N.H.C.

36343 DNI/NIE/PPTE 23006872H/

Nombre SANTIAGO Servicio CARDIOLOGIA

1ª Apellido BARRANCO N.º Cama 4102-2

2º Apellido EGEA F. Ingreso 18/01/2025 22:39

Sexo Hombre F. Alta 07/02/2025 16:19

[Link](Edad) 26/09/1975 (49 Años) N.º Acto 25-1140174

Hospital General Universitario
Teléfono 968501198 619523720 N.S.S. 30/1008293682 Santa Lucía
Pág 1 de 5 C/Mezquita s/n, Paraje Los
Calle MONTERREY, 9 30202 MATEOS (LOS)
Domicilio Población Arcos
Piso BAJO [CARTAGENA], Murcia
30202, Santa Lucía, Cartagena
C.I.P. SNS BBBBBBBBBD846770 C.I.P.A. CARM258251929386 Tlf: 968128600

Financiación _Seguridad Social Patología

INFORME CLÍNICO DE ALTA

MOTIVO DE INGRESO:
Paciente de 49 Años que ingresó por traslado de UCI

TIPO DE INGRESO:
[38dc33d81efc40084b1cbec5e246781fc655bdf384cc62c16952f7545e1d8722]

Urgente

ANTECEDENTES:
Antecedentes Familiares:
Madre con HVI asimétrica y estenosis aórtica severa, intervenida a los 68 años (RVAo quirúrgico con implante de
prótesis biológica y posterior TAVI por degeneración protésica).
Antecedentes Personales:
No reacciones adversas a fármacos.
Factores de riesgo cardiovascular: HTA mal controlada, diagnosticada en 2013, sin estudio de HTA secundaria.
Obesidad. No DM, no DLP.
Cardiopatía previa: Valorado en 2020 por Cardiología por ECG con BCRIHH, con ecocardiografía realizada en
consulta sin cardiopatía estructural significativa.
Otras patologías: -AOS severo en tratamiento con CPAP con control de síntomas (IAH 66/h--> IAH residual 1.5).
-Escleromixedema pretibial estudiado por Dermatología.
- Seguimiento por Oftalmología de HUVA por ectasia corneal y queratocono en ambos ojos.
Cirugía previa: Apendicectomia a los 7 años. Litotricia izqda. Anillo intraestromal ojo izq por queratocono en 2014.
Hábitos tóxicos:
Tratamiento Crónico: Balzak plus 40/10/25mg 1 comprimido en desayuno. Atorvastatina 20mg.

HISTORIA ACTUAL:
Paciente que ingresa procedente del 061 por parada cardiorrespiratoria extrahospitalaria reanimada (primer
ritmo FV). Mientras se encontraba trabajando, el paciente sufre pérdida de consciencia brusca que ocasiona caída.
Se inician maniobras de RCP básica por parte de testigo presencial y a los 5 minutos llegan los servicios de
emergencia, objetivando como primer ritmo FV y procediendo a desfibrilación. El paciente sale en asistolia, por lo
que realizan RCP avanzada durante aproximadamente 6 minutos (1 adrenalina en ese tiempo), tras lo cual recupera
pulso. A los 3-4 minutos presenta nuevo episodio de FV, que desfibrilan hasta en dos ocasiones, saliendo en BAVc
con gran carga de extrasístoles polimórficas. Durante estas maniobras se realiza IOT (inducción con fentanilo +
midazolam + rocuronio).
A su llegada a nuestro hospital persiste el BAVc, con extrasístoles polimórficas y cifras muy elevadas de
TA (TAS siempre por encima de 200 mmHg). Neurológicamente se mantiene arreactivo pese a estar sin sedación.
Se contacta con Cardiología y se solicita coronariografía urgente que descarta lesiones coronarias significativas.
Posteriormente se realiza TAC craneal y TAC de arterias pulmonares que descarta patología aguda a este nivel.
Persiste BAV completo a unos 30 lpm y tendencia a la hipertensión, precisando perfusión de solinitirina e implante
de marcapasos transitorio. Tras el procedimiento, el paciente recupera nivel de consciencia, parece que comprende
la conversación y es capaz de movilizar las extremidades. Se inicia perfusión de Propofol y amiodarona, cesando
las extrasístoles y mejorando sustancialmente el control de cifras tensionales. El paciente queda ingresado en UCI.

