Urología 2024.
SONDAS VESICALES.
Sonda Nélaton:
- Sonda blanda confeccionada en caucho.
- Uno o dos orificios laterales y un extremo romo.
- Se utiliza generalmente para evacuación vesical en ptes que no presentan alteraciones uretrales o prostáticas.
- No posee elementos de fijación, por lo que se usa para cateterismo ocasional.
Sonda Foley:
- Más utilizada por su versatilidad.
- Es blanda, confeccionada en látex con una cubierta siliconada, o puede ser de puramente de silicona (elegible
para largos periodos, ya que generan menos reacciones).
- En su extremo proximal tiene dos orificios laterales, una punta roma y doble tubularidad. Un tubo es para la
evacuación de la orina, otro para insuflar el balón en el extremo interno de la sonda, permitiendo su
autofijación.
- Hay variantes como la triple vía, que tiene una tercera vía para la perfusión de solución fisiológica? Para lavaje,
una malla metálica en las paredes para evitar su colapso en la aspiración de coágulos. Suele emplearse para
operaciones prostáticas o tumores vesicales.
Sonda Couvelaire.
- Sonda semirrígida, con extremo en pico de flauta y 4 orificios laterales que permiten aspirar los coágulos
vesicales (elección para hematurias).
- Sin mecanismo autofijador.
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Sonda Bequille.
- Sonda semirrígida, con un extremo romo y dos orificios laterales.
- En su extremo proximal presenta una acodadura de aprox 40º (permite pasar la zona bulbar de la uretra, muy
agrandada en ptes con agrandamiento prostático).
Dispositivo de punción suprapúbica.
- Destinada a evacuación vesical, cuando las sondas no se pueden colocar (por ej. por traumatismo).
- Consta de: un trocar, el mandril correspondiente, un catéter siliconado que se introduce por el interior del
trocar y esta fijado a la piel del abdomen.
- Permite evacuación constante.
- Se utiliza anestesia local.
- Se punza vejiga por encima del pubis (facilitado por globo vesical).
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*Sonda Foley es la mas frecuente para drenaje temporario.
*Si se necesitan periodos prolongados, utilizar sondas siliconadas.
*Elección para HPB: sonda Bequille, evita falsa vía.
*Las sondas vesicales se gradúan según la escala de Charriere. Tienen diferentes tamaños, se elige según el
paciente.
Elementos necesarios:
*Paquete de sondaje vesical estéril, constituido por un campo cerrado de tela, que contiene:
- Un campo fenestrado para aislar el pene.
- Apósitos.
- Gasas.
- 2 jeringas, una para anestesia, otra para insuflar el balón fijador.
- Una riñonera (para que el primer chorro caiga ahí).
- Un tubo de ensayo para recolección de orina, para estudio bacteriológico.
- Una jeringa Toomey que es plástica de 60cc de capacidad, con pico ancho. O una de Bonneau, de vidrio, con
100cc de capacidad, pera de caucho y pico ancho.
¿Cómo se realiza?
- En condiciones seguras de asepsia y antisepsia, con los elementos necesarios.
- Lavado de manos y guantes estériles.
- Abrir el paquete de sondaje vesical y ubicar el campo cerrado en una superficie plana amplia, que permita
acomodar los elementos.
- Colocar el campo estéril, dejando asomar por el orificio solo el pene.
- Tomar el pene con mano izquierda con un apósito, llevar el prepucio hacia abajo y efectuar campo quirúrgico
con solución antiséptica.
- Lubricar la uretra con jalea anestésica estéril, inyectando por el meato uretral con una jeringa sin aguja.
- Elegir sonda adecuada e introducir con leve presión.
- Introducirla en forma completa hasta el extremo distal, e inflar el balón (8-10ml de agua destilada, en su
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defecto con agua de la canilla).
- Recoger orina para estudio bacteriológico de ser necesario.
- Conectar la porción distal de la sonda en un sistema de recolección cerrado y estéril.
- Volver el prepucio a su posición, para evitar parafimosis.
- En ptes con retención incompleta de larga duración, si poseen edemas, insuficiencia renal o cardiaca,
fraccionar el vaciado en las primeras 24h para evitar hemorragias exvacuo y poliurias extremas (alteración
hemodinámica).
