1.

Agente etiológico
El virus del dengue es un arbovirus y existen cuatro variantes, los serotipos el DENV-1,
DENV-2, DENV-3 Y DENV-4

2. Ciclo de vida del agente etiológico

Cuando un mosquito infectado que lleva el virus del dengue pica a una persona, el virus
entra en la piel junto con la saliva del mosquito. El virus se une y entra en los macrófagos,
donde se reproduce mientras los macrófagos viajan por todo el cuerpo. Los macrófagos
responden produciendo proteínas de señalización e inflamación para activar al sistema
inmune, como citoquinas e interferon, los cuales van a ser responsables de los síntomas,
como la fiebre, los dolores y los demás síntomas gripales. Como vemos, el virus no es
directamente el agente lesivo, sino que los síntomas son debidos a la respuesta inmune
del organismo. En las formas graves, la producción del virus en el interior del organismo es
enorme, y otros órganos pueden verse afectados, como el hígado o la médula ósea.
Normalmente, las formas graves aparecen cuando existe una segunda exposición a un
serotipo diferente del dengue del de la primera exposición. De esta manera, el sistema
inmune está sensibilizado y responde de una forma más agresiva, generando peores
síntomas. Además, en estas formas graves se suele producir una disfunción endotelial,
responsable de las hemorragias (cuadro más severo del dengue).

3. Reservorio
Humano
4. Periodo de incubación
De 4 a 10 días.
5. Signos y síntomas, características
Dengue sin signos de alarma:
 Nauseas/vomitos
 Exantema
 Cefalea/dolor retorotbitario
 Mialgia/artralgia
 Petequias o pruebas del torniquete
 Leucopenia

Dengue con signos de alarma:

 Dolor abdominal intenso o dolor a la palpación del abdomen

 Vomitos persistentes
 Acumulación de liquidos (ascitis, derrame pleural, derrame pericardico)
 Sangrado de mucosas
 Letargo/irritabilidad
 Hipotensión postural (lipotimia)
 Hepatomegalia >2cm
  Aumento progresivo del Hto

Dengue grave:

 Choque o dificultad respiratoria debido a la extravasación grave del

plasma.
 Hematemesis, melena, metrorragia voluminosa, sangrado del SNC.
 Compromiso grave de órganos, como daño hepático, alteración de la
conciencia, miocarditis.
6. Clasificación clínica/fases
Fase febril: dura de 2 a 7 días y suele acompañarse de enrojecimiento facial, eritemas,
dolor generalizado, mialgia, artralgia, cefalea y dolor retroorbitariao. En esta fase es difícil
distinguir clínicamente el dengue de otras enfermedades febriles agudas.
Fase crítica: los primeros 3 a 7 días de la enfermedad la temperatura desciende y se
manifiesta a 37,5° C o menos, marcando el comienzo de la fase crítica, se manifiesta
extravasaciones del plasma que dura de 24 a 48 horas y puede asociarse a hemorragias de
la mucosa nasal y de la encías. Presenta leucopenia y neutropenia con disminución del
recuento de las plaquitas, estos pacientes pueden presentar perdida del volumen
plasmático, sino se lo restaura pueden llegar a sufrir shock hipovolemico.
Fase de recuperación: una vez el paciente haya sobrevivido a la fase critica pasa a la fase
de recuperación, donde hay una reabsorción gradual del liquido extravasado, esta etapa
dura de 48 a 72 horas, mejorando su estado general, mejora hemodinamicamente y
aumenta su diuresis. Puede aparecer algunas veces erupción tardía que es “islas blancas
en un mar rojo” presentándose también bradicardia sinusal y alteraciones
electrocardiográficas.
7. Diagnostico
Se determinara la carga viral en los primeros 4 días posterior al inicio de la fiebre (RT-
PCR,NS1)
Pruebas serológicas igM/igG

8. Tratamiento

El tratamiento será según las manifestaciones clínicas y circunstancias que el paciente se

encuentra:

En pacientes con dengue sin signos de alarma y sin condiciones co-existentes: estos
pacientes no presentan signos de alarma y no tienen ninguna afección clínica asociad ni
riesgo. Deben ser evaluados diariamente y realizarle hemograma cada 48 horas por lo
menos. Una vez que la fiebre cese se debe buscar signos de alarma y aconsejar que
regrese de urgencia al centro de salud.
 Reposo en cama, uso de mosquitero
  Dieta normal con líquidos abundante. En adultos por lo menos unos 5
vasos o mas al día; en niños darle más leche, jugo de frutas naturales tener
precaución con los azucares.
 Adminitracion de paracetamol; adultos 500 a 750 mg VO c/4-6horas; niños
10mg/kg c/6horas.
 No usar aspirinas ni otros AINES
 No administras por via IM

En pacientes con dengue sin signos de alarma con condiciones co-existentes o riesgo social:

 Hidratación por VO de acuerdo a su condición

 Si NO tolera VO iniciar terapia IV con cristaliodes a 2-3ml /kg
 Uso de mosquiteros
 Tratamiento sintomático

En pacientes con dengue y con signos de alarma: El tratamiento de estos pacientes

debe ser siempre hospitalario ya que los signos de alarma son indicadores indirectos
de la existencia de extravasación de líquidos. Por lo tanto, cuando se identifica un
paciente con dengue y con signos de alarma en un servicio de salud ambulatorio se
debe proceder a referirlo urgente a un Hospital.