EXPLORACIÓN FÍSICA:
Centro de Salud: Enfermera de A. Primaria: Médico de A. Primaria:
CONS. LOS MATEOS CARLOS SOTOS VILLAREJO FRANCISCO MARTINEZ MENDOZA
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1ª Apellido BARRANCO N.º Cama 4102-2

2º Apellido EGEA F. Ingreso 18/01/2025 22:39

Sexo Hombre F. Alta 07/02/2025 16:19

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AC: AC: rítmica sin soplos. AP: AP: hipoventilación global y crepitantes
bibasales. MMII sin edema. Exploramos VVP sin datos de flebitis. Herida de implante sin datos de infección, con
ligero hematoma.

RESUMEN PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

EN URGENCIAS:
ECG: BAV completo. Ritmo de escape con QRS ancho y morfología de BRI. EV frecuentes con morfología de BRD
y eje inferior.
[38dc33d81efc40084b1cbec5e246781fc655bdf384cc62c16952f7545e1d8722]

Analítica urgente: Glucosa: 238 mg/dL; Urea: 39 mg/dL; Creatinina: 1.06 mg/dL; Sodio: 144 mEq/L; K+: 2.6 mEq/L;
Hemoglobina: 15.3 g/dL; Hematocrito: 45.5 %; Plaquetas: 310.0 10e³/uL; Leucocitos: 19.41 10e³/uL; PCR: 1.77 mg
/dL; NT-proBNP: 396.0 pg/mL; CrCl (MDRD4): 78.93 mL/mi/1,73m²; CrCl (CKD-EPI): 82.0 mL/mi/1,73m²; Troponina
T 1: 57.0 pg/ml;
TAC Cerebral (19/01/2025): La valoración de hemorragia extraaxial es limitada por la presencia de contraste iv.
No se visualizan alteraciones en la densidad del parénquima encefálico. Estructuras de la línea media centradas.
Surcos de la convexidad y sistema ventricular de tamaño y morfología acorde a la edad. Cisternas de la base y
peritronculares no ocupadas. Senos venosos permeables. Arterias intracraneales visualizadas permeables.
Dominancia vertebral izquierda. No se aprecian realces patológicos. Estructuras óseas sin hallazgos de interés.
Conclusión: Sin evidencia de patología aguda intracraneal.
Angio TC pulmonar (19/01/2025): No se aprecian defectos de repleción en la luz de las arterias pulmonares
principales, lobares ni segmentarias que sugieran tromboembolismo pulmonar agudo. Cardiomegalia. Tronco de
arteria pulmonar de calibre conservado. Sin datos de sobrecarga derecha.
Ocupación de la luz del bronquio lobar inferior derecho por material de partes blandas (secreciones) con
repermeabilización distal y con atelectasia prácticamente completa de LID. Pérdida de volumen de LII con
atelectasia subsegmentaria apical y posterior. Atelectasia susbegmeentaria en segmento posterior de LSD.
Pequeña consolidación en língula, a valorar proceso infeccioso/inflamatorio. No hay derrame pleural ni pericárdico.
Paciente traqueostomizado con extremo distal del tubo a 3,3 cm de la carina. Sonda nasogástrica
normoposicionada.
En los cortes de abdomen incluidos en el estudio se aprecian lengüetas de líquido periduodenales (en torno a 1º y
2º porción), indeterminado. Vesícula y cabeza de páncreas sin alteraciones.
Conclusión: Sin signos de TEP agudo ni datos de sobrecarga de cavidades derechas.
Atelectasias de LLII. Pequeña consolidación en língula, a valorar proceso infeccioso/inflamatorio.
Lengüetas de líquido periduodenales, hallazgo indeterminado, a valorar en contexto clínico y analítico.
Coronariografia (18/01/2025): Cateterismo realizado por vía: RADIAL DERECHA, cierre vascular tipo: NO
RETIRADA DEL INTRODUCTOR. Realizado por: Dr DAU. El contraste utilizado fue de: 110 ml. Se aprecia:
Coronarias epicárdicas sin lesiones significativas.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS EN PLANTA:

ECG: Al ingreso en planta 27/01 (estimulado desde VD y VI): RS a 61lpm. Estimulación ventricular por DAI con
QRS 185ms y morfología de BRI.
ECG en ritmo propio 30/01: RS a 62lpm. BAV 1º (PR 261ms). QRS ancho 218ms con eje a -30º y BCRIHH.
Alteraciones secundarias de la repolarización.
Al alta 07/02(estimulado solo desde VI-estimulación septal profunda): Ritmo sinusal a 70lpm. Estimulación desde VI
con QRS 140ms.
Analítica: Glucosa: 103 mg/dL; Urea: 44 mg/dL; Creatinina: 0.86 mg/dL; Albúmina: 3.93 g/dL; Bilirrubina: 0.38; GOT:
27.0; GPT: 32.0 g/dL; Colesterol Total: 152 mg/dL; Triglicéridos: 134 mg/dL; Colesterol HDL: 29 mg/dL; Colesterol

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2º Apellido EGEA F. Ingreso 18/01/2025 22:39

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LDL: 97 mg/dL; Sodio: 142 mEq/L; Potasio: 2.9 mEq/L; Hemoglobina: 13.1 g/dL; Hematocrito: 40.0 %; VCM: 87.9 fL;
Plaquetas: 174.0 10e³/uL; Leucocitos: 11.2 10e³/uL; HbA1c: 6.2 %; PCR: 1.95 mg/dL; NT-proBNP: 97.0; Hierro:
71.0; IST: 20.8; Ferritina: 276.0; CrCl (MDRD6): 92.1 mL/min/1,73m²;
- Serologías: Coxiella, Borrelia, Brucella y T. pallidum negativas. VEB IgG positiva.
- Catecolaminas en orina 24h negativas.
- Cociente aldosterona/renina (con tratamiento con ARM y ARA II): ligeramente elevado 3.26.
- Autoinmunidad: ANA negativos.
Ecocardiografía 24/01/2025: Aurículas no dilatadas. Raíz aórtica, aorta ascendente y cayado de tamaño normal. No
[38dc33d81efc40084b1cbec5e246781fc655bdf384cc62c16952f7545e1d8722]

se aprecia coartación aórtica. Ventrículo izquierdo no dilatado (52 mm, VTD 132 ml, 58 ml/m2), con hipertrofia
concéntrica moderada-severa (SIV al menos 17 mm, PP 14 mm). FEVI visual conservada (50-55%), sin alteraciones
regionales de la contractilidad aunque si cierta asinconía septal por estimulación de marcapasos. Aumento de
trabeculación apical. Se aprecia cable de estimulación en septo. Ventrículo derecho no dilatado con contractilidad
normal, con cable de desfibrilación en ápex. Patrón de llenado mitral con alteración de la relajación de VI y
presiones de llenado límites. Válvula mitral de morfología normal, con apertura conservada sin regurgitación.
Válvula aórtica de ecos finos con apertura conservada sin regurgitación. No se consigue IT que permita estimar
PSAP. Tiempo aceleración de arteria pulmonar acortado. VCI no impresiona de dilatada. Pericardio normal. Septo
interauricular íntegro.
En resumen: FEVI conservada con hipertrofia concéntrica moderada-severa. Sin valvulopatías significativas. Signos
indirectos de hipertensión pulmonar.
Ecocardiografía 31/01/2025: Se realiza estudio con contraste ecográfico. VI dilatado, con hipertrofia de predominio
septal de hasta 18 mm, marcada asincronía en la contractilidad, zona anteroapical y septoapical parece acinética y
con pared adelgazada, FEVI estimada globalmente en torno al 40%, dificil precisar por volumentría por la importante
asincronía. No se aprecian imágenes de no compactación patológica.
Ecocardiografía 04/02/2025: Estudio para control de FEVI. En el estudio actual se aprecia menos asincronia visual y
FEVI estimada en torno al 45%. Hipertrabeculacion lateraoapical que por eco no parece patologica.
TC abdominal (06/02/2025): Se realiza TC simple centrado en suprarrenales.
Nódulo suprarrenal izquierdo de 10 mm, de baja atenuación, compatible con adenoma.
Suprarrenal derecha normal.
Nefrolitiasis bilaterales no obstructivas, sin hidronefrosis.
Portador de DAI.
Resto sin otras alteraciones de interés.
Conclusión:Adenoma suprarrenal izquierdo de 10 mm.
Comentarios programación DAI-TRC previo al alta: Se modifican parámetros a:
DDD 50-130 lpm, umbral automático en las 3 cámaras. Estimulación ventricular solo VI monopolar. QRS estimulado
150ms en V1 (QS), basal sin estimular 185ms.

