CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD DE LOS MAC

Criterios médicos de elegibilidad según la OMS. A través de los criterios médicos de elegibilidad (CME) para el uso de
anticonceptivos, la OMS propone recomendaciones que sirven de base para tomar decisiones sobre diversos
anticonceptivos para ser usados por personas con ciertas condiciones médicas, teniendo en cuenta la información más
actualizada disponible sobre la seguridad de los métodos en cada situación.

Para establecer CME, la OMS hace las siguientes evaluaciones: • Considera la inclusión de las condiciones de salud
relevantes. • Evalúa las condiciones basadas en evidencia científica. • Incluye las etapas de la vida que pueden afectar
la elección del anticonceptivo. • Incluye los aspectos relacionados con los servicios necesarios para la atención en
relación al uso del método.

Categorías de acuerdo a las condiciones que presenta la persona. • Las categorías 1 y 2 no observan riesgo para la
salud de la persona si usa ese método
anticonceptivo. • En el caso de las categorías 3 y 4,
con distinto grado de implicancia, es preferible
utilizar otro método. • Las categorías 1 y 2 pueden
ser manejadas por personas del equipo sin
formación médica.

Para evaluar la situación de una persona respecto

de estas categorías, es esencial realizar una atenta
y cuidadosa historia clínica, teniendo siempre
presente la situación singular de la persona y el
método que está eligiendo.

No hay ningún trastorno médico que restrinja la elegibilidad de una persona para la anticoncepción. Las
recomendaciones para la esterilización quirúrgica son: • A (Aceptar): no hay razones médicas para negar la
esterilización a una persona en esta condición. • C (Cuidado): el procedimiento normalmente se realiza en condiciones
de rutina, pero con preparación y precauciones adicionales. • R (Retrasar): el procedimiento debe retrasarse hasta
que la condición sea evaluada y/o corregida. Deben proveerse métodos temporales alternativos de anticoncepción. •
E (Especial): el procedimiento debe llevarse a cabo en lugares que cuenten con cirujanas/os y personal
experimentados, y el equipo necesario para proveer anestesia general y demás apoyo médico de respaldo.
 MÉTODOS DE BARRERA
Los métodos de barrera son aquellos métodos que por un mecanismo físico evitan la fecundación, al impedir el acceso
de los espermatozoides al útero. Son métodos de barrera el preservativo peneano, el preservativo vaginal y el
diafragma. Los preservativos, vaginal y peneano, además, protegen contra las infecciones de transmisión sexual.

PRESERVATIVO PENEANO. es una funda de látex muy delgada que se coloca sobre el pene erecto, antes de la
penetración, y que debe permanecer colocado durante toda la relación sexual.

Es el único (MAC) que también reduce la posibilidad de contraer infecciones de transmisión sexual, incluido el VIH.

Es el método anticonceptivo de uso más frecuente por su accesibilidad.

Puntos a tener en cuenta en la consejería sobre el uso del preservativo. a). No siempre es posible para las personas
negociar con sus parejas la colocación del preservativo, ni incorporarlo con naturalidad en el juego sexual. Esto
constituye un desafío para el equipo de salud que trabaja en la consejería, donde se hace necesario ofrecer a los
usuarios y a las usuarias herramientas que permitan la apropiación del uso del preservativo. Para lograrlo, es necesario
ir más allá de la mera recomendación, e incorporar la noción de posible conflicto con la pareja sexual en relación con
su uso, alertar sobre la necesidad de “negociar” y brindar argumentos.

b) Brindar información sobre el uso correcto de lubricantes. Procurar instancias de diálogo sobre las posibilidades del
uso correcto de lubricantes de base acuosa que no disminuyen la eficacia anticonceptiva y preventiva del preservativo.
Además de las prácticas de sexo anal, donde el uso del lubricante disminuye la posibilidad de lesiones y de rotura del
preservativo, el uso de lubricantes mejora el grado de satisfacción en las relaciones sexuales, lo que aumenta la
adherencia al uso del preservativo.

c) “Pareja estable” no es lo mismo que “sexo seguro”. Es necesario problematizar con las usuarias y los usuarios
nociones tales como “pareja estable”, “promiscuidad”, “confianza”, “es conocido/a”, “no parece que...”. Estas
representaciones obstaculizan el ejercicio de prácticas de autocuidado en las relaciones sexuales, y colocan a las
personas en situaciones de vulnerabilidad (tener poco o ningún control sobre la posibilidad de transmisión de VIH y
otras ITS).

d) Puede enfatizarse el uso del preservativo asociado a otro método. Entregar preservativos junto con el método
anticonceptivo elegido por la persona y brindar información sobre su uso correcto para la prevención del VIH y otras
ITS es un modo de promover la “doble protección”.

e) Nunca debe darse por sentado que las personas conocen el uso correcto del preservativo. Realizar en la consejería
una demostración de uso correcto y proponer a la/os usuaria/os que ensayen en una maqueta.

f) Es conveniente aprovechar la oportunidad para brindar información sobre la anticoncepción hormonal de

emergencia (AHE). Presentar la AHE a las usuarias y usuarios como herramienta disponible para evitar un embarazo
en caso de falla en el uso del preservativo o de no haberlo utilizado. Se recomienda entregarla en forma preventiva,
para que la persona la tenga en su casa en caso de emergencia. También, debe informarse dónde y cómo obtenerla.

La consejería es un espacio privilegiado para conversar con las personas usuarias sobre el VIH y otras ITS, sobre
temores y saberes en relación al cuidado. Favorecer el acceso al testeo con asesoramiento a quienes tienen voluntad
de conocer su estado serológico mejora las posibilidades de ejercer prácticas de cuidado de manera activa y
consciente.

MECANISMO DE ACCIÓN. El preservativo retiene el semen dentro de la funda de látex y así impide su ascenso por el
tracto genital superior y la fecundación del óvulo. Evita además el contacto de la mucosa genital con las secreciones
vaginales, rectales, el semen y el fluido preseminal.

EFICACIA ANTICONCEPTIVA. La eficacia del preservativo depende de que se use en forma correcta en cada acto sexual.
Si se usa de manera constante y correcta, las tasas de embarazo son bajas, 2 embarazos cada 100 mujeres por año.
Con el uso habitual: 18 embarazos por cada 100 mujeres por año. Su efectividad para prevenir una infección de
transmisión sexual ronda el 95% y como método anticonceptivo llega al 97%, cuando se usa correctamente.
PROTECCIÓN CONTRA LAS ITS/VIH. Los preservativos proporcionan protección sumamente eficaz contra la infección
por VIH y otras ITS. El uso consistente de preservativo reduce en un 60 a 80% el riesgo de infección por chlamydia y
gonococo. Ofrece menos protección contra el herpes, VPH, sífilis y otras ITS que pueden transmitirse a través del
contacto cutáneo entre las partes del cuerpo no cubiertas por el preservativo. Es decir, no protege al escroto ni evita
las infecciones producidas por epizoonosis (piojo púbico, escabiosis), las verrugas genitales o las lesiones por virus del
papiloma humano fuera de la vagina o del cuello uterino.

QUIÉN PUEDE Y QUIÉN NO PUEDE UTILIZAR ESTE MÉTODO. Todas las personas que mantienen relaciones sexuales
pueden usar el preservativo. En el único caso en que debe evitarse su uso es en personas con alergia al látex natural
de caucho. Para ellas, en la actualidad, una opción posible son los preservativos de látex sintético o “libres de látex”,
o los preservativos vaginales que son de material sintético.

Criterios de elegibilidad. Situaciones en las que no se recomienda el uso de este método a menos que no se dispongan
de otros métodos más apropiados o no sean aceptados (categoría 3 de los Criterios de elegibilidad de la OMS).

• Alergia al látex (esto no se aplica a los preservativos “libres de látex”).

Este método no tiene contraindicaciones absolutas (categoría 4 de los Criterios de elegibilidad de la OMS).

ADMINISTRACIÓN DEL MÉTODO. • No es conveniente dar por sentado que las personas conocen el uso correcto del
preservativo. Es necesario siempre hacer una demostración y ensayar en una maqueta la técnica correcta junto con la
usuaria o el usuario. • Entregar en la consulta preservativos y, si se dispone, lubricantes en base a agua o silicona.
También hay que informar sobre los lugares en donde las/los usuarias/os pueden retirar o adquirir los preservativos.
• En cada consulta es importante incentivar su uso adecuado. • Los preservativos se alteran con el calor. Esto hay que
tenerlo en cuenta tanto para el lugar de acopio de cajas de preservativos (que no deben estar al sol ni en lugares con
alta temperatura) como para el guardado de cada preservativo por parte de las usuarias y usuarios.

CÓMO UTILIZAR EL PRESERVATIVO. Los preservativos peneanos más comunes están enrollados sobre sí mismos.
Fueron diseñados para colocarse sobre la punta del glande y desenrollarse a lo largo del pene erecto hasta cubrirlo
completamente.

1. Usar un preservativo nuevo en cada relación sexual. 2. Observar la fecha de vencimiento. Tratar de no usar uno que
esté vencido, salvo que no se disponga de otro. 3. Revisar el envase. No usar si está roto o dañado. 4. Abrir el envase
con los dedos: evitar los dientes y objetos que puedan dañar el preservativo. 5. Verificar para qué lado se desenrolla
antes de apoyar sobre el pene. 6. Antes de cualquier contacto físico con los genitales, ano o boca de la otra persona
colocar el preservativo. 7. Colocarlo sobre el pene erecto, inmediatamente después de alcanzar la erección. 8. Al
colocarlo, es importante apretar la punta para que no quede aire y se pueda contener ahí el semen eyaculado.
Desenrollar bien el preservativo hasta la base del pene en erección. 9. Retirar el pene inmediatamente después de la
eyaculación, cuando todavía está erecto. Sostener el preservativo por su base para que éste no se salga (el preservativo
queda grande cuando se va perdiendo la erección), tratando de que no se derrame esperma. 10. Hacer un nudo al
preservativo y estirarlo para corroborar que no se haya roto. 11. Los preservativos son desechables, no deben usarse
nuevamente. Si se vuelve a tener relaciones sexuales o si se pasa de una práctica sexual penetrante a otra, por ejemplo,
de sexo anal a vaginal, debe usarse un nuevo preservativo (con esto se evita transferir bacterias del ano a la vagina
que pueden provocar infecciones). 12. Envolver el preservativo en un envase o papel y tirar en un tacho de basura o
cesto. No arrojar al inodoro, ya que puede tapar la cañería.

Uso de lubricante. La lubricación ayuda a reducir el riesgo de rotura del preservativo y la molestia que puede producir
el roce o raspado del preservativo. Existen diferentes formas de lubricar: secreción vaginal natural, agregar un
lubricante externo, o usar preservativos con lubricante. También se puede usar agua limpia o saliva.
Deben evitarse los lubricantes oleosos ya que pueden dañar el látex y también disminuyen o anulan la eficacia
anticonceptiva y preventiva del preservativo. No usar aceites, vaselina, lociones, cremas frías, manteca.

Los lubricantes tienen que aplicarse por fuera del preservativo, en la vagina o en el ano. No hay que aplicarlos
directamente sobre el pene, ya que pueden hacer que el preservativo se deslice y se salga.

Dificultades en el uso del preservativo. • Los preservativos pueden afectar la satisfacción de las personas usuarias o
sus parejas sexuales y esto puede influir negativamente en la adherencia al uso. Por este motivo conviene que el
equipo de salud esté atento para escuchar, asesorar y brindar nuevas herramientas, como técnicas de colocación y
uso de lubricantes, para sostener la adherencia a este método. • Accidente con el preservativo por rotura,
deslizamiento, etc. En promedio, menos del 2% de los preservativos se rompe o se sale por completo durante la
relación sexual. Hay varias condiciones que pueden influir para que esto suceda: La rotura del preservativo suele estar
asociada a malas condiciones de conservación, ya sea por estar vencido o expuesto a condiciones ambientales que
pueden dañarlo (sol o calor), o a una mala técnica de colocación. • El uso del lubricante equivocado, o en muy poca
cantidad, en prácticas con baja lubricación natural puede facilitar la rotura. Su colocación en exceso, puede hacer que
el preservativo se resbale y se salga. • También es importante el momento en que se retira el preservativo del pene:
si se espera demasiado, cuando la erección ya ha comenzado a ceder, puede aumentar la posibilidad de que se salga.
• Usar más de un preservativo a la vez (colocarse dos juntos) predispondría a mayor riesgo de rotura por la fricción
que se genera entre ambos.

¿CÓMO PROCEDER EN CASO DE ROTURA O USO INADEACUADO? 1. Si la mujer, o persona con capacidad de gestar,
no está recibiendo otro anticonceptivo, que tome AHE cuanto antes. Recordar que la efectividad de la AHE es mayor
cuanto más cerca se tome de la relación sexual. 2. Contemplar el uso de Profilaxis Post Exposición para VIH (PEP), y la
profilaxis para otras ITS.

En caso de consultas por rotura o no uso de preservativo, se sugiere ofrecer en forma rutinaria el testeo basal para
VIH (previo consentimiento informado) y otras ITS (incluyendo sífilis, hepatitis B, hepatitis C), además del test de
embarazo.

Profilaxis Post Exposición para VIH (PEP). La PEP es una herramienta de prevención que consiste en el uso de
antirretrovirales para reducir el riesgo de infección luego de una
situación de exposición potencial al virus. La PEP tiene
típicamente una duración de 28 días y consiste en una
combinación de 3 drogas antirretrovirales.

Está recomendada si el material biológico involucrado y el tipo

de exposición implican riesgo de transmisión del VIH, si el
tiempo transcurrido es menor a 72 horas y si la persona tiene un
test no reactivo para VIH.

En ningún caso debe esperarse el resultado de las pruebas de

laboratorio ni serologías basales de la persona expuesta para el
inicio de PEP cuando esté indicada.

La PEP es una medida efectiva y segura para reducir el riesgo de infección por VIH y no hay motivo para restringir su
prescripción en personas que la soliciten con frecuencia.

EFECTOS SECUNDARIOS. • Leve irritación vaginal, peneana o en la zona durante o luego del uso del preservativo: en
esto casos, descartar la presencia de una infección o ITS que requiera tratamiento en ambos miembros de la pareja
sexual. Recomendar cambiar a otra marca de preservativos y usar lubricantes, agua limpia o saliva para reducir el
rozamiento causante de la irritación. Si no existe infección, pero la irritación continúa o se repite, evaluar posible
alergia al látex. Evaluar el uso de otro método anticonceptivo y sugerir preservativos libres de látex si existiera riesgo
de contraer VIH y otras ITS. •Reacción alérgica severa al preservativo: la alergia al látex no es frecuente en la población.
Los síntomas pueden ser urticaria o erupción en gran parte del cuerpo del pene, mareos, dificultad para respirar,
pérdida de conciencia durante o después del uso del preservativo. En estos casos suspender el uso de preservativos
de látex. Evaluar la derivación para estudio y tratamiento. La reacción alérgica puede llevar a un shock anafiláctico con
riesgo de vida. Evaluar el uso de otro método y sugerir preservativos libres de látex.
PRESERVATIVO VAGINAL. Es una funda de poliuretano, de forma tubular, que presenta un anillo o aro flexible en cada
extremo. En un extremo el anillo es cerrado, lo que ayuda a la inserción del preservativo en el fondo de la vagina. En
el otro extremo, el anillo es abierto y más grande, lo cual ayuda a mantener el preservativo fuera de la vagina. Viene
lubricado.

MECANISMO DE ACCIÓN. Reviste la pared de la vagina, cuello uterino y vulva, evitando el contacto directo con el pene
y con los espermatozoides.

EFICACIA ANTICONCEPTIVA. Con el uso correcto: con el uso constante y correcto, las tasas de embarazo son de 5
embarazos por cada 100 mujeres por año. Con el uso habitual: 21 embarazos por cada 100 mujeres por año.

PROTECCIÓN CONTRA LAS ITS/VIH. El preservativo vaginal es una protección efectiva contra VIH y otras ITS.

