MASAS ANEXIALES.
Son masas o estructuras que se detectan mediante examen físico o métodos por imágenes, que aumentan el
tamaño de los anexos. Son bastante frecuentes. Los anexos son los ovarios y las trompas uterinas.
Son comunes en pacientes premenopáusicas, debido al funcionamiento cíclico del ovario (ej. quistes
funcionales). También en posmenopáusicas, siendo necesario descartar siempre la patología tumoral, por su
elevada frecuencia.
Incluyen diversas causas: benignas/malignas, tumorales/infecciosas/inflamatorias/funcionales.
Tenemos como objetivo minimizar los riesgos que puedan generar, con la menor morbilidad posible, mediante:
- Detección
- Evaluación de malignidad
- Definición del tto
- Considerar riesgo para la fertilidad y la salud
Etiologías más comunes:
• Funcional o fisiológica:
- Quistes foliculares
- Folículo hemorrágico
- Cuerpo lúteo
• Inflamatoria:
- EPIA
- Endometrioma
• Otras benignas:
- Quistes para-tubáricos
- Hidrosalpinx
- Embarazo ectópico
- Torsión de ovario (es más una complicación de una masa anexial)
• Neoplasias benignas:
- De células germinales: teratoma quístico maduro
- Estromales: fibroma
- Epiteliales: cistoadenoma seroso o mucinoso
• Neoplasias malignas:
- De células germinales: disgerminoma, teratoma inmaduro
- Estromales: tumor de células granulosas
- Epiteliales: carcinoma ovarico epitelial
❖ Limítrofe o borderline o de bajo potencial de malignidad: no benignos, pero poco potencial maligno.
Presentación:
- La mayoría es benigna. De las benignas, hay máxima incidencia en edad fértil. La entidad más frecuente es
el quiste funcional de ovario.
- Recordar que algunas masas tienen comportamiento incierto y otras malignizan.
- En los extremos de la vida, la patología funcional es rara, se deben descartar las malignas. En premenarca
y posmenopausia hay mayor incidencia de procesos neoplásicos.
Detección: se da porque la pte presenta síntomas, por alguna exploración pélvica por síntomas o no, por
hallazgo incidental.
Diagnóstico. Es necesaria la correcta valoración de la paciente:
• HC:
- Anamnesis: edad, etapa de la vida (premenarca, fertilidad, perimenopausia, etc), antecedentes
personales, quirúrgicos y familiares de cáncer de ovario o relacionados, MAC, endometriosis.
• Examen físico:
- Inspección y examen pélvico y abdominal completo.
- Características de la masa anexial: evaluar tamaño, limites, forma, superficie, consistencia, sensibilidad,
movilidad, relación con otros órganos, ganglios linfáticos.
Riesgo de malignidad: duro, fijo, irregular, bilateral, FSD ocupado, fijación a estructuras vecinas, indoloro,
ascitis o hepatomegalia.
• DxI:
- ECO pelviana, es la manera más eficaz de evaluar la masa ovárica. Es preferible la via transvaginal por su
mayor sensibilidad. Se puede combinar TV y ABD para evaluar masas grandes o extra ováricas. La
combinación de estas 2 vías + Doppler color e imágenes 3D pueden mejorar la sensibilidad y especificidad
en casos complejos (pero inicialmente eco pelviana).
- RMN: para masas difíciles de caracterizar por ecografía, no de 1º elección.
- TAC: cuando sospecho diseminación.
• Marcadores tumorales: se usan principalmente para seguimiento
- CA-125: puede aumentar en tumores epiteliales de ovario, endometriosis, procesos infecciosos, fibromas,
no es especifico en menopausicas.
- HE4
- CEA
- CA19-9
- Sub-B HCG o alfafetoproteína
- LDH
Categorización de la paciente: la presencia de masas en la premenarca y en la posmenopausia exige una
atención especial, ya que la ausencia del ciclo ovárico descarta la posibilidad de patología funcional y, por lo
tanto, cualquier imagen debe ser considerada anormal y debe ser estudiada. La patología oncológica del
ovario se presenta con mayor frecuencia en estos grupos etarios.