EVOLUCIÓN Y COMENTARIOS:
Evolución en UCI: Desde el punto de vista respiratorio a las pocas horas de ingreso se procede a extubación del
paciente sin incidencias, manteniendo desde entonces buena mecánica ventilatoria y buen intercambio, salvo
tendencia a aumento de pCO2 leve durante la noche (el paciente es portador de CPAP domiciliaria).
A su ingreso en UCI inicialmente es dependiente de MCP transitorio, recuperando ritmo propio en los siguientes
días. Sin nuevos eventos arrítmicos durante la monitorización. Difícil control tensional, precisando hasta 3 antiHTA
vo y Urapidilo iv de forma puntual. En Ecoscopia describen FEVI en torno al 30-35% con hipocinesia generalizada,
más severa a nivel apical. Deciden implante de DAI-TRC con estimulación RI en prevención secundaria y teniendo
en cuenta BAV completo transitorio y FEVI deprimida. El 21/01 se realiza el implante en UCI de CRT-D Biotronik

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Rivacor 5 HF-T SN 88704523 y se retira marcapasos transitorio. Se comprueba correcto control radiológico
postimplante y a las 24 horas y se interroga el dispositivo, normofuncionante. Matiene diuresis adecuadas con
apoyo de Furosemida, con función renal conservada. Dada la estabilidad clínica el 22/01 es dado de alta a planta de
cardiología.

Evolución en Planta: A su llegada a planta de Cardiología, el paciente se encuentra estable, asintomático, con
ligeros datos de congestión pulmonar que mejoran con tratamiento diurético.
[38dc33d81efc40084b1cbec5e246781fc655bdf384cc62c16952f7545e1d8722]

-Destaca HTA que debutó a edad joven y de difícil control farmacológico a pesar de AOS bien controlado, sin
estudio previo de HTA secundaria. Llama también la atención la tendencia a la hipopotasemia, que persiste a pesar
de iniciar ARM y requiere suplementación durante su estancia. Solicitamos catecolaminas en orina, que resultan
negativas. Ante la sospecha de hiperaldosteronismo primario, solicitamos índice aldosterona/renina ligeramente
elevado (aunque poco valorable por estar el paciente ya tratado con diferentes antihipertensivos que pueden falsear
los resultados) y TC abdominal centrado en suprarrenales, que informa de adenoma suprarrenal izquierdo. Ante
dicho hallazgo es valorado por Endocrinología previo al alta, que continuarán estudio de forma ambulatoria.

-A su ingreso en planta permanece en ritmo sinusal con estimulación por DAI-TRC, pero en el ECG no cumple
criterios de estimulación fisiológica y en ecocardiografía reglada, limitada por deficiente ventana acústica, informan
de HVI moderada-severa y FEVI en torno a 50%, con asincronía. Decidimos reprogramar el dispositivo en VVI a
35lpm para reevaluar la necesidad de estimulación y la FEVI en ritmo propio. Durante su estancia en planta no
presenta nuevos episodios de BAV completo y se mantiene en ritmo sinusal con BAV1º y BCRIHH. Se realiza
ecocardiografía con contraste en ritmo propio, con importante asincronía y FEVI 40%. Tras reprogramar el
dispositivo para resincronización con estimulación septal profunda, repetimos la ecocardiografía objetivando mejoría
de la asincronía y FEVI 45%. Tras comentar el caso en sesión médica, se decide mantener estimulación desde VI y
reevaluar con ecocardiografía en consulta. En caso de no lograr una adecuada resincronización habría que plantear
recolocación del electrodo de RI o retirada de éste para considerar implante de electrodo en seno coronario.

