CARRERA DE ESPECIALIZACION
EN CARDIOLOGIA
TABAQUISMO
“El Costo del Humo”
Mayo, 2020
TABAQUISMO [Link] FUMAN
EN EL MUNDO
MUEREN [Link] PERSONAS/AÑO
65-70% en PAÍSES INGRESO BAJO
7.000.000 FUMADORES DIRECTOS
1.2MILLONES FUMADORES PASIVOS
Es la segunda causa de muerte en el MUNDO
ARGENTINA 30% (18 – 65a)
40000 muertes/año APVP 824.804
Principal CAUSA AISLADA de
Morbimortalidad Prematura prevenible
Enfermedad, Discapacidad Muerte
Enfermedad Cardiovascular
Cardiopatía Isquémica
Factor de Riesgo para su desarrollo
Es el abandono de éste la medida más eficaz para
disminuir el impacto de esta epidemia
[Link] cig/año
FUMAR FACTOR DE RIESGO
INDEPENDIENTE
MODIFICABLE
CARDIOPATIA ISQUÉMICA
DISCAPACIDAD – EPOC
MUERTE SUBITA DEL LACTANTE
CANCER - ATS - MUERTE ADICCION
Cada 10 cig/d aumenta 18% mortalidad hombres
31% mortalidad mujeres
El tabaco es sinérgico con los FRC
TBQ + HTA + DLP tuvieron 20 veces mas
mortalidad coronaria
FACTORES DE RIESGO PARA C.I.
Tabaquismo, HTA, DLP C-LDL, C-HDL bajo,
DBT, Edad Avanzada, Hiperhomocisteína y
Proteína C Reactiva
FUMADOR 100 cigarrillos en su vida
61% comienza < 18 años
ENFERMO 16% combinan con ALCOHOL
ADICCIÓN Motiva COMPULSIÓN al CONSUMO
para experimentar sus efectos
NICOTINA Agonista de los receptores α4β2 Ach
VIA N.F. Dopaminérgica (la más importante)
Noradrenérgica - GABA-érgica
Glutamatérgica y Endocanabinoide
NO HAY Sme ABSTINENCIA SIN ADICCIÓN
Características del Trastornos relacionados
con sustancias
Síndrome de ABSTINENCIA y trastornos adictivos
DSM V
Abstinencia
Alta dependencia
Deseo imperioso de fumar (Craving)
Pack/Years
Tasa de cesación: Continua – Puntual - Prolongada
FORMACIÓN COSTO ECONÓMICO
• Costos por empleados que fuman
1700 euros/año: Bajas laborales y limpieza del entorno
afectado por el humo del tabaco
• Erogación compra de la droga de su Salario
• Costo de Oportunidad (1paq = 5lt de leche)
• Costos Sanitarios por Fumar que sostiene el individuo
• Menor productidad Individual por:
Ø Tiempo dedicado a fumar en horario laboral
Ø Reducción de su vida laboral activa por favorecer
enfermedades
Ø Incapacidad Progresiva
Se pierde 1 billón de dólares anuales (940.000 millones de
euros) en gasto sanitario y en pérdida de productividad
7.695,29 millones de euros anuales
Costes Sanitarios Directos de
5 enfermedades
asociadas al consumo de tabaco
EPOC Recauda Mundialmente
Asma en Impuestos
Enfermedad coronaria U$A 269.000 millones
ACV Invierten para el cese
Cáncer de Pulmón U$A 1000 millones
50% hojas de tabaco
30% tabaco reconstituido
20% tabaco expandido con CO2
1gr NICOTINA (altamente ADICTIVA)
Tabaco Reconstituído
ALCOHOL
Tallos Molidos / Polvillo + 600 sustancias AMONÍACO
Humo del Tabaco 7.000 componentes
70 producen cáncer
TABACO – EFECTOS
NICOTINA R. Nicotínicos (SNC y SNP)
Presináptico. promueve neurotransmisores
ACh – NA - Dopamina – Serotonina
Placer Aumenta Vasopresina
Excitación Aumenta Somatotrofina
Menor ansiedad Aumenta ACTH
Alerta Aumenta Cortisol
Mejora Concentración Aumenta Prolactina
Disminuye Apetito Aumenta Betaendorfinas
Aumenta la FC Antiestrogénico
Aumenta el Gasto Cardíaco Aumenta Catecolaminas
Aumenta la T/A Aumenta MTB H. de C.
