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asistencia-sanitaria-en-uci-
aplicando-cuidados-paliativos/
Plan de mejora de asistencia
sanitaria en UCI aplicando
cuidados paliativos.
24 julio 2022
AUTORES
1. Estefanía García Oroz. Enfermera Urgencias HUMS,
Zaragoza, España.
RESUMEN
Debido a sus características, las Unidades de Cuidados Intensivos,
son servicios en los que inevitablemente fallecen pacientes que en un
principio eran susceptibles de cura o mejoría de la situación de salud
por la que ingresaron. La atención sanitaria engloba tanto las
necesidades biológicas del mismo como las psicosociales y
espirituales acentuadas en estas situaciones. Un abordaje holístico de
estos enfermos, incluyendo su contexto y familia mediante la
introducción de un modelo de cuidados paliativos es una medida
imprescindible para la calidad de la asistencia sanitaria.
Tras una revisión bibliográfica sobre las necesidades en la Unidad de
Cuidados Intensivos, se ha elaborado una estrategia de mejora
mediante diferentes propuestas para la humanización de los cuidados
con los cuidados paliativos como modelo, siguiendo el Ciclo de
Deming.
El plan de mejora aporta las medidas necesarias para la inclusión de
un plan de cuidados paliativos en la Unidad de Cuidados Intensivos
teniendo en cuenta los aspectos éticos, psicosociales y espirituales del
paciente que favorecerán la muerte digna del mismo.
PALABRAS CLAVE
UCI, paciente crítico, humanización, cuidados paliativos, enfermería,
familia.
ABSTRACT
Due to patients’ characteristics, Intensive Care Units are units where
patients who were initially susceptible to cure inevitably die. Health
care includes biological needs which are as important as psychosocial
and spiritual ones, which are increased in these situations. A holistic
approach for patients, including context and family by the introduction
of a palliative care model creates an essential resource to health care
quality.
After a literature review about Intensive Care Unit needs, it has been
developed a strategic improvement plan using different proposals to
humanize UTI care based on a palliative model, which results are
going to be carried out and checked by Deming Cycle.
The improvement plan provides necessary measures to include a
palliative care method in an Intensive Care Unit considering the
ethical, psychosocial and spiritual patients aspects, which are going to
help them to die with dignity.
KEY WORDS
ICU, critical patient, humanization, palliative care, nursing, family.
INTRODUCCIÓN
La Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), es un servicio de
hospitalización que necesita de personal altamente cualificado para el
manejo eficiente de la monitorización y otros recursos especializados,
necesarios por el estado crítico del paciente. Se define paciente crítico
en este caso, como aquel cuya condición de gravedad amenaza su
vida y tiene posibilidad de recuperación, necesitando para ello un
monitoreo estricto y/o invasivo y la necesidad de un tratamiento
especial1.
En la UCI, ingresan pacientes con probabilidad de resolución del
cuadro por el que ingresan. Sin embargo y en ocasiones, de forma
imprevista esta situación se revierte, dando lugar a una situación
irreversible. Aunque la situación no sea reversible, el paciente requiere
monitorización continua y por ello no es posible un traslado a la unidad
de cuidados paliativos. Por tanto, será necesario llevar los cuidados
paliativos a la UCI.
JUSTIFICACIÓN
Según estudios realizados en Australia, se estima que el 37,5% de los
pacientes que requieren cuidados paliativos sufren situaciones
intermedias o complejas susceptibles de ser tratadas en una UCI.2
Otros estudios (Wennberg y Cooper, SUPPORT y Dereck
Angus)2 revelan, que el 25% de las muertes ocurridas en los Estados
Unidos de América requieren al menos de un ingreso en UCI en sus
seis últimos meses de vida. Y en pacientes con ventilación mecánica
la mortalidad es del 50% al 60%. Uno de cada cinco americanos
muere dentro de una UCI.
En la Comunidad Autónoma de Aragón, en el año 2016, fallecieron 12
989 personas. El 50-60% de las personas que fallecen anualmente lo
hacen tras atravesar una etapa avanzada o terminal de su
enfermedad, (7 144 personas en Aragón anualmente).
