Adulto Mayor

Se entiende por adulto mayor como “aquel individuo que se encuentra en la última etapa del ciclo
de la vida, que sigue a la adultez y antecede al fallecimiento”.

Según la OMS se toma la edad de 60 años para considerar a una persona adulta mayor. Siendo de
65 años en aquellos países desarrollados. En Argentina, la población supera el 7% de la totalidad.
La esperanza de vida actual según la CEPAL es en promedio 76 años.

ENCaViAM Encuesta Nacional sobre Calidad de Vida de Adultos Mayores (2012).

Objetivo: Caracterizar las condiciones de vida de este grupo etario.

Se trabajó con diversas temáticas: Autopercepción de la salud y la memoria, acceso a

medicamentos, caídas y fracturas, depresión, dependencia, relación con el entorno, manejo de la
tecnología, entre otros.

Algunos resultados:

 42,5% considera que su salud es buena. Sólo un 6,7% la considera como mala. A medida que
aumenta la edad la autopercepción de la salud empeora.
 47% percibe buena capacidad de memoria.
 Más de la mitad se encuentra con medicamentos prescriptos el último mes (aumenta con la
edad)
 Un 8% se encuentra diagnosticado con depresión.
 Un 14% presenta deficiencias visuales y 11% auditivas.
 Se observó mayor dependencia y menor percepción de maltrato a medida que avanzaban las
edades.
 Gran porcentaje percibe dificultades para el manejo de la tecnología.

 6 de cada 10 realiza algún ejercicio o AF por más de una vez a la semana.

 Un 78% manifiesta un nivel de satisfacción alto con su vida.
 Más de la mitad considera la posibilidad de enamorarse en esta etapa.

Factores condicionantes en las

personas mayores
 Económicos: Capacidad para comprar alimentos. Condicionante para la correcta selección
de alimentos.
 Culturales: Hábitos, creencias, falta de EAN, desinformación y mal información.
 Sociales: Mayor probabilidad de aislamiento social, pérdida de relaciones sociales.
 Psico-emocionales: Cambios en la memoria, soledad, cambios en el ánimo.
Cambios fisiológicos en las
personas mayores

 Composición corporal
 Aumento y redistribución de tejido adiposo.
 Disminución de densidad mineral ósea.
 Pérdida de masa magra y agua (mayor predisposición a deshidratarse).

Sarcopenia: Condición progresiva que se presenta a partir de los 30 años e incluye pérdida de
fibras musculares en cantidad y calidad. Conlleva disminución de la fuerza y menor tolerancia a la
actividad física. Se observa debilidad, astenia y disminución de la capacidad funcional.

Escala SARC-F: Distintos tipos/niveles de sarcopenia.

Actividad Física: Además de sus múltiples beneficios (mejora de autoestima, previniendo y

contrarrestando ECNT), es por eso que se recomienda la realización de AF para enlentecer y
desacelerar dicho proceso, interviniendo en la preservación de masa muscular.

Se recomienda un mínimo de 30 minutos diarios de AFM o no menos de 75 min semanales de AA.

Gimnasia adaptada, caminar, natación, yoga, bicicleta podrían ser unas opciones.

 Consultar previamente con un profesional.

 Realizarlo de manera gradual y progresiva, teniendo en cuenta posibilidades individuales.
 Utilizar actividades de la vida diaria para mantenerse activo.

 Salud Oral

Los cambios observados van a influir de manera directa en la forma de comer. Impactando no sólo
en la masticación sino que también en la correcta deglución y digestión.

 Disminución de la secreción salival (xerostomía) como resultado del alto consumo de fármacos
y baja ingestión de líquidos.
 Pérdida de piezas dentarias (edentulismo). Presencia de enfermedad periodontal y caries.

 Función digestiva

Se verá afectada la capacidad de digestión y absorción de nutrientes:

 Alteraciones en la motilidad del esófago.

 Menor tono muscular a nivel esofágico y gástrico.
 Atrofia y disminución de células parietales. Menor acidez y producción de factor intrínseco.
 Disminución de enzimas proteolíticas. Disminución enzimática de lactasa.
 Disminución en la síntesis de lipasa pancreática con presencia de menor flujo biliar.
 Atrofia de vellosidades a nivel intestinal.
 Disminución de peristaltismo en ID y colon por la disminución de la masa muscular.

