CONTRATO TERAPÉUTICO
La finalidad del presente contrato es especificar las condicione y acuerdos
generales del funcionamiento de la atención psicológica que va a recibir.
1.- Las sesiones se darán de acuerdo con el horario del psicólogo y la
persona interesada.
2.- Cualquier información que el paciente proporcione en las sesiones será
de carácter confidencial.
3.- En un inicio se darán las sesiones de forma semanal, posteriormente
quincenales hasta dar de alta, o como lo considere adecuado el
profesional de la salud.
4.- Si el paciente requiere de algún otro profesional para mejorar su salud
o bienestar integral, se le notificara oportunamente al paciente.
5.- El paciente se compromete a asistir de forma regular y puntual a las
citas programadas.
6.- En caso de no poder asistir a la sesión se tendrá que avisar con 48 horas
de anticipación como mínimo.
7.- El límite de tolerancia para llegar a la sesión es de 10 minutos.
8.- La duración de las sesiones es de 40 a 50 minutos aproximadamente.
FECHA: _________________________________________________
Nombre y Firma: _________________________________________
Historia clínica
Datos generales:
Fecha: _______________________ No. De expediente: __________
Nombre: _______________________________________________
Edad: _____________ Estado civil: _______________ Sexo: ______
Fecha de nacimiento: ____________/______________/__________
Lugar de nacimiento: ______________________________________
Dirección: ______________________________________________
Teléfono: ___________________ Escolaridad: _________________
Ocupación: _________________ religión: _____________________
Motivo de consulta:
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Examen del estado mental:
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Historia de la situación actual:
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Historia familiar:
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Planteamiento terapéutico y recomendaciones:
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ANA KAREN LÓPEZ PÉREZ
LICENCIADA EN PSICOLOGÍA ADSCRITA AL SMDIF
TULA DE ALLENDE
Tula de Allende, Hgo., A
SMDIF-TULA-PSICOLOGÍA
Numero único de Caso (NUC):
Asunto: Remito información del ______________________
AGENTE DEL MINISTERIO PÚBLICO DE LA UNIDAD
DE INVESTIGACIÓN MIXTA II ADSCRITA A LA
FISCALIA DE DELITOS SEXUALES Y CONTRA LA
FAMILIA DE TULA DDE ALLENDE, HIDALGO
PRESENTE
Por medio del presente reciba un cordial saludo y sirva a su vez para remitir
información, derivado del oficio_______________, del ___________________de
____ años, acude cada quince días al SMDIF-Tula de Allende, a recibir atención e
intervención Psicológica.
Por lo anteriormente expuesto y fundado a usted.
PROTESTO LO NECESARIO
Tula de Allende, Hgo., a
Lic. Ana Karen López Pérez
Psicóloga adscrita SMDIF-Tula de Allende
Informe de Intervención Psicológica
Datos Generales
Nombre: Edad: Sexo: Fecha:
Fecha de nacimiento: Escolaridad:
Dirección:
Motivo de la Consulta: Apoyo Psicológico para la integración social y de
personalidad – Violento
Situación actual de su familia; vive con su hija D.R.J. de 4 años, se encuentra
laborando en el área del comercio invirtiendo y rentando camionetas de transporte.
Historia familiar; Tiene dos hermanas Vanessa Iveth Rojas Chávez de 26 años,
casada y tiene buena relación con ella menciona, siempre que necesitan apoyo se
buscan entre sí, su hermana menor es Denia Rojas Chávez de 22 años, y su
relación es lo opuesto prefiere mantenerse al marguen. Ambos padres viven juntos
su madre es Gloria Chávez Mejía de 52 años es ama de casa tienen una muy buena
relación “es como una amiga” y su padre Moisés Rojas Mendoza de 60 años,
maestro jubilado, no hay una relación entre ambos.
Plan terapéutico: Intervenciones cada quince días
6ta Sesión: En esta sesión no se puedo trabajar ya que el paciente, tuvo un
problema de salud, presentándose a reagendar
5ta sesión: En esta sesión, estuvo comentando, algunas situaciones que han
ocurrido con su problemática se observan tranquilo, y la manera su manera de
expresar las cosas ha cambiado, expresa sus emociones más abiertamente.
7ma Sesión: No se presentó a su cita programada y no ha habido contacto por parte
del paciente para reagendar.
Conclusiones: Se observa despejado, se nota un avance en él, ya es más notorio
su disponibilidad al cambio, describe sus metas que se ha establecido y el
pensamiento positivo que tiene para cumplirlas.
Recomendaciones: Ejercicios de relajación y manejo de emociones.
PROTESTO LO NECESARIO
Tula de Allende, Hgo.,
Lic. Ana Karen López Pérez
Psicóloga adscrita SMDIF-Tula de Allende