Por otra parte, el 25% de los ingresos hospitalarios corresponde a
enfermos en su último año de vida.
Todo ello transforma a la UCI en un centro con necesidad de
implantación de un modelo de asistencia basado en los cuidados
paliativos. La frontera entre cuidados paliativos y curativos en estas
áreas especializadas es muy estrecha y se entrelaza3.
Existen situaciones en las que la enfermedad es irreversible de forma
previsible, son pacientes con necesidad de atención paliativa y son
atendidos en unidades de cuidados paliativos, tanto hospitalaria, como
los ESAD (Equipos de Salud de Atención Domiciliaria)2,3.
La UCI es una unidad en la que los fallecimientos son frecuentes
debido a la gravedad de los pacientes que ingresan y por ello la
convierte en un área de atención de cuidados paliativos y de toma de
decisiones al final de la vida.
La medicina actual está muy focalizada en el ámbito biológico,
centrado en la curación de la enfermedad. Por otro lado, muchos
profesionales, carecen de los conocimientos necesarios en cuidados
paliativos. Este hecho afecta al paciente y su entorno, que en muchas
ocasiones no recibe los cuidados y atención sanitaria adecuada a sus
necesidades y expectativas.
Es frecuente asociar los cuidados paliativos con pacientes oncológicos
terminales, olvidando otras situaciones o procesos en las que este tipo
de cuidados son necesarios, no solo mueren pacientes oncológicos,
los fallecimientos se dan en muchos servicios asistenciales, aunque
en la UCI sea más frecuente por la gravedad de los mismos, y en
estos casos son necesarios los cuidados paliativos, con el objetivo de
resolver y cerrar el proceso e historia de vida con la mayor dignidad
posible2.
Por otro lado, debido al avance continuo en medicina y tecnología, y al
aumento de la esperanza de vida estos últimos años, se estima que el
número de pacientes necesitados de cuidados paliativos aumentará
en los próximos años4.
CUIDADO INTEGRAL DEL PACIENTE. INSTAURACIÓN DE
CUIDADOS PALIATIVOS EN UCI:
La Organización Mundial de la Salud (OMS), define los cuidados
paliativos como “El cuidado integral de los pacientes cuya enfermedad
no es susceptible de tratamiento curativo” 2 y “un enfoque que mejora
la calidad de vida de los pacientes y sus familias que se enfrentan a
los problemas asociados con una enfermedad que amenaza la vida, a
través de la prevención y el alivio del sufrimiento por medio de la
identificación temprana y de la impecable evaluación y tratamiento del
dolor y otros problemas físicos, psicosociales y espirituales”.5
La principal finalidad de los cuidados paliativos es, promover la
máxima calidad de vida y autonomía y mantener la dignidad del
paciente ante el proceso de la muerte controlando el dolor y otros
síntomas, abordando los aspectos psicosociales y espirituales, así
como familiares que procuren el bienestar del paciente y su entorno, y
favoreciendo su relación con el equipo asistencial2,3.
Manejo de los síntomas:
En la UCI, en aquellos casos irreversibles y con necesidad de atención
paliativa, el paciente suele presentar una serie de síntomas que
requieren ser controlados2 (Tabla 1).
Abordaje psicosocial y espiritual:
La enfermedad es una situación objetiva de salud, sin embargo, la
persona que la padece es un ser biopsicosocial. A menudo con ánimo
de solucionar el cuadro de ingreso, la atención al paciente se torna
deshumanizada. Como Begoña Román define “Ni la máquina ni la
técnica pueden suplir a la persona interlocutora”6.
El modelo ideal de cuidado del paciente de UCI es la mezcla entre
cuidados curativos y paliativos, en los que la atención debe
individualizarse, teniendo en cuenta que cada persona tiene una forma
diferente de enfrentarse a la enfermedad y las necesidades
emocionales son tan importantes como las fisiológicas4. Las vivencias
subjetivas del paciente, pueden poner en peligro, retrasar o favorecer
el proceso vital5.
