HELMINTOS
CASO CLÍNICO
MARTÍN CUADRADO
ASCARIS
LUMBRICOIDES
INTRODUCCIÓN
Es el parásito intestinal más grande que afecta al ser
humano y pertenece al filo de los nematodos. Su cuerpo
tiene una forma cilíndrica y un diámetro de alrededor de
5 milímetros. Los machos y las hembras se distinguen
por su tamaño, siendo los machos de entre 15 y 30 cm y
las hembras de entre 20 y 35 cm. La parte posterior del
macho es curvada, con espículas y papilas, mientras que
la hembra presenta una parte posterior recta que
termina en punta. En el extremo anterior de ambos sexos
se encuentra una boca con tres labios.
MORFOLOGÍA
CARACTERÍSTICAS BOCA
Parásito de cuerpo cilíndrico y alargado En su boca tiene 3 labios
Macho mide de 15cm a 30cm Se encuentra en el parte anterior del
Hembra mide de 20cm a 35cm extremo superior
DIFERENCIAS SEXUALES
Macho tiene forma curva debido a su
espícula
Hembra es recta
ASCARIS
LUMBRICOIDES
CICLO DE VIDA
Comienza cuando los huevos son ingeridos por el ser humano,
generalmente a través de agua o alimentos contaminados. Una
vez en el intestino delgado, los huevos eclosionan, liberando
larvas que penetran la pared intestinal y viajan a través del
torrente sanguíneo hacia los pulmones. En los pulmones, las
larvas maduran, ascienden por las vías respiratorias y son
deglutidas nuevamente, retornando al intestino delgado, donde
se convierten en adultos. Los machos y hembras adultas se
reproducen, y las hembras ponen huevos que son expulsados al
ambiente a través de las heces, completando el ciclo.
ASCARIS
LUMBRICOIDES
EPIDEMIOLOGÍA
Lumbricoides es uno de los parásitos más
difundidos en el mundo, especialmente en los países
tropicales.
En 2006 se estimaba que el número de personas con
ascariasis en el mundo, era aproximadamente 1.200
millo nes, la mayoría de ellas con infecciones leves
sin síntomas aparentes.
ASCARIS
LUMBRICOIDES
EPIDEMIOLOGÍA
Esta alta prevalencia se debe a la amplia distribución geográfica del parásito, a la
durabilidad de los huevos en condiciones ambientales variables (humedad, temperatura,
tipo de suelo, etc.), al alto número de huevos producidos por cada parásito.
A esto se suma que una elevada proporción de la población mundial vive en condiciones
socioeconómicas bajas, lo que da lugar a rcinfecciones y eliminación de huevos por años.
F.n países de América Latina, la prevalencia es similar a la mencionada para Colombia. La
prevalencia en países no tropicales de América Latina y en graneles ciudades para
comienzos del siglo XX1 fue de aproximadamente 10%.
PATOGÉNIA
SISTEMA RESPIRATORIO SÍNDROME DE LOEFFLER
Cuando ocurre en forma masiva da origen
Los efectos patológicos producidos por
al síndrome de Loeffler, que se caracteriza
Ascaris en el organismo humano , se
por lesiones múltiples de los alvéolos, con
presentan en varios sitios de acuerdo a
abundante exudado inflamatorio y
la localización de las diversas forma
hemorrágico, el cual se observa en los
evolutivas. Las larvas al pasar por el
rayos X como opacidades diseminadas,
pulmón producen ruptura de los
con la característica de ser transitorias o
capilares y de la pared alveolar.
fugaces
PATOGÉNIA
VÍA BILIAR
La forma más simple es la invasión al colédoco con
obstrucción biliar. Esta forma puede ser transitoria,
cuando el parásito se retira espontáneamente, o
puede ser el origen de una infección secundaria,
irritación mecánica y obstrucción, lo cual constituye
un cuadro de colangitis, que puede ser supurativa
con producción de abscesos. Cuando la hembra
penetra más profundamente a las vías biliares y
deposita allí huevos que alcanzan el parénquima
he pático, se producen granulomas de cuerpo
extraño
PATOGÉNIA
HÍGADO
Cuando el parásito adulto mucre dentro del hígado,
da origen a un foco de necrosis, que puede infectarse
secundariamente con producción de abscesos
macroscópicos. Los huevos o fragmentos del
parásito en los canales biliares pueden constituir el
núcleo que origina cálculos coledocianos o
intrahepáticos.
PATOGÉNIA
SISTEMA NERVIOSO
En casos raros, las larvas pueden migrar al cerebro,
donde pueden generar síntomas neurológicos si
afectan el sistema nervioso central, aunque esta
complicación es extremadamente infrecuente.
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
RESPIRATORIAS Y ALÉRGICAS
Primeras manifestaciones clínicas que ocurren después de la infección, se presentan a
nivel del tracto respiratorio. Estas pueden ser leves y muchas veces pasan desapercibidas,
o se confunden con una infección respiratoria de otro origen. Otras veces se presenta tos,
expectoració n y fiebre, como consecuencia de una invasión larvaria de mayor intensidad
Otras veces se presenta tos, expectoración y fiebre, como consecuencia de una invasión
larvaria de mayor intensidad ; en estos casos es difícil hacer el diagnóstico etiológico. En
esta e tapa se presenta eosinofilia y con alguna frecuencia manifestaciones alérgicas,
principalmente de tipo asmatiforme.
