CASO DESEQUILIBRIO HIDROLELECTROLÍTICO
*ANAMNESIS: Madre (informante)
-Grado de instrucción: Primaria
-criadora de ovejas y aves de corral.
/FILIACION: Mujer de 3 años, procedente de Cartavio.
/MOLESTIA PRINCIPAL: Diarrea y vómitos.
-TE: 4 días -FI: Insidioso -C: Progresivo
/ENFERMEDAD ACTUAL:
-Hace 4 días inicia deposiciones semilíquidas, con moco, sin sangre y alza
térmica no cuantificada por lo que es llevada a Puesto de Salud donde le
indican SRO a libre demanda.
-Hace 2 días las deposiciones se tornan líquidas, con moco y sangre, 6 por día,
de aproximadamente 100 cc por vez; y se agregan vómitos, cefalea y
decaimiento por lo que acude a este hospital.
/FUNCIONES BIOLOGICAS:
-Sed aumentada, orina disminuida
/SIGNOS VITALES:
-T: 38,7°C -P: 130/min -FR: 36/min -SOMATOMETRIA: Peso: 14 000 g
-Talla: 94 cm
/APRECIACION GENERAL: Aparente MEG, REN, irritable, quejumbrosa.
/PIEL: Pálida +/+++, llenado capilar = 3 segundos.
/TCSC: De distribución uniforme, signo del pliegue 1 segundos
/CABEZA: Ojos hundidos, mucosas orales secas.
/ABDOMEN: Timpánico, doloroso a la palpación superficial, RHA ausentes.
/EXAMENES AUXILIARES:
-Hemograma: 17 750 A: 7 S: 53 B: 0 E: 1 M: 12 L: 27 -Glucosa: 62 mg/dL
-Creatinina: 1 mg/dL -Urea: 26 mg/dL -Sodio sérico: 122 mEq/L
-Potasio sérico: 3,2 mEq/L -PH: 7,25
*INDICACIONES PARA TALLER CASO CLÍNICO:
1. FORMULE DIAGNÓSTICO.
2. FORMULE ESQUEMA TERAPÉUTICO (POR LO MENOS DOS OPCIONES
TERAPÉUTICAS) según: mencionar principio activo, dosis, vía de
administración y pauta terapéutica (cada cuánto y por cuánto tiempo).
a. Eficacia, Efectividad: fundamente con bibliografía (artículos de
investigación, ensayos clínicos, revisiones sistemáticas con o sin metaanálisis,
guías de práctica clínica)
b. Costos: fundamente (Ejemplo: Lista de precios de MINSA)
c. Interacciones Medicamentosas (Ejemplo: Estudios de Seguridad fase II y
fase III, Vademecum)
d. Contraindicación (Ejemplo: Estudios de Seguridad fase II y fase III,
Vademecum)
e. Seguridad: fundamente con bibliografía. Reacciones adversas según
frecuencia/ gravedad (artículos de investigación, ensayos clínicos, revisiones
sistemáticas con o sin metaanálisis, guías de práctica clínica) Grados de
Recomendación. Exámenes laboratorio para seguimiento de tratamiento
indicado.
3. TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO
DESARROLLO DEL CASO CLINICO
*BASE DE DATOS:
}}} 15) Pálida +/+++
1)Paciente mujer
16)Llenado capilar de 3 segundos
2)3 años de edad
17) signo del pliegue de 1 segundo
3)Diarrea con moco y sangre
18)Ojos hundidos
4)Vómitos
19)Mucosas orales secas.
5)Cefalea
20)Dolor a la palpación abdominal
6)Decaimiento
21)RHA ausentes.
7)Sed aumentada
22)Leucocitos: 17 750
8)Orina disminuida
23)Glucosa: 62 mg/dL
9) T: 38,7°C
24)Creatinina: 1 mg/dL
10) Pulso: 130/min (taquicardia)
25)Urea: 26 mg/dL
11) FR: 36/min (taquipnea)
26)Sodio sérico: 122 mEq/L
12) SOMATOMETRIA: Peso: 14 000 g
27)Potasio sérico: 3,2 mEq/L
13) Talla: 94 cm
28)PH: 7,25
14) Paciente en MEG, irritable y
quejumbrosa.
*PROBLEMAS DE SALUD:
/Diarrea disentérica: Debido a deposiciones liquidas con moco y sangre 6 veces al día.
/Hiponatremia moderada: Debido a la disminución de Na sérico
-VN:135-145 mEq/L (Leve:135-125; moderado 125-115; y severo es menos de 115 mEq/L)
/Deshidratación moderada: Debido a las mucosas orales secas, ojos hundidos, sed
aumentada, signo del pliegue de 1 segundo y llenado capilar de 3 segundos.
