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BENEFICIARIOS

Se solicita diligenciar una plantilla para la inclusión de beneficiarios, adjuntando documentos de identidad del cotizante y beneficiarios. Se especifican los requisitos para cónyuges, padres e hijos según su edad. Además, se requiere información sobre la ubicación laboral y de residencia del cotizante.

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Se solicita diligenciar una plantilla para la inclusión de beneficiarios, adjuntando documentos de identidad del cotizante y beneficiarios. Se especifican los requisitos para cónyuges, padres e hijos según su edad. Además, se requiere información sobre la ubicación laboral y de residencia del cotizante.

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Buen día

Adjunto plantilla la cual debe ser diligenciada en su totalidad, para el respectivo


tramite de inclusión de beneficiarios. Por favor adjuntar documentos de identidad
tanto del cotizante como de los beneficiarios

 CONYUGE Adjuntar copia de cedula si son casados acta de matrimonio si viven


en unión libre una carta firmada por los dos indicando que viven en unión libre y
hace cuanto tiempo
 PADRES Adjuntar copia de cedula de los padres registro civil del cotizante junto
con la copia de cedula
 HIJOS menores de 7 años adjuntar copia de REGISTRO CIVIL mayores de 7 años
adjuntar copia de registro civil y tarjeta de identidad, mayores de 18 años adjuntar
copia de registro civil y cedula.

FECHA DE INGRESO A LA

EPS:

Nombre Beneficiario

Cedula Beneficiario

Parentesco

NOMBRE Cotizante

CEDULA Cotizante
Información Ubicación

Dirección donde
*
Labora:

Departamento donde
*
Labora:

Municipio donde
*
Labora:

Teléfono donde Labora: *

INFORMACION

COMPLEMENTARIA
Dirección Residencia:

Departamento

Residencia:

Municipio Residencia:

Zona:

IPS Primaria (donde va utilizar el

servicio) CAFAM O COLSUBSIDIO:

Teléfono Residencia:

Teléfono Móvil:

Correo Electrónico:

Agradezco su atención

Cordialmente

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