17- VALVULOPATÍAS.

(MITRALES y AORTICAS) RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ

VALVULOPATIAS
NOTAS GENERALES
 Las valvulopatías agudas suelen tener muy mala tolerancia clínica, mientras que las de instauración crónica suelen
tolerarse mejor por la puesta en marcha de mecanismos de compensación
 Las estenosis suelen dar síntomas antes de que se produzca un fallo en la función sistólica ventricular, mientras
que las insuficiencias pueden dañar el ventrículo de forma irreversible incluso antes de que aparezcan síntomas.
 La sobrecarga de presión (estenosis aórtica) habitualmente produce hipertrofia concéntrica compensadora, y en
la sobrecarga de volumen (insuficiencias aórtica o mitral) predomina la dilatación excéntrica ventricular.
 Como norma general, la presencia de una valvulopatía moderada o grave que produce síntomas es indicación de
actuación mecánica sobre la válvula (generalmente cirugía).
 En pacientes asintomáticos, la disfunción sistólica ventricular marca la indicación quirúrgica en la valvulopatía
aórtica y en la insuficiencia mitral (en esta última especialmente, incluso con disfunción mínima, ya que el deterioro
de la función sistólica puede ser rápidamente progresivo).
 En la estenosis mitral asintomática se indica actuación mecánica (preferentemente con valvulopatía si es posible)
en pacientes asintomáticos ante la presencia de factores hemodinámicos de pronóstico desfavorable, entre los
que destacan la hipertensión pulmonar y las arritmias auriculares
 Siempre que exista riesgo significativo de enfermedad coronaria está indicada la realización de coronariografía
diagnóstica previa con vistas a programar la cirugía valvular.

ESTENOSIS MITRAL (EM)

Síndrome VALVULAR
La estenosis mitral es la reducción del orificio valvular, lo que obstaculiza el paso de la sangre
Concepto desde la aurícula al ventrículo izquierdo durante la diástole ventricular; lo que impide una adecuada
repleción diastólica del VI y sobrecarga de manera considerable la aurícula izquierda

Puede ser congénita o adquirida, orgánica o funcional, aunque por lo general es de naturaleza
Etiología orgánica. La etiología reumática es la más frecuente
Cuando el origen es reumático, las valvas aparecen engrosadas y rígidas, frecuentemente con
depósito de calcio, las comisuras y las cuerdas tendinosas se fusionan y además pueden estar
retraídas adoptando la forma “en paracaídas” o “boca de pez”, ocasionado por un estrechamiento
del orificio valvular.
Las causas menos frecuentes son:
– Calcificación del anillo valvular mitral.
– Grandes vegetaciones en la endocarditis infecciosa.
– Mixoma de la aurícula izquierda, cuando protruye hacia la válvula mitral.
– Complicación del carcinoide maligno.
– Algunas colagenosis.
– Enfermedad por almacenamiento de mucopolisacárido del fenotipo Hunter-Hurler.
– Enfermedad de Fabry
– Enfermedad de Whipple
– Tratamiento con Metisergida.

El área normal del orificio de la válvula mitral está entre 4 a 6 cm 2. Y puede llegar en los casos
Fisiopatolo severos a menos de 1 cm2. La estenosis mitral produce síntomas cuando el orificio valvular
gía disminuye hasta 2,5 cm2.
► Área valvular entre 2,5 y 2,1 cm2, suelen presentarse síntomas durante la realización de
esfuerzos extremos
► Área valvular entre 2 y 1,6 cm2, se producen con los esfuerzos moderados
► Área valvular entre por debajo de 1,5 – 1 cm2 o menos, las alteraciones hemodinámicas
se hacen más evidente, esfuerzos ligeros
► Con cifras inferiores a, son los pacientes que encuentran en los enfermos con intervención
quirúrgica, la afección es francamente sintomática e invalidante, y los disturbios
hemodinámicos son severos
Hay una estrechez valvular, disminuye el flujo sanguíneo hacia el VI, disminuye el gasto cardiaco,
hay un remanso, acumulación de sangre y aumento de las presiones en AI, se transmiten
retrógradamente las presiones hasta los capilares pulmonares y producen una congestión
pulmonar, hay edema intersticial pulmonar y edema agudo del pulmón, ↑ presiones pulmonares y
aumenta resistencia que tiene que vencer el VD y produce ICD.