QUIÉN PUEDE Y QUIÉN NO PUEDE UTILIZAR ESTE MÉTODO. Puede ser utilizado por todas las personas con vagina, en
cualquier momento de la vida, incluso por las personas alérgicas al látex. No tiene contraindicaciones.

ADMINISTRACIÓN DEL MÉTODO.

Cómo usar el preservativo vaginal. Es una funda de poliuretano, de forma tubular, que presenta un anillo en cada
extremo. El de mayor dimensión (es abierto) es el que se coloca sobre la vulva, el de menor tamaño (es cerrado) va en
el fondo vaginal.

Puede colocarse más temprano y no es preciso retirarlo inmediatamente después de la eyaculación.

1. Usar un preservativo nuevo en cada relación sexual. 2. Observar la fecha de vencimiento. Tratar de no usar uno que
esté vencido, salvo que no se disponga de otro. 3. Revisar el envase. No usar si está roto o dañado. 4. De ser posible,
lavarse las manos con agua limpia y jabón antes de colocar el preservativo. 5. Abrir el envase con los dedos: evitar los
dientes y cosas que puedan dañar el preservativo. 6. Colocar el preservativo antes del inicio del “juego sexual”. Puede
colocarse hasta 8 horas antes del encuentro. 7. Elegir una posición que sea cómoda para la inserción: en cuclillas,
levantando una pierna, sentada o acostada. 8. Frotar juntos los lados del preservativo para distribuir bien el lubricante.
9. Sostener el aro del extremo cerrado y apretarlo, de manera que quede largo y angosto. 10. Con la otra mano separar
los labios mayores y ubicar la vagina. 11. Suavemente, empujar el aro interno dentro de la vagina lo más que se pueda.
Introducir el dedo en el preservativo para empujarlo a su posición. Tienen que quedar entre 2 y 3 cm del preservativo
y el aro externo fuera de la vagina. 12. Al mantener relaciones sexuales, hay que asegurarse que el pene entre en el
preservativo y se mantenga en su interior. 13. Si accidentalmente se expulsa el preservativo fuera de la vagina o si se
empuja hacia adentro, colocarlo otra vez en su sitio. 14. Para retirarlo, sostener el aro externo del preservativo, girarlo
para sellar dentro los fluidos y, suavemente, retirarlo de la vagina.

15. No es necesario retirarlo inmediatamente después de la relación sexual. Retirarlo antes de incorporarse para no
derramar los fluidos. 16. No se recomienda reutilizar los preservativos. 17. Envolver el preservativo en un envase o
papel y tirar en un tacho de basura o cesto. No arrojar al inodoro ya que puede tapar la cañería.

Dificultades en el uso del preservativo vaginal. • Dificultad para la colocación: en este caso repreguntar a la persona
cómo lo está colocando para valorar posibles errores y corregirlos. • El preservativo se resbala: puede haber un error
en la técnica de colocación, y no estar bien inserto hasta alrededor del cuello. • Prestar atención a que la penetración
se realice dentro del preservativo: puede ocurrir que se corra el aro externo y el pene penetre entre el preservativo y
la vagina. Al igual que con el uso del preservativo peneano, cuando hay fallas en el uso, se recomienda la
anticoncepción hormonal de emergencia (AHE). Para la prevención de VIH e ITS (PEP).
DIAFRAGMA VAGINAL. Consiste en un aro de goma, cubierto por una membrana del mismo material, que se adapta
a la cúpula vaginal, entre el fondo del saco posterior y la sínfisis pubiana, cubriendo el cuello uterino y obstruyendo el
orificio externo del mismo.

Viene en diferentes tamaños y una/un profesional de la salud con entrenamiento debe medir cuál es el que se ajusta
a cada persona. Se utiliza con gel o espuma espermicida para mejorar su eficacia.

MECANISMO DE ACCIÓN. Actúa impidiendo la entrada de esperma al cuello uterino. A su vez, el espermicida mata o
inutiliza a los espermatozoides. Ambos impiden que los espermatozoides entren en contacto con el óvulo.

EFICACIA ANTICONCEPTIVA. Con el uso correcto: 6 embarazos por cada 100 mujeres por año. Con el uso habitual: 12
embarazos por cada 100 mujeres por año.

El diafragma no protege contra el VIH y otras ITS.

QUIÉN PUEDE Y QUIÉN NO PUEDE UTILIZAR ESTE MÉTODO. Puede ser utilizado por casi todas las personas con
capacidad de gestar en cualquier momento de la vida. No deben utilizarlo aquellas personas con alteraciones
anatómicas que impidan su colocación. Luego de un parto o un aborto en el segundo o tercer trimestre, el diafragma
podrá usarse pasadas 6 semanas del evento. Las personas alérgicas al látex no deben usar los diafragmas de látex.

Criterios de elegibilidad. Situaciones en las que no se recomienda el uso de este método, a menos que no se disponga
de otros más apropiados o no sean aceptados (categoría 3 de los Criterios de elegibilidad de la OMS): • Historia de
síndrome de shock tóxico. • Infección por VIH4 • Alergia al látex (esto no se aplica a diafragmas de plástico).

Situaciones en las que el uso de diafragma (con espermicida) está contraindicado (categoría 4 de los Criterios de
elegibilidad de la OMS). • Alto riesgo de infección por VIH, debido al uso conjunto con el espermicida.

ADMINISTRACIÓN DEL MÉTODO

Cómo utilizar el diafragma. 1. Medición por una/un profesional de salud entrenada/o. Para medir el diafragma que
necesita la usuaria, existen aros reesterilizables, de distintos diámetros, que la/el profesional coloca en la vagina.
Luego le pide que se levante y camine, para finalmente efectuar un tacto vaginal que verifique que el anillo no se ha
movido de su lugar, que permanece sostenido entre el fondo de saco posterior y la sínfisis pubiana. Con el diafragma
ajustado en su lugar, la persona usuaria no debería sentir nada dentro de su vagina, ni siquiera mientras camina o
durante la relación sexual. 2. Colocación del diafragma por parte de la usuaria. Introducir el diafragma menos de 6
horas antes de tener relaciones sexuales y retirarlo por lo menos 6 horas después, pero no más de 24 horas.

1. Es recomendable lavarse las manos con agua y jabón neutro. 2. Revisar indemnidad del diafragma y fecha de
vencimiento. 3. Para colocarse correctamente el diafragma, es conveniente recostarse o levantar una pierna y apoyarla
sobre una silla. 4. Untar espermicida en crema o gel sobre el borde del anillo, en el centro, por su cara superior e
inferior, de ambos lados. 5. Tomar el diafragma entre los dedos índice y pulgar de la mano hábil. Con la otra mano, se
entreabren los labios de la vulva y se introduce el diafragma profundamente, dirigiéndolo hacia la pared posterior de
la vagina. 6. Verificar con un dedo que el borde anterior esté correctamente colocado, por encima de la sínfisis
pubiana, y que el cuello uterino esté cubierto por el diafragma. 7. Si la relación sexual ocurre luego de una hora de
haberse colocado el gel espermicida, deberá agregarse una dosis extra, así como si se mantiene una nueva relación
sexual. 8. El diafragma no debe retirarse antes de las 6 u 8 horas post coito. Para ello, debe introducirse el dedo índice
en la vagina hasta tocar la porción anterior del anillo, y traccionar suavemente. Si se retira antes de tiempo, debería
recurrirse a la AHE. 9. Lavar el diafragma con agua y jabón neutro (el jabón blanco de lavar la ropa), secarlo bien, sin
refregar, y guardarlo en su envase original con polvo de fécula de maíz; no usar talcos. 10. Periódicamente, mirarlo
detenidamente con luz potente, para asegurarse que no presenta fisuras ni orificios. Tener cuidado de no rasgarlo con
las uñas.

EFECTOS SECUNDARIOS. • En personas con predisposición, puede producir infecciones urinarias. • Los espermicidas
o el látex pueden provocar reacciones alérgicas. • El uso frecuente de espermicidas (nonoxinol-9) puede incrementar
el riesgo de lesiones genitales y puede aumentar las posibilidades de transmisión de VIH.
CAMPO DE LÁTEX. Se coloca entre la boca y la zona genital o anal con el fin de disminuir la transmisión de VIH y otras
ITS durante el sexo oral. Aunque no son métodos anticonceptivos, poseen acción preventiva. Se recomienda su uso en
el sexo oral, tanto en el contacto boca-ano, boca-vulva o vagina.

La posibilidad de transmisión del VIH por vía sexual es menor para prácticas orales que para relaciones anales o
vaginales sin preservativo. Sin embargo, el sexo oral puede ser una forma de transmisión, especialmente si hay
posibilidad de contacto con sangre (por ejemplo, durante la menstruación).

MECANISMO DE ACCIÓN. Actúan de barrera entre la boca de una de las personas y el ano, la vulva o la vagina de la
otra persona.

Presentación. • Se pueden fabricar barreras bucales de látex cortando preservativos peneanos en sus extremos y
luego en forma longitudinal. • Se puede usar poliuretano transparente (el film para envolver alimentos) que es un
producto común de la cocina. Ha demostrado prevenir el paso del VIH. • Los protectores bucales odontológicos,
también llamados campos de látex o barreras bucales, tienen un grosor mayor de látex que el de los preservativos
peneano o vaginal, y pueden utilizarse en el sexo oral.

Protección contra el VIH y otras ITS. Similar a la de los preservativos.

Puede ser utilizado por todas las personas, en cualquier momento de la vida.

Cómo utilizar el campo de látex. Se coloca entre los labios y lengua de una persona y la zona a ser estimulada de la
otra (clítoris, labios y vagina, región perineal, ano).

Efectos secundarios. No tienen ninguno, excepto en usuarias/os alérgicos al látex.

MÉTODOS HORMONALES COMBINADOS.

Los MAC están compuestos por derivados de hormonas: estrógeno y progesterona. Su mecanismo de acción consiste
en inhibir el eje hormonal de las personas con capacidad de gestar de tal manera que no se produzca la ovulación.

La anovulación se logra a partir de una fuerte inhibición de la FSH ejercida por el estrógeno exógeno y, por otro lado,
una inhibición del pico de la LH ejercida por el componente progestacional del anticonceptivo. Esto genera una
inhibición del desarrollo folicular, de la ovulación y de la formación del cuerpo lúteo. Cuando se toman anticonceptivos,
los folículos comienzan a desarrollarse, pero se detienen y se atresian.

Clasificación según vía de administración. 1. Orales: Anticonceptivos Combinados Orales (ACO) 2. Inyectables de
aplicación mensual: Anticonceptivos Combinados Inyectables (ACI) 3. Parches transdérmicos 4. Anillos vaginales (AVC).

ANTICONCEPTIVOS COMBINADOS ORALES (ACO). Los estrógenos utilizados son: • Etinilestradiol (EE). • Valerato de
estradiol (VE) • 17beta Estradiol.

De acuerdo a las dosis de hormonas que contienen los comprimidos en un ciclo de uso los ACO pueden ser:

Combinados monofásicos: todos los comprimidos tienen igual dosis de estrógenos y progestágenos. Combinados
trifásicos: la dosis de estrógeno y progestágeno no es la misma en todos los comprimidos, sino que tienen tres
combinaciones diferentes. La dosis del estrógeno es similar en todos los comprimidos o aumenta levemente en la
mitad del ciclo, la del gestágeno aumenta en forma progresiva y es más elevada en los últimos 7 comprimidos.
Combinado cuatrifásico o multifásico: las dosis de estrógenos son decrecientes y las del progestágeno son crecientes.

Los ACO se presentan en: • Blíster o envase con 21 comprimidos activos (todos con hormonas). • Blíster o envase con
28 comprimidos, en dos opciones: 21 comprimidos activos + 7 inactivos o sin hormonas; o 24 comprimidos activos + 4
inactivos.

MECANISMO DE ACCIÓN. Es la inhibición de la ovulación. Para mantener la inhibición del eje hormonal e impedir de
esta manera la ovulación, es clave la toma correcta de los ACO. Este efecto se logra recién luego de siete días de toma
correcta de los anticonceptivos.
EFICACIA ANTICONCEPTIVA. Con el uso correcto: hay menos de 1 embarazo cada 100 mujeres que utilizan ACO en el
correr del primer año (3 por 1.000 personas). Con el uso habitual: se producen cerca de 9 embarazos cada 100 mujeres
que utilizan ACO en el correr del primer año.

Recuperación de la fertilidad. Luego de suspender la toma de las pastillas anticonceptivas la fertilidad se recupera de
inmediato. No hay aumento de la fertilidad cuando se suspende la toma.

Los ACO no ofrecen ninguna protección contra el VIH y otras ITS.

QUIÉN PUEDE Y QUIÉN NO PUEDE UTILIZAR ESTE MÉTODO. Cualquier persona con capacidad de gestar sana y joven,
o mayor de 35 años no fumadora, puede tomar anticonceptivos orales combinados. Existen situaciones en las que se
desaconseja el uso de este método (Categoría 3 de los Criterios de elegibilidad de la OMS) o incluso en las que está
contraindicado (Categoría 4 de los Criterios de elegibilidad de la OMS).

Criterios de elegibilidad. Situaciones en las que no se recomienda el uso de este método a menos que no se dispongan
de otros métodos más apropiados o no sean aceptados. • Durante la lactancia entre las 6 semanas y los 6 meses post
parto. • En el período post parto menor a 21 días, sin lactancia y sin otros factores de riesgo para Tromboembolismo
Venoso (TEV). • Mayores de 35 años fumadoras de menos de 15 cigarrillos/día. • Con múltiples factores de riesgo para
enfermedad cardiovascular arterial (edad mayor, tabaquismo, diabetes, e hipertensión). • Antecedentes de
hipertensión, cuando NO se puede evaluar la presión arterial (incluye hipertensión en embarazos). • Hipertensión
adecuadamente controlada, cuando se puede evaluar la presión arterial. • Presión arterial elevada: sistólica 140–159
o diastólica 90–99 mmHg.

• Migraña, sin aura < 35 años si ya recibía el método e inicia con migraña. • Migraña, sin aura > 35 años si inicia el
método. • Antecedente personal de cáncer de mama, sin evidencia de enfermedad por un mínimo de 5 años. •
Diabetes con nefropatía, retinopatía o neuropatía (daño en riñones, ojos, o sistema nervioso)6 . • Diabetes con otra
patología vascular o diabetes de >20 años de duración. • Patología de vesícula biliar sintomática, con tratamiento
médico o en curso. • Antecedentes de colestasis relacionada con anticonceptivos orales combinados. • Hepatitis
aguda o exacerbación si inicia el método. • Interacciones medicamentosas: rifampicina o rifambutina. Ciertos
anticonvulsivantes (fenitoína, carbamazepina, barbitúricos, primidona, topiramato, oxcarbazepina), lamotrigina.

Situaciones en las que se contraindica el uso del método. Lactancia exclusiva y menos de 6 semanas del post parto.
• Post parto menor de 21 días sin lactancia y con otros factores de riesgo para TEV (como antecedente de TVP,
trombofilia, inmovilidad, transfusión de sangre durante el parto, índice de masa corporal mayor a 30 kg/m2,
hemorragia post parto, post cesárea inmediato, preeclampsia, tabaquismo). • Mayores de 35 años, fumadoras de más
de 15 cigarrillos/día. • Diabetes con más de 20 años de evolución o con neuropatía, con retinopatía, con nefropatía, u
otra enfermedad vascular.8 • Múltiples factores de riesgo para enfermedad cardiovascular (fumadora, diabética,
hipertensa, mayor de 40).9 • Hipertensión con valores mayores de 160/100. • Hipertensión con enfermedad vascular.
• Episodio agudo o antecedente de trombosis venosa profunda o embolismo pulmonar con o sin terapia
anticoagulante.

