Amenaza de parto pretérmino.

Parto pretérmino: nacimiento de niño nacido vivo entre las 22 y 36.6 semanas de gestación.
Trabajo de parto pretérmino: dinámica uterina + modificaciones cervicales (ej. borramiento >50%, dilatación
>4-5cm).
Amenaza de parto pretérmino: presencia de contracciones uterinas con una frecuencia de 1 cada 10 minutos,
de 25-30 segundos de duración palpatoria, que se mantienen durante un lapso no menor a 60 minutos, con
borramiento del cervical del 50% o menos y una dilatación >3cm, entre las 22 y 36,6 semanas de gestación.

La prematurez constituye la principal causa de mortalidad y morbilidad neonatal a corto y largo plazo.
En el mundo la tasa de nacimientos prematuros es del 10% y en Argentina del 8.5% en 2013.
La prevención del parto pretérmino incluye acciones en la población general, la identificación de población de
riesgo, el diagnóstico precoz e intervención oportuna en aquellas pacientes con amenaza de parto prematuro.

Viabilidad fetal: edad gestacional en el límite de la viabilidad de, embarazos entre 23 y 25 o 26 semanas de
amenorrea o de edad gestacional estimada por ecografía. Varía ampliamente y está condicionado por
características y nivel de complejidad de la institución en la que se trabaja, entre otras.

Clasificación: los prematuros constituyen un grupo heterogéneo, pero con riesgos, morbimortalidad y abordaje
diferente según: edad gestacional, peso al nacer y tipo de parto.

Tipo de nacimiento Según el peso al nacer Gramos

Idiopático o Asociado a RPM Indicación Muy bajo peso <1.500
espontaneo medica Extremo bajo peso <1.000
40-50% 25-30% 25-30% Micronatos 500-750
Según edad gestacional al nacer Categoría Edad gestacional
Pretérminos <32 semanas Prematuros extremos 22-27.6
Muy prematuros 28-31.6
Pretérminos >32 semanas Prematuros moderados 32-33.6
Prematuros tardíos 34-36.6

Factores de riesgo:

• Antecedentes:
- De PP y antecedente personal de PP
- De RPM
- De FM
- De aborto de 1º y 2º trimestre
• Embarazo múltiple
• Infección urinaria y bacteriuria asintomática
• Infecciones cérvico vaginales: vaginosis bacteriana
• Enfermedad periodontal
• Patología de cuello uterino: conización, incompetencia ístmico cervical
• Patología uterina: malformaciones, miomatosis
• Metrorragia de la 1º y 2º mitad del embarazo
• Edad materna: <18 años o >40 años
• IMC inicial bajo: <19.8
• Reproducción asistida
• Intervalo intergenésico adecuado
• Mal control prenatal – nivel socioeconómico – analfabetismo
• Adicciones
• Estrés físico psíquico o laboral
Etiopatogenia: es MULTIFACTORIAL.
Hay interacción de varios factores que activan la contractilidad uterina
antes de que se completen las 37 semanas de gestación.

La infección intrauterina es el único proceso en el que se ha podido

demostrar como relación causal con el PP. El 40% de los PP ocurre en
madres con infección intrauterina, la mayoría subclínica. La frecuencia
de cultivos positivos de LA en pacientes con TDPP y membranas
integras es 12.8% y con membranas rotas se eleva a 32%.
El estrés materno, activa prematuramente el eje hipotálamo-hipófisis-
adrenal dando inicio al parto pretérmino, aumentando los niveles séricos de estrógenos (que estimulan
contracción miometrial) o disminuyendo la progesterona (que mantiene la quiescencia uterina).
Los estresores maternos pueden ser tanto físicos como psicológicos, incluyendo ansiedad y depresión.

Prevención: estrategias

• Primarias: acciones en la población general, antes del embarazo, o embarazadas sin FR.
• Secundarias: eliminar o reducir el riesgo preexistente, diagnóstico temprano y prevención.
• Terciarias: reducción de daño, mejora de resultados perinatales en pacientes con APP y PP.