Los síntomas varían con la gravedad de la estenosis y con la presencia de complicaciones, estas
Cuadro últimas: insuficiencia cardiaca, hipertensión pulmonar, embolismos y fibrilación auricular. Las
Clínico manifestaciones clínicas relacionadas con la dilatación y el fallo de la aurícula izquierda con
congestión pulmonar incluyen:

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► Disnea: es el síntoma principal, puede progresar hasta que aparece al realizar cualquier
actividad en la vida diaria, con una evolución hacia la ortopnea y al edema agudo del
pulmón.
► Hemoptisis: tiene 5 formas de presentarse:
 hemorragia súbita, profusa, llamada apoplejía pulmonar, por rupturas de venas
pulmonares dilatadas
 esputo con estrías sanguinolentas en las bronquitis invernales
 esputos manchados de sangre en la disnea paroxística
 esputo rosado en el edema agudo del pulmón
 esputo en jalea de grosella en el infarto de pulmón
► Tos: síntoma frecuente (dado por la congestión pulmonar, o rara vez por la compresión
irritante de la aurícula izquierda enormemente dilatada sobre el bronquio pulmonar
izquierdo)
► Después de periodos prolongados de hipertensión pulmonar, pueden aparecer signos y
síntomas de insuficiencia cardiaca derecha.
► Tromboembolismo pulmonar y embolizaciones sistémicas
► Cianosis (ligera, a ella se debe la facie mitral)
► Pueden estar presentes también el dolor precordial, angina de pecho y las
palpitaciones.
► Otros síntomas menos llamativos:
 Ronquera
 Parálisis del nervio recurrente izquierdo
 Disfagia
 Astenia
 ICD

EXÁMEN FÍSICO
– Facies mitral. (en la EM severa. Se caracteriza porque en ella se alterna la palidez con
mejillas y labios rojos y ligeramente cianóticos)
– Ingurgitación yugular.
– Pulso arterial pequeño, en caso de fibrilación auricular, el pulso es completamente
irregular
– Palpación:
 Choque de la punta debil o normal
 Primer ruido cardiaco (S1) puede ser fuerte (en pistoletazo).
– Auscultación
 Soplo presistólico (EM con ritmo sinusal, desaparece con la FA)
 Primer ruido acentuado
 Chasquido de apertura diastólico temprano puede ser suave o estar ausente si
la válvula está esclerosada, fibrosada o calcificada. Cuando la estenosis mitral
se agrava y la presión de la aurícula izquierda aumenta, el chasquido se acerca
al segundo ruido cardiaco
 Soplo diastólico que se escucha con frecuencia en el ápex y con mayor nitidez
cuando el enfermo se sitúa en decúbito lateral izquierdo

– Electrocardiograma: se puede detectar:

Exámenes • Crecimiento de la aurícula izquierda, dado por una onda P con aspecto bimodal (P mitral)
complemen y duración mayor de 20 s.
tarios • Fibrilación o flutter auricular.
• Hipertrofia del ventrículo derecho, como eje eléctrico del QRS desviado a la derecha,
cociente R/S superior a 1 en la derivación V1, y bloqueo incompleto de rama derecha.
– Rayos X de tórax:
• Abombamiento del arco medio izq. (en su parte baja)
• Ventrículo izq. de tamaño normal o disminuido. El ICT es normal
• Aorta pequeña
• En vista AP y Oblicua izq. del telecardiograma, existe elevación del bronco tronco izq. y
apertura de la bifurcación de la tráquea
• En la vista Oblicua derecha del telecardiograma, la AI agrandada comprime el tercio medio
e inferior del esófago
• Alteraciones en el parénquima pulmonar: congestión pulmonar (parénquima borroso y mal
definido, los cambios son más evidentes en los hilios), líneas de Kerley, densidades mal
definidas y emborronadas atribuibles al edema pulmonar
• En la estenosis mitral de larga evolución se puede constatar calcificación valvular.
– Ecocardiografía: constituye el método incruento más sensible y específico para el diagnóstico
de la estenosis mitral. Cuando es bidimensional, proporciona información sobre el grado de

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estenosis valvular y la calcificación, si existe; así como del tamaño de la aurícula izquierda. El eco-
Doppler proporciona información en cuanto al gradiente transvalvular y la tensión de la arteria
pulmonar. La ecocardiografía transesofágica se puede utilizar para detectar o excluir trombos
pequeños en la aurícula izquierda.

– Cateterismo cardiaco: se indica fundamentalmente para la evaluación perioperatoria de los

pacientes seleccionados. Contribuye al diagnóstico al poner de manifiesto la presencia de un
gradiente diastólico entre la aurícula y el ventrículo izquierdo. Permite el cálculo del área valvular
mitral.