Signos relevantes:
• Tamaño: de valor para definir el manejo expectante o quirúrgico, y en este ultimo caso, su abordaje
(laparoscopia o laparotomía >10cm).
• Signos ecográficos de alerta: tumores sólido-quísticos, con bordes irregulares, papilas o tabiques
gruesos, nódulos en la pared, son todos signos de sospecha de malignidad. Las formaciones quísticas de
paredes finas, lisas, contenido homogéneo o con finos tabiques, son hallazgos de benignidad.
• Marcadores tumorales: CA-125 es el más utilizado, aunque más del 50% de canceres de ovario poseen
marcadores negativos al inicio, y tiene poca especificidad ya que en premenopáusicas puede elevarse por
otras circunstancias como endometriosis, miomatosis, EPIA, etc. En posmenopáusicas, el CA-125 es de
alto valor de predicción de malignidad o benignidad del tumor.
Tratamiento:
• Conducta expectante: los criterios basados en la edad, examen físico, estudios por imágenes y el
marcador determinan las decisiones terapéuticas.
Pte. Premenopáusica Pte. Posmenopáusica
Ecografía sin signos de alerta Imagen ecográfica quística simple
Tamaño <8cm Tamaño <5cm
CA-125 <200 UI/ml CA-125 <34 UI/ml
Posible seguimiento expectante con eco. Seguimiento con control clínico, eco y bioquímico
cada 4-6 meses
• Tto quirúrgico: indicado en ptes que no cumplen con criterios anteriores. Hay alta sospecha oncológica,
tamaño elevado, o con riesgo de complicaciones (torsión, ruptura).
Pte. Premenopáusica Pte. Posmenopáusica
Ecografía con signos de sospecha o Ecografía con signos de sospecha o
CA-125 >200 UI/ml o Tamaño >5cm o
Tamaño >8cm o CA-125 >35 UI/ml
Imágenes persistentes en seguimiento con eco Cambio en patrones del seguimiento expectante
Mas frecuente la patología orgánica benigna de Se asocia a alta posibilidad oncológica.
ovario, debería ser por laparoscopia.
Toda mujer, con una masa compleja, sospechosa o persistente, requiere evaluación quirúrgica.
Cáncer de ovario.
• Incidencia relativamente baja, pero alta tasa de mortalidad.
• No existen métodos de tamizaje en población sana.
• Factores de riesgo:
- Edad: poco frecuente en <40 años, el promedio es de 60 años aprox.
- En la premenopausia predominan tumores de células del estroma y células germinales.
- Antecedentes familiares: sin antecedentes el riesgo es de aprox. 1%, con un familiar el riesgo aumenta a 4-
5%, con dos a 7%, pero de todas las mujeres con cáncer de ovario, solo el 10% presenta mutación
genética y el 90% está dada en los genes BRCA1 y BRCA2 y el 10% se asocia a sme. de Lynch.
• Síntomas:
- Edema
- Dolor pélvico y/o abdominal
- Dispepsia o dificultad para comer
- Urgencia o frecuencia urinaria, constipación
- Distensión abdominal
- Sospechar si ocurren por 1º vez o más de 12 veces en un mes.
- No constituyen una herramienta de detección eficiente para la población gral.
- Los síntomas persistentes, en una persona con masa anexial, implican sospecha de malignidad.
Conclusión: las masas anexiales implican un amplio espectro de patologías y gravedad. La presentación
puede ser oligosintomática o insidiosa, a veces pueden ser de urgencia (torsión). Muchas veces pueden ser de
resolución quirúrgica, por lo que es necesario su correcta evaluación para definir el abordaje con personal
capacitado para el mismo.
La torsión puede darse en ovarios sanos, sobre todo en pacientes jóvenes, pero es principalmente una
complicación de una masa anexial de ovario, ya que estas pueden aumentar el volumen del ovario, moverlo y
hacer que se torsione sobre si mismo, comprimiendo los vasos y su circulación, pudiendo generar necrosis;
hay dolor abdominal intenso, agudo, súbito.