Prevención primaria:

• Intervenciones en el período preconcepcional y prenatal. - Control odontológico

• Primer nivel de atención. - Pesquisa de BA con urocultivo
• Planificación del embarazo.
- Suplementos: hierro y ac. Fólico
• Identificar población de riesgo y ofrecer consejería.
- Tto de vaginosis bacteriana, con
• Informar y promover sobre hábitos saludables.
metronidazol o clindamicina
• Intervenciones incluidas en el control prenatal:

Prevención secundaria:

• Población con factores de riesgo para PP.

• Consejería nutricional a mujeres que inician su embarazo con IMC <19.
• Medición de longitud cervical por ECO TV, en mujeres con alto riesgo de PP. El acortamiento cervical
progresivo es un fuerte predictor de prematurez. Repetir cada 2 semanas.
• Progesterona en mujeres con antecedente de PP.
• Cerclaje cervical en mujer con antecedentes de PP o perdidas fetales del 2° trimestre, y acortamiento
cervical.

Progesterona: estudios indican que reduce el PP en un 69% para ptes con antecedentes y un
36% en ptes con cérvix corto. Reduce la muerte perinatal, el ingreso a UTI y el BPN.
Se recomienda administración por vía vaginal a embarazadas con cérvix acortado o
antecedente de PP. A partir de las 16-20,6 semanas.

Prevención terciaria:

• Población con amenaza de PP. - Maduración pulmonar.

• Internación en centro de adecuada complejidad. - Uteroinhibición.
Neonatología.
- Sulfato de magnesio para
• Confeccionar HC obstétrica.
neuroprotección.
• Comunicarse con neo.
- Antibioticoterapia en caso de
• Informar adecuadamente a la mujer y familiares.
asociación con RPM.
• Diagnóstico precoz, tto oportuno.
Diagnóstico: Dinámica uterina
• Anamnesis
Edad gestacional Dilatación cervical
• SyS acompañantes
TPP
• Signos vitales FUM, Eco 1° trimestre. (LEM)
• Examen físico y obstétrico
APP
• Longitud embrionaria máxima (LEM) 10-13 semanas

Exámenes complementarios:

• Laboratorio:
- Hemograma completo
- Sedimento urinario y toma de muestra para uro
- Cultivo de flujo
- Fiebre -> hemocultivos
• Ecografía obstétrica:
- Edad gestacional
- Presentación fetal
- Biometría y estimación de peso fetal
- Volumen de líquido amniótico
- Localización y madurez placentaria
• Evaluación de salud fetal:
- Monitoreo fetal, interpretación acorde a EG. Inmadurez del SNA simpático y parasimpático

Maduración pulmonar:

• El uso de corticoides es recomendado como intervención prioritaria para disminuir la morbimortalidad.

• En semana 24 a 34 de EG.
• Glucocorticoides recomendados:
- Betametasona: 1 ampolla de 12mg IM cada 24hs, 2 dosis.
- Dexametasona: 1 ampolla de 6mg IM cada 12hs, 4 dosis.
- Intervalo optimo entre el tto y el parto: >24hs y <7 días.
- Los glucocorticoides se unen a sus receptores de membrana placentaria, atraviesan y llegan al
compartimento fetal, donde se inicia la síntesis de proteínas del surfactante vía ARN-mensajero.
- El beneficio inicial del tto corticoideo ocurre a las 8hs de administrada la 1º dosis y el máximo a las 48hs.
- Su uso disminuye el Síndrome de Distress Respiratorio y la Displasia Broncopulmonar, posibilita la
maduración de otros órganos y sistemas, reduce la hemorragia intraventricular, la enterocolitis
necrotizante, el ductus arterioso persistente y la muerte neonatal.

Uteroinhibicion:

• Objetivo: posponer el embarazo 48hs para MPF.