► HT pulmonar
Complicaci ► IC congestiva
ones ► Tromboembolismo pulmonar
► Insuficiencia tricuspídea
► Fibrilación auricular
► Endocarditis infecciosa
► Muerte súbita

Profiláctico
Tratamiento ► Evitar Fiebre Reumática tratando correctamente las infecciones por estreptococos
► Medidas higiénico dietéticas:
• Dieta. Restringirse el consumo de sal
• Actividad física. Restricción de las actividades que produzcan fatiga excesiva y disnea
• Estrés. Debe evitarse
• Se debe hacer el chequeo anual de los pacientes asintomáticos portadores de una estenosis
mitral moderada, y eliminar y corregir la anemia y las infecciones

Farmacológico.
► Digitálicos: Evitan la fibrilación auricular
► Diuréticos: disminuye congestión pulmonar
► Anticoagulantes: Evitar cuadros embólicos cuando desarrolle la FA (paroxística,
persistente o permanente) o tenga antecedentes de embolismo sistémico, o exista un
trombo en la aurícula izquierda.
► β bloqueadores: Si sigue de IC. Atenolol, 2,5 – 50 mg al día, cuando los digitálicos no
controlar la frecuencia ventricular en estos enfermos.
► Bloqueantes del Ca: disminuye la Frecuencia Cardiaca

Quirúrgico
Sustitución de la válvula, si complicaciones como edema pulmonar

INSUFICIENCIA MITRAL (IM)

Síndrome Valvular
Consiste en la inadecuada coaptación de las cúspides de las valvas de la válvula mitral, que
Concepto condiciona una regurgitación de la sangre en sentido retrógrado, del ventrículo a la aurícula
Izquierda, durante la sístole ventricular

Las mujeres son más afectadas por la regurgitación reumática que los hombres, aunque su
Frecuencia incidencia no es tan alta como en la estenosis mitral

Estos trastornos ocurren por anomalías de las valvas mitrales, del anillo mitral, de las cuerdas
Etiología tendinosas o de los músculos papilares, de forma aguda o crónica. Pueden ser congénitas como
el prolapso de la válvula mitral, y abarca numerosas enfermedades como la degeneración
mixomatosa de la válvula, o adquiridas (las más frecuentes) provocadas por:
 Cardiopatía reumática.
 Cardiopatía isquémica, segunda causa en orden de frecuencia, puede ocasionar
disfunción de los músculos papilares o un infarto agudo de miocardio.
 Calcificación del anillo.
 Endocarditis infecciosa.
 Miocardiopatías.
Las causas menos frecuentes son:
 Enfermedad vascular del colágeno.
 Traumatismos.

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 Síndrome hipereosinofílico.
 Tumor carcinoide.
 Utilización de ciertos fármacos adelgazantes como: dexflenfuramina o flenfuramina.
Pueden ser orgánicas y funcionales. La orgánica se presenta con más frecuencia y la mayoría de
las veces producida por la fiebre reumática. Mientras que la funcional se produce cuando hay una
gran dilatación del ventrículo porque esto, a su vez, dilata el anillo valvular. Es lo que ocurre en:
 Insuficiencia aortica
 Cardioesclerosis
 Cardiopatía hipertensiva
 Miocardiopatía dilatada
Ocurre un mal cierre de la válvula, cuando ocurre la sístole hay una regurgitación de sangre del
Fisiopatolo ventriculo a la aurícula izquierda, hay una disminución del GC y el atrio no solo recibe sangre de la
gía vena pulmonar si no también la que regurgita del VI, por tanto, habrá hay un remanso, acumulación
de sangre y aumento de las presiones en AI, se transmiten retrógradamente las presiones hasta
los capilares pulmonares, se produce una hipertrofia auricular izquierda y aumenta la presión en el
atrio izquierdo produciendo una hipertensión pulmonar que puede llegar a ser significativa si la IM
es severa

Por los mecanismos de compensación hay un periodo asintomático largo.

La hemoptisis y los embolismos sistémicos son menos frecuentes.

Cuadro Cuando el ventrículo izq., es insuficiente aparece:

Clínico  Fatiga y disnea de esfuerzo por disminución del GC.
 Intolerancia al ejercicio y palpitaciones cardíacas
 Fibrilación auricular.