La humanización de la asistencia sanitaria, corre a cargo de los
cuidados paliativos. Estos sitúan al paciente en el centro de la
asistencia sanitaria, priorizando su autonomía y sus dimensiones
(modelo biopsicosocial y espiritual) y atendiendo a la persona y no a la
enfermedad.
Los cuidados paliativos incluyen el entorno del paciente y su
complejidad; debemos ser conscientes del desequilibrio y cambio de
rol que el ingreso del paciente provoca en la familia, y debemos
tenerlo en cuenta en la elaboración del plan de cuidados. La base de
la relación equipo multidisciplinar-familiar es el diálogo y la
autenticidad de las relaciones.
Los cuidados paliativos atienden necesidades que surgen del cuadro
clínico al que el paciente se enfrenta, y resuelven las necesidades
sobre el tema de la muerte. Siendo esta todavía hoy un tema tabú en
la sociedad occidental. Lo deseado es que el paciente muera bien. El
fracaso no es que el paciente muera, sino que muera sin dignidad ni
serenidad. El objetivo final, es que la persona fallezca aceptando su
condición5,6.
Todo ello supone un reto constante para el profesional, lo que requiere
del mismo una asistencia vocacional, sensibilidad y una formación
continua y experta sobre los cuidados prestados, y no solo al final de
la vida. Los profesionales tienen que ser capaces de demostrar
calidad y calidez en todas las etapas del proceso asistencial. Pero de
una forma más intensa en el final de la vida6,7.
AUTONOMÍA/AUTODETERMINACIÓN/PRIVACIDAD DEL
PACIENTE ENFERMO Y TERMINAL:
En Europa, hay tendencia a actuar sin consultar a la familia. En la UCI,
con frecuencia se dan situaciones de actuación urgente y otras que,
debido al estado del paciente, no permiten la manifestación de las
voluntades o deseos de éste. La falta de planificación anticipada de
voluntades de los pacientes provoca intervenciones y sufrimientos no
deseados5,7.
Por ello, cabe recordar que el paciente es una persona autónoma.
Tiene derecho a ser informada acerca de todos los procesos e
intervenciones que se le van a realizar y tomar críticamente las
decisiones que considere más beneficiosas acerca de su propio
tratamiento. En los casos, en los que el paciente es incapaz de tomar
una determinación, serán los representantes del paciente quienes
decidan las actuaciones referidas a: retirada del soporte vital (destete
terminal, no equiparable al suicidio asistido ni homicidio), negación del
tratamiento, no reanimación etc. Debe existir diálogo y comunicación
efectiva con el equipo asistencial, manteniendo siempre un control
sintomático del paciente, y evitar así el encarnizamiento terapéutico1,5.
En el Simposio de la Sociedad De Medicina de Cuidados Críticos
celebrado en enero 2002,7 se planteó la opción del personal enfermero
cualificado como representante de pacientes y familiares para
favorecer la comunicación en estos casos, apoyando siempre a la
retirada de aquellos recursos que no contribuyan al confort del
paciente.
Según Lourdes Rexach, directora del grupo de trabajo de Cuidados
Paliativos de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología “se
trata de una filosofía donde lo básico no es la curación sino el alivio
sintomático y la prevención de posibles complicaciones de la
enfermedad, el mantenimiento del confort y la atención de la familia en
el proceso final del duelo”.
Se debe valorar el esfuerzo terapéutico, lo principal es la calidad de
vida humana, y consensuar hasta qué punto una situación prolonga la
vida o la agonía y evitar el encarnizamiento terapéutico con una
actitud ética médica7.
El proyecto dirigido por Gabriel Heras Lacalle: HUCI “UCI se escribe
con H de humano”. Propone reencaminar el soporte psicológico y
social de los enfermos en UCI, contando con el apoyo principal de
pacientes y familias, así como el apoyo asistencial de los
profesionales de la salud8.