Vasconstriccion Cutanea Lipólisis
Vasoconstricción Coronaria Relajación del Músculo esquelético
TABACO COMBUSTION
INHALACION DE HUMO
CO
NICOTINA ADICCIÓN
5% del humo del tabaco DESPLAZA
AL O2 DE LA Hb
Carboxihemoglobina
APORTE / DEMANDA de oxıgeno
AUMENTA HEMATOCRITO Sangre Viscosa
HUMO
CORRIENTE CENTRAL O PRIMARIA
800 a 1.000º C
Gases y Partículas que aspira el fumador hacia su
propio aparato respiratorio
CORRIENTE LATERAL
500 - 600º C
Consumo del cigarrillo mediar aspiración del fumador
El fumador pasivo inhala de la corriente secundaria y
sólo una pequeña parte de la que exhala el fumador.
HUMO DEL TABACO
Humo Aspirado
Fase Gaseosa: CO2 – CO – Metano – Cianidina
Acetaldehídos – Acroleína – Dimetilnitrosamina
Fase Particulada: Agua – Alquitrán - Nicotina
Tolueno – Fenoles - Catecol - Benzopireno
ABSORCION en ALVÉOLOS con altas concentraciones
plasmáticas en pocos segundos
Humo Ambiental Combustión pasiva + 20% del exhalado
Mayor Concentración de compuestos químicos, cuyas
partículas permanecen más tiempo en suspensión
Es el humo en suspensión en un ambiente donde hay
personas fumando es 85% corriente lateral y 15% exalado
Factores de Riesgo Cardiopatía Isquémica
- Tabaquismo
- HTA
- Aumento del Colesterol total y C-LDL, C-HDL bajo
- DBT
- Edad Avanzada.
- Genética
- Hiperhomocisteína Injuria Vascular
- Proteína C Reactiva (sinérgico con el tabaco)
El 80% de la incidencia de
Cardiopatía Isquémica
en hombres de edad media
puede ser explicada
por la hipercolesteremia,
hipertensión y el tabaquismo
HIPERHOMOCISTEINEMIA
5% en la población general y del
13-47% en los pacientes con enfermedad ATS
AFECTA
Endotelio
Capa Muscular Media
Sistema de la Coagulación (>Factor VIIa y genera
trombina)
Potencian a DLP – HTA – TBQ
DESARROLLO de CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Proteína C Reactiva Reactante de Fase Aguda
Inflamación – Infeccion - Sépsis - IAM
La AHA/ACC >1 mg/L
marcador predictivo de riesgo cardiovascular
independiente en la población general y en las
personas con edad avanzada
FUMAR genera una REACCIÓN INFLAMATORIA
inespecífica OBJETIVADA por
PCR
>consumo de cigarrillos/día
Aumentan > miligramos de nicotina y alquitrán
> duración del hábito
PCR aumenta LINEALMENTE con >miligramos de
NICOTINA y ALQUITRAN consumidos
Es un MARCADOR INFLAMATORIO
INESPECÍFICO, perpetua DAÑO iniciado, es
ESTABLE y de costo ACEPTABLE
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA 3 mecanismos
Carboxihemoglobina Nicotina Libera
Aumento del hematocrito Adrenalina y NA
CO
Absorción de radicales libres
FUMAR protrombótico y aterogénicos
Post IAM cuatro veces mas reinfarto
Post ATPC sin tabaco hace a la buena evolución
Limitan la supervivencia y la calidad de vida
HÁBITO DE FUMAR
ü MUERTE SÚBITA 75% es por trombosis
coronaria
ü PCR reanimado < recurrencia en No Fumadores
(19 vs 27%)
ü IC Predictor Independiente y si está
diagnosticada predice peor pronostico
ü SMSL 50% con 2 a 4 veces más riesgo
en hijos de fumadores
ü IAM
Fumador Pasivo
Humo Lateral > pirólisis parcial
> concentraciones sustancias tóxicas
carcinogénicas en ambientes cerrados
Se detectan Nicotina y Cotinina en los líquidos
corporales o en el aire alveolar
La EHTA promueve
o Inducción de ateroesclerosis
o Trombosis
o Espasmos de las arterias coronarias
o Arritmias cardíacas
o Disminución de la capacidad de transporte de
oxígeno en la sangre
5 factores de la EHTA
contribuye a clínicas de enfermedades
cardiovasculares
Inducción de ateroesclerosis
Trombosis
Vasoespasmo de las arterias coronarias,
Arritmias Cardíacas
Disminución del transporte de O2 en la sangre
Exposición al Humo del Tabaco Ambiental
Arritmógeno
Cambios en el perfil lipídico disminución c-HDL
peroxidación del c-LDL
aumento de la relación c-T/c-HDL
Aumento de la agregación plaquetaria
Disfunción endotelial (ATS y Trombogénesis)
En 20 minutos de EHTA en cantidades habituales
a las encontradas en un lugar cerrado aumentan la
agregación plaquetaria a niveles similares a los de
un fumador activo
EFECTOS EN PERSONAS EXPUESTAS
AL HUMO DEL TABACO
Cardiovasculares Aumenta la Mortalidad por
Enfermedades Cardíacas:
Enfermedad Coronaria Aguda y
Crónica.