Exámen físico
 Soplo sistólico que puede llegar a ser holosistólico en foco mitral con irradiación hacia la
axila izquierda y borde esternal izquierdo hasta la base y de forma ocasional, se oye en la
espalda por debajo de la región infraescapular izquierda. Soplo intenso como “chorro de
vapor”,
 Facies mitral con cianosis distal (cardiacos azules de Lasegue)
 Choque de la punta visible y palpable, desplazado
 A veces se palpa un frémito holosistólico en la zona del ápex cardiaco
 Pulso pequeño, breve, con ascenso rápido y tiende a decaer

1.-Fibrilación auricular en los casos de larga evolución.

Complicaci 2.-Endocarditis infecciosa.
ones 3.-Disfunción irreversible del V-I.
4.-Insuficiencia cardiaca y tromboembolismo sistémico.
5.- Insuficiencia cardíaca congestiva.

Radiografía de tórax:
 Abombamiento del arco medio izq. (en su parte baja por crecimiento de la aurícula izq. y
entreabre la bifurcación de la tráquea)
 Ventrículo izquierdo aumentado de tamaño. El ICT aumentado por cardiomegalia
 En la vista AP y Oblicua izq. del telecardiograma, existe elevación del bronco tronco izq.
Exámenes y las cavidades izq. sobrepasan la columna vertebral.
complemen  En la vista Oblicua derecha del telecardiograma, la AI agrandada comprime el tercio medio
tarios e inferior del esófago
 Cuando la IM se instala en los pulmones aparece signos radiológicos de congestión y
edema pulmonar.

EKG:
 Ligeros, moderados:  Normal, o la desviación del eje de QRS hacia la izq.
 Severos
• Hay signos de crecimiento auricular izq., hipertrofia ventricular izq.
• Fibrilación auricular y desviación del complejo QRS a la derecha con crecimiento
ventricular y signos de dilatación biauricular cuando concomita con una
Hipertensión arterial pulmonar.

Cateterismo Cardiaco derecho y angiografía del VI.

• El cateterismo se realiza cuando el eco –Doppler no es concluyente y en casos moderados
éste examen constata:
• Aumento de Pr. Sistólica del V-D y la Pr. Sistólica Diastólica y media del tronco de la arteria
pulmonar.

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• Aumento de la Pr. media del capilar pulmonar.

• Resistencias pulmonares elevadas.
Angiografía:

Ecocardiograma:
Hay signos que hacen sospechar esta existencia de IM:
1. Modo M: Incremento de la pendiente diastólica E-F de la valva anteriores densos debajo
de las valvas y aumento del tamaño de la AI.
2. 2D Bidimensional: evalúa la función del V-I se observa la pared libre y movimiento
hiperdinámico del tabique con aumento de los volúmenes telesistólico y telediastólico en
insuficiencias graves demuestra el cierre de las valvas.
3. Doppler: Revela el reflujo de sangre de alta velocidad a la Izq. y se puede cuantificar la
profundidad de la misma dentro de la aurícula.

Complicaci  Endocarditis infecciosa

ones  Fibrilación auricular
 IC
 Tromboembolismo pulmonar
 Embolizaciones sistémicas
 Disfunción irreversible del ventrículo izquierdo

Insuficiencia Aórtica  El pulso en esta entidad es saltón

Diagnóstico
Diferencial Cardiomiopatía Hipertrófica  Los síntomas más característico son disnea de esfuerzo angina
de pecho y síncope y un soplo telesistólico.

MEDIDAS HIGIÉNICO DIETÉTICAS

• Dieta. Restringirse el consumo de sal
• Actividad física. Restricción de las actividades que produzcan fatiga excesiva y disnea

Tratamiento Médico:
 Terapéutica con digitálicos y vasodilatadores periféricos si hay disfunción del VI y síntomas
de Insuficiencia mitral aguda o grave.
Tratamiento • Nitroglicerina por IV
 Diuréticos si congestión pulmonar
 IECA: pacientes con IM grave crónica con disfunción ventricular izquierda y manifestaciones
de IC
 Anticoagulantes orales: cuando el paciente desarrolla FA

Tratamiento Quirúrgico  no se debe operar al paciente que presente una IM ligera o

moderada

SÍNDROME DE PROLAPSO DE LA VÁLVULA MITRAL

Desplazamiento anormal de las valvas de la válvula mitral, más allá del plano en que se encuentra el anillo valvular,
hacia el interior de la aurícula izquierda durante la sístole del ventrículo izquierdo, con o sin insuficiencia mitral.

