INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS

Afecciones causadas por agentes biológicos a cualquier nivel del aparato respiratorio.

Clasificación topográfica:
- Infecciones de vías respiratorias superiores (altas)
- Infecciones pararespiratorias
- Infecciones de vías respiratorias inferiores (bajas)

Clasificación según especificidad:

- Inespecíficas: infecciones bacterianas, virales, parasitarias y fúngicas.
- Específicas: tos convulsa (Bordetella Pertussis), tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis), Difteria
(Corynebacterium Diphteriae).

Etiología:
Virus Bacterias Parásitos Hongos
Rinovirus Estrepto beta grupo A, Ascaris Lumbricoide Histoplasma capsulatum
Coronavirus pyogenes, pneumoniae Echinococcus granuloso Coccidioides immitis
VSR Mycoplasma
Adenovirus Pneumoniae
Influenza Bordetella pertussis
Parainfluenza Coxiella burnetti
Sarampión Chlamydophila psittaci
Rubeola Branhamella catarrhalis
Parotiditis Legionella pneumophila
Varicela
Enterovirus

INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS:

- Cuadro de poca severidad
- Otitis, sinusitis, rinofaringitis y faringoamigdalitis

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1. Resfrío común:
- Infección e inflamación de la mucosa nasal. No necesita tratamiento, ni diagnóstico clínico.
- Síntomas: goteo nasal, obstrucción y congestión nasales.
- Etiología: rinovirus, VSR, Parainfluenzae, Adenovirus, Metaneumovirus, Coronavirus, Influenzae (Gripe).
- Diagnóstico clínico. No hay tratamiento específico ni vacunas

2. Gripe/ influenza:
- Virus RNA
- La memoria inmunológica (los anticuerpos pre-existentes) no protege completamente.
- Brotes, epidemias limitadas, pandemias.
- Síntomas: fiebre, cefalea, mialgia, tos seca, rinitis, faringitis, rechazo al alimento.

3. Nasofaringitis Viral:
- Disconfort general, congestión nasal, secreción nasal profusa de blanco a verde, mal aliento, sin fiebre.

4. Faringoamigdalitis
- Proceso inflamatorio agudo de la faringe y amígdala.
- Evolución habitualmente autolimitada.
- Faringitis estreptococcica (Grupo A): congestión o exudado en amígdala o faringe, fiebre, adenopatías
cervicales (>1cm) y ausencia de conjuntivitis o rinorrea.
- Faringitis viral: Rinovirus, Corona virus, Adenovirus, Herpes.

5. Laringotraqueobronquitis:
- La nasofaringitis suele preceder a la laringitis y traqueítis por varios días
- Dolor al tragar, disfonía.

6. Mononucleosis:
- Sospechar cuando: mal estado general, adolescencia, fiebre, fotofobia (afectación meninges),
hepatomegalia, adenopatías generalizadas y células inmaduras en sangre.

Diagnósticos diferenciales:
- Cuadros alérgicos: suelen durar semanas, no tienen mialgias y no suelen tener fiebre.
- IRA agudas: suelen ser leves, de 1 semana y es raro que presenten fiebre o cefalea.
- Influenza: suelen durar 1 semana, pero con compromiso malestar severo.

Exámenes complementarios:
- Test rápido y cultivo de exudado: Estrepto A, Pertussis, Gonococco.
- Test rápido: Influenza
- Rx o TAC: Sinusitis
- Anticuerpos: Mononucleosis.
- PCR: VHS
- Laringoscopía: Epiglotitis

Tratamiento: Antimicrobianos en pacientes seleccionados.

