INTRODUCCION A LA PATOLOGIA

El concepto de PATOLOGÍA viene de dos vocablos: logos que significa estudio y patos
sufrimiento o sea enfermedad es decir es el estudio de la enfermedad. Es una rama de
la medicina encargada de averiguar la causa de enfermedad a través de técnicas
morfológicas que pueden ser micro o macroscópicas.

La patología tiene cuatro pilares para llegar a la causa de la enfermedad:

Primero la 1) ETIOLOGÍA que se refiere al agente etiológico que puede ser cualquier
causa tanto interna de nuestro organismo como externa, los mecanismos de desarrollo
de enfermedad a lo que llamamos 2) PATOGÉNIA y cuáles son los cambios, las
alteraciones estructurales, morfológicos que se producen tanto macroscópicamente
como microscópicos y por supuesto al final las consecuencias funcionales.

Es importante hablar del genoma porque en muchas alteraciones tanto agentes causales
tanto externos como internos en muchas veces quien está dañado es el Gen p53 que se
llama el gendarme del genoma; este gen p53 en condiciones normales su función es que
cuando la radiación, un virus, una bacteria dañan nuestro ADN, el Gen p53 activa un gen
para detener el ciclo celular, luego al detener el ciclo celular va a activar otro Gen que
se llama gadd45 para que se vaya a reparar ese DNA que ha dañado la injuria como la
radiación solar etc; y si no lo puede reparar entonces va a llevar a lo que se llama
apoptosis que es muerte celular programada porque si no se puede reparar hay que
destruirla, pero cuando p53 está dañado entonces no va a haber quien detenga el ciclo
celular, no va a haber quién repare el ADN ni tampoco quién lleve a la apoptosis de tal
manera que la célula va a empezarse a replicar de una manera desordenada y causar
pues una lesión,

Un ejemplo: la radiación solar daña el ADN de las células, al dañarlos con todo lo que
hemos mencionado anteriormente nos va a producir una lesión en la piel, una úlcera y al
estudiarla vamos a encontrar un carcinoma basocelular.

Otro ejemplo el virus del papiloma humano, tiene varios oncogenes, el E5 que se encarga
de la proliferación célula, el E6 que inhibe al p53, degrada el gen p53 a través de la vía
de la ubiquitina y tiene oncogén se une al Gprb el cual se va a unir al E2f que está en el
ciclo celular y es como que lo frenara y que empiece el ciclo celular a multiplicarse a
multiplicarse y a producir una lesión.

E7 se une la rb para ir a romper esa cadena entre e2f y la célula comienza a multiplicarse
de una manera desordenada y vamos a tener cambios macroscópicos como son los
papilomas, el efecto citopático del virus del papiloma y la manifestación un cáncer.
ETIOLOGÍA PUEDE SER POR CAUSAS INTRÍNSECAS O GENÉTICAS O CAUSAS
EXTRÍNSECAS O ADQUIRIDAS.

Agente intrínseco: labio leporino es una transmisión hereditaria un padre le transmite

esta anomalía al producto,

El síndrome de Down son causas internas que pueden ser hereditarias o que pueden ser
genéticas y que pueden ser congénitas algunas de ellas.

Agente externo el cáncer de mama tiene dos génesis; una que puede ser a través de
mutaciones en genes braca 1 y brca 2 que aquellas personas que tienen estas mutaciones
van a tener un cáncer de mama y por otro lado agentes externos que nos pueden
contribuir a un cáncer como ejemplo la nuliparidad, menarca temprana, la menopausia
tardía, el uso de estrógenos exógenos, todos esos estados van a hacer que surja un
cáncer de mama en un contexto hormonal,

Agentes externos: el clima, la contaminación, un mecanismo mecánico son los

politraumatismos y los agentes infecciosos virus bacterias hongos etc.

La tetralogía de Fallot es un ejemplo en el cual hay un agente externo que va a causar

la enfermedad congénita.

3) MORFOLOGIA: Comprende el estudio de las alteraciones celulares, estructurales y

funcionales asociadas y característica de una enfermedad.

Las lesiones no son la causa de esas alteraciones, sino la marca de estas en la estructura
anatómica. Comprende de:

EXAMEN MACROSCOPICO

Se observa un órgano o una lesión, hay que medir el tamaño, el peso. Un examen
macroscópico de las cavidades de los órganos huecos, ver cómo es la acerosa, la pared
si está engrosada etc eso es lo que se observa en un examen macroscópico.

EXAMEN MICROSCOPICO la morfología microscópica no referimos aquella que

nosotros vemos a través de un microscopio óptico o electrónico, con
inmunofluorescencia que es una técnica como la hematoxilina.
4) CLINICA que se va a referir pues a los signos y síntomas que tiene el paciente, los
signos son las manifestaciones que tuvo ese paciente por esa enfermedad que nosotros
podemos constatar y ver.

Los síntomas son aquellas manifestaciones subjetivas como el mareo en base a que el
paciente dice pero eso usted no lo puede constatar

EVOLUCIÓN DE LA PATOLOGÍA

En el siglo I antes de Cristo los egipcios hacían las evisceraciones para las
momificaciones fueron los primeros que utilizaron esta rama de la medicina. En la Edad
Media los alejandrinos hicieron muchas autopsias.

En el renacimiento tanto Vesalio como Morgagni toene compedios como el De humani

corporis fabrica y el De sedibus et causis morburum per anatomen indagatis que nos
habalan de autopsias

Eristrato y Vesalio que realizaron muchas autopsias.

Bitchact que descubrió 21 tejidos del cuerpo humano.

La anatomía celular en donde tenemos a Virchow el padre de la patología y él dijo que

una célula se originaba a partir de otra célula. Luego tenemos la patología ya por 1932
donde Ruska y Max Knoll ellos pues inventan lo que es el microscopio electrónico que
nos sirve para ver las organelos etc.

La era de la patología molecular en donde en 1949 se empezó a introducir por Linus

Paulíng que determinó que la hemoglobina era la causa de la anemia de células falciforme
en los pacientes.

En la época prehistórica las enfermedades se decían que era debido a una magia o que
era una hechicería que afectaban a toda sociedad, que eran castigos de los dioses.

Luego viene la época humoral Hipócrates introduce la teoría de los humores: sangre,
Flema, bilis amaría y bilis negra él decía que cuando ella había un desbalance entre estos
cuatro líquidos entonces se producía la enfermedad.

De ahí viene la época tisular en donde aparece Rokitansky que él tiene cerca de 30000
protocolos de autopsias empezamos ver que la anatomía patológica aparece y tenemos a
Bichat quien fue el que descubrió los 21 tejidos y que también hizo muchas autopsias.

La época celular en donde aparece Virchow considerado como el padre de la anatomía

patológica, la lesión de una célula es la base de la enfermedad y estableció la base
general de las enfermedades basadas en seis principios:
 • El decía que las células son las unidades de vida y que si la célula se daña entonces
va a haber enfermedad
• Que los tejidos y los órganos están formados por células
• Las células se nutrían a través de vasos sanguíneos y que la célula era la base de
la enfermedad
• Las células tenían la propiedad de responder ante estímulos mientras estaban
vivas y luego que estas alteraciones producían un agotamiento el cual se iba a
manifestar en alteraciones morfológicas como hipertrofia, tumefacciones,
neoplasia, degeneraciones y necrosis etc

Luego aparece la época molecular en donde en 1953 hace 71 años aparece Watson y
Crick con las secuencias del ADN; aparece ya la hibridación en situ en 1969

En 1997 lo de la abeja clonada Dolly y todo esto pues eh la enfermedad se inicia por una
primera alteración funcional o morfológica a nivel molecular es decir de las moléculas
que la conforman.

METODOS Y TECNICAS

Patología quirúrgica: se trata de biopsias y piezas quirúrgicas es decir que a través del
estudio de fragmentos de seres vivos que se pueden determinar la causa de una
enfermedad

Citología: nos va a servir para estudiar aquellas células que desprenden de nuestro
cuerpo como la citología urinaria, de la cavidad oral, citología de diferentes cavidades.
tumores del tipo mesenquimatoso, autopsias, necropsias, microscopia electrónica,
patología experimental y técnicas especiales.

LA AUTOPSIA es el elemento importante que tienen los médicos patólogos y nos lleva
a la verdad de la enfermedad. Se observa la causa básica y final de la muerte de un
paciente, el porqué de sus síntomas y de los antecedentes patológicos con o sin clínica.

Ejemplo del doctor: Paciente que se presenta con una disnea, edematoso fallece, a al
realizarse la autopsia se observa que la paciente tenía una cardiomegalia y que esta
provoco que llegara a los pulmones una gran cantidad de sangre y se retuviera
provocando ese cansancio.

FINES DE LA AUTOPSIA

• Determinar la causa de la muerte

• Comprobar la eficacia del tratamiento
• Aclarar dudas
 • Facilitar información a la familia sobre diferentes enfermedades
• Medio de docencia

TIPOS DE AUTOPSIA

• Hospitalaria: Estudia el cadáver para hacer una correlación de síntomas y

hallazgos anatómicos.
• Medicolegal: Sirve para aclarar la causa, mecanismo y manera de muerte y es
ordenada por un juez y peritos oficiales.

ETAPAS A SEGUIR EN LA AUTOPSIA

• Conocimiento de la hx clínica
• Examen externo del cadáver (Ver si hay golpes, fragmentos de tejido en sus uñas
etc y todo es macroscópica)
• Estudio macroscópico de las vísceras
• Examen histológico de fragmentos seleccionados
• protocolización y archivo

HALLAZGO DE AUTOPSIA

Lesiones que, por su pequeñes, estadio temprano o especial localización no dieron

síntomas en la vida del paciente por ejemplo cicatrices, malformaciones o agenesias
(ausencia completa y genética de un órgano o miembro).