Etiología
Puede ser:
֎ Primario o idiopático: cuando no está asociado a otra afección
֎ Secundario: suele deberse a muchas enfermedades o distintos procesos patológicos:
• Cardiopatía reumática
• IMA
• Miocardiopatía obstructiva

Puede estar asociado a:

1. Enfermedad sistémica del tejido conectivo: síndrome de Marfán, síndrome de Ehlers-Danlos,
Seudoxantoma elástico, osteogénesis imperfecta y síndrome de Hurler, donde se afectan las válvulas mitrales,
cuerdas tendinosas y anillo valvular
2. Desproporción válvulo-ventricular por tamaño reducido del VI, como ocurre en el defecto septal auricular,
anomalías de Ebstein, anorexia nerviosa y varias deformidades torácicas congénitas como el Síndrome de
espalda recta, pectus excavatum y tórax plano.

Notas:
 Más frecuente en las mujeres.
 Alta proporción de asintomáticos.

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Cuadro clínico:
Síntomas.
 Palpitaciones, fatiga, ansiedad,
 dolor precordial atípico (prolongado, no sobreviene a los esfuerzos y es de tipo constrictivo),
 laxitud, desvanecimientos, vértigo y hasta síncopes.
 Pueden aparecer ataques neurológicos de amaurosis transitoria, ataques de pa´nico
Signos.
 Hábito asténico.
 Anomalías del hábito corporal con diámetros torácicos anteroposteriores más estrechos, espalda recta, tórax
excavado, extremidades largas y articulaciones hiperrefléxicas.
 Tórax en quilla.
 Puede existir escoliosis o cifosis o ausencia de cifosis torácica.
 Hipomastia.
 Puede haber hipotensión ortostática.
Auscultación:
 Son signos típicos y criterios mayores de diagnóstico el chasquido mesosistólico y el soplo telesistólico o
ambos.
 El chasquido tiene mayor intensidad en el borde esternal izquierdo o en la punta del corazón, mientras que el
soplo es más audible en la punta cardíaca.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
֎ Electrocardiograma. Puede ser normal o presentar cambios inespecíficos del segmento ST y de la onda T,
en especial, inversión de las ondas T en DIII y AVF. Prolongación del QT.
֎ Radiografía de tórax. Normal o reducción del diámetro anteroposterior. Tórax en quilla, tamaño cardíaco
normal, sin insuficiencia mitral importante, presencia de cardiomegalia.
֎ Ecocardiograma. Tanto en modo M como en modo B (este último es superior en el diagnóstico) demuestran
el prolapso sistólico de las hojuelas, si hay roturas de cuerdas y cúspides flácidas.
֎ Ventriculografía izquierda

COMPLICACIONES
 Endocarditis infecciosa  Insuficiencia mitral  Arritmias cardiacas
 ATI  Hemiplejía aguda  Infarto cerebral
 Embolia cerebral  Embolia retiniana

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MÉDICO
֎ Los pacientes con arritmia, palpitaciones y dolor torácico deben ser tratados con Betabloqueadores y con
adecuado apoyo emocional
֎ ASA a una dosis oral de 75 a 325 mg, administrada a paciente sintomáticos, con antecedentes de ATI, F.
Auricular, pero de edad menor de 65 años que no sean portadores de IM ni IC ni HTA
֎ Anticoagulantes orales de forma crónica con Warfarina se indica en paciente portadores de una FA con edad
mayor de 65 años, con HTA, IM, IC, antecedentes de ATI y trombo en la aurícula izquierda

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO  Sustitución de la válvula mitral con prótesis mecánicas

ESTENOSIS AÓRTICA (EA)

Síndrome Valvular
Estrechamiento del orificio valvular, la región supra o subvalvular, que determina una dificultad al
Concepto vaciamiento del ventrículo izquierdo en la aorta durante la sístole ventricular, es la más frecuente e
importante obstrucción puramente valvular que condiciona una sobrecarga de presión sobre el
ventrículo con prolongación del tiempo de contracción sistólica lo que desencadena una hipertrofia
concéntrica de esa cavidad con dilatación post-estenótica de la aorta.
1. Reumáticas. Fiebre reumática (30-40%)
Etiología 2. Congénitas. Válvula bicúspide, unicúspide o tricúspide
3. Degenerativas.
֎ Estenosis aórtica senil.
֎ Cuando la calcificación ocurre sobre válvulas bicúspides o previamente normales,
actualmente denominada valvulopatía aórtica calcificada

Fisiopatolo 1. La EA supone un defecto mecánico puro

gía 2. En la sístole ventricular, el orificio Aórtico tiene un diámetro de 3 cm. La lesión estenótica no es
sintomática hasta que el calibre se reduce a menos de 1 cm.

