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Semiología

Se presenta el caso de una paciente de 75 años con dolor precordial que se alivia al inclinarse hacia adelante, con antecedentes de hipertensión controlada y exposición a polvillo de tiza. Se discute el pulso paradójico, su identificación y causas, así como patologías asociadas como pericarditis constrictiva y taponamiento cardiaco. Se incluyen referencias bibliográficas sobre semiología médica y hallazgos clínicos.

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Se presenta el caso de una paciente de 75 años con dolor precordial que se alivia al inclinarse hacia adelante, con antecedentes de hipertensión controlada y exposición a polvillo de tiza. Se discute el pulso paradójico, su identificación y causas, así como patologías asociadas como pericarditis constrictiva y taponamiento cardiaco. Se incluyen referencias bibliográficas sobre semiología médica y hallazgos clínicos.

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Columna del Estudiante

Semiología

Semiología
Castro M,* Romero M,* García J.* y Arrautdz J.*

Paciente femenino de 75 años quien ingresa al servicio de


urgencias con dolor precordial, que se alivia al inclinarse
hacia adelante y se exacerba en posición erguida, con
antecedente de HTA controlada medicada con enalapril
de 20 mg e hidroclorotiazida de 12.5mg. Antecedentes
personales, docente de secundaria quien refiere inhalación
con polvillo de tiza durante 20 años de servicio.

Figura No. 1.

Pulso paradójico: Disminución de la presión arterial


sistólica con la inspiración, mayor de 10-15 mm hg o de
un 10% con respecto al nivel basal.

¿Cómo identificarlo? Se palpan ondas amplias durante


la espiración, a las que le siguen ondas débiles en la
inspiración (FiguraNo. 1).

Técnica de Wood: insuflar el manguito por encima (20


mm de Hg) de la presión arterial sistólica y disminuir
lentamente la presión hasta auscultar: 1. El primer ruido
de Korotkoff y 2. El momento en el que los ruidos se
auscultan independientemente del ciclo respiratorio, la
diferencia de presión entre 1 y 2, si es mayor de 10 mm
Hg indica pulso paradójico.

¿Por qué se produce?


1. Aumento del ventrículo derecho en la inspiración,
¿Qué signo puede presentar este paciente que ayude a con desplazamiento del septum y disminución del
esclarecer el diagnóstico? volumen del ventrículo izquierdo.
2. Limitación del llenado ventricular debido a
a. Pulso bisferiens deformación del pericardio durante la inspiración.
b. Pulso alternante
c. Pulso paradójico ¿En qué patologías se encuentra?
d. Signo de Traube
170 • Pericarditis constrictiva
Durante el examen físico, al palpar el pulso se encuentra: • Taponamiento cardiaco

* Estudiantes del programa de Medicina Universidad del Magdalena

DUAZARY, 2do SEMESTRE DE 2009, Vol. 6 Nº 2


Castro M, Romero M, García J. y Arrautdz J.

• EPOC severo
• Enfisema severo
• Asma severa
• Falla cardiaca severa
• Tromboembolismo pulmonar
• Obstrucción vena cava superior
• Hipovolemia

Referencias bibliográficas
Surós A, Surós J. Semiología Médica y técnica
exploratoria. 8 Edición. Barcelona: Masson. 2001.
Pág. 241
Kasper, et al. Harrison Principios de Medicina Interna.
16 Edición. Vol II. México D. F: Mc Graw Hill. 2006.
Pág. 1447, 1566
Bilchick K, Wise R. Paradoxical physical findings
described by Kussmaul: pulsus paradoxus and
Kussmaul’s sign. Lancet 2002; 359: 1940–42.
Cediel R. Semiología Médica. 5 Edición: Bogotá: Celsus.
2002. Pág. 168, 169.
Mejía G, Lozano J. Semiología General: interpretación de
los hallazgos clínicos. 5 Edición. Manizales: Editorial
Andina. 1987. Pág. 251
Spodick D. Acute Cardiac Tamponade. N Engl J Med
2003; 349:684-90.

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Revista de la Facultad de Ciencias de la Salud


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