PERSONAL DE ENFERMERÍA COMO PRINCIPAL EJE DE
HUMANIZACIÓN DE CUIDADOS:
El trabajo en equipo y una buena relación interdisciplinar en un
entorno cooperativo, es el elemento clave para una buena calidad
asistencial. El personal de enfermería, debe aplicar su paradigma
humanizado en combinación con el biomédico propio del facultativo,
es decir, dedicar más tiempo a estar con el paciente de UCI, y
promover el cambio a la situación actualmente deshumanizada.
Es el trato humano lo que hace que la profesión no pueda ser
sustituida por las máquinas. Tratar con un paciente ha de ser un acto
individualizado; se necesita de un ser humano que conforte y cuide. El
enfermero ha de brindar un cuidado humanizado, pero, a su vez, debe
conocer estrategias de afrontamiento y autocuidado8,10,11.
Establecer una relación significativa con el paciente mediante el “tacto
terapéutico”, forma parte de las competencias enfermeras. Desarrollar
el cuidado, favoreciendo de esta forma sensaciones de seguridad en
los pacientes y relaciones de confianza con los profesionales
Estudios describen como necesaria, una formación especializada y
mayor profundización en los aspectos éticos de la práctica asistencial.
Ponen de manifiesto que la profesión se enfrenta sin preparación
adecuada a estas situaciones, que requieren un fuerte compromiso
moral, personal y profesional. Esta formación a su vez beneficiaría al
profesional, mejorando la seguridad del mismo al estar preparado para
tratar con un paciente en todas las etapas de su estancia en el
hospital, sean reversibles o no11,12.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Desarrollar un plan de mejora basado en la inclusión de atención
paliativa en el servicio de UCI.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Realizar una revisión de la literatura, para actualizar los conocimientos
sobre el tema.
Identificar y abordar los problemas sociofamiliares del paciente
ingresado
Elaborar de forma conjunta con todo el equipo interdisciplinar y el
paciente-familia el régimen terapéutico, plan de cuidados paliativos en
UCI y toma de decisiones.
Incorporación de métodos alternativos, comprobados científicamente
que mejoren el estado del paciente paliativo ingresado en UCI.
METODOLOGÍA
Se ha realizado una revisión bibliográfica sistematizada con palabras
clave, sobre la actual práctica asistencial sanitaria en UCI y las
posibilidades y recursos de mejora en la atención de los pacientes.
Los idiomas aceptados han sido castellano e inglés.
Los criterios de elección han sido principalmente, que fueran artículos
de revistas científicas, escritos por personal sanitario; siendo la
mayoría de autoría enfermera. Se tuvo en cuenta el periodo de
publicación; la mayor parte de los últimos 5 años. Por la relevancia en
el contenido, han sido seleccionados artículos desde 2001. (véase
tabla 2 y tabla 3).
DISEÑO DEL ESTUDIO:
El proyecto de mejora está basado en el Ciclo Plan, Do, Check, Act
(PDCA), que permite un mejoramiento continuo de calidad mediante
cuatro fases: planificación, ejecución, evaluación del plan susceptible
de mejoría mediante la utilización de indicadores y actuación
(modificación del plan anterior) con el fin de lograr los objetivos del
plan de mejora.
ÁMBITO:
El plan de mejora, siendo necesario en todos los servicios especiales,
así como en otras unidades asistenciales, se quiere implantar en la
UCI de traumatología del Hospital Universitario Miguel Servet. Se
selecciona este por su gran nivel de especialización, así como la
cobertura a gran volumen de población de Zaragoza (sector 2, 21
zonas de salud entre Aragón, la Rioja y Soria).
En cuanto a la elección del servicio, se ha considerado la UCI por los
siguientes motivos: gravedad de los pacientes, inestabilidad familiar
creada por la nueva situación a la que se ven sometidos y la
delicadeza y sensibilidad especial que han de tener los profesionales
para trabajar en tal servicio.
SUJETOS DEL ESTUDIO:
Equipo sanitario multidisciplinar, de la UCI de traumatología del
Hospital Universitario Miguel Servet implicados en la mejora de la
atención al paciente, basada en la modificación de la calidad
asistencial, mirando al paciente desde una perspectiva holística.