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3. La pared del VI se engruesa enormemente (hipertrofia concéntrica) y se reduce la propia

capacidad del VI alargándose el período de expulsión.
4. En la sístole, la presión en el VI se eleva muy por encima de la presión arterial periférica
(pudiendo llegar a 200 o 300 mm Hg), saliendo la sangre proyectada en chorro enérgico y fino,
lo cual produce una verdadera aspiración de sangre del territorio coronario (efecto Venturi).

Con periodo de latencia largo donde permanecen asintomáticos

Cuadro Manifestaciones clínicas
Clínico ► Fatiga ligera
► Disnea a los grandes esfuerzos
► Vértigos no bien definidos el curso se torna rápida
► En el 5% muerte súbita, por arritmias
Síntomas clásicos
► Angina de pecho
► Síncope durante el ejercicio
► Síntomas de ICC Condicionada por la disfunción sistólica y diastólica del VI
Exámen físico
► Choque de la punta: enérgico. desplazado abajo y afuera (izquierda)
► Facies de porcelana (pálidos como los cardiacos blancos de Lasegue) o de duende
(supravalvular. Sínd. de Williams)
► A la palpación se encuentra un frémito sistólico en el primer foco aórtico, los vasos del
cuello sobre las carótidas
► Tensión arterial: normal, sistólica baja con diferencial reducida
► Pulso arterial: Parvus et tardus  [lento y pequeño]. (mejor reconocido en las carótidas)
► Danza arterial
► Soplo mesosistólico de timbre agudo, alargado y rasposo que esta entre el 1er y 2do
ruido, se ausculta mejor en el foco aórtico, es un “choro fino” y se irradia a los vasos del
cuello, la punta y a la espalda.
► Segundo ruido, en el foco aórtico, está ausente o es muy debil

Radiografía de tórax
Exámenes a) Vista frontal  Cardiomegalia a predominio del ventrículo izquierdo, observándose la
Complemen punta del corazón alargada y adentrándose en el hemidiafragma. Calcificación de la válvula
tarios aórtica
b) Vista oblicua derecha  Espacio retroesternal ocupado por el ventrículo izquierdo
c) Vista oblicua izquierda  Aumento de tamaño del ventrículo izquierdo que sobrepasa la
columna vertebral.

Electrocardiograma
a) Normal o con aumento del voltaje del QRS.
b) Depresión del segmento ST y negatividad de la onda T.
c) En casos graves se detectan signos típicos de hipertrofia del VI.
d) PR prolongado y bloqueo de rama izq.
e) Normalmente el ritmo es sinusal, la FA es poco frecuente y tardía en la evolución de estos
enfermos

Ecocardiografía
a) Hipertrofia de la pared ventricular izq.
b) Engrosamiento y a veces las calcificaciones de las válvulas aórticas.
c) Dilatación y reducción de la contracción del VI.

Cateterismo Cardíaco
Coronariografía

1. Insuficiencia cardiaca que es la causa más frecuente de muerte

2. Muerte súbita
Complicaci 3. Necrosis subendocárdica en la crisis de anguina de pecho
ones 4. Infarto de miocardio transmural agudo por aterosclerosis coronaria
5. Endocarditis infecciosa
6. Síndrome de Stokes-Adams, por bloqueo A-V avanzado por penetración cálcica del sistema
específico de conducción.
7. Embolia e infartos pulmonares.
8. Edema agudo de pulmón
9. Arritmias graves
10. Shock
11. Bronconeumonía

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1. Insuficiencia cardiaca
Diagnóstico 2. Cardiomiopatías
Diferencial a) Hipertrófica el pulso no es pequeño, pero es bífido, el soplo sistólico es más largo, más
áspero y se extiende más abajo a lo largo del esternón, la ecografía y la medición de la
presión intraventricular izquierdo permiten el diagnóstico exacto.
b) Congestiva
3. Otras cardiopatías la insuficiencia mitral y la comunicación interauricular, en estos casos el
pulso no es pequeño y lento. La coartación aórtica también puede ser causa de un soplo
sistólico basal, se acompaña de Hipertensión limitada a miembros superiores.