• Cirugía mayor con inmovilización prolongada. • Mutaciones trombogénicas conocidas como factor V de Leiden,
mutación de la protrombina, deficiencia de proteína S, C o antitrombina. • Lupus Eritematoso Sistémico (LES) con
anticuerpos antifosfolípidos positivos o desconocidos. • Enfermedad cardíaca isquémica (infarto del corazón) actual o
pasada. • Mujeres con ACV actual o pasado. • Mujeres con valvulopatías complicadas. • Mujeres con migraña con
aura. • Mujeres mayores de 35 años con migraña sin aura, para continuación del método. • Mujeres con cáncer de
mama actual. • Mujeres con hepatitis viral aguda, para inicio del método.10 • Cirrosis descompensada. • Tumor del
hígado (adenoma hepatocelular y hepatocarcinoma).

ADMINISTRACIÓN DEL MÉTODO. La OMS recomienda para suministrar ACO: realizar consejería, historia clínica y
control de tensión arterial.

La solicitud de estudios como análisis de sangre, PAP, ecografías, por parte de los profesionales de la salud no son
requisito para iniciar el MAC.
MODO DE TOMA DE LOS ACO. • Envase o blíster de 21 comprimidos: se debe tomar uno por día, siempre en el mismo
horario. Al finalizar el blíster, por 7 días no hay que realizar toma de pastillas. Durante este período de 7 días de no
toma debería aparecer el sangrado. En el octavo día se reinicia un nuevo blíster, aunque continúe el sangrado. Si no
se comienza el nuevo blíster el octavo día, debe considerarse como un
olvido de la primera semana.

• Envase o blíster de 28 comprimidos (24+4 o 21+7): se debe tomar un

comprimido por día, siempre en el mismo horario, comenzando por los
comprimidos activos. Una vez terminado el envase debe reiniciar uno
nuevo al día siguiente, en forma inmediata. En lugar de realizar el
período de no toma, en este caso se toman los comprimidos inactivos (4
o 7 según la presentación), generalmente de color diferente en el blíster.
El sangrado aparecerá durante la semana en la que se toman los
comprimidos inactivos o durante el inicio del siguiente blíster.

En ambos casos, de presentación de 21 o de 28 comprimidos: • Es importante respetar la hora de toma de la píldora.

• Durante los 7 días de no toma o durante la toma de los comprimidos inactivos, el efecto anticonceptivo está
garantizado, siempre y cuando se hayan tomado adecuadamente 7 comprimidos activos previos. • No es necesario
interrumpir por uno o varios meses la toma de anticonceptivos para, como solía decirse, “descansar”.

Inicio de la toma. se recomienda iniciar el primer día de la menstruación (primer día del ciclo). De esta manera, los
ACO son efectivos desde el inicio de la toma. En caso de iniciar otro día del ciclo se debe utilizar, un anticonceptivo de
barrera (preservativo) durante los 7 primeros días de toma. Recién a partir del comprimido nº 8 de toma continua, la
eficacia anticonceptiva está garantizada.

Reemplazo de un ACO por otro con otra composición. • Si se pasa de un ACO a otro con menor dosis de estrógeno
iniciar la toma de las nuevas pastillas al día siguiente de la toma del último comprimido activo del ACO. • Si se pasa de
un ACO a otro con mayor dosis de estrógeno, o a otro con otra composición, pero igual dosis de estrógeno: se continúa
como si se tratara del mismo ACO que se venía utilizando.

Reemplazo de ACO por inyectable trimestral o mensual: aplicar el inyectable inmediatamente, no precisa esperar al
sangrado. No es necesario un método de respaldo.

Reemplazo de ACO por implante subdérmico: si se ha utilizado el ACO en forma correcta y consistente el implante
puede insertarse de inmediato. No es necesario un método de respaldo.

Reemplazo de ACO por DIU-Cu o DIU-LNG: se puede colocar el DIU inmediatamente, no se necesita esperar al
sangrado. Se recomienda usar preservativo u otro método de respaldo hasta verificar que la colocación fue exitosa.

Frente al olvido de la toma: • SI EL OLVIDO ES DE UN COMPRIMIDO activo: Tomar la pastilla olvidada lo antes posible
y continuar las siguientes en el horario habitual, aunque esto signifique tomar dos comprimidos juntos. • SI EL OLVIDO
ES DE DOS COMPRIMIDOS activos o más: la eficacia anticonceptiva puede estar disminuida y puede no inhibir
adecuadamente la ovulación.

EFECTOS SECUNDARIOS. • Cambios en el patrón de sangrado: en los primeros meses puede haber un leve sangrado
irregular (spotting). Luego, los sangrados se vuelven regulares, son más leves y más breves. • Cefaleas: • Mareos. •
Náuseas. • Mastalgia (dolor mamario). • Cambios de peso. • Cambios de humor. • Acné. • Otros cambios físicos
posibles: incremento de unos pocos puntos en la tensión arterial (mm Hg). Cuando el incremento se debe al ACO, cae
rápidamente al interrumpir su uso. • Muy raros: coágulo sanguíneo en venas profundas de piernas o pulmones
(trombosis de venas profundas o embolia pulmonar). • Extremadamente raros: ACV y ataque cardíaco (infarto agudo
de miocardio).
ANTICONCEPTIVOS COMBINADOS INYECTABLES (ACI). actúan por mecanismo anovulatorio y son de aplicación
mensual. Al igual que los ACO, son un método seguro, efectivo y reversible.

MECANISMO DE ACCIÓN. Los ACI actúan inhibiendo la ovulación.

Son muy eficaces. Con el uso correcto: cuando las inyecciones se aplican en fecha, hay menos de 1 embarazo cada 100
personas que utilizan ACI en el correr del primer año (5 por 10.000 mujeres). Con el uso habitual: se producen cerca
de 3 embarazos cada100 personas que utilizan ACI en el correr del primer año, o sea tiene un 97% de eficacia.

Luego de suspender la aplicación de los ACI, la fertilidad se recupera de inmediato.

QUIÉN PUEDE Y QUIÉN NO PUEDE UTILIZAR ESTE MÉTODO. En general, puede ser utilizado por las mismas personas
que pueden recibir ACO de manera segura.

Condiciones en las que puede usarse ACI en vez de ACO. • Patología de vesícula biliar sintomática: con tratamiento
médico o en curso. • Antecedentes de colestasis: relacionada con ACO en el pasado. • Interacciones medicamentosas:
rifampicina, ciertos anticonvulsivantes • Mujer fumadora de menos de 15 cigarrillos/día y mayor a 35 años.

Condiciones en las que se desaconseja el uso de ACI. • Cirrosis descompensada. • Tumor benigno del hígado
(adenoma hepatocelular). • Mujer fumadora de más de 15 cigarrillos/día y mayor a 35 años.

MODO DE ADMINISTRACIÓN DE LOS ACI. • Inyección de aplicación intramuscular mensual, cada 30 días, en la misma
fecha calendario: se recomienda recordar el día en que se aplicó la primera inyección y luego, en los meses sucesivos,
aplicar las siguientes inyecciones en esa misma fecha. • La inyección puede darse hasta con 3 días de adelanto o de
demora de la fecha en que debía aplicarse y mantiene la eficacia anticonceptiva.

Reemplazo de una composición de un ACI por otro con otra composición: comenzar con el nuevo inyectable (ACI)
cuando correspondería recibir el que utilizaba. No hay necesidad de método de respaldo.

Reemplazo ACI por DIU de cobre o con levonorgestrel: puede colocarse el DIU inmediatamente, si ha estado
utilizando el inyectable de manera correcta.

Si la aplicación se realiza más de 7 días después de la fecha en que debía realizarse, debe recomendarse utilizar
preservativo o no mantener relaciones con penetración pene-vagina hasta 7 días después de aplicada la nueva
inyección.

Seguimiento. Al ser un método inyectable, la persona usuaria probablemente requerirá del sistema de salud para cada
aplicación.

Si la persona desea suspender el método simplemente no tiene que colocarse la siguiente aplicación. La fertilidad se
recupera de inmediato.
Efectos secundarios. • Cambios en los patrones de sangrado: en los 3 primeros meses, sangrado irregular o sangrado
prolongado. Al año, amenorrea o sangrado infrecuente. • Aumento de peso. • Cefaleas. • Mareos. • Mastalgia (dolor
mamario).

PARCHES TRANSDÉRMICOS. Es un plástico pequeño (4cm x 4cm), delgado, cuadrado, flexible, que se usa adherido a
la piel. Actúa al inhibir la ovulación de manera altamente efectiva. Presenta las mismas recomendaciones para su uso
que los ACO.

MODO DE ADMINISTRACIÓN. Se coloca un parche nuevo cada semana durante tres semanas, seguido de una cuarta
semana en la que no se usa parche. Durante esta cuarta semana, se producirá el sangrado.

VENTAJAS. • Administración constante de la droga. • Evita la absorción gastrointestinal. • Evita el primer paso del
metabolismo hepático. • Mejor adherencia. • Margen de seguridad: garantiza 2 días adicionales de protección ante
un olvido. • Baja tasa de despegue.

DESVENTAJAS. • No protege contra el VIH y otras ITS. • Las tasas de embarazo pueden ser levemente más altas entre
las personas usuarias que pesen 90 kg o más.

ANILLOS VAGINALES. Es un anillo flexible y transparente de 54 mm de diámetro externo y 4mm de diámetro de corte,
libre de látex. Inhibe la ovulación de manera altamente efectiva.

MODO DE ADMINISTRACIÓN. Cada anillo tiene un ciclo de uso. Una vez inserto en la vagina, se mantiene colocado
tres semanas. En la cuarta semana se lo retira, y se producirá el sangrado. Ese anillo se descarta. Al término de 7 días
libres de anillo debe insertarse otro nuevo.

VENTAJAS. • Es fácil de insertar y remover, lo que permite a la persona el control de su método anticonceptivo. •
Puede removerse en cualquier momento. • Ofrece una liberación hormonal continua, lo que evita las fluctuaciones
diarias que pueden observarse con la toma de pastillas. • Evita la absorción gastrointestinal y el pasaje por el primer
paso hepático. • No interfiere en las relaciones sexuales.

DESVENTAJAS. • Efectos adversos locales: dolor, irritación, aumento de la secreción vaginal, lesiones epiteliales,
incomodidad durante el coito, expulsión. • Incomodidad y rechazo por parte de quienes tienen poca familiaridad en
la manipulación de sus genitales.

MÉTODOS HORMONALES SÓLO DE PROGESTÁGENOS.

Los anticonceptivos sólo de progestágenos son anticonceptivos hormonales compuestos por un derivado de la
progesterona o progestágeno, similar a la hormona producida naturalmente por las personas con sistema vulva-
vagina-útero-ovarios. Existen diferentes derivados de la progesterona que posibilitan distintas vías de administración
(vía oral, intramuscular, intrauterina y subdérmica).

Clasificación por mecanismos de acción y vía de administración:

NO ANOVULATORIOS • Vía oral (comprimidos): Levonorgestrel 0,03 mg. Linestrenol 0,5 mg.

ANOVULATORIOS • Vía Oral: Desogestrel 0,075 mg (comprimidos).

• Inyectable Trimestral: Acetato de Medroxiprogesterona de depósito 150 mg

• Implantes subdérmicos: Etonorgestrel. Levonorgestrel. Levonorgestrel.

ANTICONCEPTIVOS ORALES DE PROGESTÁGENO SOLO (AOPS) NO ANOVULATORIOS (MINIPÍLDORA DE LNG O

LINESTRENOL) Y ANOVULATORIOS (DESOGESTREL).

MECANISMO DE ACCIÓN. Todos los AOPS actúan produciendo un espesamiento del moco cervical, lo que dificulta el
ascenso de los espermatozoides hacia la cavidad uterina.

Inicio del efecto anticonceptivo de la Minipíldora (levonorgestrel o linestrenol): se requieren 2 días (48 horas) de toma
correcta de estas pastillas para garantizar el efecto anticonceptivo.
Inicio del efecto anticonceptivo Desogestrel: se requieren 7 días de toma correcta de pastillas para garantizar el efecto
anticonceptivo anovulatorio.

Eficacia anticonceptiva. En el caso del Desogestrel, al producir anovulación, y brindar un amplio margen de seguridad
(12 horas), presenta una eficacia anticonceptiva muy alta.

En el caso de la Minipíldora, si se toman durante la lactancia exclusiva, la suma de su efecto sobre el moco con la
anovulación producida por inhibición del eje hormonal (por la lactancia exclusiva) genera una anticoncepción
altamente efectiva.

Cuando no se cometen errores al tomar la pastilla, hay menos de 1 embarazo cada 100 personas que utilizan AOPS en
el correr del primer año (3 por 1.000 personas). Con el uso habitual: se producen cerca de 9 embarazos cada 100
mujeres que utilizan AOPS en el correr del primer año.

Los AOPS son una alternativa importante y confiable para mujeres

que desean anticoncepción oral y se encuentran amamantando, o
que presentan alguna contraindicación por la cual no pueden recibir
estrógenos.

Una de las ventajas de estos métodos es que existen situaciones

específicas en las que puede optarse por AOPS (categorías 1 y 2 de
los Criterios de elegibilidad de la OMS) mientras que los
anticonceptivos combinados con estrógenos no podrían utilizarse
(categorías 3 y 4): • Desde el postparto inmediato, con o sin lactancia.
• Fumadora mayor a 35 años. • Múltiples factores de riesgo para
enfermedad cardiovascular arterial. • Hipertensión. •Antecedentes
de Trombosis Venosa Profunda y Embolismo Pulmonar. • Cirugía
mayor con inmovilización prolongada. • Enfermedad valvular
cardíaca complicada. • Enfermedad cardíaca isquémica activa o
pasada, o antecedente de ACV si inicia el método.

Situaciones en las que no se recomienda el uso de AOPS. • Cursando

una Trombosis Venosa Profunda o embolia pulmonar. • Si presenta
un episodio de cardiopatía isquémica o de accidente cerebrovascular
(ACV) y estaba usando AOPS.2 • Si presenta cefaleas migrañosas con
aura y estaba usando AOPS.

Administración del método. Es necesario realizar la historia clínica

antes del inicio de la toma de AOPS, de manera de poder identificar aquellas situaciones en las que no se recomienda
o se contraindica el uso del método de acuerdo a los criterios de elegibilidad. Se recomienda el control de la tensión
arterial antes de iniciar el método.

Modo de tomar los AOPS. Tomar una pastilla todos los días a la misma hora. Al terminar un envase, sea de 28 o 35
comprimidos, se inicia la toma de uno nuevo al día siguiente. No debe haber descanso entre el final de un envase y el
inicio del siguiente. Es muy importante respetar la hora de toma de la pastilla.

Cambio de método. Reemplazo de AOPS de Minipíldora (levonorgestrel o linestrenol) por Desogestrel o al revés:
comenzar la toma de las nuevas pastillas cuando se desee y suspender ese mismo día la toma del AOPS que se estaba
usando (pasar de uno a otra sin interrupción). Si se pasa de Minipíldora a Desogestrel, se recomienda sumar
preservativo por 7 días como método de respaldo.

Reemplazo de AOPS por ACO: comenzar la toma de las pastillas de ACO cuando se desee y suspender ese mismo día
la toma del AOPS pasar de una a otra sin interrupción. Si el AOPS que estaba utilizando era Minipíldora, durante los 7
primeros días de toma de ACO, es necesario utilizar un método anticonceptivo de respaldo, como el preservativo.

Reemplazo de AOPS por ACI o AMPD: comenzar la aplicación del inyectable cuando se desee y suspender ese mismo
día la toma de las pastillas (pasar de un método a otro sin interrupción). Si el AOPS que estaba utilizando era
Minipíldora, durante los 7 días posteriores a la aplicación, es necesario utilizar un método anticonceptivo de respaldo,
como el preservativo.

Reemplazo de AOPS por implante: colocar el implante cuando se desee y suspender ese mismo día la toma de AOPS.
Si el AOPS que estaba utilizando era Minipíldora, durante los 7 primeros posteriores a la colocación del implante, es
necesario utilizar un método anticonceptivo de respaldo, como el preservativo.

