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Manejo de accidentes con riesgo biológico
El riesgo biológico ocupacional se puede definir como aquel que surge de la
exposición laboral a micro y macroorganismos que puedan causar daños al
trabajador. Estos en general pueden ser transmitidos a través del aire, de la
sangre y de los fluidos corporales.
En el ámbito de las instituciones de salud es uno de los factores de riesgo que
genera mayorriesgo01.jpg número de accidentes y asociado a éste se pueden
presentar como secuelas las enfermedades generadas por los microorganismos
que originaron dicho evento. Siendo los profesionales más expuestos el personal
sanitario, médicos, enfermeras, personal de apoyo que presta asistencia directa a
los enfermos, el personal de laboratorio que procesa muestras contaminadas o
posiblemente contaminadas, el personal que trabaja con animales o con
derivados de éstos y el personal de aseo o también llamado de servicios
generales de las instituciones de salud.
En la actualidad, entre las enfermedades infecciosas a las que están expuestos
los profesionales sanitarios, destacan la Hepatitis B, Hepatitis C, Hepatitis Delta y
el SIDA, sin olvidar otros virus y enfermedades producidas por otros
microorganismos como tétanos, TBC, legionelosis, fiebre Q, rubéola.
La exposición al riesgo biológico se manifiesta de forma directa o indirecta. La
forma directa se origina cuando el personal de laboratorio manipula
directamente los microorganismos a través de las técnicas o procedimientos
establecidos, resultado de esta interacción se libera al medio ambiente del
laboratorio y de la comunidad cierta cantidad de éstos ya sea, bien por la
ejecución de tales procedimientos o por la ocurrencia de algún accidente para el
caso del laboratorio, o bien por la evacuación de desechos contaminados tratados
inadecuadamente para el caso de la comunidad.
La mayoría del personal hospitalario tiene una exposición indirecta pues se deriva
de la atención de la fuente contaminante que puede ser un ser vivo o muerto o por
las secreciones emanadas por ellos o un elemento que fue utilizado para su
atención o manipulación.
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La clasificación de la peligrosidad de los microorganismos actualmente responde a
la dada por la OMS y comprende 4 grupos de riesgo con orden ascendente
atendiendo los siguientes criterios:
• La patogenicidad: es la capacidad de un microorganismo para producir
una enfermedad.
• La transmisibilidad: que es la habilidad de moverse desde el sitio donde
son liberados hasta la vía de infección de una persona. (Contacto directo,
indirecto o por transmisión por gotas al toser, estornudar, hablar; se puede
dar por vía aérea, por un vehículo común o por un vector)
• La infectividad: que es la habilidad para penetrar las barreras defensivas
naturales o inducidas del individuo. Esta depende de muchos factores
destacándose el sistema inmune de cada individuo.
• La virulencia: que es la capacidad para ocasionar enfermedad, por lo
tanto, a mayor virulencia más grave será la enfermedad.
Adicionalmente, un incremento en la concentración o el volumen del material
infeccioso que se manipula va a tener un efecto directo sobre el incremento de la
probabilidad de que ocurra un evento no deseado y, por tanto, el riesgo se
incrementa.
Basado en los criterios anteriormente expuestos y las experiencias acumuladas en
otros países, la OMS propuso un sistema de clasificación dividido en cuatro
grupos (OMS 1994).
• Grupo de riesgo 1: Microorganismos con escaso riesgo individual y
comunitario que tienen pocas probabilidades de provocar enfermedades en
humanos o en animales.
• Grupo de Riesgo 2: Microorganismos con riesgo individual moderado y
riesgo comunitario bajo, que pueden provocar enfermedades en humanos o
en animales pero tiene pocas probabilidades de entrañar un riesgo
grave en el personal de laboratorio, la comunidad, los animales y el
medio ambiente. La exposición en el laboratorio puede provocar infección
grave, pero se disponen de medidas eficaces y el riesgo de propagación es
limitado.
• Grupo de Riesgo 3: Microorganismos con riesgo individual elevado y
riesgo comunitario bajo, que suelen provocar enfermedades graves en
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humanos o en animales pero que generalmente no se propaga de un
individuo infectado a otro. Se disponen de medidas eficaces y de
prevención.
• Grupo de Riesgo 4: Microorganismos con elevado riesgo individual y
comunitario, que suele provocar enfermedades graves en las
personas o en los animales y pueden propagarse fácilmente de un
individuo a otro, directa o indirectamente. Generalmente no se disponen
de medidas eficaces de tratamiento y de prevención.
Como enfermedad profesional, en varios países se han realizado estudios
principalmente apuntando al comportamiento de las infecciones adquiridas en
el laboratorio, y las medidas de seguridad apuntaban a esa población
objetivo, fundamentalmente de aquellos con una elevada patogenicidad,
aunque existen informes sobre casos de infecciones con agentes de escasa
patogenicidad.
