ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
Es la pérdida lenta de la función de los riñones con el tiempo. El principal trabajo
de estos órganos es eliminar los desechos y el exceso de agua del cuerpo.
Personas con ERC, especialmente en sus fases tempranas, no tienen conciencia
de su enfermedad, la que puede evolucionar muchos años sin las intervenciones
que se requieren para evitar sus complicaciones.
Síntomas
Llegan a ser los mismos que los de muchas otras enfermedades.
Inicialmente:
• Falta de apetito
• Sensación de malestar general y fatiga
• Dolores de cabeza
• Picazón (prurito) y resequedad de la piel
• Náuseas
• Pérdida de peso sin proponérselo
Al empeorar la ERC:
• Piel anormalmente oscura o clara
• Dolor de huesos
• Somnolencia o problemas para concentrarse o pensar
• Entumecimiento en las manos y los pies
• Fasciculaciones musculares o calambres
• Mal aliento
• Susceptibilidad a hematomas o sangre en las heces
• Sed excesiva
• Hipo frecuente
• Problemas con la actividad sexual
• Detención de los períodos menstruales (amenorrea)
• Dificultad para respirar
• Problemas de sueño
• Hinchazón en las manos y en los pies
• Vómitos
Clasificación
Enfermedad Renal Crónica (ERC) es tener una Velocidad de Filtración Glomerular
(VFG) <60 mL/mln/1,73 m2, y/o la presencia de daño renal, independiente de la
causa, por 3 meses o más. Las alteraciones deben ser persistentes y
habitualmente serán progresivas.
Una VFG <60 ml/min/1,73 m2 por sí sola define ERC, porque implica la pérdida de
al menos la mitad de la función renal, lo que ya se asocia a complicaciones.
Si VFG es mayor o igual a 60 ml/min/1,73 m2, el diagnóstico de ERC se establece
mediante evidencias de daño renal, que puede ser definido por:
- Alteraciones urinarias (albuminuria, micro-hematuria)
- Anormalidades estructurales (por ej: imágenes renales anormales)
- Enfermedad renal genética (riñones poliquís ticos)
- Enfermedad renal probada histológicamente
Epidemiología y comorbilidad
En la mayoría de pacientes con ERC en etapas 1-4, el riesgo de morbimortalidad
cardiovascular aumenta en directa relación a la declinación de la función renal6, y
es mucho mayor que el riesgo de progresión renal.
Su prevalencia aumenta con la edad y las causas identificables más comunes son
la diabetes e hipertensión arterial.
La proteinuria generalmente representa enfermedad renal, y es un marcador de
riesgo de morbimortalidad cardiovascular y de progresión de nefropatía.
Los factores de riesgo modificables más potentes de ERC son la diabetes y la
hipertensión arterial.
Factores de riesgo
• Pacientes con enfermedad cardiovascular
• Familiares de pacientes en diálisis o que han recibido un trasplante renal
Enfermedades y afecciones que pueden dañar los riñones
• Trastornos autoinmunitarios (como lupus eritematoso sistémico y
esclerodermia)
• Defectos de nacimiento (anomalías congénitas) de los riñones (como la
poliquistosis renal)
• Ciertos productos químicos tóxicos
• Lesión al riñón
• Infección y cálculos renales
• Problemas con las arterias que irrigan los riñones
• Algunos medicamentos como los antibióticos y los medicamentos del dolor
(analgésicos) y para el cáncer
• Flujo retrógrado de orina hacia los riñones (nefropatía por reflujo)
ERC afecta
• Presión arterial alta
• Hemogramas bajos
• Vitamina D y salud de los huesos
• Funciones y sistemas coorporales
Diagnóstico
Todas las personas deben ser evaluadas de rutina, en cada consulta médica o
examen de salud preventivo, para determinar si están en riesgo aumentado de
ERC, basado en los factores clínicos y sociodemográficos descritos.
Los individuos que tengan uno o más factores de riesgo, deben someterse a
pruebas para evaluar daño renal y estimar la velocidad de filtración glomerular
(VFG).
Complicaciones sistémicas
La enfermedad cardiovascular (ECV) está en el centro del problema por su alta
prevalencia y ser la causa principal de muerte en pacientes con ERC.
Manejo de ERC
a) General (todas las etapas de ERC)
Suspender tabaquismo, controlar peso, promover ejercicio aeróbico,
limitar alcohol a < 3 unidades/día.
Aspirina 75 mg/día si riesgo cardiovascular a 10 años >20%.
Evaluar lípidos y tratar de acuerdo a Guías.
Evitar AINE y otros nefrotóxicos.
Vacunación anti-influenza y neumococo.
b) ERC etapas 1-3
Etapas 1-2, control anual:
VFGe, orina completo
Control meticuloso de presión arterial
Etapa 3, control semestral:
VFGe, orina completo
Control meticuloso de presión arterial
Si Hb < 11 g/dl, evaluar ferritina
Control anual de Ca, P, PTH
c) ERC etapas 4-5
Derivar al nefrólogo, con urgencia en etapa 5
Evaluación de dieta
Corregir acidosis
Optimizar Ca, P y PTH
Inmunización hepatitis B
Preparación de acceso vascular
Información y discusión sobre alternativas de terapias de reemplazo
de función renal (diálisis, trasplante, manejo conservador) .
