Hipoacusia como
enfermedad profesional
Módulo 2
EMPEZAR
El proceso El viaje del sonido al cerebro
auditivo
Para comprender los
efectos auditivos del
ruido, veamos como
introducción este video
que describe el recorrido
del sonido al cerebro.
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Definiciones Auditivas
Normoacusia: es la audición normal, que disfruta un individuo con buena salud auditiva..
Fatiga auditiva: es el descenso transitorio de la capacidad auditiva. No hay lesión, se recupera
con el descanso sonoro.
Hipoacusia: es la disminución de la sensibilidad auditiva. Puede presentarse en forma unilateral
o bilateral.
La OMS ha publicado una nueva norma para
hacer frente a la creciente amenaza de la
pérdida de audición debido a la exposición
prolongada y excesiva a música fuerte y otros
sonidos recreativos...
Alteraciones provocadas por el Ruido/Sonido
Efectos auditivos
Trauma Acústico. Pérdida repentina de la audición. El ruido alcanza un nivel de
presión sonora muy elevado bastando una sola exposición una pérdida auditiva
permanente. De ocurrir en el ámbito laboral se considera un accidente de trabajo.
Hipoacusia Temporaria. La pérdida auditiva provocada por ruido suele ser, al
principio, temporal. Durante una jornada ruidosa, el oído se fatiga y el trabajador
experimenta una reducción de su capacidad auditiva. Cuando ésta persiste da lugar
a efectos permanentes, de aquí la importancia de su identi cación precoz por medio
de la vigilancia audiológica.
Hipoacusia Permanente. La exposición repetida y cotidiana a un ruido/sonido
excesivo puede llevar a una hipoacusia permanente.
Cuando esta exposición ocurre durante el trabajo, la pérdida auditiva Accidente de trabajo /
Enfermedad
recibe el nombre de HIR - Hipoacusia Inducida por Ruido profesional
Hipoacusia auditiva neurosensorial
El oído
Es el resultado de la alteración en el oído interno. Se produce cuando las células ciliadas de la
cóclea están ausentes o dañadas, siendo éstas las responsables de producir las señales
eléctricas precisas que el cerebro necesita para interpretar el sonido.
Si sólo algunas están ausentes o dañadas, se produce una hipoacusia leve a moderada.
Si las células ciliadas de la coclea están completamente dañadas o ausentes, se produce
una hipoacusia de severa a profunda.
Representación del oído
Hipoacusia Inducida por Ruido (HIR)
Disminución de la agudeza auditiva de uno o ambos oídos, de forma parcial o total,
permanente y acumulativa, de tipo neuro sensorial.
Se inicia gradualmente como resultado de la exposición prolongada a ruido/sonido en el
ambiente laboral con niveles perjudiciales.
La hipoacusia inducida por ruido unilateral es muy poco frecuente. Solo se la podrá
considerar cuando se hayan descartado otras causas, y se den ciertas condiciones en el lugar
de trabajo:
Trauma acústico ocasionado por una exposición única e intensa;
Hipoacusia unilateral dadas por la propia tarea laboral como por ejemplo: trabajadores
de call center al usar auriculares monoaurales incorrectamente;
Hipoacusia perceptiva, donde la lesión radica en la cóclea y no en el oído medio.
El deterioro auditivo inducido por ruido se considera enfermedad laboral porque su progresión
es gradual. En cambio, una pérdida auditiva inmediata y permanente por efecto de un
incidente ensordecedor (como una explosión, o un proceso muy ruidoso) se entiende que se
trata de una lesión, se habla de “trauma acústico” y se considera accidente de trabajo.
Lo habitual es que se produzca una lenta disminución de la capacidad auditiva a lo largo de
muchos años. El grado de deterioro dependerá de:
nivel del ruido,
duración de la exposición,
sensibilidad del trabajador,
Lamentablemente, no existe tratamiento médico para el deterioro auditivo de carácter laboral;
sólo existe la prevención.
Las estadísticas del Sistema de Riesgos del Trabajo, indican que en el año 2022 se registraron un total
de 14.675 de denuncias de HIR, representando un 50% del total de las Enfermedades Profesionales
denunciadas en ese período.
Informes, estadísticas y datos sobre el Sistema de Riesgos del Trabajo
El daño auditivo se produce cuando el
intercambio de la presión es superior a los
límites de resistencia anatómica y
fisiológica del oído medio e interno.
Dependiendo de la magnitud de la presión
acústica, la membrana timpánica puede
romperse o dañar las articulaciones de los
huesecillos.
Este impacto violento sobre los líquidos del
oído puede destruir parcial o totalmente
las membranas y así dañar las células del
oído interno, provocando perturbación
permanente del umbral, siendo esta
condición irreversible.
La vigilancia Monitoreo de la Salud de los Trabajadores
de la salud
del trabajador
Conozcamos los exámenes
médicos del sistema de riesgos
del trabajo.
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Enfermedad profesional
La normativa de nuestro país considera enfermedades profesionales aquellas que se encuentran
incluidas en el listado - actualmente el Decreto N°658/1996 y normas complementarias - que identifica
agente de riesgo, cuadros clínicos, exposición y actividades en capacidad de determinar la enfermedad
profesional.
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En esta tabla vemos el cuadro
para
en detalle la agrandar
información
correspondiente al
agente Ruido
Exámenes médicos
Los exámenes periódicos tienen por objetivo la detección precoz de afecciones producidas por
aquellos agentes de riesgo a los cuales el trabajador se encuentre expuesto con motivo de sus
tareas, con el fin de evitar el desarrollo de Enfermedades Profesionales.