Pacientes con dengue con signos de alarma y sin criterios para dengue grave:

 Obtener los resultados de hematocrito antes de expandir al paciente.

 Administrar SFL O ringer lactato, 10ml/kg/hora en 1 hora
 Repetir el Hto después de la carga de rehidratación.
 Evaluar: si persiste los signos de alarma, si no hay mejoría reducir el goteo a
5-7 ml/kg/hora por 2 a 4 horas y reevaluar.
 Si mejora reducir a 2-3 ml/kg/hora por 24 a 48 horas.
 Si empeora manejarlo como dengue grave.
 Si presenta descenso brusco del Hto considerar hemorragia.

Pacientes con dengue con signos de alarma y con criterios para dengue grave:

 Administrar SFL O ringer lactato, 20ml/kg en 15-30 minutos y evaluar.

 Si el paciente mejora seguir con SFL O ringer lactato, 10ml/kg por 1 hora, si
continúa mejorando reducir el goteo.
 Si el paciente no mejora y el Hto sigue alto, repetir el procedimiento de expansión
20 ml/kg en 15-30 minutos y reevaluar.
 si mejora, seguir con cristaloides 10 ml/kg en 1 hora.
 Si no mejora y el Hto sigue alto, iniciar coloides, 10-20 ml/kg en 30-60 minutos,
reevaluar.
 Si mejora: cambiar a cristaloides, 10 ml/kg.
 Si NO mejora continuar con coloides 10-20 ml/kg en 1 hora.
  Si NO mejora considerar el uso de medicamentos VASOACTIVOS.
 Si el paciente NO mejora y el Hto baja indica hemorragia y la necesidad de
transfundir glóbulos rojos.

9. Formas de transmisión
El dengue se transmite por la picadura de un mosquito infectado con el virus que, para
estarlo, debe haber picado previamente a una persona infectada en período de viremia.
10. Acciones de control
o Buscar y eliminar criaderos del vector en la casa y sus alrededores.
o Uso de mosquiteros.
o La detección rápida y temprana de los casos mediante la vigilancia de síndromes
febriles inespecíficos.
11. Prevención primaria
Buscar y eliminar criaderos del vector en la casa y sus alrededores.
Tener en cuenta que el paciente con fiebre puede tener dengue.
Notificar inmediatamente si el paciente es un caso sospechoso de dengue a las
autoridades de salud.
Ofrecer toda la atención al paciente en la fase febril, iniciando su educación sobre la
patología, reconocimiento de los signos y síntomas de alarma, además a las personas que
están a cargo del paciente.
Iniciar y mantener el tratamiento de rehidratación oral en el primer contacto con el
paciente con dengue.

12. Consejería al paciente

13. Durante la hospitalización/atención de enfermería
 Signos de alarma/mal pronostico
1. Dolor abdominal intenso y sostenido.
2. Vómitos persistentes.
3. Derrame seroso (en peritoneo, pleura o pericardio) detectado por clínica, por
laboratorio (hipoalbuminemia) o por imágenes (ecografía de abdomen o Rx de
tórax).
4. Sangrado de mucosas.
5. Cambio en el estado mental del paciente: somnolencia o irritabilidad.
6. Hepatomegalia (> 2 cm). (la hepatomegalia brusca se observa sobre todo en
niños)
7. Si está disponible: incremento brusco del hematocrito concomitante con rápida
disminución del recuento de plaquetas.
 Aislamiento?
El aislamiento entomológico (protección de las picaduras) de los pacientes
enfermos de dengue mientras se encuentren febriles.
 Cuidados específicos
 Examen físico completo al paciente.
 Control neurológico, escala de Glasgow.
 Auscultación de los pulmones, en busca de ruidos anormales.
 Verificar el historial clínico del paciente, que incluye sintomatología,
antecedentes epidemiológicos, familiares y personales.
 Monitorización de los signos vitales.
 Control del balance hídrico, los líquidos ingeridos y eliminados.
 Buscar manifestaciones de hemorragia espontaneas o provocadas.
 Detectar los signos de extravasación de plasma y comienzo de la fase
crítica para iniciar la rehidratación intravenosa.
 Valoración de los exámenes de laboratorio; hemograma, pruebas de
funcionamiento hepático, examen general de orina.
 30%

DSSA
VIVE
50%
50% CON TX
SHOCK
DENGUE GRAVE
MUERTE
20%
FASE FEBRIL HEMORRAGIA
SANO S SIN TX
FALLA
FASE CRITICA DCSA MULTIORGANICA

50%
COMPLICACIONES HIPERVOLEMIA
100% FASE DE RECUPERACION MUERTE

70%

40%
TX OPORTUNO
50%
VIVE

60%