Cuadros severos de IRA:

Epiglotitis:
- Cuadro. De asfixia con obstrucción laríngea debida a la inflamación de epiglotis y edema.
- Se presenta con mayor frecuencia en niños de 2 – 6 años.
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- Internación de urgencia (evitar intubación)
- Oxigenoterapia (monitoria de FR, Oximetría de pulso y se prepara equipo de intubación)
- Cefalosporinas de 3G (luego de hemocultivo)
- Sostén hidroelectrolítico (evitando uso de sedantes)

Rinosinusitis aguda:
- Tratamiento local para descomprimir zona (solución nasal, antihistamínicos, esteroides nasales).
- Si síntomas persisten y son más graves, suponemos sobreinfección bacteriana y comenzamos con
antibióticos, siendo de primera elección la amoxicilina clavulánica.
- Si hay alergia o está contraindicado, Doxiciclina o quinolonas.
- Si hay fallo terapéutico, pensar en patógenos resistentes, anomalías estructurales, etiología.

Streptococo grupo A:
- VO Penicilina o Amoxicilina por 10 días.
- IM Penicilina G Benzatínica única dosis.
- Alergia a la Penicilina:
o Cefalosporinas 1G (Cefalexina)
o Clindamicina
o Claritromicina o Azitromicina

INFECCIONES PARA RESPIRATORIAS:

1. Otitis media:
- Inflamación persistente de la mucosa que recubre el oído medio
- Se produce un exudado (A) que queda atrapado por el cierre de la trompa de Eustaquio (B) y por ello se
produce dolor y alteración de la audición (C).
- Los microbios se vehiculizan por las trompas hasta llegar al oído medio, la infección viral favorece el
desarrollo de bacterias en oído medio.
- Etiología: Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus Influenza y Moraxella CATARRHALIS.

2. Otitis externa:
- Inflamación del conducto auditivo externo
- Presenta otalgia, dolor secreción serosa, sanguinolenta y/o mucopurulenta, ocasionalmente prurito.
- De nadadores.
- Etiología: Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus spp, Candida spp.

3. Rinosinusitis:
- Obstrucción de los orificios de los senos la circulación sanguínea y la ventilación de la cavidad sinusal son
menores descenso de la pO2 que favorece el crecimiento bacteriano
- Enfisema regional. Puntos sinusales positivos (maxilar, esfenoidal o frontal).
- Etiología: Streptococcus pneumoniae, influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus,
Streptococcus pyogenes, Bacterias anaerobias.

4. Conjuntivitis:
- En su mayoría son de etiología vírica, causadas principalmente por adenovirus. También Neumococco.
- En la conjuntivitis del recién nacido hay que pensar en Gonococco y Chlamydia (contaminación durante
el paso por el canal del parto de madre infectada).

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INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS:
Agudas Crónicas
- Bronquitis - Tuberculosis
- Bronquiolitis del lactante - Micosis
- Neumonía
- Reactivaciones agudas de bronquitis crónicas

Conceptos:
- Neumonía adquirida en la comunidad es una de las causas más frecuentes de mortalidad por infección.
- La mayoría de las neumonías son de tratamiento ambulatorio.
- Streptococo Pneumoniae es la etiología más frecuente con resistencia creciente a penicilina y
macrólidos.
- Influenza afecta fundamentalmente en los extremos de la vida.

1. Bronquitis aguda:
- Etiología se identifica en menos del 30% de los casos.
- 90% virales: Adeno, Corona, Parainfluenza, Influenza, Rinovirus.
- 10% bacterianas: Bordetella, Chlamydophila pneumoniae, Micoplasma pneumoniae.
- Clínica: autolimitada 2 semanas, varía según si hay enfermedades crónicas o inmunosupresión.
- Evitar: antitusivos, espectoratnes, mucolíticos, antihistamínicos, corticoides, broncodilatadores,
antibióticos.

2. Bronquiolitis:
- Inflamación de los bronquiolos.
- Afecta a lactantes y niños pequeños.
- Árbol respiratorio inmaduro que se colapsa fácilmente con la inflamación y el moco, causando un cuadro
muy agudo con cianosis, dificultad respiratoria.
- Etiología viral: VSR, Parainfluenza y Metapneumovirus.

