 6%
Causas mixtas y
Factor desconocido Factor cervical: 3%
Sin explicación: 26
.
NIVELES DE COMPLEJIDAD EN LA ATENCIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA REPRODUCCIÓN
PREVENCIÓN
Infecciones ginecológicas:La
enfermedad inflamatoria
pélvica es una de las
principales causas de
infertilidad tubárica.
control del estrés es muy importante
por la estrecha relación entre
los problemas emocionales, sobre
todo de ansiedad, con la infertilidad.
Corregir el sobrepeso porque
puede causar desórdenes
ovulatorios.
PREVENCIÓN
Explicar a las parejas las
consecuencias que tiene demorar el
Exaltar las consecuencias del aborto
provocado, tabaquismo, alcoholismo,
embarazo por razones sociales o
contaminantes ambientales, profesión y
profesionales hasta después de los
deportes sobre la fertilidad de la pareja
35 años, cuando hay una
disminución de la fertilidad
Recomendar el uso de vacunas los pacientes que van a
para prevenir enfermedades recibir radioterapia y/o
infecciosas como la parotiditis, quimioterapia la
hepatitis, varicela y rubéola, que
pudieran interferir con la
posibilidad de almacenar
capacidad reproductiva o afectar a espermatozoides, óvulos
la madre y al feto durante el y/o embriones según sea
embarazo. el caso.
MANEJO DE LA
PAREJA INFERTIL:
PRIMOCONSULTA
Ambos miembros deben Ovulación y relaciones
acudir a la consulta sexuales
REGLA DE ALLER
INFERTILIDAD
.
Las relaciones que tienen más posibilidad de lograr un embarazo, son las que se
realizan el mismo día de la ovulación y los 5 días anteriores.
Las relaciones al día siguiente de la ovulación son buenas para
recreación pero malas para procreación.
La frecuencia sexual depende de la pareja, pero en general son
suficientes relaciones interdiarias, comenzando 4 a 5 días antes de la fecha
probable de la ovulación.
A mayor frecuencia sexual, habrá una menor cantidad de semen durante el
orgasmo, pero la calidad de los espermatozoides será mucho mejor quela
que hay luego de períodos prolongados de abstinencia.
FACTOR EMOCIONAL
El ser humano es un mamífero de baja fertilidad y los embarazos no suelen
ocurrir en un mes específico, esto es esencial para disminuir el nivel de
ansiedad cuando están iniciando la búsqueda de embarazo.
La edad es fundamental en la tasa de éxitos. Se debe indicar que la mujer
cuando se desarrolla tiene alrededor de 400.000 a 500.000 folículos y que
mensualmente se gastan unos 1.000 folículos, de los cuales sólo uno de ellos
llega al momento de la ovulación y los demás se atrofian.
Cuando llega a la menopausia, habrá tenido entre 400 y 500 ciclos
menstruales y se habrán agotado todos los folículos con los que nació.
La edad de los óvulos se corresponde con la edad de la mujer y las
posibilidades de embarazo espontáneo o exitoso con tratamientos de
infertilidad son casi nulas después de los 43 años, a menos que se recurra a
la ovodonación.
Que deben tener confianza y que usualmente la perseverancia es la única
manera de llegar al éxito.
INDICACIONES DE LA PRIMERA CONSULTA
DISMINUCIÓN O AUMENTO DEL
ANTIBIÓTICOS ÁCIDO ACETILSALICÍDICO ÁCIDO FÓLICO PESO CORPORAL
1 tableta de 80 o 100 mg/día de
EPI CLÍNICA/SUBCLÍNICA 0,4 mg al dia en pacientes sin
aspirina. Una vez logrado el
Tratamiento con Azitromicina antecedente de hijos con defecto
embarazo, deben continuar el
para la pareja del canal neural, si existe el
tratamiento hasta una semana IMC mayor a 30 kg/m2 o IMC
antecedente la dosis es de 4 gr/día
antes de la fecha esperada de menor a 18,5 kg/m2
nacimiento.
Estos gérmenes pueden estar presentes Ambos extremos afectan la ovulación, alteran
en la flora cervicovaginal sin producir se toma 1 a 3 meses antes de la respuesta a la superovulación con
Mejora la respuesta del endometrio
gonadotropinas, disminuyen la tasa de éxito
síntomas y en el momento de realizar basado en estudios de pulsatilidad salir embarazada. Un efecto adicional
en procedimientos de fertilización in vitro
procedimientos diagnósticos como la con Doppler (Kuo et al., 1997), lo cual beneficioso es que el hecho de decirle a (FIV) e inyección intracitoplasmática de
histerosalpingografía (HSG), la se traduce en un tejido más abundante la paciente que va a comenzar a tomar espermatozoides (ICSI), incrementan las
sonohisterografía (SHG) o la y con mayor receptividad para la un medicamento para la salud de su complicaciones del embarazo y morbilidad
histeroscopia, pueden ser introducidos en implantación próximo bebé tiene un efecto positivo neonatal y aumentan los riesgos de la
los genitales internos y ocasionar EIP sobre el nivel de ansiedad de la pareja. anestesia
Es importante recordar que la pareja
puede tener múltiples factores que
contribuyen a su infertilidad; por lo
tanto, se debe realizar una evaluación
diagnóstica inicial completa, que
incluya una historia clínica completa y un
examen físico. Esto detectará las causas
más comunes de infertilidad, si están
presentes.
La evaluación de la pareja se realiza
simultáneamente. Se utiliza el mismo
enfoque para la infertilidad primaria y
secundaria.
EXAMEN FISICO
FACTOR MASCULINO
● Las siguientes pruebas son útiles en la mayoría de
las parejas con infertilidad:
● Espermatograma con y cultivo con antibiograma.
● Historial menstrual, evaluación del aumento de la hormona luteinizante en la orina antes de
la ovulación y / o nivel de progesterona en la fase lútea para evaluar la función
ovulatoria.
● Histerosalpingografía.
● Evaluación de la reserva ovárica con los niveles séricos de hormona folículo
estimulante del día 3 y estradiol, hormona anti-Mülleriana y / o recuento de folículos
antrales.
● Hormona estimulante de la tiroides.
FACTOR MASCULINO
● ESPERMATOGRAMA:
● ALTERACIONES:
● NUMERO: DISMINUIDO: OLIGOSPERMA
● FORMA: TERATOSPERMIA
● MOVILIDAD: ASTENOZOOSPERMIA
FSH – LH
TSH – T4
PRL
E2
Testosterona
DHEAS
Progesterona
hemograma completo
VSG, BUN, creatinina,
ácido úrico, colesterol total.
HDL y LDL, triglicéridos, glicemia, bilirrubina total,
fosfatasa alcalina, transaminasas, VDRL, orina, HIV,
antígeno de superficie de la hepatitis B y anticuerpo
de la hepatitis C,
grupo sanguíneo y factor Rh.
H.A.M.
PAP de cervix
Conteo de folículos
Antrales x Eco
HISTEROSONOGRAFÍA
HISTEROSALPINGOGRAFÍA
HISTEROSCOPÍA
LAPAROSCOPÍA
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN
