Exploración general de abdomen

1.-Inspeccion
Inspección Estática Forma y volumen, simetría, órganos o masas visibles, movimientos, piel, ombligo,
cicatrices, tatuajes.

Inspección Dinámica Aumentar la presión intraabdominal, ayuda a ver dolor o evidenciar alguna hernia
Procedimiento:

 Elevar parte superior para aumentar presión abdominal.

 Elevar miembros pélvicos aumento de presión abdominal.

2.-Auscultacion
Evaluar que el paciente respire normal.

 Evaluamos ruidos hidroaereos (intestinales) y soplos.

RHA (ruidos hidroaereos) Soplos

 Se evalúan con diafragma  Valoración vascular.
 Los ruidos son suaves y continuos. 1. Foco aortico: Linea media sagital y primera
 Valores normales: 5 a 34 ruidos por minuto. horizontal (1)
 Tiempo para evaluar: 1 minuto 2. Foco renal: Linea media clavicular y primera
 Sin dolor, perceptibles a distancia, provocados por horizontal. (2)
el movimiento de liquido y gas en intestino. 3. Foco iliaco: Linea media clavicular y segunda
 si aumenta cantidad de gas los ruidos son mas horizontal (2).
fuertes. 4. Foco femoral: Linea media clavicular y canal
 Se va a evaluar en contra de manecillas del reloj. inguinal (2).
 7 segundos en cada cuadrante
 Comienza en FII a mesogastrio.

3.- Percusión
 Delimita borde inferior hepático  FII: Mate
 Polo inferior del bazo  FI: Timpanico
 Presencia de ascitis libre  HI: Timpanico
 Delimitar masas / tumores  E: Timpanico
 Se hace empezando en fosa iliaca  HD:Timpanico
izquierda  FD: Timpanico
 FID:Mate
 H: Mate
 M: Mate.
4.- Palpación
Maniobras superficiales

1.-Merlo  Procedimiento: Acariciar pared abdominal.

 Recorrido: FII a Mesogastrio.
 Busca: Dolor superficial.
2.- Tensión superficial  Procedimiento: Base de manos, palma, dedos (gusanito)
 Recorrido: Hipogastrio a HD, Hipo a Epi, Hipo a HI
 Busca: Resistencia muscular a presion.

Maniobras Profundas

1.- Maniobra del  Procedimiento: Mano de garrita.

bazuqueo o chapoteo  Recorrido: Hipogastrio a epigastrio.
 Busca: Contenido gástrico.

2.- Deslizamiento de  Manos: Juntar 3 dedos y dejar libre

Glenard y Haussman pulgar e índice separados, después
se entrecruzan.
 Busca: FID borborigmos FII fecalitos
 Procedimiento:
o Lado derecho
1.- Dedos en cresta iliaca a abdomen
deslizando
2.-Angulo 90° presionar y mover
como diciendo sí.
o Lado izquierdo: Mismo
procedimiento.
3.- Palpación por Bimanual o unimanual- FII a Mesogastrio
cuadrantes  Unimanual: Palma de la mano
derecha con dedos juntos, presionar
a 90°, girando mano.
 Bimanual: Mano izquierda sobre
derecha.

 Galambos: Mano izquierda jala piel, Galambos /Obratzos

mano derecha hace técnica
unimanual.
 Obratzos: Mano izquierda empuja
deprimiendo abdomen, mano
derecha hace técnica unimanual.
Punto cístico
4.- Puntos dolorosos. Linea axiloumbilical derecha
Presionar mano 90°
 Mc Burney- Apendicitis (más sensible) Der
Linea de ombligo a borde anterosuperior de
cresta iliaca, dividimos en 3 (se ubica en
tercio externo y tercio medio).
Morris- Apendicitis (menos sensible)
Linea de ombligo a borde anterosuperior de
cresta iliaca, dividimos en 3 (se ubica en
tercio medio y tercio interior).
Mc Burney izquierdo (diverticulitis) Izquie
Linea de ombligo a borde anterosuperior de
cresta iliaca, dividimos en 3 (se ubica en
tercio externo y tercio medio).
Puntos ureterales
Ombligo 2 cm al lado se aprieta (IVU alta)
Revisar lado derecho y lado izquierdo
Puntos ureterales medios
Linea biliaca 2 cm (IVU alta y baja).
Punto ureteral inferior
Presionar hipogastrio ( IVU bajas)
Signo de blumberg (owen)
Irritación peritoneal  Dolor a la descompresión brusca
 1 a 3 cuadrantes
 FII a mesogastrio
Signo de Guenneau mussy
 +4 cuadrantes a descompresión
 FII a mesogastrio
 Apendice
Signo de dunphy Procedimiento: Hacer toser al paciente
Dolor en FID por aumento de presión intraabdominal
Hiperalgesia FID Procedimiento:
Con merlo o tensión superficial (maniobras superficiales)- Más sensibilidad en FID positivo
Hiperestesia en Vértices:
triángulo de Sherren 1.-Ombligo
2.-Sinfisis pubis
(sensibilidad no 3.-Borde anterosuperior cresta iliaca.
dolor) Procedimiento:
Primero afuera del triángulo con un algodón o pluma.
Luego dentro del triángulo.
Tiene + sensibilidad dentro del triángulo.
Signo de summer Palpación con merlo o tensión superficial todo el abdomen, el paciente pondrá resistencia involuntaria.
Punto de Mc Burney Ubicación: Ombligo y borde anterosuperior cresta iliaca. 3 tercios: Medio e inferior.
Técnica: Presionar de 3 a 5 segundos, soltar despacio.
Signo de blumberg Técnica: Presionar todos los cuadrantes y soltar bruscamente.
(Irritación Dolor a descompresión brusca en FID. FID, palma de mano presionar.
peritoneal)
Signo de Rovsing Técnica: Presionar en FII y duele en FID. Con toda la palma de la mano (como recargándola)
Signo de Meltzer  Mano derecha (garrita) aprieta FID.
(psoas)  Disminuir presión sin soltar.
 Pedir a paciente que levante pierna derecha recta.

Variantes:
1) Flexionar ambas piernas pies en la mesa
2) Juntar rodillas y decirle que intente separarlas
3) Separar rodillas decirle al paciente que intente separarlas.
Signo de cope  Acostado que levante la pierna en 90°
(obturador)  Rotar a línea media y hacia afuera, mano izquierda empuja rodilla mano derecha jala.
Talopercusión  Quitar zapato derecho.
 Estirar pierna recta.
 Agarrar con mano izquierda tobillo.
 Mano derecha pegar en talón.
Signo de capurro  Mano de lego.
 Presión con 4 dedos enfrente en cresta iliaca derecha. (garrita)
Signo de piulachs  Mano de lego dedo pulgar arriba (1)
 Apretar flanco derecho (dolor en FID)
Signo de infante  Paciente parado
Díaz  Abre piernas a altura de hombros
 Se para de puntas y deja caer todo el peso.
 Hígado
1.- Inspección
Evaluar piel (color), asimetría en hipocondrio derecho, hepatomegalia.

2.-Auscultacion: (No se puede auscultar)

El órgano en si no hace ruido, no soplos.

3.-Percusion
Limites

Borde superior: (No se percute) 6ta costilla Borde inferior: (Si se percute) 10ma costilla
Arriba- Resonancia pulmonar

Línea axilar anterior Línea media clavicular derecha Linea paraesternal

derecha derecha
5ta intercostal submate 5 espacio intercostal(submate) 5to submate
(mayes hepática) Borde superior hepático. 6to mate
Abajo-ombligo

Linea media clavicular- Linea biliaca Linea axilar anterior-Linea biliaca

Sobre media clavicular T-colon, Sobre línea axilar anterior T-colon

4.- Palpación
Monomanuales

Simple Mano derecha paralela a reborde costal.

Se empieza en FID
Presionar e ir subiendo hasta RC
Acostado normal
Pedir inspiración profunda
Ortega Cardona Mano perpendicular a LMSagital
FID a hipocondrio
Acostado normal
Inspiracion profunda
Cuchara Localizarse en cabecera del paciente.
FID a Hipocondrio
El recorrido es de lado a lado
Se va agarrando reborde costal
Acostado normal
Inspiracion profunda

Bimanuales

Glenard Mano izquierda en: RC

Mano derecha
FID a epigastrio / busca Reborde hepático
Normal
Inspiracion profunda(apretar con mano izquierda)
Mathieu FID a hipocondrio
Normal
Inspiracion profunda
De lado a lado.
Busca: hepatomegalia- dolor

Chauffard / Mano derecha: Arriba, debajo de reborde costal

Peloteo Mano izquierda: A la misma altura pero abajo
Pedirle a paciente inspiración profunda.
Apretar las manos
Pedirle que espire para ver como bajan manos.
Higado crecido-hace rebote
Devoto Paciente parado
Medico atrás
Manos como en mathiew
De FID hacia arriba
Va de lado a lado
Gilbert Manos paralelas a reborde costal.
Se va apretando
Recorrido: Arriba abajo hasta reborde costal
En inspiración normal
En inspiración profunda

Vesícula
1.- Inspección:
Signo de curvosier terrier- Agrandamiento de vesícula

2.- Palpación
Punto cístico:

Punto cístico Linea axiloumbilical derecha

Maniobra de murphy Presionar punto cístico
Presionar
Pedir que haga inspiración profunda
Maniobra de Abraham Entre punto cístico y ombligo ubicar la
mitad
Presionar a inspiración normal
Presionar a inspiración profunda
Maniobra de Fiessinger Mano extendida en HD
Presionar
 Maniobra de pron Dedo pulgar de mano izquierda en
(no especifica de vía biliar). punto cístico.
Dedo pulgar de mano derecha en
Epigastrio
Presionar uno y uno
Luego en inspiración profunda.

3.- Percusion
No se hace

4.-Auscultacion
No se hace

Pulmón
1.- Inspección estática (tórax estático)

Se evalúa el tipo de tórax (diámetro anteroposterior y transverso).

Simetría, forma, retracciones/ Cajas simétricas, no deformaciones óseas congénitas o adquiridas, cicatrices, tatuajes

2.-Inspeccion dinámica (tórax dinámico)

 Tipo de respiración
 Frecuencia respiratoria: Normales de 12 a 20
 Amplitud respiratoria
 Ciclo respiratorio: Inspiracion, espiración, apnea leve.

Palpación
1.- Palpación de los tejidos blandos:

Palpación superficial
Merlo no se llama así pero es esa técnica (acariciar) como un circulo.
Adelante: Región mamaria (en mujer no), región supraclavicular.
Atrás: Supraescapular, infraescapular

Palpación profunda
Tensión superficial (no se llama así pero es esa técnica)
Adelante: infraclavicular, mamaria
Atrás: Supraescapular, infraescapular

Para evaluar expansión de la caja torácica.

Amplexion: Mide expansión de caja torácica en diámetro anteroposterior, se puede ver disminuida por tumor, enfisema.
Técnica: Mano derecha Mano izquierda
- Mano derecha en región mamaria (si es niña región infraclavicular).
- Mano izquierda en en tórax posterior.
 - Evaluar en inspiración normal que tanto se separan las manos.
- Pedir al paciente inspiración profunda
- Esperamos a que saque aire para retirar las manos
Obtendremos: Evaluar que la separación sea simétrica.

Amplexacion: Mide expansión de caja torácica en diámetro transverso.

Maniobra de Técnica:
Rault Paciente sentado: Tórax descubierto.
( Vértices ) Medico en cara posterior del paciente parado.
- Poner dedos pulgares en línea media en apófisis espinosa 1er
dorsal
Parte - Palmas sobre los hombros (dedos de enfrente tocan clavícula).
posterior - Se evalúa respiración normal.
- Respiración profunda.

Tecnica de Técnica:
loewenberg Paciente sentado
infraclavicular Medico: En cara anterior al paciente
- Poner manos en región mamaria
Parte anterior - Yema de dedos debajo de la clavícula (4 dedos)
- Dedos pulgares se van a tocar en línea media sagital sobre el
esternón.
- Respiración normal
- Pedirle al paciente inspiración profunda.

Bases. Bases cara anterior:

- Poner borde cubital de la mano en reborde costal del paciente.
Cara anterior - Subimos la mano pegándola a parrilla costal.
Cara posterior - Dedo pulgar queda en línea media
- Visualizar en inspiración normal
- Visualizar en inspiración profunda.

Bases cara posterior:

- Poner borde cubital de la mano en reborde costal del paciente.
- Subimos la mano pegándola a parrilla costal.
- 4 dedos frente(costillas)
- Dedo pulgar línea media detrás(espalda)
- Visualizar en inspiración normal
- Visualizar en inspiración profunda.

Vibraciones Medico (Técnica)

vocales - Explicarle al paciente que cada que coloque las manos diga la
palpables palabra uno con la misma intensidad, mismo tono.
valoración de - Colocar ambos bordes de las palmas de manos como deteniendo
frémito táctil: espalda(atrás)
Más notorias - Va a ir diciendo uno y vamos bajando haciendo el recorrido de los
en masculinos, puntos.
imperceptibles - En laterales pedirle que ponga los brazos en la nuca.
en personas Orden: Atrás, adelante, caras laterales.
sanas con
tono de voz
alto, pared Encuentra: Precisión de límites con aumento (neumonía), disminución
torácica (atelectasia, enfisema, DP, Obesidad).
gruesa,
hallazgo
normal la Puntos de cara posterior
asimetría en 1.- Línea paravertebral (tercio superior de escapula)
palpación. 2.-Linea paravertebral (tercio medio de escapula)
3.-Linea media escapular (región infraescapular)
Buscamos que 4.-Linea axilar posterior (infraescapular)
se sientan las Puntos de cara anterior:
vibraciones 1.- Línea paraesternal 1er espacio intercostal o región infraclavicular.
En parte 2.- Línea paraesternal 3er espacio intercostal.
superior suena 3- Línea media clavicular 5to espacio intercostal.
más vibración. 4.-Linea axilar anterior 5to espacio intercostal.
En parte
Partes laterales
inferior suena
Sobre línea media axilar
menos
1.- Región supraaxilar (arriba)
vibración.
2.- Región infraaxilar(abajo)

Percusión

Cara anterior:
1.- En línea paraesternal (supraclavicular)
2.- En línea paraesternal (infraclavicular 1er espacio intercostal)
3.- En línea paraesternal (3er espacio intercostal)
4.- En línea paraesternal ( 5to espacio intercostal)
5.- En línea axilar anterior (5to espacio intercostal)
6.- En línea axilar anterior (6to espacio intercostal)
Cara posterior
1.-Linea paravertebral (supraescapular)
2.- Línea paravertebral (tercio superior escapula)
3.- Línea paravertebral (tercio medio escapula)
4.- Línea paravertebral (tercio inferior escapula)
5.-Linea media escapular (infraescapular)
6.-Linea axilar posterior (infraescapular)
7.- Línea axilar posterior (un espacio debajo de 6 espacio infraescapular).
Cara lateral
Sobre línea axilar media
Supraaxilar (resonancia)
Infraaxilar (timpánico lado izquierdo, mate derecho por higado)

Auscultación

Auscultación de la Le pedimos al paciente que diga uno cada que le pongamos el estetoscopio
voz

Suena: De bajo tono, lejana, normalmente se escucha murmullo confuso y lejano, no se distinguen con
claridad las vocales, las consonantes.
 Posterior:
Los puntos son los mismos que la palpación de vibraciones vocales.
Posterior: 4 puntos
Anterior: 4 puntos se hace en zigzag
Lateral 2 puntos

Los sonidos obtenidos serán:

1.- Disminución o abolición:
Atelectasia, enfisema pulmonar, neumotórax, DP, Ob.
2.- Aumento: (neumonía).
 Broncofonía: Aumento de la resonancia sin nitidez
 Pectoriloquia: Voz clara y fuerte
 Egofonía: Voz temblorosa, entrecortada, timbre nasal (Neumonía o daño de parénquima
pulmonar por un proceso neumónico previo)
Auscultación de  Orden: Parte anterior, parte posterior, partes laterales.
ruido del aire que  Se ocupan los mismos puntos que en percusión. Anteriores 6, posteriores 7, laterales 2.
entra en el alveolo.