Reemplazo de AOPS por DIU Cu o DIU LNG: puede colocarse en forma inmediata si se estuvo usando el AOPS de
manera correcta. Una vez que se controla que el DIU está en cavidad, se puede tener certeza de que brinda protección
anticonceptiva (mínimo 7 días después en el caso del DIU LNG).

Olvido de la toma. Minipíldora. Se considera que la impenetrabilidad del moco se pierde aproximadamente a las 27
horas después de la toma, por lo tanto, si se toma la pastilla 3 horas más tarde del horario en que se tenía que tomar
su eficacia puede disminuir. Frente al olvido de la toma de una pastilla: • Si pasaron menos de 3 horas del horario
habitual de la toma, tomar la pastilla olvidada lo antes posible y continuar las siguientes en el horario habitual. La
eficacia anticonceptiva no se altera, y no necesita usar un método de respaldo. • Si pasaron 3 o más horas, o si olvidó
la toma por completo: 1. Tomar la pastilla olvidada lo antes posible. 2. Tomar la siguiente pastilla en el horario habitual
(aunque esto implique tomar dos pastillas el mismo día o al mismo tiempo). 3. Continuar tomando las pastillas como
venía haciéndolo (todos los días en igual horario). 4. Utilizar, además, un método de barrera por 48 horas. Recordar
que se requieren 2 días de toma correcta de pastillas para garantizar el efecto anticonceptivo. 5. Si tuvo relaciones
sexuales con penetración vaginal durante este período puede considerar la toma de AHE.

Desogestrel. Frente al olvido de la toma de una pastilla: • Si pasaron menos de 12 horas del horario habitual de la
toma, tomar la pastilla olvidada lo antes posible y continuar las siguientes en el horario habitual. La eficacia
anticonceptiva no se altera y no necesita usar un método de respaldo. • Si pasaron 12 horas o más desde el horario
en que debería haber tomado la pastilla, o si olvidó la toma por completo: 1. Tomar la pastilla olvidada lo antes posible.
2. Tomar la siguiente pastilla en el horario habitual (aunque esto implique tomar dos pastillas el mismo día o al mismo
tiempo). 3. Continuar tomando las pastillas como venía haciéndolo (todos los días en igual horario). 4. Utilizar además
un método de respaldo durante los 7 días. Recordar que se requieren 7 días de toma correcta de pastillas para
garantizar el efecto anticonceptivo. 5. Si tuvo relaciones sexuales con penetración vaginal durante este período sin
método de barrera puede considerar la toma de AHE.

Efectos secundarios. • Irregularidades del sangrado menstrual e incluso amenorrea. Explicar que es normal y que el
sangrado suele disminuir o incluso desaparecer luego de unos pocos meses de uso. • Cefaleas• Mareos. • Cambios de
humor o del deseo sexual. • Dolor mamario (mastalgia). • Dolor abdominal. • Nauseas. • Acné. • Fluctuaciones del
humor. • Disminución de la libido. • Manchas en la piel o cloasma.

INYECTABLE TRIMESTRAL: ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA DE DEPÓSITO (AMPD). Actúa por anovulación.

Con el uso correcto: menos de un embarazo cada 100 mujeres (2 cada 1.000) por año de uso. Con el uso habitual: 6
embarazos cada 100 mujeres por año de uso.

Con frecuencia hay una demora en el restablecimiento de la fertilidad. Suele tardar unos meses más en producirse un
embarazo luego de interrumpir la AMPD que con otros métodos.

Al no contener estrógenos, puede ser utilizado por personas usuarias que están amamantando y por quienes no
pueden usar métodos con estrógeno. Su forma de administración, una inyección de aplicación trimestral, puede
resultar conveniente para muchas personas, ya que no requiere de ninguna acción diaria.

El AMPD se ha asociado a una leve pérdida de la densidad mineral ósea, que se recupera al discontinuar el método.

Si bien no hay un límite de edad para el uso de AMPD, a las mujeres mayores de 50 años, generalmente se les
recomienda cambiar por otros métodos.

Situaciones en las que no se recomienda el uso de este método. • Durante las primeras 6 semanas post parto con
amamantamiento. • Cursando una Trombosis Venosa Profunda o embolia pulmonar. • Si presenta cefaleas migrañosas
con aura y estaba usando AMPD.10 • Con historia personal de cáncer de mama y sin evidencia de enfermedad actual
durante 5 años. • Si presenta una cirrosis severa descompensada, entre otras.
Administración del método. Se sugiere el control de la tensión arterial anual. No son requisitos los exámenes pélvico
y mamario, análisis de sangre, Papanicolaou.

Modo de administración. Se administra mediante una inyección intramuscular de aplicación trimestral (90 días o 13
semanas) fecha calendario, desde la primera inyección. La inyección puede darse hasta con 2 semanas de adelanto o
de demora de la fecha en que debía aplicarse, manteniendo la eficacia anticonceptiva. Luego deberán contarse tres
meses (90 días o 13 semanas) desde la fecha de esta aplicación para determinar la siguiente.

Inicio de la aplicación. El uso de AMPD puede iniciarse en cualquier momento del ciclo menstrual. • Si comienza a
usarse durante los primeros siete días del ciclo menstrual (en el que el día 1 es el primer día de sangrado), no se
necesita ningún método anticonceptivo de respaldo. • Si la primera inyección se aplica en cualquier otro momento del
ciclo, o ante la ausencia de menstruación, podrá aplicarse siempre y cuando exista razonable certeza de que no hay
embarazo. Se debe considerar el uso de un método anticonceptivo de respaldo durante los primeros siete días después
de la inyección. • Post parto: el uso de AMPD puede iniciarse inmediatamente si la persona usuaria no está
amamantando. Las mujeres que están amamantando deberían comenzar a usar el método después de las 6 semanas
post parto. Cuando no se disponga de otro método más apropiado o aceptado por la persona usuaria, el equipo de la
salud puede considerar adelantar el comienzo de la aplicación, por ej, al momento del alta. • Post aborto: el uso del
AMPD puede iniciarse inmediatamente. • Después de la toma de AHE: comenzar con el inyectable el mismo día en
que tomó la AHE o, si lo prefiere, dentro de los 7 días después del inicio de su menstruación. En ambos casos deberá
utilizar método de respaldo hasta cumplir 7 días de aplicada la inyección. Es importante que la persona usuaria regrese
si presenta signos o síntomas de embarazo, o ausencia de menstruación.

Cambio de método. Reemplazo de AMPD por ACO o AOPS: Comenzar la toma de las pastillas cuando correspondía la
siguiente aplicación del inyectable. No hay necesidad de método de respaldo.

Reemplazo de AMPD por ACI: puede aplicarse el nuevo inyectable cuando le correspondería la siguiente aplicación del
que utilizaba. No hay necesidad de método de respaldo.

Reemplazo de AMPD por implante subdérmico: el implante puede insertarse en el momento en que debería repetirse
la inyección. También puede realizarse unos días antes para no perder la oportunidad, superponiendo los efectos
anticonceptivos. No es necesario proporcionar protección anticonceptiva adicional.

Reemplazo de AMPD por DIU Cu/DIU-LNG: puede colocarse el DIU cuando lo desee si ha estado utilizando el método
de manera correcta o si, de otro modo, existe razonable certeza de que no está embarazada. No necesita esperar a su
siguiente menstruación. No es necesario método de respaldo si se verifica que el DIU se encuentra bien ubicado.

Efectos secundarios. • Cambios en los patrones de sangrado. Suelen presentarse irregularidades en el patrón de
sangrado durante los primeros meses (sangrado irregular, sangrado frecuente), y luego, al año generalmente,
amenorrea o ausencia de sangrado. • Demora en el restablecimiento de la fertilidad. La recuperación de la fertilidad
después del uso de AMPD suele ser a los 10 meses luego de la última inyección, independientemente de la duración
de su uso (OMS, 2018). • Aumento gradual de peso. Valorar la dieta que está llevando la persona y cuál es su actividad
física. • Cefaleas. Pueden utilizarse analgésicos. Toda cefalea que empeore o aparezca con el uso de inyectables debe
ser evaluada. • Mareos. • Distensión y molestia abdominal. Considerar medicamentos disponibles. • Cambios de
humor y disminución del deseo sexual. Conversar con la persona sobre otras posibles causas que puedan estar
afectándola. Si persisten los cambios, evaluar con la usuaria el cambio de método. • Pérdida de densidad ósea.

Beneficios adicionales del AMPD. • Protección mayor del endometrio. Es útil en el tratamiento de las hiperplasias
endometriales. • Su uso puede disminuir las convulsiones epilépticas. • Disminución del sangrado uterino. Se lo utiliza
en aquellas patologías que requieren llevar a la persona usuaria a una amenorrea, a causa de malformaciones uterinas
o enfermedades hematológicas.

IMPLANTES SUBDÉRMICOS. Son pequeños cilindros o cápsulas flexibles que se colocan debajo de la piel (subdérmico)
en la cara interna de la parte superior del brazo de personas con capacidad de gestar. Es uno de los LARC, porque
previenen el embarazo a largo plazo y su acción es reversible cuando se extrae. Pueden utilizarse durante la lactancia.
No afectan el volumen de la leche ni su composición. Pueden ser usados por aquellas personas que tienen
contraindicación de recibir estrógenos.
Mecanismo de acción. Su principal mecanismo de acción es la inhibición de la ovulación, además del espesamiento
del moco cervical que impide el ascenso de los espermatozoides.

Eficacia anticonceptiva. Muy eficaz durante 3 a 7 años, dependiendo del tipo de implante. El disponible en Argentina,
dura 3 años. Su efectividad es muy alta y no depende de la persona usuaria.

Con el uso del implante se producen menos de un embarazo cada 100 personas usuarias (5 cada 10.000 en un año).

Recuperación de la fertilidad. Una vez que se retira se recupera la fertilidad. La hormona no permanece en el cuerpo.

Casi todas las personas con capacidad de gestar pueden utilizar el implante de manera segura y eficaz. Al tratarse de
un método anticonceptivo reversible de larga duración y, a diferencia del DIU, tener la ventaja de no colocarse en el
útero, es un MAC que suele ser aceptado y elegido por adolescentes.

No está contraindicado para personas obesas. Es categoría 2 para los criterios médicos de elegibilidad de la OMS.

Situaciones en las que no se recomienda el uso de este método. Cursando una Trombosis Venosa Profunda o embolia
pulmonar. • Si presenta un episodio de cardiopatía isquémica o de ACV y estaba usando implantes.17 • Si presenta
cefaleas migrañosas con aura y estaba usando implantes.18 • Con historia personal de cáncer de mama y sin evidencia
de enfermedad actual durante 5 años. • Si presenta una cirrosis severa descompensada. • Adenoma hepatocelular y
tumores malignos de hígado. • LES con anticuerpos antifosfolípidos positivos o desconocidos. • Sangrado vaginal de
etiología desconocida antes de la evaluación.

Administración del método. Requisitos previos para la colocación. Previo a colocar el implante subdérmico es
indispensable conversar con la usuaria para dar información completa sobre el método e identificar posibles
contraindicaciones para su uso.

También es importante evaluar el mejor momento para la colocación, teniendo en cuenta que se debe priorizar no
perder la oportunidad que, a la usuaria que lo desee, se le coloque el método el día que lo solicita siempre que esto
sea posible. Si no es posible, diferir la colocación y programarla a la brevedad. Brindar métodos anticonceptivos (MAC)
alternativos que pueda utilizar hasta la colocación del implante.

Se recomienda el control de la tensión arterial antes de iniciar el método. Sin embargo, no debe negarse el acceso a
este método en el caso de que por algún motivo no pueda medirse la presión arterial. Para la colocación del implante
no son requisitos previos los exámenes pélvico y mamario, análisis de sangre, Papanicolaou. El control ginecológico se
podrá efectuar en el momento de la consulta o posteriormente si en ese momento no puede realizarse o la persona
no lo desea.

Los efectos secundarios constituyen los principales motivos de retiro del implante, principalmente los relacionados al
sangrado menstrual, tanto la ausencia como el aumento del mismo, el aumento de peso y la cefalea. Es fundamental
brindar un adecuado asesoramiento sobre estos temas, antes de la colocación del dispositivo, para favorecer la
continuidad de su uso.

• Explicar que es un método de larga duración, ideal para aquellas personas que no planean un embarazo en los
próximos años y buscan un método anticonceptivo duradero. • Explicar que el efecto del implante cesa una vez que
se retira. Sus hormonas no permanecen en el cuerpo. Y se recupera la fertilidad en forma inmediata. • Explicar que el
implante no se mueve a otras partes del cuerpo si fue correctamente colocado. • Describir los efectos secundarios
más frecuentes: cambios en el patrón de sangrado (sangrado irregular, amenorrea). Aclarar que los cambios del
sangrado no son signos de enfermedad y que estos efectos secundarios suelen disminuir después de los primeros
meses de colocación aunque que también pueden continuar.

• Explicar en qué consiste el procedimiento de colocación, cuánto tiempo va a durar y los cuidados inmediatos. •
Informar sobre que es posible que sienta alguna molestia durante la colocación, pero que para la mayoría de las
usuarias resulta un procedimiento completamente tolerable. • Explicar a la usuaria la necesidad de consultar ante la
presencia de determinados síntomas que pueden advertir una complicación: enrojecimiento de la piel, aumento de la
temperatura, dolor en la zona de la colocación (ya que pueden ser signos de infección), o si se observa que el implante
se está saliendo por la incisión. • Dar espacio a preguntas. Despejar dudas. • Facilitar que pueda concurrir a nuevas
consultas.
Momento de la inserción del implante subdérmico. Puede colocarse el implante en cualquier momento del ciclo si
existe una razonable certeza de que no hay embarazo. Hacerlo en los primeros días del ciclo, brinda seguridad de que
no hay embarazo y a la vez, de que no se requerirá de un método de respaldo para evitar un embarazo hasta que el
método colocado sea efectivo. Sin embargo, es muy importante valorar la situación individual de cada persona y las
posibilidades concretas de concurrir nuevamente al centro de salud.

• Durante la menstruación (colocación dentro de los 5 días del ciclo). No se requiere método de respaldo. • Durante
el resto del ciclo. En cualquier momento si existe razonable certeza de que la persona no está embarazada. Agregar
método de respaldo por 7 días. • Cambio desde otro método ü Inmediatamente, si ha estado utilizando el método de
manera correcta o si, de otro modo, existe razonable certeza de que no está embarazada. No necesita esperar a su
siguiente menstruación. Agregar método de respaldo por 7 días. En el caso de que la persona haya estado usando
anticonceptivos inyectables: se recomienda colocar el implante cuando tenía que aplicarse la siguiente inyección. No
se requiere método adicional. • Puerperio –Lactancia. Menos de 6 semanas: Inmediatamente. 6 semanas a 6 meses y
con amenorrea: colocar si la mujer se encuentra con lactancia exclusiva o casi exclusiva, o si hay certeza de no
embarazo. Más de 6 semanas y con ciclos menstruales: colocar como se indica en mujeres con ciclos menstruales. •
Post aborto. Aborto del 1º y 2º trimestre, con o sin infección: inmediatamente. Si pasaron más de 12 días, se puede
colocar en cualquier momento si existe una razonable certeza de que la usuaria no está embarazada.

Tanto la inserción como la extracción del implante debe realizarla un/a profesional específicamente entrenado. Se
utiliza anestesia local, y demora unos pocos minutos. Se coloca de manera subdérmica en el brazo no dominante y la
técnica para hacerlo depende del tipo de implante. Una vez colocado, el implante en general no se desplaza de su
lugar a otras partes del cuerpo.

Durante el procedimiento • Ir explicando a la usuaria lo que está sucediendo, paso a paso, y tranquilizarla. • Alertarla
previamente a un paso que pueda causarle dolor o que pueda sorprenderla. • Cada tanto, preguntarle si siente dolor.

Técnica de colocación. El implante disponible actualmente en la Argentina se presenta precargado en un aplicador

estéril desechable, que está diseñado para ser manejado con una mano y facilitar la correcta inserción del implante
por vía subcutánea.