 Sistema cardio-respiratorio
 Reducción de la capacidad respiratoria máxima y capacidad vital.
 Disminución de frecuencia y gasto cardíaco en reposo.
 Hipertrofia cardiaca y disminución de la contractilidad del miocardio.
 Aumento de resistencia periférica por menor distensibilidad arterial.

 Función renal
 Disminución progresiva del número y tamaño de nefronas.
 Menor TFG y flujo sanguíneo renal.
 Aumento de productos nitrogenados por dificultades para concentrar o diluir orina.
 Menor producción de eritropoyetina y capacidad de convertir la Vit D a su forma activa.

 Sistema Nervioso

Disminución del número de dendritas que producen como resultado:

 Alteraciones en la cognición.
 Respuesta más lenta a estímulos.
 Menor capacidad de reacción.
 Cambios en el comportamiento.
 Disminución en la coordinación neuromuscular y capacidad motora.

 Sentidos

Por pérdida en el número de neuronas se observan cambios sensoriales tanto en el gusto como en
el olfato, la vista, el oído y el tacto. Esto genera gran interferencia en la palatabilidad de los
alimentos.

 Disminución de la sensación de hambre, acompañada de saciedad precoz.

 Disminución en eficiencia y número de receptores olfativos y gustativos.
 Pérdida de agudeza visual y auditiva.
 Disminución de la sensación de sed con consecuente reducción en la ingesta de líquidos.

 Sistema Inmunitario

Como resultado de la pérdida de capacidad funcional se verá afectado el sistema inmune.

 Mayor prevalencia de enfermedades infecciosas e inflamatorias que se asocian a mayor

morbi-mortalidad.

 Capacidad Funcional
La disminución de las capacidades en las esferas físicas, mentales y emocionales pueden conllevar
dificultades en la ejecución de diversas acciones en la actividad cotidiana, imposibilitando
realizarlas de manera autónoma e independiente. Afecta su calidad de vida, convirtiéndolos en
una población frágil y con cierto grado de dependencia en muchos casos.

Nutrientes críticos
Algunos de los cambios fisiológicos propios de la edad, las ingestas insuficientes, mala selección de
alimentos, enfermedades recurrentes y/o la polifarmacia pueden generar diversos riesgos para el
correcto aporte de algunos nutrientes.

 Vit. B6: Disminuye su concentración en plasma dando lugar a disfunción inmunitaria

e incremento de enfermedades infecciosas.
 Vit. C: Al igual que la piridoxina, disminuye sus niveles plasmáticos. Su deficiencia se asocia
con la presencia de cataratas y su correcta ingesta podría tener función cardioprotectora.
 Vit. B12: Debido a muchos casos de gastritis atrófica e hipoclorhidria.
 Vit. A: Por disminución de su conversión en este grupo etario.
 Vit. D: Principalmente por menor capacidad de síntesis cutánea así como disminución en su
absorción e hidroxilación a nivel renal. Su deficiencia se relaciona con la debilidad y dolor
muscular con mayor prevalencia de fracturas.
 Vit. E: Por su función protectora al tener efecto antioxidante.
 Calcio: Disminución en la absorción intestinal, relacionado con los cambios en el metabolismo
de Vit. D. Cobra importancia en la prevención de pérdida de masa ósea.
 Hierro: Por hipoclorhidria o aclorhidria que influye en la absorción de este mineral.

Requerimientos Nutricionales
Energía Debido a una disminución en la tasa metabolica basal y a la actividad física los
requerimientos energéticos pueden estar disminuidos. No se recomienda <1600 kcal.

Fórmulas a utilizar: NAS, FAO/OMS 1985, Harris-Benedict y/o según catabolismo.

Hidratos de Carbono 55-60% Fibra

Predominantemente complejos y ricos en 30g en hombres
fibra. 21g en mujeres
<10% de HDC simples.