• Objetivo secundario: prolongar la gestación para aumentar la supervivencia y disminuir la morbilidad.
• Trasladar a la mujer a un centro de complejidad adecuado.
• Indicación hasta las 34 semanas completas, recomendación.
• Contraindicaciones absolutas:
- Muerte fetal intrauterina.
- Anomalía fetal incompatible con la vida.
- RCIU severo.
- Corioamnionitis.
- Preeclampsia severa inestable o eclampsia.
- Hemorragia severa materna/ Desprendimiento de placenta.
- Trabajo de parto.
- Contraindicaciones maternas.
• Contraindicaciones Relativas.
- Edad gestacional > 34 semanas.
- Madurez pulmonar fetal.
- RCIU, sin alteración de la vitalidad.
- Rotura prematura de membranas.
- Estado hipertensivo del embarazo no complicado.

Bloqueantes cálcicos: Nifedipina. Dosis:

Bloqueo del ingreso de Ca a nivel - Inicio: 10-20mg VO cada 15-20 min si no cedieron las
de la MC en decidua y miometrio, contracciones. Dosis máxima en 1º hora: 60mg.
disminuye el Ca intracelular, - Mantenimiento: 10-20mg c/6-8hs.
impidiendo la contractilidad. - Dosis máxima total: 160mg/día.
- Duración del tto: máximo 48hs.
- VO, V1/2 80 minutos, acción 6hs.

Efectos adversos maternos Efectos adversos fetales

Hipotensión Disminución del flujo útero-placentario
Taquicardia Taquicardia fetal
Mareos, náuseas, vómitos
Cefaleas, sofocos, vértigo
Hipotensión materna <90-60mmHg
IC congestiva
Contraindicaciones Patología vascular coronaria/isquémica
Estenosis aortica
Alergia al fármaco

Agentes B-miméticos endovenosos: 100-400 mcg/minuto.

- Isoxuprina Dosis máxima de 40 gotas/minuto.
- Hexoprenalina Recomendación: bomba de infusión, a 21 gotas por minuto
- Ritodrina inicial, máximo de 12 a 24 horas.
Reducen el Ca intracelular por
mecanismos mediados por AMPc.

Efectos adversos maternos

Taquicardia/palpitaciones
Dolor torácico, temblor
Ansiedad, disnea, cefaleas
Hipotensión e hiperglucemia

Inhibidores de la síntesis de 100 mg c/24 por 3 días intrarectal.

Prostaglandinas: INDOMETACINA. Indicado para tocolisis a c orto plazo, embarazo de
Inhibe las ez COX, impide síntesis de PG menos de 32 semanas, sin oligohidramnios.
y las contracciones uterinas.

Antagonistas de los receptores de Dosis de carga: 1 ampolla de 0.9 ml EV en menos de un minuto

Oxitocina: ATOSIBÁN.
Infusión inicial: 2 ampollas de 5 ml conteniendo 37.5 mg c/u, diluidas
Antagonista competitivo de R de
en 100 ml de dextrosa 5% o SF a 24 ml/h durante 3 hs.
oxitocina en miometrio.
Infusión de mantenimiento: Igual dosis y dilución que en paso 2 a una
velocidad de infusión de 8 ml/hora por 45 hs.
Parto pretérmino inminente:

Sulfato de magnesio: reduce la disfunción Monitoreo clínico:

motora gruesa. Controlar variables, FR materna,
Efecto protector neuronal. diuresis, reflejo rotuliano presente,
El Msal lo recomienda hasta las 31.6 semanas. monitoreo fetal.

Efectos adversos maternos Efectos adversos fetales

Disminución de reflejos osteotendinosos Hipotonía
Hipotensión, tuforadas Disminución variabilidad de FC
Depresión respiratoria, bradicardia

Tratamiento de la amenaza de PP:

• Internación en centro asistencial con capacidad necesaria de acuerdo a la EG. Reducir morbimortalidad.
• Uteroinhibir con el objetivo de cumplir la maduración pulmonar.