DERMATOLOGÍA
PRURITO
Necesidad cutánea de rascarse urgente, lo que trae alivio temporal reapareciendo potenciado en su intensidad
desarrollando un circulo vicioso.
Se deben determinar dos factores que dependen de la raza:
o Umbral prurítico: nivel a partir del cual se hace la necesidad de rascarse. Muy determinado por
el entorno (encierro, estrés, paseos, etc) y la raza (carácter, actividad diaria, etc)
o Nivel de prurito: cantidad de estímulos que está sometido un determinado momento (factores
sumadores, ej: un perro con DAC tiene nivel de prurito 3, si tiene pulgas, el prurito aumenta, así
como también el rascado puede producir lesiones y contaminación bacteriana que va a sumar
aún más el prurito)
¿Cómo puede ser el rascado?
o Uñas
o Refregándose contra objetos
o Mordiéndose
o Lamido
o Se puede realizar trigografía: se observan pelos cortados, como florecidos en la punta, que
indican rascado.
¿Qué signos aparecen?
o Alopecia
o Marcas lineales
o Cambios en el color del pelo (por lamido, el pelo se decolora por acción de la saliva, rojizo –
marrón)
¿Dónde pongo el foco?
Causa de base:
o Alergia (DAC, Dermatitis por contacto, DAPP)
o Sarcoptes (es la enfermedad mas pruritica, nivel 10)
o Malazzesia (las levaduras son oportunistas, no aparecen inicialmente, pero se deben tratar ya
que aumentan el nivel de prurito)
o Piodermias (superficiales, de superficie, profundas)
o Ectoparásitos: pulgas
DERMATITIS ATOPICA CANINA (DAC)
Es una enfermedad cutánea, prurítica e inflamatoria genéticamente predispuesta, con una fuerte intervención
de anticuerpos Ig E específicos dirigidos a antígenos ambientales y/o alimentarios.
No es lo mismo una alergia alimentaria que una DAC, una alergia a ciertos alimentos puede ser un sumador de
prurito en la DAC.
DERMATITIS
ALÉRGICA
Dermatitis alérgica Dermatitis atópica Dermatitis por Dermatitis por Hipersensibilidad a
alimentaria canina picadura de pulgas contacto insectos
Dieta de
eliminación
Hipersensibilidad a aeroalergenos
Enfermedad en la cual el paciente reacciona exageradamente a alérgenos ambientales causando
eritema, inflamación y prurito
Normalmente la piel (epidermis) es la barrera protectora, que en los pacientes atópicos se encuentra
desorganizada permitiendo el mayor ingreso de alérgenos. Por lo tanto, el tratamiento también estará
enfocado en reforzar la barrera cutánea.
Lugares de predilección de las lesiones, ppalmente eritema (zonas con poco pelo):
Cara int del pabellón auricular
Perilabial
Axilas
Pliegue interdigital
La mayoría de los pacientes presentan muchos factores sumadores de prurito, por lo tanto en una primera
consulta no siempre llegamos al diagnóstico de DAC, por lo tanto el objetivo de la primer consulta va a ser
obtener un PRURITO LIMPIO.
Un PRURITO LIMPIO es aquel prurito que no tiene factores sumadores como pulgas, malazzesia, piodermias, etc.
DIAGNÓSTICO
Es puramente clínico
Antes se utilizaban criterios de Prelaud
(mayores y menores)
Actualmente se utilizan los CRITERIOS DE FAVROT (cuando hay 4 – 5 criterios positivos, se considera un paciente
atópico)
1
2
3
4
5
6
7
8
1. Crisis de prurito con piodermias, pueden estar asociado a cambios estacionales, antes de los 3 años de
vida
2. Mayor cantidad de alérgenos dentro de la casa
3. El prurito desaparece con la administración de corticoides
4. No hay sarna, no hay pulgas, no hay levaduras, de que se rasca?
5. ¿Dónde se rasca? De la mitad para adelante o para atrás? Generalmente es la zona anterior
6. El primer signo que se observa es eritema, que puede progresar a una otitis superficial
7. Sin afección de los márgenes de pabellones auriculares
8. Dermograma de la DAPP (región dorso lumbar y cara posterior de muslos)
Se pueden observar pacientes con prurito en la oreja y pensar que es una otitis pero en realidad el problema se
sitúa en el pabellón auricular. Se puede presentar con eritema intenso, engrosamiento de la piel e
hiperpigmentacion en procesos crónicos.
Algunos pacientes pueden presentar manto apolillado, lesiones en las patas, que por lamido si el pelaje es
blanco toma color amarronado, generando humedad y un ambiente ideal para crecimiento de bacterias y
agentes oportunistas. Durante la consulta, en la camilla se puede observar como se cae el pelo.