El implante debe ser insertado por vía subdérmica justo bajo la piel, en la cara interna de la parte superior del brazo
evitando el canal (surco) entre los músculos bíceps y tríceps donde se encuentran los grandes vasos sanguíneos y los
nervios del haz neurovascular más profundo en el tejido subcutáneo.

Debe ser posible palpar el implante bajo la piel después de su colocación. Un implante insertado a mayor profundidad
que la capa subdérmica (inserción profunda) puede no ser palpable y dificultar su localización y/o extracción.

Pasos. 1. Solicitar a la persona usuaria que se recueste de espaldas sobre la camilla con su brazo no dominante
flexionado a la altura del codo y rotado externamente de manera que la muñeca esté en paralelo a la oreja o la mano
colocada al lado de la cabeza.

2. Identificar el lugar de inserción: cara interna de la parte superior del brazo no dominante, a unos 8-10 cm por encima
del epicóndilo medio del húmero, evitando el canal (surco) entre los músculos bíceps y tríceps donde se encuentran
los grandes vasos sanguíneos y los nervios del haz neurovascular más profundo en el tejido subcutáneo.

3. Hacer dos marcas: 1. Marcar un punto donde se insertará el implante, y 2. Marcar un punto a pocos centímetros
proximales de la primera marca, que servirá como guía de orientación durante el proceso de inserción.

4. Limpiar el lugar de inserción con una solución antiséptica, evaluando la necesidad de realizar un doble proceso de
antisepsia.

5. Anestesiar el lugar de inserción (por ejemplo, mediante la inyección de 2 ml de lidocaína 1% justo debajo de la piel
a lo largo del canal de inserción previsto).

6. Extraer del blíster el aplicador estéril precargado desechable del implante. No utilizar el aplicador si se duda de la
esterilidad del mismo.

7. Con una mano sostener el aplicador desde la superficie granulada y quitar el tapón transparente de protección de
la aguja deslizándolo horizontalmente hacia adelante. Se puede ver el color blanco del implante examinando la punta
de la aguja. No tocar el gatillo hasta que haya insertado plenamente la aguja por vía subdérmica, para evitar retraer la
aguja y liberar prematuramente el implante del aplicador.

8. Con la mano que tiene libre, estirar la piel alrededor del lugar de inserción con el pulgar y el dedo índice.

9. Pinchar la piel ligeramente con la punta de la aguja en un ángulo menor de 30 °. Bajar el aplicador a una posición
horizontal. Mientras que con la punta de la aguja se levanta la piel, deslizar la aguja en toda su longitud. Es posible
sentir una ligera resistencia, pero no ejercer una fuerza excesiva. Si la aguja no se inserta en toda su longitud, el
implante no estará correctamente insertado. Se recomienda estar sentado mirando lateralmente el aplicador y no
desde arriba, de manera de poder ver mejor el movimiento de la aguja y si se ha insertado justo bajo la piel.

10. Durante el siguiente paso, es importante mantener el aplicador en la misma posición con la aguja insertada en
toda su longitud, de ser necesario utilizar la mano libre para mantener el aplicador en la misma posición. Desbloquear
el gatillo empujándolo ligeramente hacia abajo y luego deslizarlo completamente hacia atrás hasta que se detenga.
De esta manera el implante pasará a su posición subdérmica final y la aguja quedará bloqueada dentro del cuerpo del
aplicador. Si el aplicador no se mantiene en la misma posición durante este proceso o si el gatillo no se desliza
completamente hacia atrás, el implante no estará insertado correctamente.

11. Retirar el aplicador.

12. Verificar siempre mediante una palpación la presencia del implante en el brazo de la persona usuaria
inmediatamente después de la inserción. Palpando ambos extremos del implante, debe ser capaz de confirmar la
presencia de la varilla de 4 cm.

13. Solicitar a la persona usuaria que palpe el implante.

14. Limpiar nuevamente la zona y aplicar una gasa estéril con un vendaje compresivo para reducir al mínimo la
posibilidad de hematoma. Mantener la zona cubierta por lo menos 24 horas.

15. El aplicador es de un sólo uso y debe desecharse adecuadamente según la normativa para la manipulación de
residuos biológicos peligrosos.

16. Completar la tarjeta de la persona usuaria y entregársela y realizar los registros según corresponda.

Control post inserción. Seguimiento. Es importante brindar pautas de alarma sobre signos de infección en el sitio de
inserción del implante, y explicar la importancia de realizar una consulta si esto ocurriera o si observara que el cilindro
está saliendo por el orificio de inserción. Se recomienda pactar con la persona usuaria una nueva visita luego de
algunos meses de usar el implante. El método en sí mismo no necesita controles.

Es importante recordarle el tiempo de duración del implante para que regrese antes de que comience a perder eficacia.
Allí se pautará la extracción y, si lo desea, la sustitución o cambio a otro método.

También debe recomendarse que consulte si no puede palpar el implante o si impresiona que ha cambiado de forma,
si observa cambios en la piel o dolor alrededor del sitio del implante, si se embaraza, o si desarrolla alguna condición
que pueda implicar una contraindicación para el uso del implante. También si aumenta mucho de peso, ya que el
aumento de la masa corporal puede afectar la duración del implante.

Cómo suspender el método. Extracción del implante. La extracción suele ser un procedimiento sencillo. Puede
hacerse al final de la vida útil del implante o a pedido de la persona usuaria.

Previo a la extracción • Explicar en qué consiste el procedimiento de extracción, y cuáles son los cuidados inmediatos.
• Informar que es posible que sienta alguna molestia pero que para la mayoría de las personas usuarias resulta un
procedimiento completamente tolerable.

Durante el procedimiento • Ir explicándole a la usuaria lo que está sucediendo, paso a paso, y tranquilizarla. • Alertarla
previamente a un paso que pueda causarle dolor o que pueda sorprenderla. • Cada tanto, preguntarle si siente dolor.

Técnica de extracción. La retirada del implante sólo debe realizarse en condiciones asépticas, por un/a profesional
sanitario, se recomienda seguir los siguientes pasos: 1. Verificar mediante palpación la localización exacta del implante
en el brazo y marcar el extremo distal (extremo más cercano al codo). 2. Limpiar el lugar donde se realizará la incisión
con antiséptico. 3. Anestesiar el brazo, por ejemplo, con 0,5 a 1 ml de lidocaína 1% en la zona marcada para la incisión.
Inyectar la anestesia local por debajo de la zona donde se encuentra el implante con el fin de mantenerlo cerca de la
superficie de la piel. 4. Empujar hacia abajo el extremo proximal del implante para estabilizarlo; puede sobresalir una
protuberancia que indica el extremo distal del implante. 5. Comenzando en la punta distal del implante, hacer una
incisión longitudinal de 2 mm hacia el codo. 6. Empujar suavemente el implante hacia la incisión hasta que la punta
sea visible. 7. Sujetar el implante preferentemente con pinzas curvas de mosquito y extraiga el implante. 8. Si el
implante está encapsulado, hacer una incisión en la vaina de tejido y extraer el implante con las pinzas 9. Si la punta
del implante no se hace visible tras la incisión, insertar suavemente una pinza en la incisión. Girar la pinza hacia su otra
mano. Con un segundo par de pinzas diseccionar cuidadosamente el tejido alrededor del implante, sujetarlo y extraer
entonces el implante. 10. Confirmar que se ha extraído la varilla completa, de 4 cm de largo, mediante la medición de
la longitud. 11. Una vez extraído el implante, cerrar la incisión con esteritrips o con un punto y aplicar una venda
adhesiva. Mantener la zona cubierta al menos por 24 horas. 12. Aplicar un vendaje compresivo con una gasa estéril
para prevenir la aparición de hematomas.

Reinserción. Tras la extracción del implante, la inserción inmediata de un nuevo implante mantendrá una protección
anticonceptiva continuada. Si la persona usuaria no desea continuar utilizando el implante, pero quiere continuar con
la prevención del embarazo, realizar consejería para que pueda elegir otro método anticonceptivo.

Si desea continuar usando implante, se puede insertar un nuevo implante inmediatamente después de la extracción
del anterior usando la misma incisión. Se sugiere usar otro camino o canal subdérmico adyacente al anterior. Si el
implante anterior estaba mal colocado, se sugiere utilizar un nuevo lugar.

Efectos secundarios. • Alteraciones del sangrado. Son comunes, pero no son perjudiciales para la salud. • Cefaleas. •
Depresión. • Acné (puede mejorar o empeorar). • Variaciones de peso. • Tensión mamaria. • Mareos. • Cambios de
humor. • Náuseas.

Complicaciones. Son infrecuentes. Puede presentarse infección en el sitio de inserción en los dos primeros meses.
También, dificultad en la remoción, que disminuye si la colocación y la extracción la realiza personal entrenado.

Implante no palpable. Cuando el implante no es palpable, no se debe intentar la extracción hasta que se determine
la localización del mismo. Si la persona usuaria presenta un implante profundo, incluso si está insertado muy
profundamente en el músculo o cercano a un paquete vasculonervioso, debe ser extraído quirúrgicamente por un
profesional con manejo anatómico del miembro superior.

Embarazo. El riesgo de embarazo en personas usuarias de implantes anticonceptivos es muy bajo (menos del 1%).

ANTICONCEPCIÓN HORMONAL DE EMERGENCIA (AHE).

Se conoce también como ‘’pastilla anticonceptiva de emergencia’’, ‘’píldora o pastilla del día después’’ o ‘’píldora
poscoital’’. Cuanto antes se tome la AHE, mayor será su efectividad.

Características. La AHE ofrece a las personas una importante segunda oportunidad para prevenir el embarazo.
Además, el acceso a AHE reduce la mortalidad y morbilidad materna causada por abortos inseguros.

La AHE es un método hormonal de progestágeno (levonorgestrel) para ser utilizado en forma posterior a una relación
sexual sin protección o ante una falla del método anticonceptivo. Es la última alternativa anticonceptiva para evitar
un embarazo, es por eso que se llama anticoncepción de emergencia. Es efectiva, segura y simple de usar.

Mecanismo de acción. Bloque o altera la ovulación. Impide o retarda la ovulación mediante la inhibición del pico
preovulatorio de LH, impidiendo de esta manera la maduración y liberación del óvulo.

Además, puede evitar que el espermatozoide y el óvulo se encuentren al afectar el moco cervical y la motilidad y/o la
capacidad de los espermatozoides para unirse al óvulo.

Si se toma luego del pico de LH (o sea, el día de la ovulación o después de la misma), no evita el embarazo: la AHE de
LNG no puede impedir ni interferir con la implantación de un óvulo fecundado. Tampoco afecta significativamente el
grosor del endometrio y, en caso de producirse el embarazo, no afecta el desarrollo del mismo.
Eficacia anticonceptiva. La eficacia depende del momento del ciclo en que se utilice y del tiempo transcurrido desde
la relación sexual no protegida. Si se toma dentro de las primeras 12 horas, la eficacia de la AHE es del 95 % y ésta
disminuye progresivamente con los días. Cuando ya han pasado entre 49 y 72 horas de la relación sexual, la efectividad
es del 58 %. Puede tomarse hasta dentro de las 120 horas. En personas con obesidad la AHE puede ser menos efectiva.

Recuperación de la fertilidad. Sólo protege o disminuye la posibilidad de embarazo para la relación sexual cercana a
la toma. A partir del día siguiente a la toma de la AHE, la posibilidad de embarazo es la misma que sin protección
anticonceptiva.

La AHE puede ser tomada sin riesgos, sin importar la edad, incluso por las personas que no pueden utilizar métodos
hormonales de manera constante, ya que la dosis de hormonas de la pastilla es relativamente pequeña y se utiliza por
un corto tiempo.

De acuerdo a los Criterios de elegibilidad de la OMS, no hay ninguna condición clínica en la cual los riesgos de utilizar
la AHE superen los beneficios de su uso (categoría 1).

No debe usarse la AHE si existe un embarazo confirmado.

Situaciones en las que se recomienda el uso de AHE. 1. Ante una relación sexual sin protección. 2. Ante un uso
incorrecto o accidente con otro método anticonceptivo: falla del preservativo (se salió, deslizó o rompió); si se desplazó
el diafragma; uso incorrecto de un método anticonceptivo basado en el conocimiento de la fertilidad; olvido de la
toma de las pastillas anticonceptivas; expulsión de DIU; atraso en la colocación de la anticoncepción inyectable. Ante
una violación, si la persona no estaba usando algún método regularmente.

El uso frecuente de la AHE, cuando está utilizándose otro método anticonceptivo, requiere de nuevas conversaciones
sobre las dificultades que la persona usuaria puede tener con el método de uso regular. Muchas veces estas
dificultades son las que llevan a recurrir a la AHE. Es necesario dar lugar a la repregunta sobre si es posible o
conveniente cambiar a otro método con el que la persona se sienta más cómoda para sostener en el tiempo.

Tras la administración de AHE, se puede reanudar el uso del método anticonceptivo o comenzar a usar cualquier
anticonceptivo de inmediato, incluido el DIU de cobre.

Efectos secundarios. • Cambios en la fecha de menstruación: la menstruación puede presentarse antes, en fecha o
después de lo esperado. El 50% de las personas usuarias menstrúa en la fecha prevista, 35% se adelanta y 13% presenta
retraso. Puede realizarse una prueba de embarazo si el atraso se prolonga más allá de una semana. • Náuseas y
vómitos. • Dolor abdominal. • Fatiga. • Cefalea. • Dolor en las mamas similares a la tensión premenstrual. • Mareos.

Es conveniente dar información adecuada, e incluso entregar la AHE preventivamente en las consejerías integrales de
salud sexual o durante las consultas por anticoncepción, cuando las personas han elegido o ya usan un método
anticonceptivo que puede tener alguna falla dependiente del/la usuario/a.

Posibilidad de disponer del método: accesibilidad. La AHE puede entregarse preventivamente en las consejerías
integrales o en las consultas. La provisión de AHE puede efectuarse a cualquier persona que pueda requerirlo. La edad
no es un factor condicionante de la posibilidad de usar AHE. Las y los adolescentes a partir de los 13 años pueden
demandar de manera autónoma (sin el acompañamiento de una persona adulta).

Cuando una persona refiere haber tenido una situación de sexo sin protección es obligación del equipo profesional
médico y no médico, en el consultorio y guardia, ofrecer AHE siempre.

Por disponible se entiende no sólo la entrega del insumo cuando sea solicitado, sino también su ubicación en sectores
donde la población pueda visualizarlo, que haya información visible de su existencia en el efector y que se entregue
material (folletos) con información sobre el uso adecuado del método.

Consejería en la urgencia anticonceptiva. Si bien es conveniente aprovechar la oportunidad de la entrega de la AHE

para hacer una consejería y hablar del uso correcto de los métodos o dar información para apoyar la decisión de un
método anticonceptivo de uso regular, esto no debería ser un factor limitante para la entrega de la AHE.
Siempre es prioridad la accesibilidad a la prevención de un embarazo no intencional, y esta oportunidad de facilitar el
acceso puede capitalizarse en la construcción de un vínculo de confianza con la persona que requirió la AHE, que
contribuya luego a que la persona usuaria vuelva al efector de salud para continuar el asesoramiento o la atención.

DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
El dispositivo intrauterino (DIU) es un método anticonceptivo eficaz, duradero,
fácil de usar, desvinculado del coito y reversible. Se trata de una pequeña
estructura de plástico flexible que se ubica dentro de la cavidad uterina.

Clasificación. 1. Dispositivo intrauterino con cobre (DIU Cu) 2. Dispositivo

intrauterino con progestágeno (levonorgestrel) (DIU -LNG).

DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU) CON COBRE. La mayoría de los DIU están

formados por una estructura de plástico, con un vástago vertical que es rodeado
por el hilo de cobre y una o dos ramas horizontales (rectas o curvas, según el
modelo de DIU), que en algunos modelos llevan unos anillos de cobre. Toda esta
estructura va inserta dentro de la cavidad uterina. El otro extremo del vástago
lleva anudados uno o dos hilos. Estos hilos atraviesan el canal cervical, asoman por el orificio cervical externo y servirán
como guías del DIU, para el control periódico y para su extracción.