UTILIDAD DE UNA AUTOPSIA

• Alto grado de seguridad diagnostica

• Estadística
• Formación medica
• Formación del patólogo especialista
• Enseñanza de aprendizaje de la patología en pregrado
• En medicina legal

BIOPSIA

Procedimiento quirúrgico que consiste en extraer un fragmento de tejido de un

paciente vivo para poder estudiarla través de un proceso de laboratorio obtener una
lámina, mirar al microscopio y emitir un diagnóstico.

Al tomar una biopsia debemos de:

• Identificar con los datos personales

• Resumen de la historia clínica
 • El tipo de material que se ha tomado
• Cuál es el diagnostico presuntivo

Fijar en formol al 10%

BIOPSIA POR CONGELACION o INTRAOPERATORIA

Es el estudio del material que se obtiene cuando el paciente esta en sala de operaciones
y necesitan que el patólogo diga hasta donde esta por ejemplo ese cáncer o si esa lesión
que pudieran estar viendo es maligna o benigna.

Para esto se utiliza un aparato que se llama criostato cuyas temperaturas son de -15C a
-30 para cortar esos tejidos y esta biopsia tiene como indicaciones:

• Diagnóstico rápido durante la cirugía

• Decisión terapéutica
• Demostración de grasa en tejidos
• Estudios bioquímicos
• Inmunofluorescencia

TECNICAS ESPECIALES

• Histoquimica: Es la aplicación de las reacciones quimicas y bioquímicas en la

técnica histológica, con el fin de localizar y determinar de manera científica
ciertas sustancias o su actividad.

Reacciones químicas y bioquímicas en los diferentes tejidos para determinar ciertas

sustancias como mucina, hongos, glucógeno o fibras de reticulina etc y la coloración que
mas se utiliza en patología es la hematosilina eosina.

Sirve para ver bacterias como BAAR, lepra, musculo, amiloide, gongos, membrana del
glomérulo etc,

• Inmunofluorescencia: Se utiliza un cromofago. Es una tecnica que se utiliza para

visualizar proteína o antígenos en una celula o tejido utilizando la especificidad
de los Ac por su Ag especifico. " El mecanismo funcional de la inmunofluorescencia
es igual al de IHQ, pero en este caso la marcación se realiza con un cromógeno
especifico: Isotiocionato de fluoresceina
• Inmunohistoquímica: Sirve para marcar los tejidos con el fin de conocer su origen
el linaje de diferentes células, neoplasias y también sus diferentes funciones.
Utiliza el principio de reacción antígeno anticuerpo y sirve en neoplasias malignas
y diferenciales, en patologías de piel y glomerular.
• La medicina personalizada que se esta utilizando mucho hoy en día en base a
marcadores, y así se dará el tratamiento y es muy utilizado en el cáncer de
mama.
 • Microscopia electrónica: Es un método que permite el estudio ultraestructural
de las células, ciertos tumores de estirpe mesenquimatosa.
• Citometría de flujo: Se utiliza sobretodo para diagnosticar leucemia, linfoma.
Es un método analítico que permite la medición de ciertas características
FÍSICAS y QUÍMICAS de células o particulas. -Esta técnica consiste en hacer
pasar una suspensión de células a través de un sistema digitalizado que cuenta
con rayos láser, filtros y detectores de fluorescencia.
• Biología molecular: Se denomina así a té[Link] laboratorio que se usan para
aislar ADN para ver su estado, cortarlo y pegarlo, amplificar (clonación de
fragmentos en bacterias u otros vectores como virus, PCR ElC.).

Se aplica en el diagnostico de enfermedades hereditarias, búsqueda de alelos,

diagnóstico viral o deinfección viral (VIH, Hepatitis C) test de paternidad, diagnóstico
de idéntidad forense, etc.

FIJACION DE LA MUESTRA

Son una serie de procedimientos aplicables a las muestras quirúrgicas o citológicas, con
el objetivo de mantener su arquitectura tanto estructural como química.

Para piezas quirúrgicas(tejidos) se utiliza la formalina al 10% y para células que

exfolian se debe utilizar alcohol al 96%.
FASE PREANALITICA

Esta fase es la que involucra a los médicos y es necesario:

• Que en la solicitud de la biopsia se pongan todos los datos necesarios

• La preparación del paciente y la toma de la muestra no debe llevar fragmentos
en el centro
• Limites quirúrgicos son muy importantes
• Usar tintas

FASE FRIA

• Es la etapa de sucede desde que se estripa hasta que se pone en formalina, no

debe de ser mayora una hora
• La formalina penetra un milímetro por hora a 4C
• Para fijar la muestra se tiene como mínimo 6 horas y máximo 48 horas
• Hay formalina tamponada al 10%, en pH 5-7 en un volumen de 1:10