Corazón
1.- Inspección
Paciente en decúbito dorsal o sentado, 45° fowler.

Focos cardiacos 6

1.-Foco aórtico: 2do intercostal, línea paraesternal derecha

2.-Foco pulmonar: 2do intercostal línea paraesternal izquierda
3.-Foco aórtico accesorio/ erb’s: 3er intercostal línea paraesternal izquierda.
4.-Foco mesocardico: 4 intercostal, línea paraesternal izquierda.
5.-Foco tricuspideo: 5to intercostal, línea paraesternal izquierda.
6.-Foco mitral: 5to intercostal, línea media clavicular izquierda. Coincide con la punta del corazón.

2.- Palpación
Levantamiento precordial (latidos ajenos al choque de la punta.

1er posición mano en región infraclavicular (/ ) se queda 5 segundos

2da posición región paraesternal izqueirda mano ( I )

Se queda 5 segundos
 3ª posición 5 espacio intercostal (-) 5 segundos

Dedo pulgar y dedo índice se juntan y se presiona para identificar

choque de la punta del ápex.

Palpación del ápex

Maniobra de pachon
Presionar y luego posicionar al paciente en decúbito lateral izquierdo) no
se posiciona al paciente antes.
Esta maniobra nos ayuda aún más para identificar el choque de la punta
del ápex.
Maniobra de Harvey
Paciente sentado
Pedirle que se incline hacia adelante
Buscar 5 espacio intercostal
Presionar con dedo índice y medio a la misma altura.
Durante 5 segundos.

Ruidos y chasquidos anormales.

 Frémito: Soplo palpable, cuando ponemos la mano se siente que vibra.

 Vibración valvular palpable, frémitos (thrill) soplo palpable, frotamiento palpable.
 Pedimos al paciente que inhale y no se percibe es pulmonar, si se percibe es cardiaco.

3.- Percusión

Hemitórax derecho
línea media clavicular derecha del 2 a 5to
espacio intercostal
Identificar regiones de matidez

Hemitórax izquierdo
De línea axilar anterior a esternón
Para evaluar matidez de silueta cardiaca
Del 2 a 5 to espacio intercostal

Signo de gendrin (patológico)

Si la punta del ápex está dentro de la silueta cardiaca delimitada con la percusión.
4.- Auscultación

Auscultación de ruidos cardiacos.

Se usa diafragma del estetoscopio.
El orden es el de los focos.
1.-Foco aórtico: 2do intercostal, línea paraesternal derecha
2.-Foco pulmonar: 2do intercostal línea paraesternal izquierda
3.-Foco aórtico accesorio/ erb’s: 3er intercostal línea paraesternal
izquierda.
4.-Foco mesocardico: 4 intercostal, línea paraesternal izquierda.
5.-Foco tricuspideo: 5to intercostal, línea paraesternal izquierda.
6.-Foco mitral: 5to intercostal, línea media clavicular izquierda. Coincide
con la punta del corazón.

Auscultación de soplos (patológico)

Se usa campana del estetoscopio.

Linea axilar anterior 5to intercostal

6.-Foco mitral: 5to intercostal, línea media clavicular izquierda. Coincide
con la punta del corazón.
5.-Foco tricuspideo: 5to intercostal, línea paraesternal izquierda.
4.-Foco mesocardico: 4 intercostal, línea paraesternal izquierda.
3.-Foco aórtico accesorio/ erb’s: 3er intercostal línea paraesternal
izquierda.
2.-Foco pulmonar: 2do intercostal línea paraesternal izquierda
1.-Foco aórtico: 2do intercostal, línea paraesternal derecha
Región carotidea (cuello a ambos lados) se inicia arriba del foco aórtico.