En la zona periocular puede presentarse hipotricosis. Es importante diferenciar que el paciente tenga un déficit
de secreción acuosa de lágrimas y la acumulación de moco espeso en los ojos este generando esa presentación
clínica.
¿Cómo llego al diagnóstico?
Signos clínicos
Criterios de Favrot
Dieta de eliminación
o evaluar cuánta responsabilidad tiene la alimentación en la DAC
o Consiste en ofrecer fuentes de prot e Hde C a la que nunca estuvo expuesto el animal.
o No puede comer otra cosa que no sea la dieta de eliminación, por ej: poroto + papa
o Aproximadamente 2 meses luego de la dieta, se van incorporando alimentos uno por uno.
o Si se corrobora algún alimento especifico que genera alergia, se debe buscar alimentación
alternativa (balanceado, BARF)
o Ningún balanceado es hipoalergenico, solo el de Royal Canin
Test intradérmicos
o Se utilizan para iniciar tratamientos de inmunosensibilización
o Se “crea” una vacuna contra el alérgeno detectado
o Los resultados se pueden observar recién en 6 – 7 meses
Medir inmunoglobulinas
TRATAMIENTO
Lo más importante es la comunicación con el tutor, ya que es una patología que no presenta cura.
Objetivos:
o Lograr un prurito limpio para analizar el prurito residual
o Determinar dieta de eliminación (si es posible, ya que influyen factores económicos y de
manejo)
o Diagnóstico y manejo de la atopia
Es un tratamiento dinámico, depende de cada paciente y su presentación.
- Antihistamínicos: no se usan con frecuencia, no tiene efectos antiinflamatorios, solo es beneficioso su
efecto de sedación/somnolencia
- CONTROL DE CAUSAS 2°
- Antibióticos: 20 – 25 mg/kg/12 hs durante 1 a 2 sem después de la remisión de los SC. Es importante
considerar el recambio epidérmico, por lo tanto, el tratamiento va a ser > 30 días. Es importante la
comunicación con el tutor, para q no corte el tto.
- Antifúngicos (p/malazzesia): itraconazol, ketoconazol, clorhexidina. Se pueden utilizar baños (Fórmula
MacDonald) en pacientes con lesiones generalizadas. Si son lesiones localizadas se puede utilizar
itraconazol en spray. Otra forma de adm es por via oral: itraconazol 2 días/sem. En caso de otitis por
malazzesia se pueden utilizar gotas oticas.
- Antiparasitarios: no funcionan las pipetas, porque los pacientes generalmente tienen baños frecuentes.
Es recomendable el uso de pastillas o collares (de buenas marcas)
- CORTICOIDES:
o Prednisolona (inhibe la síntesis de PG y LT, bloqueando la inflamación) 0,5 mg/kg en caninos.
o No utilizar triamcinolona (vida media muy prolongada)
o Acetato de hidrocortisona, es de adm tópica, para pruritos localizados.
o Se puede utilizar en el paciente que viene en crisis por prurito, para estabilizar la barrera
cutánea y en pacientes que no tienen recursos económicos, para evitar lesiones.
o ¿Cuántos días se usa?
Paciente en crisis 15 – 20 días, dar tiempo para el recambio epidérmico
Paciente estabilizado, sin causas 2°, con prurito elevado: se puede usar corticoides a
largo plazo buscando la CIM (concentración inhibitoria mín, es decir la menor dosis de
corticoides necesaria para evitar el prurito)
- BAÑOS:
o La frecuencia depende de cada paciente
o Los shampoo comerciales pueden contener: clorhexidina (antiséptico), ac. Salicílico (para
hiperqueratosis, de uso limitado, es muy irritante, también funciona como antiséptico), aloe +
avena (hidratante) y peróxido de benzoilo (no se usa, actua como rubefaciente, útil para sarna).
o Labyderm Skin Soldier (antiséptico y repone la estructura lipídica de la piel)
- ÁCIDOS GRASOS:
o Actuan como antiinflamatorios (producción de protectinas y resolvinas)
o Efectos recién a los 30 dias
o Es un suplemento para la dieta
o Viene combinado con VIT A, D y E
- CICLOSPORINA: uso en gatos, para el tratamiento de alergias.
- APOQUEL (zoetis): oclacitinib. Inhibe la función de citoquinas pruritogénicas y proinflamatorias
involucradas en alergiaque dependen de la actividad de enzimas JAK 1 y 3. Se administran de por vida.
- CYTOPOINT: anticuerpo monoclonal que inhibe la IL-31 (participa en la estimulación del prurito).
Inyectable 1 vez al mes y luego se puede ampliar el intervalo de adm.
*estos últimos dos productos tienen como ppal inconveniente el costo. No son
tratamientos que solucionan la DAC, son complementarios.
- HIPOSENSIBILIZACION