/Abdomen agudo: Debido a dolor a la palpación superficial RHA ausentes.
/Síndrome febril; Debido a la T: 38,7°C y el mal estado general.
/Leucocitosis: Debido a leucocitos: 17 750.
*HIPOTESIS DIAGNOSTICA:
/HIPONATREMIA HIPOVOLEMICA MODERADA GENERADA
POR DIARREA DISENTERICA AGUDA
-Valor normal de la concentración de Na:135-145 mEq/L
. Leve:135-125 mEq/L
. Moderado 125-115 mEq/L (Sodio sérico del paciente: 122 mEq/L)
. Severo es menos de 115 mEq/L
-Entre las causas de hiponatremia hipovolémica tenemos debido a las perdidas
renales y las perdidas extrarrenales; y entre las causas extrarrenales de
hiponatremia tenemos a los vómitos y diarreas donde hay perdidas de agua
corporal total y del contenido corporal total de sodio siendo proporcionalmente
mayor la perdida de sodio.
-Entre las causas de diarrea disentérica se encuentran algunos patógenos
bacterianos o virales que causan este tipo de diarreas con sangre y moco, las
cuales producen citotoxinas que interactúan con los reguladores intracelulares
o mensajero intracelulares que median los mecanismos de los enterocitos
como la secreción y la absorción alterando así estas funciones.
*TRATAMINETO:
+TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
/PARA LA HIPONATREMIA HIPOVOLEMICA:
-La hiponatremia hipovolémica mejorará con la hidratación IV con solución salina
isotónica normal o incrementar el sodio plasmático en 4-6 mEq/L en bolos de
100-150 ml de suero salino hipertónico en intervalos de 10 minutos con un
máximo de 3 bolos.
/PARA LA DIARREA DISENTERICA:
-Hidratación vía intravenosa de 1 litro de agua que contenga 2,6 g de cloruro
sódico; 1,5 g de cloruro de potasio; 27 g de azúcar; y 2,2 g de bicarbonato sódico)
- Tratamiento bacteriano empírico.
/PARA LA FIEBRE:
-Antipirético: Paracetamol 15 mg/Kg (210 mg “peso de 14 Kg”) VO (Indicación:
si continúa con alza térmica)
+TRATAMIENT NO FARMACOLOGICO:
-Dieta blanda
*ANALISIS DE LOS FARMACOS UTILIZADOS:
/Solución salina:
a. Eficacia, Efectividad: La absorción sistémica normalmente es mínima
cuando la administración se realiza de modo adecuado y es regulado por la
aldosterona, puede atravesar la placenta.
b. Costos: 12.50
c. Interacciones Medicamentosas:
-En pacientes tratados con corticoides o ACTH puede darse retención de agua
y sodio.
d. Contraindicación:
-Esta contraindicado en caso de hipernatremia, hipercloremia, acidosis
metabólica e hipersensibilidad a algún principio activo del suero.
e. Reacciones adversas:
-Entre las reacciones adversas tenemos el exceso de sodio (hipernatremia).
/Paracetamol:
a. Eficacia, Efectividad: Absorción rápida y casi completa luego de la
administración por vía oral, se distribuye rápida y uniformemente en la mayoría
de tejidos del organismo, tiene una unión a proteínas plasmáticas en un 25 %,
se excreta en leche materna y cruza barrera placentaria, tiene un metabolismo
hepático, su t1/2 es de 1 a 4 h, su tiempo hasta el efecto máximo de 1 a 3 h, y
tiene una excreción urinaria.
b. Costos: 0.02
c. Interacciones Medicamentosas:
-Con AINES o EICA incrementa el riesgo de hepatoxicidad.
d. Contraindicación:
-Esta contraindicado en caso de hipersensibilidad a paracetamol y en
insuficiencia hepática y hepatitis vírica.
e. Reacciones adversas:
- Con sobredosis puede producirse daño hepático y renal.
-Raras: hepatitis; cólico renal (con dosis altas o uso prolongado en pacientes con
insuficiencia renal severa), insuficiencia renal (disminución súbita del volumen
urinario); agranulocitosis, trombocitopenia, anemia, dermatitis alérgica y piuria
estéril.
*BIBLIOGRAFIA:
/ JAMESON, FAUCI, KASPER, [Link]., HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA
INTERNA 20 ava edición, México, editorial Mac Graw Hill 2018
/MURRAY, ROSSENTHAL Y [Link] MEDICA. 8
EDICION. [Link]ÑA.2016
/FORMULARIO FARMACOLOGICO(MINSA). DISPONIBLE EN:
[Link]
P22_2008-01-01_Formulario_esenciales.pdf