Proteínas 1-1,2g/kg/día. Lípidos 30-35%

50% de AVB. Importante el aporte de leucina. <10% AG saturados
Fomentar el consumo de w3 por disminución
en síntesis de DHA y EPA.
Agua Min. 1500ml. O mediante la fórmula para el cálculo hídrico.
100ml por kg para los primeros 10kg de PA
50ml por kg para los siguientes 10kg de PA
15ml por kg para los restantes kg de PA

Caracteres físico-químicos
o Consistencia: Según la capacidad para masticar o deglutir.
o Fibra: Gran presencia de estreñimiento en este tipo de población.
o Volumen: En relación con el apetito y capacidad digestiva particular.
o Fraccionamiento: Buscar 4 comidas diarias. Evaluar cada caso en particular.
o Temperatura: Preferentemente templadas. Ni caliente ni frío en extremo.
o Sabor y aroma: Resaltar sabores a partir de condimentos. Evitar picantes.
o Vit/Min: Según IDR. Aclarar nutrientes críticos.

Recomendación Actividad Física

- 150 minutos de AF moderada semanales.
- 75 minutos de AF aeróbica vigorosa. (sesiones de 10 min como mínimo)
- O alguna combinación de las mismas.

Ver beneficios de la AF en AM en el Manual Director de Actividad Física y Salud de la República

Argentina.

Valoración Nutricional
Tiene como objetivo detectar estados de carencia.

 Historia clínica.  Antropometría.

 Historia dietética.  Parámetros bioquímicos.

Debido a la disminución de la talla y cambios de peso a nivel funcional en los AM, los puntos de
corte varían con respecto a la población adulta con el objetivo de evitar una sobreestimación del
IMC.

IMC Estado nutricional

 <23 Peso Insuficiente
23,1 – 27,9 Peso Normal
28 – 31,9 Sobrepeso
>32 Obesidad

Métodos de Tamizaje
Nutricional
MNA – Mini Nutritional Assesment.
 Presenta dos partes, en caso de obtener más de 11 puntos en la primera, se complementa
con el formulario completo. Cuestionario que incluye medidas antropométricas,
información acerca de medicamentos, estado mental y funcional y una valoración
dietética. (datos cualitativos).
 Permite identificar riesgo de malnutrición antes de que aparezcan alteraciones en los
parámetros antropométricos y bioquímicos.

Ventajas: No precisa datos de laboratorio ni conocimientos especiales. Es preciso, rápido y fácil de

usar. Autoadministrable. Identifica DN previo a una pérdida de peso grave.

Desventajas: Preguntas subjetivas del mismo paciente. Sobre diagnostica el riesgo de desnutrición
en algunos AM. Dificultad de realizar en pacientes alimentados de forma enteral.

MUST - Malnutrition Universal Screening Tool.

 Otorga un puntaje y establece 3 categorías de riesgo: bajo, medio y alto.

 Engloba datos como IMC, pérdida de peso, efecto de la enfermedad aguda. (datos cualitativos
+ cuantitativos).
 Está pensado para usarse en hospitales, ambulatorios y otros medios de atención sanitaria.
(Pacientes hospitalizados e institucionalizados).
 Presenta una guía de intervención en función del puntaje obtenido.

Ventajas: Menor tiempo necesario para su realización. Menor subjetividad por parte de los
entrevistadores.

Desventajas: Dificultad para medir el IMC en algunos pacientes. Punto de corte muy bajo para AM.
NRS 2002 - Nutritional Risk Screening.
 Son 4 preguntas como preselección, si alguna respuesta es afirmativa se realiza el segundo
paso de tamizaje. El segundo paso es por puntos.

 Evalúa la presencia de desnutrición en pacientes hospitalizados. Tiene en cuenta el estado

nutricional y la gravedad de la enfermedad.
 Se recomienda cuando no se puede emplear el MNA.

Determine (NSI)
 Cuestionario de 10 preguntas generales sobre alimentación. Establece mediante una
puntuación el riesgo nutricional.

Ventajas: Autoadministrable. De fácil comprensión.

Desventajas: No puede realizarse por AM que presenten deterioro cognitivo.

VGS – Valoración Global Subjetiva.

 Interrogatorio simple + Examen físico.

 Entrevista clínica: peso corporal, cambios en hábitos alimentarios, síntomas gastrointestinales,

capacidad funcional, nivel de energía, impacto de la enfermedad.
 Examen físico básico: perdida de grasa subcutánea, edema de los tobillos, pérdida de masa
muscular, ascitis.
 Se categoriza al paciente de manera subjetiva en: A Bien nutrido, B Sospecha de desnutrición y
C Desnutrición severa.

Desventajas: Al no ser objetiva, no es práctico para estudios de intervención y seguimiento.