Tratamiento médico
Tratamiento Profilaxis contra la endocarditis infecciosa y estreptococo beta hemolítico del grupo B para
prevenir la fiebre reumática.

Medidas higiénico-dietéticas
► Dieta: restringir el consumo de sal
► Actividad física: evitar la actividad física enérgica a los pacientes con EA moderada y
grave, incluso si son asintomáticos

Farmacológico
► Digitálicos y útiles cuando hay signos de insuficiencia cardiaca,
► Diuréticos útiles cuando hay signos de congestión pulmonar y para estabilizar
hemodinámicamente.
► IECA. Para los portadores de EA con IC

Tratamiento Quirúrgico
1.- Implante de una prótesis valvular
2.- Valvuloplastia transluminal mediante onda de balón
3.- Valvulotomía.

INSUFICIENCIA AÓRTICA (IA)

Síndrome Valvular
Concepto La insuficiencia aórtica (IA) es la incompetencia del aparato valvular aórtico, que impide un
adecuado cierre de la válvula sigmoides, lo que produce un reflujo de sangre desde la aorta al
ventrículo izquierdo durante la diástole. Esto provoca una sobrecarga volumétrica que conlleva una
significativa dilatación del ventrículo izquierdo, con cierto grado de hipertrofia excéntrica de sus
fibras.

Etiología Causa más frecuente es la endocarditis reumática, luego la endocarditis infecciosa

Otras causas:
 La válvula aorta bicúspide
 Aortitis sifílica
 Degeneración mixomatosa de la válvula aórtica
 Traumatismos torácicos
 Necrosis medioquística de la aorta asociada o no al síndrome de Marfán
 Osteogénesis imperfecta
 Artritis reumatoidea
 Síndrome de Ehlers-Danlos
 Síndrome de Reiter
 Síndrome de Hurler

Fisiopatolo 1. Durante la diástole la sangre que refluye al ventrículo izquierdo procedente de la aorta se suma
gía a la que procede normalmente de la aurícula izquierda.
2. El ventrículo izquierdo se llena en exceso, en consecuencia, está forzado a realizar un mayor
trabajo sistólico, lo que motiva su hipertrofia y dilatación.
3. Esto ocasiona un aumento de la presión arterial sistólica con una caída de la diastólica que
explica muchos síntomas observados en este síndrome

Cuadro  La disnea aparece de forma insidiosa, esta de inicio es al esfuerzo y suele evolucionar
Clínico hasta llegar a la disnea paroxística nocturna y el edema agudo del pulmón, las
palpitaciones y la fatiga.

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 La angina de pecho es más frecuente por las noches, y puede aparecer, incluso, con
arterias coronarias normales
 Después de algún tiempo, los síntomas de IVI se le añades los síntomas de IVD, o quedar
enmascarados por estos, como la presencia de un hígado congestionado y aumentado de
volumen y la presencia de edemas

Exámen físico
INSPECCIÓN y PALPACIÓN
 Tensión arterial: sistólica alta con diastólica muy baja y gran difencial
 Choque de la punta:
 Intenso, vigoroso, conocido como choque de la Cúpula de Bard
 Desplazado por fuere de la línea media clavicular, en el 6to o 7mo espacio intercostal
izquierdo

AUSCULTACIÓN
 Soplo decreciente, que comienza a continuación del segundo ruido, de tonalidad alta. Se
detecta mejor en el 2do espacio intercostal derecho o a lo largo del borde izquierdo del
esternón, en los espacios 3ero y 4to. Se ausculta algunas veces mejor con el paciente
inclinado hacia delante y en apnea post- espiratorio
 En el foco aórtico puede oírse un soplo sistólico
 Puede percibirse un soplo sistólico en la punta, por una insuficiencia mitral funcional, dicho
soplo puede ser presistólico o mesosistólico, o ambas cosas, muy parecido al de la
estenosis mitral, que ha sido llamado soplo de Austin-Flint