El número que acompaña al nombre del DIU se refiere a la superficie de cobre. La carga de cobre varía según el modelo
de DIU y determina la duración de su efecto anticonceptivo.

Mecanismo de acción. La acción de los DIU Cu se ejerce a través de múltiples mecanismos. A nivel del cérvix, los iones
de cobre producen cambios en el moco cervical, generando un moco hostil que evita que los espermatozoides
asciendan al útero. Asimismo, el cobre produce una fuerte y franca inhibición de la motilidad espermática y afecta
sustancialmente la capacitación y la activación espermática, dos procesos fundamentales que los espermatozoides
deben sufrir para poder fecundar al óvulo.

Otros/as autores/as aseguran que el principal mecanismo de acción anticonceptivo es su efecto espermicida, tanto en
moco como en endometrio, que se produce por la reacción inflamatoria estéril local, debida a la presencia del cuerpo
extraño dentro de la cavidad.

Todas estas acciones apuntan a un mecanismo anticonceptivo prefertilización.

Eficacia anticonceptiva. Con el uso correcto: menos de 1 embarazo
cada 100 mujeres por año de uso (6 embarazos cada 1.000 mujeres).
Con el uso habitual: menos de 1 embarazo cada 100 mujeres por año
de uso (8 embarazos cada 1.000 mujeres).

Duración del efecto anticonceptivo: el DIU es un método

anticonceptivo de acción prolongada. La duración está en relación a
la carga de cobre. Los DIU que tienen menos de 300 mm de cobre
tienen una duración aproximada de 3 años. En cambio, el modelo T
Cu 380 puede usarse hasta 10 años.

Recuperación de la fertilidad. Al retirar el DIU, la reacción

inflamatoria desaparece rápidamente y la fertilidad se recupera sin
demora.

La mayoría de las personas con útero pueden utilizar DIU como

método anticonceptivo. Incluso, puede ser usado de manera segura y efectiva en condiciones en las que no pueden
usarse otros anticonceptivos independientemente de la edad y el peso.

Dado que el DIU Cu puede producir un aumento del sangrado menstrual, en aquellas personas que habitualmente
tienen menstruaciones muy abundantes o tienen bajos niveles de hemoglobina es importante que se evalúen otras
posibilidades o, en caso de elegir el DIU, se haga un control cercano para valorar el sangrado y la anemia. Para las
personas con anemia el DIU con cobre es considerado categoría 2 por la OMS. En estas situaciones el DIU LNG es una
opción.

El DIU también puede ser indicado en forma segura a adolescentes. Es importante, además, reforzar la importancia
del uso del preservativo como única forma de prevenir las infecciones de transmisión sexual (ITS) e incentivar la doble
protección (DIU + preservativo).

Quienes no han tenido hijos/as no tienen riesgo de complicaciones como perforación, expulsión o infección.

Situaciones en las que no se recomienda el uso de este método a menos que no se dispongan de otros métodos
(categoría 3). • Entre 48 horas y cuatro semanas después del parto, porque hay evidencia de que aumenta el índice
de expulsión. • Enfermedad trofoblástica gestacional benigna. • Cáncer de ovario. • Infecciones de transmisión sexual
(ITS). • Enfermedad clínica por VIH grave o avanzada (estadios 3 o 4 de la OMS) para el inicio. • LES con
Trombocitopenia severa para el inicio del método• TBC pélvica para la continuación.

Situaciones en las que se contraindica el uso del método (categoría 4). • Embarazo confirmado o sospecha. • Sepsis
puerperal. • Inmediatamente post aborto séptico. • Hemorragia vaginal no diagnosticada. • Enfermedad trofoblástica
gestacional o enfermedad maligna. • Cáncer cervical.

En el caso de las lesiones precancerosas, no hay contraindicación para su uso tanto en el inicio como para la
continuidad del método, ya que su tratamiento no interfiere con el método. • Cáncer endometrial: para el inicio. •
Miomas uterinos con distorsión de la cavidad uterina. • Anormalidades anatómicas que distorsionen la cavidad
uterina. • Alergia al cobre.

Administración del método. Momento de inserción. Una colocación adecuada es el paso fundamental para la
prevención de las complicaciones. Debe ser colocado por un/a profesional de la salud adecuadamente entrenado/a
para hacerlo.

Requisitos previos a la inserción del DIU. Requisitos indispensables. • Conversar con la persona usuaria en el
encuadre de la consulta para dar información sobre el método e identificar posibles contraindicaciones al uso del DIU.
• Es importante descartar la posibilidad de embarazo actual, previa colocación del DIU. • Examinar la vagina colocando
un espéculo para descartar una posible infección vaginal o del cuello del útero. También debe realizarse un examen
bimanual para determinar el tamaño y la posición del útero. • No se requiere que la persona usuaria firme un
consentimiento informado, ni en la historia clínica.
La persona puede comenzar a utilizar DIU: • Sin realizarse un examen de VIH y otras ITS. • Sin realizarse análisis de
sangre, ni otras rutinas de laboratorio. • Sin realizarse una pesquisa de cáncer cervical. • Sin realizarse un examen de
mama. • Sin que esté en los primeros días del ciclo menstrual (siempre que se tenga certeza razonable de que no hay
embarazo).

Asesoramiento a la persona usuaria. • Explicar en qué consiste el procedimiento de colocación, cuánto tiempo va a
durar y los cuidados inmediatos. • Informar que es posible que sienta alguna molestia o calambre durante la inserción.
• Dar espacio a preguntas acerca de la percepción de los hilos. Despejar dudas sobre relaciones sexuales y DIU. •
Describir los efectos colaterales más frecuentes: explicar los cambios en el patrón de sangrado, aclarar que los cambios
del sangrado no son signos de enfermedad ni de que el DIU esté mal colocado o esté dañando el útero. • Avisar que
estos efectos colaterales suelen disminuir después de los primeros meses de colocación. • Explicar sobre la necesidad
de consultar ante la presencia de determinados síntomas que pueden advertir una complicación: dispareunia (dolor
al mantener relaciones sexuales), flujo fétido, prurito, dolor en hipogastrio o abdominal bajo y hemorragia genital que
dura más de lo esperado.

Colocación del DIU. Durante el procedimiento habitual: • Ir explicándole a la persona usuaria lo que está sucediendo,
paso a paso, y tranquilizarla. • Alertarla previamente a un paso que pueda causarle dolor o que pueda sorprenderla.
• Cada tanto, preguntarle si siente dolor.

Tipos de técnicas de inserción: Existen tres técnicas de colocación: • De Retiro: utilizada, por ejemplo, para los DIU
tipo Multiload. • De Empuje: utilizada para los DIU T de Cobre• DIUPP: colocación post parto inmediato.

• Asegurar que el brazo vertical del DIU esté completamente dentro del tubo de inserción. • Ajustar el tope deslizable
de acuerdo a lo medido previamente con el histerómetro. • Introducir lentamente, a través del canal cervical, el tutor
con el DIU hasta que el tope deslizable quede en contacto con el cuello. Retirar luego el tubo de inserción. Cortar los
hilos del dispositivo a 2 o 3 cm del orificio cervical.

Eventos relacionados con la inserción del DIU. Al atravesar el orificio cervical interno, suele sentirse una leve
resistencia. Nunca debe ejercerse presión ni fuerza al introducir el DIU.

Si la introducción del DIU resulta dificultosa, debe derivarse a un/a profesional más experimentado. Puede intentarse
la dilatación del canal cervical con un dilatador, realizar la colocación bajo control ecográfico.

La imposibilidad de insertar el DIU en el útero es una eventualidad muy infrecuente; puede deberse a intolerancia de
la persona usuaria (generalmente por dolor), por la presencia de una sinequia (obstrucción) en el cuello del útero o,
rara vez, por una posición uterina en anteversoflexión muy marcada.

• Efectos vagales: se trata de una respuesta refleja caracterizada por hipotensión, bradicardia, mareos, pérdida de
conocimiento, sudoración. Conducta inmediata: Colocar a la persona en posición de Trendelenburg. Eventual uso de
½ ampolla de atropina subcutánea. Suspender la maniobra de colocación.

Puede reintentarse la colocación luego de la recuperación clínica de la persona usuaria y con su consentimiento.

Dolor durante la inserción y/o en las primeras 24 horas: tratamiento con AINES y/o antiespasmódicos. • Hemorragia
por la pinza Erina: hemostasia por compresión. • Perforación uterina: Suspender la colocación; Reposo; Indicar
antibioticoterapia profiláctica; Abstinencia sexual durante 7 días, Control clínico a las 48 hs.
Recomendaciones post colocación. Mientras dure el sangrado postcolocación, se recomienda no mantener relaciones
sexuales con penetración vaginal, no colocar óvulos ni tampones y no hacer duchas vaginales con bidet ni baños de
inmersión. Si se estaba menstruando al momento de la colocación, el sangrado puede ser más abundante de lo
habitual. Esto Consultar si los dolores o el sangrado son muy intensos.
Es importante consultar si presenta: • Flujo con mal olor. • Dolor intenso o en aumento en la parte baja del abdomen.
• Pérdida de sangre abundante por la vagina. • Picazón, molestias o dolor en la vulva o la vagina. • Molestias durante
las relaciones sexuales. • Si siente el DIU en el canal.

Control post inserción. Seguimiento. El control del DIU de cobre es clínico: se realiza una especuloscopía para observar
los hilos y detectar si existe algún proceso infeccioso.

• A los 7 días de la colocación. Se recomienda no tener relaciones sexuales con penetración pene-vagina, no usar
tampón vaginal ni realizar baños de inmersión. • Después de la menstruación siguiente a la inserción. • A los 6 meses
de colocado y luego una vez por año.

Extracción del DIU. Suele ser un procedimiento sencillo, no complicado. Puede hacerse al final de la vida útil del DIU
o a pedido de la persona usuaria.

Para extraerlo, se toman los hilos del DIU con una pinza y se tracciona suavemente de los mismos. Es recomendable
tomar el hilo del punto más alto posible, no de las puntas, y tener en cuenta que una fuerza excesiva en la tracción
puede cortarlos.

Durante la extracción, la persona puede experimentar alguna molestia como dolor tipo cólico, sangrado o mareo. Es
por eso que se debe contemplar un tiempo para su recuperación.

Si al traccionar de los hilos, el DIU no puede extraerse, puede citarse a la persona usuaria durante la menstruación,
puesto que el cérvix está más entreabierto. Alternativamente, puede intentarse rectificar el eje del útero, tomando el
labio anterior del cérvix con una pinza Erina y traccionando suavemente de éste.

Si los hilos no asoman a través del orificio cervical externo, existen tres posibilidades: 1. que los hilos se hayan deslizado
dentro de la cavidad uterina (generalmente se ubican en el canal). 2. que el DIU se haya expulsado. 3. que el DIU haya
migrado a la cavidad peritoneal.

Cuando los hilios aparecen por el orificio cervical externo, se retira el DIU con la técnica habitual.

Si por el contrario, no logran captarse los hilos en el canal, debe constatarse la presencia del DIU intraútero mediante
una ecografía. Si no se ubica el DIU mediante este estudio, se solicita una radiografía de abdomen para descartar que
el DIU haya migrado a la cavidad peritoneal.

Cuando el DIU está ubicado dentro del útero, puede intentarse: • La extracción de la cavidad con una cureta fina,
siempre que la persona usuaria tolere el procedimiento. • Cuando esto no es factible, debe recurrirse a un legrado o
a una histeroscopía. • Si la placa muestra la presencia del DIU en cavidad peritoneal, se recomienda su extracción por
laparoscopia (o laparotomía, si no se dispone de laparoscopia).
Recambio del DIU. Una vez cumplido el tiempo de vida útil del dispositivo, si la persona desea continuar con el método,
puede colocarse un nuevo DIU. Se sugiere que la extracción y la colocación se realicen en el mismo procedimiento.

Reemplazo del DIU por otro método anticonceptivo: Reemplazo de DIU por ACO. En un plazo de cinco días desde el
inicio del sangrado menstrual puede iniciarse el uso de ACO. No es necesario proporcionar protección anticonceptiva
adicional. El DIU puede retirarse en ese momento.

Luego de más de cinco días desde el inicio del sangrado menstrual, puede iniciarse el uso de ACO, si se tiene la certeza
de que no hay embarazo: Con actividad sexual durante el ciclo menstrual actual se recomienda que el DIU se retire al
momento del próximo sangrado. Sin actividad sexual durante el ciclo menstrual actual, si se retira el DIU, se
recomienda abstenerse de tener relaciones sexuales pene-vagina o usar protección anticonceptiva adicional durante
los siguientes siete días. Si no usará protección adicional, se recomienda que el DIU se retire al momento del siguiente
sangrado.

Efectos secundarios. • Aumento del sangrado menstrual / cambios en el patrón menstrual. Éste, es uno de los
principales motivos de extracción. • Expulsión del DIU (expulsión parcial, expulsión total, descenso del DIU, posiciones
anómalas del DIU in situ con respecto al eje uterino. • Perforación uterina (perforación total con translocación del DIU,
perforación total sin translocación, perforación parcial). Se podrá colocar otro DIU post perforación luego de
transcurridos 90 días a fin de lograr la restitución de la pared uterina. • Dolor pelviano. • Leucorrea. • Infección post
colocación.

Conducta ante intercurrencias infecciosas y no infecciosas. Embarazo: debe determinarse si se trata de embarazo
ortotópico con vitalidad fetal conservada o embarazo ectópico.

• Embarazo ortotópico: si se produce un embarazo en una mujer con DIU, la probabilidad de aborto es del 50%. En
caso de no extraerse el DIU, existe mayor riesgo de aborto en el 2° trimestre, aborto séptico o parto pretérmino. Si el
DIU permanece intraútero no se incrementa el riesgo de malformaciones, trastornos genéticos.

El DIU debe extraerse siempre que esté por debajo del saco gestacional (independientemente de la edad gestacional)
a los fines de disminuir la posibilidad de aborto.

Condiciones para la extracción: • Que la porción superior del DIU no esté en contacto íntimo con el saco gestacional.
• Presencia de los hilos en el conducto cervical. • Indicar reposo, hidratación y abstinencia sexual de la usuaria por 24
hs. • No hay evidencia científica acerca de la utilidad de administrar medicación útero inhibidora.

Se contraindica la extracción. • Si el DIU está por arriba o en contacto íntimo con el saco gestacional. • Si no se
visualizan los hilos en el canal cervical.

• Embarazo extrauterino o ectópico: el DIU disminuye el riesgo de embarazo ectópico mientras está colocado, es decir
que el riesgo de un embarazo ectópico es menor en la persona usuaria de DIU que en la que no utiliza ningún método
anticonceptivo.

Comparado con los ACO, el DIU presenta una proporción más elevada de embarazo ectópico, dado que los ACO
directamente evitan la ovulación. La tasa de embarazo ectópico en usuarias de DIU es de menos de 1,5 embarazos por
cada 1.000 mujeres año-uso.

Colocación del DIU post parto (DIUPP). Promover el acceso al DIU luego de un parto, cesárea o aborto forma parte de
la estrategia de Anticoncepción Post Evento Obstétrico. La consejería para la colocación del DIUPP (ya sea postparto
o postcesárea) se debe realizar con anticipación, durante los controles del embarazo. La técnica de colocación del DIU
post parto inmediato (DIUPP) es distinta de la colocación habitual y requiere de entrenamiento por parte del/la
profesional.

Inserción del DIUPP. La inserción se realiza luego de la expulsión de la placenta y debe ser realizada por profesionales
capacitadas/os. Se recomiendan las inserciones post placenta e intracesárea, por sus tasas de expulsión más bajas. Los
hilos inicialmente no serán visibles después de la inserción debido al tamaño del útero postparto. Usualmente,
descenderán a través del cuello uterino hacia la vagina para cuando la persona tenga su visita de seguimiento (4-6
semanas). Sin embargo, el descenso de los hilos puede retrasarse o no producirse sin que esto afecte la efectividad
del método. Solo es importante confirmar que el DIU no haya sido expulsado.
DISPOSITIVO INTRAUTERINO CON LEVONORGESTREL (DIU-LNG). Es un LARC. Si bien cualquier persona con capacidad
de gestar puede usarlo, está especialmente indicado en aquellas que tienen menstruaciones muy abundantes.