MATERIALES:
Para llevar a cabo el plan de mejora, se habilitará una consulta
interdisciplinar, con la figura principal de una enfermera. Mediante cita
previa, se mantendrán reuniones que permitan solventar dudas y
situaciones conflictivas que surjan de la nueva situación de salud, con
los familiares y allegados más próximos de los pacientes.
En la misma consulta, se realizarán reuniones con todo el equipo
sanitario de la UCI, para actualizar la situación de salud y
requerimientos biopsicosociales del paciente.
Finalmente, se instaurará la musicoterapia en la UCI y se modificará el
horario de visitas, rediseñando la práctica asistencial en esta unidad.
Materiales: Consulta intrahospitalaria con ordenador y conexión a
internet, equipo de música interconectado con todas las habitaciones
del servicio.
DESARROLLO
PLANIFICAR:
– Problema:
Ausencia de cuidados paliativos necesarios en el servicio de UCI:
La necesidad de cuidados paliativos es una necesidad detectada tanto
por el paciente y su familia, como para los profesionales y estudiantes
en formación12-13.
La percepción real del cuidado recibido y por tanto de la calidad
asistencial, la tiene en primer lugar el paciente, como receptor directo
de los cuidados en UCI. El grado de satisfacción del mismo, constituye
el indicador fundamental de la calidad del servicio. Los pacientes
consideran la visión holística de la persona, la profesionalidad y los
cuidados continuos, como elementos clave de una asistencia
completa. Para ellos, esta forma de dar respuesta no solo a las
necesidades físicas, sino a las psicológicas y espirituales, es la clave
de la satisfacción de la asistencia percibida y está relacionada
directamente con la atención enfermera14.
El paciente, es una pieza de la unidad familiar. Su ingreso en UCI,
produce un cambio repentino de roles familiares y puede llevar a
conflictos y una difícil adaptación familiar. Es necesario reconocer a la
familia, como eje central beneficiaria de las actividades asistenciales.
En este proceso, se atenderá a una familia en un estado de crisis y
estrés, que requiere de cuidados, atención e información, teniendo en
cuenta que la unidad familiar es el principal cuidador de la persona
hospitalizada y observa continuamente las actividades del equipo
multidisciplinar13.
No suele existir un lugar especial para el proceso de comunicación
familia-equipo multidisciplinar. Hay que tener en cuenta que, una vez
solucionado el cuadro de ingreso, serán ellos los que continúen los
cuidados en el domicilio. Es necesario sensibilizar y orientar la labor
de enfermería hacia la relación, apoyo y educación de los familiares y
orientarlos en los cuidados al paciente15,16.
Estudios demuestran, que todavía existe insatisfacción familiar acerca
de la empatía, comunicación e información por parte de los
profesionales y la necesidad de un apoyo tanto emocional, como
conceptual, que les permita afrontar esta nueva situación inesperada,
que a menudo desestabiliza la unidad familiar13.
El enfermero, detecta falta de tiempo y recursos en estas unidades
para la humanización de los cuidados intensivos. Estudios muestran el
acuerdo de todo el equipo multidisciplinar, con la mejora de los
cuidados de los pacientes críticos, entendiendo como tal la
humanización de los mismos. Aunque para ello se requiere de tiempo,
recursos y un compromiso explícito de la institución hospitalaria. No se
encuentran valores divergentes en la definición de los pacientes-
familiares y profesionales, acerca de una idealización de asistencia
sanitaria de calidad11,13.
Estudiantes en periodo formativo de enfermería, siendo conscientes
del objetivo principal de bienestar del paciente, revelan haber notado
una crisis en humanización de valores, y haber detectado un déficit en
la dimensión social del enfermo en profesionales de enfermería. A
menudo, califican la asistencia como capitalismo sanitario, y defienden
la asistencia individualizada, integral y centrada en la persona, que
debería administrarse por un profesional vocacional17.
Es necesaria una formación específica para el profesional, que le
otorgue las herramientas conceptuales y éticas, para resolver las
situaciones psicosociales, que formen parte de la atención
individualizada para cada paciente15,16 mediante la identificación de
estrategias de actuación que mejoren su calidad de vida.