Influenza:
- Se presenta en epidemias anuales o pandemias ocasionales.
- Mayores de 65 años.
- Comorbilidades: DBT, EPOC, asma, cardiovascular, neurológica.
- Complicación: Neumonía bacteriana post influenza.
- Etiología: RNA Virus
o Influenza A: mayor importancia clínica.
o Influenza B: menos severo.
o Influenza C: sin significancia clínica.
- Clínica:
o Complicada: mayores de 65 años, con comorbilidades.
o No complicada: inicio abrupto, un cuadro respiratorio con síntomas constitucionales, sobre todo por
mialgia, fiebre, cefalea, tos seca, aproximadamente una semana de duración y las complicaciones
generalmente tienen que ver con infecciones del tracto respiratorio o exacerbaciones de la
Comunidad.
- Tratamiento:
o Adamantanes: Aamantadina o Rimantadina.
o Inhibidores de la Neuraminidasa: Laninamivir, Oseltamivir, Peramivir, Zanamivir.

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3. Neumonía:
- Adquirida en la comunidad: alta prevalencia, su incidencia y severidad variable y la clínica es herogénea.
Causa frecuente de muerte, los síntomas pueden durar un mes y la convalecencia otro.
- Adquirida en el nosocomio.
- Adquirida asociada a ventilación mecánica.
- Clínica: cuadro agudo de tos, signo nuevo e infiltrado en Rx, fiebre de más de 4 días, disnea, taquipnea
sin otra causa obvia.
- Factores de riesgo: 65 años, femenino, uso de corticoides, comorbilidades (derrame pleural, UTI,
internación, renla, bacteriemia, sepsis, tratamiento ineficaz, afectación multilobar)

Etiopatogenia:
NAC: Nosocomiales Poblaciones especiales
Streptococo Pneumoniae: es el G-: Pseudomonas, Acinetobacter, Neutropénicos: G- (70%) y
más frecuente, incremento de la Enterobacterias, Influenza. micosis e infecciones mixtas
resistencia. G+: Stafilo Aureus, Strepto Spp, (15%).
Gérmenes emergentes: Stafilo Strepto Pneumoniae. VIH: Neumococo e Influenza y
Aureus Metcilino resistente, Aspergillus Spp y virus. Pneumocysttis Jiroveci (en CD4
Bacterias G- multirresistentes menor a 200).
como Klebsiella, Pseudomonas en Brotes: Síndrome respiratorio
anciamos o internados. severo por Coronavirus.
Infecciones virales solas o
coinfección bacterianas (10%).

Tratamiento:
- Antibiótico temprano y empírico
- Apropiado según clínica, epidemio, lugar, severidad y factores de riesgo.

Prevención:
- Higiene dental
- Control de comorbilidades
- Tabaquismo
- Vacunas (antineumoccocicas 13 y 23 y contra influenza)

Recomendaciones de tratamiento antibiótico:

Pacientes de atención ambulatoria:
Tratamiento de elección Tratamiento alternativo (alergia a beta lactámicos)
- Ptes < 65 años sin comorbilidades: Amoxicilina - Claritromicina 500 mg cada 12 hs VO.
875-1000 mg cada 12 hs VO. - Levoflixacina 750 mg cada 24 hs VO.
- Ptes > 65 o con comorbilidades: Amoxicilina - Moxifloxacina 400 mg cada 24 hs VO.
clavulánico o sulbactam 875-1000 mg cada 12
hs VO.

Pacientes hospitalizados en sala general:

Tratamiento de elección Tratamiento alternativo (alergia a beta lactámicos)
- Ampicilina – sulbactam 1.5 g cada 6 hs IV. - Ceftriazona 1 g cada 24 hs IV.
- Claritromicina 500 mg cada 12 hs IV. - Levoflixacina 750 mg cada 24 hs VO.
- Moxifloxacina 400 mg cada 24 hs VO.

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Pacientes en unidad de terapia intensiva:
Tratamiento de elección Con riesgo de P. Aeruginosa Con riesgo de S. Aureus metlino
resistente
- Ampicilina – sulbactam 1,5 g. - Piperacilina – tazobactam 4.5 - Agregar Vancomicina 15
IV cada 6 hs + Claritro 500 g IV g cada 8 hs o Cefepime 2 g mg/kg cada 12 hs o
cada 12 hs. cada 8 hs + Claritro Clindamicina 600 mg cada 8