Es un dispositivo en forma de T que se coloca en el interior del útero, similar a un DIU T de cobre, pero se diferencia
de éste en que libera una sustancia llamada levonorgestrel, en forma constante, durante un período de 5 años.

Mecanismo de acción. El levonorgestrel liberado por el DIU produce cambios en el moco cervical que impiden el
ascenso de los espermatozoides. Además, evita la proliferación del endometrio. Esta alteración evita que los
espermatozoides sufran los cambios que necesitan para poder fecundar al óvulo.

La reducción gradual del grosor endometrial y la conversión del endometrio funcional a un estado de reposo resistente
a la estimulación estrogénica genera la disminución gradual de la pérdida sanguínea menstrual.

El levonorgestrel también puede inhibir la ovulación durante los primeros ciclos post colocación, dado que los niveles
de levonorgestrel son más altos, pero su interferencia con la función ovárica es mínima.

Eficacia anticonceptiva. Dura 5 años. Si se realiza la inserción del DIU-LNG a partir de los 45 años con indicación
anticonceptiva, se puede continuar su uso hasta 7 años. Respecto al grado de satisfacción, más del 90% de las usuarias
del DIU- LNG refieren un alto grado de satisfacción con el método.

Recuperación de la fertilidad. Una vez que se retira el DIU-LNG, su acción desaparece rápidamente y se recupera la
fertilidad sin demora. La hormona no permanece en el cuerpo. La posibilidad de concepción posterior a su remoción
es del 80% durante el primer año, similar a la tasa de embarazo en las parejas que no venían usando método
anticonceptivo.

La mayoría de las personas con útero pueden utilizar el DIU- LNG como método anticonceptivo en forma segura. Sus
principales ventajas son la alta eficacia anticonceptiva de acción prolongada y reversible, y la posibilidad de reducir el
sangrado.

El levonorgestrel liberado por el DIU-LNG produce cambios en el endometrio que previenen la hiperplasia endometrial.

Beneficios no contraceptivos del DIU-LNG. • Menor riesgo de embarazo ectópico• Disminución del sangrado
menstrual. • Disminución del riesgo de anemia. • Disminución de los dolores menstruales (por reducción del flujo
menstrual). • Cambios en el moco cervical que reducen el riesgo de EPI (se dificulta el ascenso de los microorganismos).
• Prevención de hiperplasia endometrial (menor riesgo de cáncer de endometrio). • Tratamiento alternativo de la
endometrosis profunda.

Situaciones en las que no se recomienda el uso de este método. • Entre 48 horas y cuatro semanas después del parto.
• Alto riesgo de Infecciones de transmisión sexual: si la usuaria tiene prácticas sexuales que la exponen a ITS, y no usa
preservativo, se considera categoría 2 o 3 dependiendo de la situación singular. • Enfermedad clínica por VIH grave o
avanzada (estadios 3 o 4 de la OMS) para el inicio.

Situaciones en las que se contraindica el uso del método. • Embarazo confirmado o sospecha. • Sepsis puerperal. •
Inmediatamente post aborto séptico. • Hemorragia vaginal no diagnosticada, antes de la evaluación.

Los momentos de inserción son los mismos que para el DIU Cu.

Los requisitos son los mismos que para la inserción del DIU Cu.

La alteración del sangrado es uno de los principales motivos por los cuales se discontinúa este método. Es fundamental
brindar un adecuado asesoramiento sobre el tema, antes de la colocación del dispositivo, para favorecer la continuidad
de su uso.

Es importante que el equipo pueda: • Explicar que es un método de larga duración, ideal para aquellas personas que
no buscarán un embarazo en los próximos años y quieren un método anticonceptivo duradero. • Explicar que el DIU-
LNG deja de funcionar una vez que se retira. Sus hormonas no permanecen en el cuerpo. • Describir los efectos no
anticonceptivos más frecuentes: cambios en el patrón de sangrado (sangrado irregular, amenorrea). • Informar que
parte del levonorgestrel es absorbido por el organismo pudiendo generar algunos efectos secundarios propios de los
métodos hormonales (acné, cefalea, dolor mamario).
Colocación del DIU-LNG. Durante el procedimiento: • Ir explicando a la usuaria lo que está sucediendo, paso a paso,
y tranquilizarla. • Alertarla previamente a un paso que pueda causarle dolor o que pueda sorprenderla. • Cada tanto,
preguntarle si siente dolor.

Técnica de inserción:

Previo a la colocación: 1. Antes del procedimiento, la usuaria debe evacuar la vejiga. 2. Realizar examen ginecológico
bimanual. 3. Colocar un espéculo vaginal y visualizar el cuello uterino. 4. Limpiar el cuello y la vagina con una solución
antiséptica como el yodo. 5. Tomar el labio anterior del cuello uterino con una pinza Pozzi o Erina (labio posterior si el
útero está en retroversoflexión) y mantener una tracción suave durante todo el procedimiento. Esta maniobra facilita
la inserción, dado que reduce la angulación entre el canal cervical y la cavidad endometrial. 6. Medir la cavidad
endometrial con histerómetro, hasta tocar el fondo uterino. Colocación: 7. Abrir completamente el envase. A
continuación, usar guantes estériles o la técnica estéril sin tocar la cánula ni el DIU en ningún momento 8. Tomar el
introductor desde el mango, y girar el introductor para que la escala de centímetros quede hacia arriba.

9. Comprobar que los brazos del DIU estén en posición horizontal. Manteniendo esta posición (puede usarse el envase
estéril como tope para ayudar a mantenerla), empujar el deslizador hacia adelante (es decir hacia el DIU) hasta llegar
al final. De esta manera, se carga el DIU en la cánula. Tener cuidado de no mover el deslizador hacia abajo porque eso
puede liberar el DIU prematuramente, y una vez liberado no se puede volver a cargar. 10. Sujetando el deslizador en
el final del recorrido (arriba), colocar el anillo a la medida de la histerometría de la cavidad uterina (si no se tienen
guantes estériles, esto puede hacerse con ayuda del envase estéril, sin tocar) 11. Sosteniendo el deslizador en la misma
posición (final del recorrido), introducir el introductor por el cuello uterino hasta que el anillo esté 1,5-2 cm del cuello
uterino. 12. Sosteniendo firmemente el introductor para que no se mueva de lugar, mover el deslizador hacia abajo
hasta la marca para abrir los brazos horizontales del DIU. Esperar 5-10 segundos para que los brazos se abran por
completo. 13. Adelantar el introductor lentamente hacia el fondo uterino hasta que el anillo toque el cuello del útero.
14. Sosteniendo firmemente el introductor para que no se mueva de lugar, liberar el DIU moviendo el deslizador hasta
abajo. 15. Sosteniendo el deslizador lo más abajo posible, retirar el introductor lentamente. 16. Cortar los hilos del
dispositivo a 2 ó 3 cm del orificio cervical.

Los eventos relacionados con la inserción del DIU-LNG pueden ser los mismos que los relacionados a la inserción del
DIU Cu.

Las recomendaciones post colocación son las mismas que en el DIU Cu.

El control luego de la inserción del DIU-LNG es el mismo que si se trata de un DIU Cu.

El modo de extracción del DIU-LNG es similar al del DIU Cu.

Reinserción del DIU-LNG. Una vez cumplido el tiempo de vida útil del dispositivo, si la mujer desea continuar con el
método, puede colocarse un nuevo DIU-LNG. Se sugiere que la extracción y la colocación se realicen en el mismo
procedimiento, manteniendo las pautas de asepsia. El diferir la colocación a un segundo tiempo aumenta el riesgo de
embarazo no planificado y los riesgos de infección.

Efectos secundarios. • Alteraciones del sangrado. • Tensión mamaria. • Cambios en el humor, retención de líquido,
acné. • Aparición de quistes foliculares ováricos.

Conducta ante intercurrencias infecciosas y no infecciosas. La conducta frente a intercurrencias es la misma que si se
tratara de un DIU Cu.

ANTICONCEPCIÓN QUIRÚRGICA
La Ley Nacional 26.130 de Contracepción Quirúrgica, sancionada en el año 2006, plantea que toda persona “capaz y
mayor de edad” puede acceder a la LT o a la vasectomía de manera gratuita, luego de prestar por escrito su
consentimiento informado. Estos requisitos deben ser entendidos a la luz de la Convención sobre los Derechos de las
Personas con Discapacidad y de la ley 26.378; de la ley 26.657 Salud Mental y del Código Civil y Comercial (CCyC)
vigente desde el año 2015.
La ley establece que la AQ debe realizarse de manera gratuita, tanto si se realiza en hospitales públicos o a través de
obras sociales y prepagas. La Resolución del Ministerio de Salud N° 755/06 establece que obras sociales y prepagas
deben cubrir el 100% de la intervención.

Requisitos para acceder a la AQ. La Ley 26.130 establece los siguientes requisitos para que la/el profesional realice la
anticoncepción quirúrgica. 1. Que la persona solicitante sea capaz y mayor de edad. 2. Que la persona solicitante
otorgue su consentimiento informado por escrito a partir de haber recibido información clara y completa.

No son requisitos. 1. Que haya tenido hijos/as. 2. Que firmen el consentimiento sus progenitores, representantes
legales, pareja, cónyuge o conviviente. 3. Que presente una autorización judicial, salvo en los casos de personas con
restricción de la capacidad para tomar decisiones relativas al cuidado de su salud, por una sentencia judicial firme y
vigente.

Consejería. La persona que solicite la LT o la vasectomía debe ser informada por la/el médica/o, o por el equipo de
salud sobre: 1. La naturaleza e implicancias sobre la salud de la práctica a realizar. 2. Otros métodos anticonceptivos
no quirúrgicos autorizados que pueden ser una alternativa a la AQ: existencia y disponibilidad de otros métodos
anticonceptivos no quirúrgicos. Los LARC pueden ser una alternativa para quienes deseen mantener la anticoncepción
en forma prolongada. 3. Las características del procedimiento quirúrgico, sus posibilidades de reversión, sus riesgos y
consecuencias. Esto incluye: Explicación detallada sobre el método; técnicas quirúrgicas y tipo de anestesia; estudios
prequirúrgicos a realizar; cuidados y seguimiento post quirúrgicos; Complicaciones a corto y largo plazo. Implicancias
sobre la salud; efectividad. Tasa de falla; reversibilidad (escasas posibilidades y no gratuidad de la práctica).

Recomendaciones para el equipo de salud que realiza la consejería. Debido al carácter permanente de este método,
es importante que la persona que esté considerando la AQ piense cuidadosamente si querrá o no tener hijos/as (en
caso de que no los tenga) o tener más hijos/as en el futuro.

Quien realiza la consejería, puede ayudar a la persona a pensar acerca de esta cuestión y tomar una decisión
informada.

Es útil acompañar la consejería con apoyo gráfico para que la persona usuaria cuente con este material, que pueda
llevárselo e informarse para tomar una decisión consciente o para conocer más detalles antes de la intervención.

Cuando una persona solicita información sobre anticoncepción quirúrgica, es recomendable brindar información tanto
de la LT como de la vasectomía, remarcando las principales diferencias entre ambos procedimientos.

Momento de la consejería. Es importante que la decisión de realizar la AQ sea tomada en un momento en que la
persona se encuentre sin presiones (o con las menores presiones posibles), pudiendo tomarse el tiempo que necesite
para informarse, reflexionar y volver a la consulta para aclarar dudas.

Por este motivo, el equipo de salud debe estar atento a realizar la consejería en salud sexual y salud reproductiva en
el momento oportuno.

En muchos casos, la internación para el parto o cesárea debe ser una oportunidad para informar sobre el acceso a
métodos anticonceptivos, entre ellos la AQ. Si la persona elige la AQ es importante que el equipo de salud deje
constancia de que la persona accedió a la consejería para que se garantice el acceso a la práctica durante la internación
por el parto o cesárea.

Esto requiere del trabajo coordinado entre los equipos de salud que atienden a la persona gestante con los del servicio
donde se realizará el parto, para facilitar la confianza entre los equipos y de esta manera asegurar que sean aceptados
el consentimiento informado y la consejería hechas en el primer nivel de atención. Si no se puede ofrecer orientación
anticonceptiva durante el período prenatal (ya sea durante los controles del embarazo o la internación del parto), se
lo puede hacer durante el post parto inmediato, luego de que hayan pasado la tensión del parto y los efectos residuales
de la anestesia y/o de los sedantes.

La decisión acerca de realizar o no la cirugía, pertenece sólo a la persona usuaria. Las y los profesionales de la salud
tienen el deber de asegurarse que la decisión sea tomada por la propia persona y que no esté presionada o forzada
por nadie.
Consentimiento informado. “El consentimiento informado implica una declaración de voluntad suficiente efectuada
por un/a usuario/a, por la cual, luego de brindársele una clara, precisa y adecuada información referida a la dolencia,
al procedimiento o intervención que se le propone como médicamente aconsejable, éste decide prestar su
conformidad y someterse a tal procedimiento o intervención’’.

Es fundamental que la consejería que se brinda sea detallada, precisa y accesible, de forma de brindar información lo
suficientemente clara que le permita tomar la decisión de realizarse la LT o la vasectomía.

El consentimiento informado, en este caso, deberá otorgarse por escrito, dejando constancia que la persona fue
informada por parte del equipo de salud sobre diferentes métodos anticonceptivos y sobre las características de la
anticoncepción quirúrgica, antes de tomar la decisión de realizar la práctica.

La/el profesional de la salud debe dejar constancia por escrito en la historia clínica que proporcionó esta información,
y la persona debe firmar.

Negativa profesional a realizar la AQ. Toda persona, sea médico/a o personal auxiliar del sistema de salud, tiene el
derecho a ejercer su objeción de conciencia. Sin embargo, esto no puede ser motivo para que se niegue la práctica a
la persona que la requiera. El artículo 6 de la Ley 26.130 de AQ establece que la institución debe garantizar que el
procedimiento se realice. Dice textualmente: “Las autoridades del establecimiento asistencial están obligadas a
disponer los reemplazos necesarios de manera inmediata para que la práctica se lleve a cabo”

La anticoncepción quirúrgica es un derecho. Ante una persona que la solicita, debe realizarse la consejería en salud
sexual y salud reproductiva y, si la persona otorga el consentimiento informado, debe garantizarse su derecho.

LIGADURA TUBARIA (LT). Es un método anticonceptivo permanente para personas con capacidad de gestar, que
consiste en la oclusión (mediante la ligadura, sección u obstrucción) bilateral de las trompas uterinas, con el fin de
evitar la unión de las gametas (óvulo-espermatozoide).

Mecanismo de acción. La oclusión (mediante la ligadura, sección u obstrucción) bilateral de las trompas uterinas evita
que los óvulos liberados por los ovarios puedan desplazarse a través de las trompas y, por lo tanto, no entran en
contacto con los espermatozoides. No afecta la función del ovario.

La LT es un método altamente efectivo, alcanza el 99,5% de efectividad.

Recuperación de la fertilidad. La cirugía para revertir la LT es difícil, costosa, no siempre es efectiva y no está disponible
en el sistema público de salud. Para lograr un embarazo luego de una LT, también pueden practicarse técnicas de
fertilización asistida.

Según la OMS, no hay ninguna condición médica que restrinja la posibilidad de elección de la LT como método
anticonceptivo, aunque algunas condiciones o circunstancias requieran ciertas precauciones.