-Beneficios esperados con el plan de mejora:
Para el paciente:
Mayor calidad asistencial en el proceso de enfermedad.
Mejor comunicación/ relación con el equipo asistencial.
Aumento de la autonomía en la toma de decisiones.
Para los familiares:
Mejor comunicación con el equipo asistencial.
Mayor adaptación al rol familiar/laboral a la nueva situación.
Posibilidad de abordar y solucionar nuevos problemas y
preocupaciones familiares y personales que puedan surgir.
Para el equipo multidisciplinar:
Mejor relación paciente-familia-equipo multidisciplinar.
Mayor comprensión del paciente crítico y mayor adecuación de las
actuaciones.
Seguridad en situaciones delicadas, contando con el apoyo del equipo
multidisciplinar y mayor nivel formativo.
-Actuaciones y justificación:
El objetivo principal del trabajo es rediseñar la práctica clínica en la
UCI, mediante la instauración de los cuidados paliativos como modelo
asistencial, contribuyendo a una mejora en la calidad de los cuidados
de los pacientes críticos, y una adecuación de los mismos al contexto
individualizado de cada familia.
Todo ello se llevará a cabo mediante reuniones a demanda con la
familia de los pacientes, y una posterior puesta en común de los
requerimientos biopsicosociales individualizados, con todo el equipo
asistencial.
Así mismo, se aplicarán terapias alternativas como la musicoterapia,
reducción del ruido y manejo de la iluminación, con el fin de aportar el
máximo bienestar al proceso de hospitalización del paciente crítico.
-Perspectivas y logros:
Humanización de los cuidados intensivos, implantando el modelo
paliativo en los mismos.
Remodelación de la práctica clínica, logrando una atención holística e
integral del paciente hospitalizado, incluyendo a la familia como unidad
y adecuando los cuidados a cada contexto.
HACER:
Las sesiones con la familia se realizarán a demanda, con una
enfermera con formación avanzada en cuidados paliativos. Con el
objetivo de solventar los posibles problemas, que dificultan la atención
sanitaria o produzcan inestabilidad familiar. Estas reuniones a
demanda, permitirán una mayor adaptación de la persona que asiste a
sus actividades y obligaciones diarias. Toda la información obtenida,
será registrada en un dietario en el ordenador, así como la obtenida en
el trato con el paciente, si el estado del paciente lo hiciera posible,
acerca de sus preocupaciones y decisiones.
Esta enfermera será una enfermera capacitada que demuestre
cualidades asistenciales; gestora de los recursos necesarios en el plan
de mejora; docente con formación especializada en cuidados
paliativos, con la función de impartir sesiones para formar a todo el
equipo asistencial en estos cuidados y enseñar estrategias de
afrontamiento; e investigadora encargada de poner en marcha y
evaluar el plan de mejora.
Posteriormente, en las reuniones multidisciplinares (semanales o en
caso de necesidad) se tratará la evolución del paciente y la situación
familiar, se decidirán los requerimientos asistenciales de cada
paciente y se comentarán todos los aspectos a tener en cuenta en la
atención individualizada de cada uno. Por ello, 15 será necesaria la
presencia del facultativo, enfermeros a cargo de los pacientes y
técnicos en cuidados de enfermería, quienes tomarán conjuntamente
las decisiones asistenciales y derivarán a los mismos a servicios
especializados; psicología o terapia ocupacional si fuera necesario.
Se establecerá un régimen de puertas abiertas, regulado en el servicio
con un máximo de 2 personas por box, que facilite a las familias y
allegados una mayor organización, y no interrumpa los procesos
asistenciales.
Otra de las estrategias, para llevar a cabo el plan de mejora, y por
tanto forma parte del buen resultado del mismo, es el uso de
musicoterapia como terapia alternativa e innovadora complementaria a
las terapias habituales en UCI, cuya eficacia en la mejora
sintomatológica del paciente crítico está ya demostrada por estudios
que lo avalan15.