-Dado el implante reciente del dispositivo, no es posible realizar RMN cardiaca para completar el estudio. En
consulta se realizará estudio genético. El paciente tiene 8 hermanos, en los que recomendamos estudio
cardiológico para descartar miocardiopatía hereditaria.

Interconsulta Endocrinología: Nos interconsultan por paciente varón 49 años con AP de AOS bien controlado con
CPAP, exfumador, obesidad, HTA mal controlada diagnosticada en 2013, sin realizar estudio de hipertensión
arterial secundaria. Ingreso actual en cardiología por parada cardiaca extrahospitalaria reanimada. Bloqueo AV
completo transitorio, actualmente portador de DAI-TRC. FEVI 40%.
Durante el ingreso en planta de cardiología, ha presentado hipopotasemia, actualmente en limite bajo de normalidad
a pesar de dosis altas de potasion+eplerenona 50mg. Ante la sospecha de hiperaldosteronismo, se solicitó índice
aldosterona/renina ligeramente elevado 3.26 (pero poco valorable porque el paciente ya estaba tratado con ARA II y
eplerenona). Se solicitó TC abdominal que informa de adenoma suprarrenal izquierdo de 10mm.
Valoramos a Juan. Durante la anamnesis, niega antecedentes familiares de hipertensión arterial. No antecedentes
de feocromocitoma ni otras enfermedades suprarrenales. No estigmas de hipercortisolismo. No paroxismos ni
palpitaciones. Actualmente cifras de TA controladas con doxazosina 4mg 1-0-1, HTZ 25mg 1-0-0, bisoprolol 2.5mg
0-0-1, amlodipino 10mg 1-0-0, valsartan 160mg 1-0-1.
PLAN:
- Dada historia y hallazgos en pruebas complementarias compatibles con hipertensión arterial secundaria,

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proponemos estudio completo, que se continuara en consultas de Endocrinología de forma ambulatoria.

- Solicitamos analítica y explicamos dieta de catecolaminas, con alimentos que deberá excluir 5 días antes de
realizarse dicha analítica.
- Mantener al alta mismo tratamiento

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL:
Parada cardiaca extrahospitalaria reanimada. Fibrilación ventricular. BAV completo transitorio.
Implante de DAI-TRC Biotronik (primoimplante en UCI el 21/01).
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Coronarias sin lesiones.

HVI severa de predominio septal. FEVI 40% (asincronía por BCRIHH).
Sospecha de hiperaldosteronismo primario.
Adenoma suprarrenal izquierdo de 10 mm.

OTROS DIAGNÓSTICOS:
HTA mal controlada, prediabetes.

PROCEDIMIENTOS:
Los previamente mencionados.

TRATAMIENTO:
- Balzak plus 40/10/25mg 1 comprimido en desayuno.
- Jardiance 10mg 1 comprimido en desayuno.
- Inspra 50mg 1 comprimido en comida.
- Carduran neo 8mg 1 comprimido en cena.
- Atorvastatina 20mg 1 comprimido en cena.
- Potasion 600mg 1 comprimido en comida y 1 en cena.

OTRAS RECOMENDACIONES:
REVISIONES:
Revisión en consulta de Cardiología CCARHSL35 en 3 meses con ecocardiografía, analítica y ECG que realizará en
su centro de salud.
Revisión en Consulta de Endocrinología con analítica solicitada.
Recomendamos derivar a sus hermanos para estudio Cardiológico.

MOTIVO DE ALTA:
domicilio

Fdo: Dr/a. Garcia Escribano Garcia, Irene Azenaia

Col. Nº.: 30083534
Fecha: 07/02/2025

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