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
INTESTINALES
Los parásitos adultos alojados en el intestino delgado producen irritación mecánica por
contacto y presión sobre las paredes, lo cual causa dolor abdominal difuso como síntoma
más frecuente ; en ocasiones esta irritación causa diarrea, meteorismo , náuseas y
vómito.
Esto sucede más frecuentemente en parasitismo intenso. Debe anotarse que este parási.o
no es un importante productor de diarrea. Para que ocurran síntomas no es necesario la
presencia de gran número de parásitos, por el contario se ha observado que un solo
Ascaris puede producir sintomatología por el frecuente movimiemo en busca del sexo
opuesto.
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
MIGRACIONES
Las migraciones pueden presentarse sin causa conocida o ser desencadenadas por fiebre
y algunos medicamentos como anestésicos y antihelmínticos benzimidazólicos. Las
manifestaciones clínicas causadas por Ascaris erráticos son variadas, de acuerdo a los
órganos afectados. La invasión a las vías biliares produce la sintomatología
correspondiente a un síndrome ele obstrucción biliar, similar al originado por cálculos
biliares y a la colecistitis
Las características principales de este cuadro clínico son: fiebre , dolor en zona hepática,
malestar general, a veces abombamiento de la pared , leucocitosis y eritrosedimentación
aumentada.
DIAGNÓSTICO
Eliminación de lombrices al defecar
CPS o métodos cuantitativos
Rayos X
Colonoscopia
Estudios Serológicos
Eosinofilia
PRUEBAS POR IMÁGENES
RAYOS X ECOGRAFÍA
Una ecografía puede mostrar gusanos en
Si está infestado de gusanos, la
el páncreas o en el hígado. Esta tecnología
masa de gusanos puede ser visible en
utiliza ondas sonoras para generar
rayos X del abdomen. En algunos casos,
imágenes de los órganos internos
los rayos X del tórax pueden revelar las
larvas en los pulmones.
DIAGNÓSTICO
Tomografía computarizada/computarizadas o imágenes por resonancia magnética.
Ambos tipos de pruebas crean imágenes detalladas de las estructuras internas, que pueden
ayudar al médico a detectar gusanos que bloquean los conductos del hígado o el páncreas.
Las tomografía computarizada computarizadas combinan imágenes de rayos X tomadas
desde muchos ángulos. Las imágenes por resonancia magnética utilizan ondas de radio y un
fuerte campo magnético
Diagnóstico radiológico suele ser incidental. Mediante tomo grafía computarizada de
abdomen con contraste oral se observa un defecto de repleción cilíndrico en el tracto
digestivo, en cuyo in terior en ocasiones podemos encontrar una imagen lineal de con
traste que representa la ingesta por parte del nematodo de contraste. El defecto de
repleción puede ser cilíndrico si visualizamos el parásito de forma longitudinal, o esférico
(signo del “ojo de buey”) si lo visualizamos en su eje transversa.
TRATAMIENTO
ANTIPARASITARIO
Tratamiento de elección: mebendazol VO 100 mg
2 × d durante 3 días o 500 mg VO en dosis única,
o albendazol VO 400 mg en dosis única en
ayunas (independientemente de la edad).
Tratamiento de segunda elección: pirantel VO 10
mg/kg (máx. 1 g/d) en dosis única (recomendado p. ej.
en embarazadas o en lactancia)
TRATAMIENTO
FASE PULMONAR DE ASCARIASIS
Agonista β2 por vía inhalatoria, eventualmente
glucocorticoide VO. En esta fase no se deben administrar
los antiparasitarios, ya que no hay seguridad en cuanto a
su eficacia contra las larvas en los pulmones, y el cuadro
clínico en la fase inicial con poca frecuencia es grave.
Transcurridos unos meses se debe solicitar un control de
heces e instaurar un tratamiento adecuado en caso de
confirmar la forma intestina
PREVENCIÓN Y CONTROL
LAVARSE LAS MANOS ANTES DE COMER Y DESPUES DE TENER
CONTACTO CON LA TIERRA
LAVAR CUIDADADOSAMENTE LAS FRUTAD Y VERDURAS ANTES
DE SU CONSUMO
EVITAR EL ABONO DE CULTIVOS SIN LA UTILIZACIÓN DE
GUANTES PARA LA DEBIDA PROTECCIÓN
CASO CLÍNICO
PACIENTE PRESENTACIÓN CLÍNICA INICIAL
Niña de 7 años sin antecedentes Distensión abdominal marcada
importantes Vómitos recurrentes
Viajo a Senegal con su familia hace Depósitos escasos y líquidos
6 meses
MANEJO Y DIAGNÓSTICO
MANEJO INICIAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Colocación de sonda nasogástrica Trastorno de motilidad intestinal
en dos ocasiones para Causas anatómicas
descompresión debido a sospecha
de cuadros suboclusivos
DISCUSIÓN
Generalmente la ascariasis es REFLEXIÓN CLÍNICA
asintomática o puede presentarse con Infecciones parasitarias como la ascariasis
molestias abdominales vagas, como deben considerarse en pacientes con
las que presentó la paciente. Las antecedentes epidemiológicos sugestivos,
infestaciones comunes producen dolor especialmente en regiones endémicas.
abdominal difuso, anorexia, La variabilidad en la presentación clínica
meteorismo, diarrea, distensión subraya la importancia de un abordaje
abdominal y vómitos con pérdida de diagnóstico amplio en
peso, sin embargo es posible que no se casos de suboclusión intestinal.
presenten síntomas
BIBLIOGRAFÍA
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CHAS GRACI
U AS
M
PARASITOLOGÍA
MARTIN CUADRADO