Respiratorios Patología Respiratoria en Niños.
Infecciones Bajas. Inducción o
Exacerbación de Asma Bronquial
en niños y adultos. Otitis Media.
Cáncer Pulmonar, Senos Paranasales,
Mama
Salud Reproductiva RN de bajo peso
Lactantes SMSL
Cinco datos sobre el tabaquismo pasivo
1. Causa 600.000 muertes prematuras por año
Contiene más de 4.000 sustancias. 250 son
nocivas y cancerígenas.
2. Causa Cardiopatía Coronaria y Cáncer de
Pulmón. SMSL fetos de bajo peso al nacer
3. Libre de HUMO es NO FUMAR
4. 40% de los niños están expuestos al humo ajeno
en el hogar. El 31% de las muertes atribuibles al
tabaquismo pasivo corresponde a niños.
5. El 10% de los costos económicos relacionados
con el tabaco se atribuyen al tabaquismo pasivo
El Cigarrillo Electrónico
Empezó CHINA 2004
EEUU 2017 Recaudó 10.000 mill. de U$A
El repuesto es tóxico y tiene la misma cantidad
de nicotina que 1 paquete de cigarrillos
Libera Nicotina más rápido, con pico precoz
El vapeo pasivo tiene un potencial daño similar,
en todo recinto cerrado.
UTILIZAN Resistencia y Batería que calienta
una solución líquida que
Liberan AEROSOLIZA (no vaporiza)
NICOTINA CO (No hay COMBUSTION)
Las recargas tienen trazas de nitrosaminas,
formaldehído, acetaldehído y metales pesados,
menos que en el cigarrillo
FDA lo considera PRODUCTO DE TABACO
MR Pequeños – elegantes - Alta Tecnología
JULL Fácilmente Ocultable
Recargables en una PC - Ocultables
Dificiles de detectar
Emiten muy poco vapor u olor
Contienen Propilenglicol + Glicerina Vegetal
sustancias para producir niebla escénica o teatral
aumenta la irritación pulmonar y de las vías respiratorias
después de la exposición concentrada
Cigarrillos Electrónicos
Compuestos Orgánicos Volátiles Irritación Ocular –
nasal – Faringea – Cefalea – Nauseas – Hepatitis –
IRA - SNC
Productos Químicos Saborizantes > ó < Tóxicos
Algunos Sabores contienen DIACETILO que se ha
relacionado con BRONQUITIS OBLITERANTE
Formaldehído Causa CÁNCER
Permite agregar excitantes como THC
Tos Astenia
Disnea Dolor Toráccico
Náuseas y Vómitos Diarrea
Fiebre Pérdida de peso
Requerimiento de AMR MUERTE
Encuesta Mundial sobre Tabaco en Jóvenes
CONSUMO DE TABACO
Fuman el 20.2% de los Jóvenes (18,7% de los varones y
21,4% de las mujeres)
CIGARRILLO ELECTRÓNICO
Vapean el 7.1% de los Jóvenes (8,1 % de los varones y
6,2 %)
CESACIÓN TABÁQUICA
51,8% intentaron dejar de fumar en el último año
38,1% quieren dejar de fumar ahora
EXPOSICIÓN AL HUMO DE TABACO AJENO
35,3 % de los estudiantes expuestos a humo ajeno en su
hogar.
43,7 % de los estudiantes expuestos a humo de tabaco
ajeno en espacios públicos cerrados.
Abandono del hábito de Fumar
ü 7 de cada 10 fumadores, planearon o estaban
pensando dejar de fumar
ü El consumo diario de cigarrillos de los habitantes
de Buenos Aires es superior al de otras capitales
de Latinoamérica y el costo de los cigarrillos es
uno de los más bajos de la región.
ü Los médicos en Argentina fuman, en un
porcentaje similar al de la población general
ü De los que fuman, un 40% lo hace durante su
trabajo en el hospital
Guía para incentivar cese de fumar
Identificación y consejo antitabáquico
Aumentar la Motivación para dejar de fumar.
Intervenciones para dejar de fumar
Las Intervenciones Breves comprenden
Averiguar el estatus tabáquico
Aconsejar la cesación
Asistir y evaluar el cese
Ayudar con Herramientas y Fármacos
(Terapia de Reemplazo Nicotínico y Bupropión)
Las medidas MPOWER de la OMS están en
consonancia con el CMCT de la OMS y han
demostrado que salvan vidas y reducen los costos
Estas medidas son las siguientes:
Ø Vigilar el consumo y políticas de prevención
Ø Proteger a la población del humo del tabaco
Ø Ofrecer ayuda para el abandono del tabaco
Ø Advertir de los peligros del tabaco
El hábito de fumar es el único
factor de riesgo evitable
Tenemos la edad de nuestras
arterias
Muchas Gracias
por su Atención