Criterios de elegibilidad de la OMS. No hay razones médicas para negar la realización de la ligadura a una persona en
esta condición. El procedimiento normalmente se realiza en condiciones de rutina pero con preparación y
precauciones adicionales. El procedimiento debe retrasarse hasta que la condición sea evaluada y/o corregida. Deben
proveerse métodos temporales alternativos de anticoncepción. El procedimiento debe llevarse a cabo en lugares que
cuenten con cirujanas/os y personal experimentadas/os y el equipo necesario para proveer anestesia general y demás
apoyo médico de respaldo. Estas condiciones requieren, además, la capacidad de decidir sobre el procedimiento más
apropiado y el régimen de anestesia. Deben ofrecerse métodos temporales alternos de anticoncepción, si es necesario
referir a la persona usuaria o si hay cualquier otro retraso.

Debe tenerse en cuenta que la LT: • No interfiere en la producción de hormonas. Las personas que eligen esté método
anticonceptivo siguen menstruando y ovulando en forma normal, hasta su menopausia. • No altera las relaciones
sexuales ni su goce. • No provoca sangrado más abundante ni irregular. • No provoca dolor menstrual. • No se saca el
útero. • No provoca alteraciones del peso o del apetito. • No modifica el aspecto físico. • No tiene efectos colaterales
a largo plazo. • Luego de la intervención, no es necesario hacer nada más para protegerse del embarazo. • No protege
contra las ITS ni el VIH.

Antes del procedimiento (prequirúrgico). Se debe solicitar a la persona usuaria que utilice un método anticonceptivo
seguro hasta el día de la operación y que continúe utilizándolo hasta el siguiente período menstrual.

La LT puede realizarse: • Desvinculada del momento del parto: se conoce como LT del intervalo. • Asociada a un
evento obstétrico: Asociada a una operación cesárea: la LT se realiza conjuntamente con la cesárea. La realización de
una LT no debería ser indicación para practicar una cesárea.

Vía de abordaje: La elección de la vía de abordaje estará sujeta a las posibilidades del centro que efectuará la práctica.
Mini laparotomía: se efectúa a través de una pequeña incisión suprapúbica transversal. Laparoscopía: requiere que el
efector cuente con un laparoscopio. Se realiza a través de dos o tres mínimas incisiones (en general una en el ombligo
y las otras en la parte ínfero lateral del abdomen). A través de una de ellas se introduce en el abdomen un tubo largo
y fino con una lente (laparoscopio) que posibilita ver dentro del mismo. A través de las otras incisiones, se introducen
las pinzas que se utilizarán para bloquear o seccionar las trompas.

VASECTOMÍA. La vasectomía es un método anticonceptivo quirúrgico permanente, seguro y sencillo, que consiste en
la ligadura de los conductos deferentes a nivel escrotal con el fin de impedir el pasaje de los espermatozoides
provenientes del testículo. La baja adopción de este método por parte de la población forma parte de las
desigualdades entre los géneros ya que se suele adjudicar la responsabilidad del cuidado en las relaciones sexuales a
las mujeres. En el mismo marco, suele identificarse la fertilidad con la potencia sexual.

Asimismo, no solo es un método poco demandado sino poco ofrecido por los servicios de salud. Y en los casos en que
es demandado, la accesibilidad suele ser muy dificultosa. De este modo, el sistema de salud suele reproducir las
desigualdades en materia de género.

La difusión de la información a la población acerca de las características de este método, así como una adecuada
consejería, podrá hacer de la vasectomía un recurso anticonceptivo más, disponible para todos aquellos que lo
requieran.

Mecanismo de acción. A partir de la ligadura de los conductos deferentes, se impide el pasaje de los espermatozoides
al líquido seminal. Se eyacula semen, pero éste no contiene espermatozoides, con lo cual no se produce el embarazo.

Eficacia anticonceptiva. La eficacia es mayor al 99,5% si se respeta el cuidado anticonceptivo en los tres meses
posteriores a la cirugía.

Recuperación de la fertilidad. La mayoría de las personas que deciden someterse a la anticoncepción quirúrgica no se
arrepienten de su elección cuando han recibido una adecuada consejería. No
obstante, se estima que entre el 2 al 4% de puede llegar a solicitar en un futuro
la recanalización de los conductos.

La reversión de una vasectomía es una operación que debe ser efectuada por
cirujanos experimentados en técnicas microquirúrgicas. El porcentaje de éxito
medido por los embarazos de sus parejas, varía de un 16% a un 85%, dado que
la reversión no garantiza embarazo. Es importante destacar que la cirugía para
revertirla es difícil, costosa y no está disponible en el sistema público de salud
Según la OMS, no hay ninguna condición médica que restrinja la posibilidad de elección de la vasectomía como método
anticonceptivo, aunque algunas condiciones o circunstancias requieran ciertas precauciones.

Criterios de elegibilidad de la OMS. No hay razones médicas para negar la realización de la vasectomía a una persona
en esta condición. El procedimiento normalmente se realiza en condiciones de rutina pero con preparación y
precauciones adicionales. El procedimiento debe retrasarse hasta que la condición sea evaluada y/o corregida. Deben
proveerse métodos temporales alternativos de anticoncepción. El procedimiento debe llevarse a cabo en lugares que
cuenten con cirujanas/os y personal experimentadas/os y el equipo necesario para proveer anestesia general y demás
apoyo médico de respaldo. Estas condiciones requieren, además, la capacidad de decidir sobre el procedimiento más
apropiado y el régimen de anestesia. Deben ofrecerse métodos temporales alternos de anticoncepción, si es necesario
referir a la persona usuaria o si hay cualquier otro retraso.

Debe tenerse en cuenta que la vasectomía. • No afecta ni daña los testículos. • No disminuye el deseo sexual. • La
erección tiene la misma firmeza, duración y se eyacula la misma cantidad de líquido que antes de la intervención. •
No altera las relaciones sexuales ni su goce. • Tiene menos efectos colaterales y complicaciones que muchos métodos
utilizados por las mujeres. • No tiene efectos colaterales a largo plazo. • No requiere anestesia general como la LT. •
NO PROTEGE CONTRA LAS ITS NI VIH.

Procedimiento quirúrgico. El procedimiento puede realizarse en cualquier momento en que se lo solicite, luego de un
debido asesoramiento y consentimiento informado

Existen distintas técnicas para llevar a cabo una vasectomía. Todas ellas pueden realizarse con anestesia local y en
forma ambulatoria. La intervención no suele durar más de 30 minutos. A través de una punción o de una pequeña
incisión en el escroto, se identifican ambos conductos que transportan el esperma al pene (conductos deferentes) y
bloquean mediante ligadura, sección o cauterización.

La vasectomía demora aproximadamente tres meses en actuar, por lo tanto si se mantienen relaciones sexuales con
penetración pene-vagina deberá utilizar otro método anticonceptivo.

Complicaciones y riesgos. Las complicaciones son poco frecuentes (1% a 2%), mayoritariamente hematomas o
infecciones de la herida.

MÉTODOS QUÍMICOS.
Características. Los métodos químicos son sustancias surfactantes que se introducen profundamente en la vagina, en
la zona próxima al cuello uterino, y que actúan por contacto sobre la superficie del espermatozoide. Las más utilizadas
son nonoxinol-9 y cloruro de benzalconio.

Se presentan en diferentes formulaciones: óvulos, cremas, impregnados en las esponjas vaginales o con los
preservativos.

Mecanismo de acción. Funcionan rompiendo la membrana de los espermatozoides, que se destruyen o enlentecen su
movimiento. Esto evita que el espermatozoide llegue a contactar al óvulo.

Eficacia. • Con el uso correcto: 18 embarazos cada 100 mujeres durante el primer año de uso. • Con el uso común: 28
embarazos cada 100 mujeres durante el primer año de uso.

Recuperación de la fertilidad. Al suspender la colocación del espermicida se recupera la fertilidad sin demora.

Los espermicidas son seguros y aptos para casi todas las personas con capacidad de gestar. No pueden ser utilizados
por aquellas que presentan alergia a los espermicidas.

No provocan defectos de nacimiento y no dañan al feto si se produce un embarazo utilizando el espermicida, o se

comienza a utilizarlo accidentalmente estando ya embarazada.

Situaciones en las que no se recomienda el uso de este método. • Enfermedad clínica por VIH asintomática o leve
(estadios 1 o 2 de la OMS) • Enfermedad clínica por VIH grave o avanzada (estadios 3 o 4 de la OMS) • Personas que
se encuentran recibiendo terapia antirretroviral.
Situaciones en las que se contraindica el uso del método (categoría 4). • Personas que presentan alto riesgo de
infección por VIH.

Administración del método. Los pasos a seguir son: 1. Verificar fecha de vencimiento del producto. 2. Introducir el
espermicida profundamente en la vagina, próximo al cuello, con un aplicador o con los dedos si son óvulos, tabletas o
supositorios. 3. Debe ser colocado antes de cada relación sexual, con un tiempo no mayor a 1 hora y no menor a 15
minutos en caso de óvulos. La crema necesita menos o ningún tiempo de espera. 4. No deben realizarse lavados
vaginales hasta 6 horas después del coito. 5. La duración del efecto anticonceptivo es de aproximadamente una hora.
6. Para cada coito vaginal debe usarse una dosis nueva. 7. Dado que son métodos de mediana eficacia per se, se
recomienda utilizarlos siempre junto al preservativo o diafragma. 8. Recomendación: deben guardarse en un lugar
fresco y seco, fuera del alcance del sol.

Efectos secundarios. • Irritación en o alrededor de vagina o pene. • Infección urinaria, en especial si se usan dos o más
veces por día, aunque es poco frecuente. • El uso frecuente de nonoxinol-9 puede incrementar el riesgo de contraer
VIH.

MÉTODOS BASADOS EN EL CONOCIMIENTO DE LA FERTILIDAD

(MBCF).
Características. Los métodos basados en el conocimiento de la fertilidad son métodos anticonceptivos basados en la
abstención del coito vaginal en los momentos fértiles.

La OMS define a la abstinencia periódica como el método natural con el que se evitan, voluntariamente, las relaciones
sexuales durante la fase fértil del ciclo, con el fin de evitar un embarazo. Por ello, se los denomina métodos
anticonceptivos basados en el conocimiento de la fertilidad (MBCF) o “métodos naturales”

Los métodos naturales requieren el conocimiento por parte de la persona de sus días fértiles, y de su convicción y
voluntad de abstenerse del coito vaginal, o utilizar otro método como preservativo, durante esos días. Si la persona
usuaria de los MBCF está en pareja, los acuerdos y negociaciones sobre cuándo tener relaciones sexuales deberán
incluir y contemplar la necesidad de abstenerse de relaciones sexuales con penetración pene-vagina durante los
períodos fértiles o utilizar un método alternativo, como el preservativo, en esos días.

El coito interruptus (“acabar afuera”) no es una opción segura para ser utilizada durante los períodos fértiles, puesto
que su uso habitual tiene una alta tasa de falla.

Clasificación según la forma de valorar los días fértiles: • Métodos basados en el calendario: del ritmo (Ogino-Knaus)
y de los días fijos. • Método de la temperatura basal. • Método de las secreciones cervicales o Método de Billings. •
Método sintotérmico: combina temperatura basal y las secreciones vaginales.

Eficacia. Con el uso habitual: se producen cerca de 24 embarazos cada 100 mujeres que utilizan la abstinencia periódica
en el primer año de uso. Con el uso correcto: las tasas de embarazo varían para los diferentes tipos de métodos. Van
de menos de un embarazo cada 100 personas que lo usan (0,4) a 5 embarazos cada 100.

Métodos del calendario. Los métodos basados en el calendario implican llevar la cuenta de los días del ciclo menstrual
a fin de identificar el comienzo y la finalización del período fértil. La presunción de fertilidad está dada porque la
ovulación ocurre, en promedio, entre los días 14 al 16 del ciclo; pero también debe considerarse que los
espermatozoides pueden permanecer en el conducto cervical hasta siete días después de un coito, capacitándose en
las criptas cervicales. En tanto, el óvulo tiene capacidad fecundante durante 24 horas.

Se considera días fértiles del día 8 al 19. En esos días no se pueden tener relaciones sexuales con penetración
pene vagina sin utilizar un método adicional, como preservativo. Se puede tener relaciones con penetración pene-
vagina sin protección anticonceptiva adicional del 1 al 7 y del 20 en adelante. Existe un “collar del ciclo” con cuentas
de diferentes colores para ayudar a las personas usuarias de este método a contabilizar los días fértiles y los no fértiles.

Método del ritmo. Para adoptar este método, deben registrarse los ciclos durante un año. A los ciclos más cortos se
le restan 18 días y a los más largos se le quitan 11 días.
Por ejemplo: Ciclo de 26 días – 18 = 8 días Ciclo de 32 días – 11 = 21 días. Según este cálculo, la persona debe abstenerse
de coito vaginal desde el día 8 del ciclo hasta el día 21.

Los métodos del calendario deben utilizarse con precaución en la adolescencia, ya que recién se han iniciado los ciclos
o en aquellas mujeres en las que los ciclos se han vuelto menos frecuentes debido a la edad, ya que puede ser difícil
identificar el período fértil.

Se recomienda postergar el comienzo de un método del calendario luego de un parto o si se está amamantando, hasta
tener como mínimo tres menstruaciones y que éstas se hayan regularizado. También en caso de un aborto, debe
postergarse su adopción hasta el inicio de la próxima menstruación.

La persona usuaria debe tener presente que algunos medicamentos de uso crónico pueden alterar sus ciclos
menstruales, como por ejemplo algunos ansiolíticos (excepto benzodiacepinas), algunos antidepresivos (inhibidores
selectivos de la receptación de serotonina); en el caso de antiinflamatorios no esteroides su uso prolongado puede
retrasar la ovulación. Por ello, es conveniente brindar información actualizada y correcta a quien está recibiendo un
tratamiento crónico.

Método de la temperatura basal. La temperatura del cuerpo de la persona en descanso se eleva levemente después
de la liberación de un óvulo (ovulación) y se mantiene elevada hasta el comienzo de su siguiente menstruación.

La temperatura debe tomarse en forma basal, es decir, por la mañana, antes de levantarse, de forma diaria, durante
5 minutos, ya sea de forma rectal, vaginal u oral. Los datos se registran en gráficos especiales y su lectura es sencilla.

En una persona sana, durante la fase folicular, la temperatura permanece por debajo de los 37º C; disminuye previo a
la ovulación y aumenta posteriormente entre 0.2º C a 0.4º C.

Esto significa que la persona debe abstenerse de mantener relaciones con penetración pene-vagina desde el primer
día del ciclo hasta el tercer día después de la elevación térmica. El período de infertilidad se extiende hasta su próxima
menstruación; la temperatura vuelve a descender uno o dos días antes de la menstruación.

Desventajas. • Debe tomarse la temperatura todos los días. • No pueden adoptarlo las mujeres que trabajan en
horarios nocturnos o las que padecen afecciones que determinan estados febriles; tampoco las mujeres
potencialmente anovuladoras, especialmente en la adolescencia y en la perimenopausia. • Para ser efectivo requiere
de largos períodos en los que hay que abstenerse de practicar coito vaginal.

Método del moco cervical o método de Billings. Se basa en la observación de los cambios que ocurren en el moco
cervical. Requiere un entrenamiento para percibir estos cambios.

Después del término de la menstruación comienza un período seco que dura entre dos y tres días. Luego aparece un
moco inicialmente blancuzco, turbio y pegajoso, que se hace cada vez más claro, transparente y elástico (al estirarse
entre los dedos parece un hilo). El último día del moco con este aspecto se llama el día del ápice del moco. Esto significa
que la ovulación ya ocurrió, o está ocurriendo dentro de más o menos 24 horas. En el cuarto día después del día del
ápice, comienza el período infértil que dura hasta la menstruación siguiente.

Desde el día en que aparece el moco hasta el cuarto día después del ápice, no se deben mantener relaciones sexuales
con penetración pene-vagina, ya que ese es el período fértil

Este método debe evitarse ante infecciones cervicovaginales, secreciones vaginales debido a estímulo sexual y durante
la lactancia.

Método sintotérmico. Es una técnica mediante la cual la persona reconoce los cambios del moco cervical y del cuello
uterino relacionándolos con la temperatura basal. Estos indicadores del tiempo de la ovulación son los que llevan a
denominarlo método sintotérmico