“La musicoterapia, es una terapia complementaria recomendada por la
OMS, como una de las estrategias para alcanzar el objetivo de salud
para todos en el año 2000”, “la American Music Therapy Association
(AMTA 2003), define la musicoterapia como: La utilización de la
música y todo tipo de experiencias musicales para restaurar, mantener
y/o mejorar la salud física y psíquica de las personas.”18 Es la única
terapia que carece de efectos secundarios19.
Para completar el bienestar ambiental en UCI, existen, a parte de la
musicoterapia, otras técnicas a menudo denominadas como cuidados
invisibles, como la regulación de las luces o la limitación del ruido, que
a menudo hace que estos pacientes mejoren su calidad del sueño y se
eviten efectos no deseados como el delirio, ya que poseen falta de
nociones temporales y una alteración del ritmo circadiano. Todo ello
forma parte de la humanización de cuidados en UCI 20.
CHEQUEAR:
Una vez que se han puesto en marcha las actividades previstas en
nuestro plan de mejora se establecerá, si las medidas propuestas son
efectivas y si se han cumplido los objetivos planteados. También se
evaluará si los resultados que hemos obtenido, cumplen las
expectativas establecidas en los indicadores. Si los objetivos
planteados no han cumplido el objetivo que se esperaba, se evaluará
dónde se produjeron los fallos y se volverá a plantear el ciclo de
Deming, así como los objetivos y las actividades21,22.
Se comprobará el aumento de la calidad asistencial, con una
valoración de la satisfacción de usuarios-familias-equipo asistencial
con los servicios prestados y recibidos, mediante el análisis de una
serie de indicadores que nos permitan identificar situaciones
susceptibles de mejora. De este modo, reconducir la práctica
asistencial hacia la consecución de los objetivos. Se realizará de esta
manera, un control continuado de calidad. “El indicador fundamental
de la calidad asistencial, es el grado de satisfacción de los
consumidores (pacientes)”12.
Utilizaremos: indicadores de estructura, proceso y resultado21,22 (tabla
de indicadores y figura 1 de anexos).
CONCLUSIONES
El plan de mejora planteado, basado en la humanización del cuidado
al paciente, mediante la implantación de un modelo de cuidados
paliativos, es aplicable en la UCI de traumatología del Hospital
Universitario Miguel Servet. El abordaje biopsicosocial y espiritual, es
necesario en un servicio de UCI, debido a las características del
paciente crítico.
La intervención en la consulta de enfermería, con los familiares de los
pacientes críticos, puede suponer una mejora en la atención holística
del mismo, ya que promueve una asistencia de calidad.
La integración de la familia y enfermos en la toma de decisiones, a
través de la participación en las consultas de enfermería planteadas,
mejoraría la calidad asistencial percibida.
Tanto las terapias en la consulta de enfermería, como el régimen de
puertas abiertas de la UCI, favorece la compatibilidad horaria de los
allegados de los pacientes y facilita el cuidado de los mismos, puesto
que permite solucionar situaciones conflictivas derivadas de un cambio
de rol, que atormentan al cuidador.
La implantación del plan de mejora, ha de incluir terapias alternativas
como la musicoterapia, que mejoran el bienestar de los pacientes
objetivamente.
Otras propuestas de mejora:
Aunque en el plan de mejora se trate especialmente a pacientes en
UCI que tornan a una situación irreversible inesperada, la
humanización de los cuidados, puede llevarse a su vez a aquellos
pacientes que revierte el cuadro de enfermedad por el que ingresan.
Tras la revisión bibliográfica realizada para el desarrollo del proyecto
de mejora, se ha detectado un desconocimiento por parte de la familia,
principal dispensadora de cuidados tras el ingreso, de la presencia y
tratamiento de PICS, (Post Intensive Care Syndrome).
Así mismo, la humanización de los cuidados y formación en cuidados
paliativos, es una necesidad en todos los servicios sanitarios y no solo
en UCI ya que, aunque se trate de una unidad con mayor
requerimiento de preparación profesional en este modelo de cuidados,
por la situación crítica de los pacientes, también fallecen pacientes en
otros servicios como son domicilios y plantas de hospitalización.
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