En Colombia, el Decreto 1543 de junio 12 de 1997 del Ministerio de Salud,
expresa la obligación de las empresas del sector salud o asimilables a trabajar en
Bioseguridad como un concepto especial para el tipo de riesgo que se
maneja: “Las entidades públicas y privadas asistenciales de salud,
laboratorios, bancos de sangre, consultorios y otras que se relacionen con el
diagnóstico, investigación y atención de personas, deberán:
a) Acatar las recomendaciones que en materia de medidas universales de
Bioseguridad sean adoptadas e impartidas por el Ministerio de Salud;
b) Capacitar a todo el personal vinculado en las medidas universales de
Bioseguridad;
c) Velar por la conservación de la salud de sus trabajadores;
d) Proporcionar a cada trabajador en forma gratuita y oportuna, elementos de
barrera o contención para su protección personal, en cantidad y calidad
acordes con los riesgos existentes en los lugares de trabajo, sean estos
reales o potenciales.”
En ARL SURA desde 1997 se implementó el programa de seguimiento al
accidente biológico y en 1998 se estructuró un Sistema de Vigilancia
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Epidemiológica para Riesgo Biológico que incluye un trabajo interdisciplinario de
las áreas de Prevención de Riesgos y Salud. Así mismo, se ha diseñado un plan
de capacitación para lograr un cambio en la actitud del trabajador y la empresa
frente a la prevención del accidente laboral por exposición a factor de riesgo
biológico.
Adicionalmente, cuenta con un protocolo de atención en caso de accidente
biológico implica la capacitación de los médicos de urgencias de las entidades de
salud afiliadas y de aquellas donde nuestra ARP cuenta con personal afiliado
expuesto.
RECOMENDACIONES
• El trabajador debe recibir la instrucción completa y adecuada acerca de las
normas internacionales de prevención cuando se tiene contacto con
pacientes o con líquidos de alto riesgo, instrucción que debe ser validada a
través de talleres y reforzada a través de una supervisión efectiva de la
actividad diaria, procurando que las conductas seguras se conviertan en
parte integral de su forma de vida.
• La utilización de los elementos de protección personal adecuados y con
disponibilidad permanente de los mismos, es parte fundamental en la
disminución del grado de riesgo en caso de Accidente biológico y es parte
fundamental junto con la capacitación e implementación de los protocolos
de seguridad de la gestión realizada por la empresa y que le sirve de
defensa en caso de una demanda civil por accidente de trabajo
asociado a este factor de riesgo.
• Tener un esquema de vacunación completo y actualizado contra las
enfermedades inmunoprevenibles más frecuentes: Hepatitis B, Tétanos,
etc.
A continuación, se citan las precauciones universales que fueron validadas por el
CDC (Centers of Disease Control and Prevention) de Atlanta USA.
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1- Evitar el contacto de la piel o mucosas con la sangre y otros líquidos de
precaución universal, de todos los pacientes, no solamente de aquellos
que ya tengan diagnosticada la enfermedad.
2- Usar guantes para todos los procedimientos que impliquen contacto con:
a. Sangre u otros fluidos corporales, considerados líquidos de
precaución universal.
b. Piel no intacta, membranas mucosas o superficies contaminadas con
sangre.
3- Usar mascarilla y gafas (o careta facial) para los procedimientos que
generen gotas de sangre o líquidos corporales; con esta medida la
exposición de las membranas de la boca, nariz y los ojos.
4- Emplear delantales protectores plásticos o impermeables cuando haya
posibilidad de generar salida explosiva o a presión de sangre o líquidos
corporales: drenaje de abscesos, atención de heridos, partos, punción de
cavidades, etc.
5- Lavar las manos inmediatamente antes y después de realizar cualquier
procedimiento o de tener contacto con sangre o líquidos corporales o
atender cualquier paciente. Los guantes nunca son un sustitutivo del lavado
de las manos dado que la calidad de los guantes es variable y no previenen
los pinchazos.
6- Disponer de los elementos necesarios para llevar a cabo una reanimación
cardio- respiratoria.
7- Poner especial atención en evitar accidentes con agujas, bisturís y
cualquier elemento corto punzante; para ello se recomienda, además del
cuidado, evitar todo procedimiento de reempaque de agujas, ruptura de
láminas de bisturí o agujas o cualquier tipo de manipulación diferente al uso
indicado. Todos los elementos deben descartarse en lo posible
inmediatamente se usen, y ser descartados en recipientes de pared dura
dispuestos en cada servicio para este fin.
8- Cuando el personal de salud presente lesiones exudativas tipo dermatitis,
deben evitar el contacto directo con pacientes.
9- Definir políticas claras sobre el manejo de los desechos contaminados con
fluidos de riesgo, desde el punto donde se producen hasta la disposición en
el área de lavado para el material desechable o el basurero institucional.
Disponer de recipientes con desinfectantes cerca de la cama del paciente
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para desechar los guantes, las agujas y los textiles usados en curaciones.
La ropa contaminada con fluidos de riesgo debe empacarse dentro del
cuarto del paciente en bolsas rojas.
10- El transporte de los desechos dentro del hospital debe seguir todas las
normas de bioseguridad hasta la incineración o entrega a la institución
encargada de su destino final.