Signos periféricos de insuficiencia aórtica

 Danza arterial (pulsaciones arteriales manifiestas en los vasos del cuello, visibles
principalmente en las carótidas, en las temporales y otros grandes vasos)
 Signo de Corrigan: danza arterial en los vasos del cuello
 Signo de Musset: flexión y extensión de la cabeza en sincronización con los latidos
cardiaco
 Signo de Müller: pulsaciones sistólicas de la úvula
 Pulso arterial de Corrigan: duro, saltón, amplio.
 Pulso de Quincke: al comprimir la uña, se ve alternancia de palidez y enrojecimiento en
el lecho ungueal
 Signo de Hill: tensión arterial diferencial entre MI y MS entre 60 – 100 mmHg (lo normal
en de 10-20 mmHg)
 A la auscultación de la arteria femoral:
 Disparo femoral de Traube: soplo intenso sincrónico con cada pulsación, un
doble soplo de Traube o un doble ruido, en vez de un ruido único
 Signo de Duroziez: consiste en un doble soplo, al comprimir la arteria femoral
con la membrana del estetoscopio, ya que en personas normales se ausculta un
soplo sistólico, mientras que en la IA se evidencia también un soplo diastólico
 Con un oftalmoscopio: pulsaciones de las arterias y venas retinianas
 Signo de Rosenbach: pulsaciones en el hígado
 Signo de Gerhart: pulsaciones que se comprueban en un bazo crecido

Exámenes Telecardiograma
Complemen  Vista frontal:
tarios  Cardiomegalia, con alargamiento y convexidad del arco inferior izquierdo,
 punta del corazón descendida típico del aumento de tamaño del ventrículo
izquierdo, llegando a clasificarse como una gran cardiomegalia (corazón “bovis”)
 La raíz de la aorta aparece dilatada
 Si existe fallo ventricular izquierdo, los campos pulmonares mostrarán imágenes
congestivas.
 Vista oblicua izquierda:
 El ventrículo izquierdo sobrepasa la columna vertebral.
 La insuficiencia ventricular izquierda puede dar lugar a una insuficiencia valvular
mitral, y como signo radiográfico fundamental existe una cardiomegalia global.

Electrocardiograma:
 revela crecimiento del ventrículo izquierdo con sobrecarga diastólica:
 Q profunda en DI, V1, R alta en las precordiales izquierdas y ST isoeléctrico o
positivo con T picuda y positivas en esas derivaciones.
 El eje eléctrico del complejo QRS se desvía a la izquierda

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17- VALVULOPATÍAS. (MITRALES y AORTICAS) RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ

Ecocardiografía: la eco-Doppler es la prueba de elección para detectar y cuantificar la magnitud

del flujo sanguíneo regurgitante. Con la ecocardiografía bidimensional se puede cuantificar el
tamaño y la anatomía de la raíz aórtica, y la funcionalidad del ventrículo izquierdo. También se
puede evaluar la gravedad de la hipertensión pulmonar secundaria a la insuficiencia del ventrículo
izquierdo, detectar las vegetaciones o el derrame pericárdico, si existiera, y proporcionar
información sobre el pronóstico.
Cateterismo: por lo general no es necesario para el diagnóstico, pero se recomienda su realización
antes de la cirugía. La angiografía permite apreciar el estado de la aorta ascendente y determinar
la importancia de la regurgitación. En pacientes con angina de pecho se debe practicar siempre una
coronariografía.
Resonancia magnética nuclear cardiaca: es la técnica no invasiva más precisa para evaluar el
volumen telesistólico y la masa diastólica del ventrículo izquierdo. Proporciona medidas precisas de
los volúmenes regurgitados y del orificio regurgitante. Cuantifica con precisión la gravedad de la
insuficiencia aórtica. Se recomienda cuando la evaluación ecocardiográfica de la insuficiencia
aórtica es subóptima.
Aortografía

Complicaci  Disfunción sistólica del ventrículo izquierdo  IC

ones  Endocarditis infecciosa  Arritmias cardiacas
 Síncopes  Muerte súbita

Tratamiento Tratamiento profiláctico

Se realiza profilaxis de la fiebre reumática y la endocarditis con penicilina

Medidas higiénico-dietéticas
► Dieta: restringir el consumo de sal
► Actividad física: evitar la actividad física enérgica a los pacientes con IA con elementos
de disfunción ventricular izquierda
► Los pacientes con insuficiencia aórtica ligera, moderada y los que tienen IA grave con
fracción de eyección normal y leve dilatación ventricular pueden realizar ejercicios
aeróbicos

Farmacológico
► Digitálicos, diuréticos e IECA y útiles cuando hay signos de insuficiencia cardiaca,
► Vasodilatador: para pacientes con IA grave con síntomas de IC,  de la función sistólica
o en presencia de HTA sistémica, principalmente la diastólica

Tratamiento Quirúrgico
No está indicado en paciente con IA ligera, moderada o grave, asintomáticos, con función diastólica
normal con diámetro diastólico menor que 70 mm y con diámetro sistólico menor de 50 mm

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