La pérdida auditiva provocada por ruido suele ser, al principio, temporal. La realización de estos
exámenes permite identificar de manera temprana estas pérdidas auditivas temporales y proponer
medidas preventivas antes de que se convierta en permanentes.
Ley Nº 19.587
Establece el uso de herramientas para monitorear el estado de salud de los trabajadores, a través de
la realización de los exámenes médicos.
Resolución SRT N° 37/2010, Art. 3º - Exámenes periódicos
(inc.4) En el caso de trabajadores expuestos al agente de riesgo Ruido
corresponderá a la ART la realización de una Audiometría Tonal (vía área y
vía ósea) transcurridos los seis meses de inicio de la relación laboral con el
objeto de evaluar la susceptibilidad de aquellos. Luego, la realización del
examen periódico se realizará de forma anual.
Recomendaciones para el examen preocupacional y
exámenes periódicos en trabajadores expuestos a
ruido/sonido
Extraído de las Mesas de Consenso para la Vigilancia de la
Salud de los Trabajadores N° 1 - Hipoacusia Inducida por
Ruido en el Ámbito Ocupacional
Antecedentes médicos a considerar:
Familiares, hereditarios.
Gestación y características del parto.
Enfermedades infecciosas en la infancia.
Afecciones ORL, clínicas y quirúrgicas.
Enfermedades del adulto que puedan generar pérdidas
auditivas.
Tratamiento prolongado con fármacos ototóxicos.
Hábitos sociales y recreativos.
Exposición laboral.
Evaluación de Incapacidades Laborales
Protocolo de evaluación de hipoacusias inducidas por ruido
Decreto N° 659/1996
Los trabajadores que hayan sufrido daño auditivo, se someterán a estudio auditivo, consistente
en evaluación otológica y 3 audiometrías, como a otros estudios pertinentes para verificar el
daño coclear.
Estos exámenes deberán hacerse después de un mínimo de 24 hs. de reposo auditivo y entre
ellos deberá existir un intervalo no inferior a 7 días.
Los promedios de los umbrales de las frecuencias consideradas, en
los tres exámenes no podrán diferir en más de 10 dB entre sí. Si
este requisito no se cumple en las 3 audiometrías, deberán
realizarse nuevas hasta lograrlo.
Diagnóstico
El diagnóstico nosológico de la hipoacusia perceptiva por el ruido se establece mediante los
siguientes procedimientos:
Anamnesis clínica y ocupacional
Examen físico y otorrinolaringológico
Estudios audiológicos
El diagnóstico debe estar enfocado en el carácter
preventivo y ser independiente de la incapacidad e
indemnización que señala la normativa actual. La más
mínima expresión de pérdida auditiva es un signo
importantísimo para el profesional prevencionista
pues le indica que debe extremar la vigilancia
audiológica en el trabajador, y en la evaluación de las
condiciones ambientales de su sector de trabajo.
Anamnesis clínica y ocupacional
La entrevista debe evaluar:
Características de la actividad laboral desarrollada por
el trabajador, incluyendo tipo de tarea e industria en la
que se desempeña, maquinarias y toda fuente de ruido
presentes en el lugar de trabajo, el uso de equipos de
protección personal.
Percepción que el trabajador tiene de su audición, si
tiene dificultades para conversar, dificultad para
escuchar radio televisión y la presencia de acúfenos y/o
reclutamiento (sensación de incomodidad para los
tonos de alta intensidad).
Un punto relevante en el diagnóstico
Historia clínica del trabajador, con la finalidad de
de la HIR lo constituye la evaluación
detectar otras enfermedades con repercusión a nivel
de exposición laboral al ruido. La
del oído, uso de medicamentos o sustancias ototóxicas
normativa vigente exige la realización
y la existencia de antecedentes patológicos locales tales
de evaluaciones periódicas de NSCE
como traumas e infecciones.
(Nivel Sonoro Continuo Equivalente).
Exposición al ruido fuera del ambiente laboral.
Examen físico y otorrinolaringológico
Otoscopia. Procedimiento médico que tiene como finalidad observar
el oído externo y la membrana timpánica, debe preceder a los tests
audiométricos.
Por medio de este examen, es posible descartar patologías del oído
externo (cerumen, otitis, etc.) que, al obstruirlo parcial o totalmente,
pueden generar pérdidas de tipo conductivo. Tales afecciones deben
ser tratadas antes de evaluar los efectos del ruido sobre el oído.
Estudios audiológicos
Previstos por el Decreto N° 659/1996 (Tabla de Evaluación de Incapacidades Laborales)
La audiometría tonal liminar es la prueba que permite evaluar el funcionamiento del sistema auditivo e
informa la zona del oído alterada.
Es el examen más importante y adoptado universalmente, tanto en los programas preventivos, cuanto
en los procedimientos diagnósticos y para la evaluación de la incapacidad laboral. Es muy importante
que el examen sea realizado por personal profesional habilitado, en ambientes adecuados y
documentados.
Permite:
Evaluación cualitativa y cuantitativa de la
audición.
Registro de umbrales aéreos y óseos desde la
frecuencia 125 Hz hasta 8000 Hz.
Audiometría tonal liminar
Referencias:
Rojo: oído derecho
Azul: oído izquierdo
Cuando la curva audiométrica se
encuentra entre 0 a 15/20 dB está
dentro de los parámetros normales.
Este gráfico representa ambos oídos
con audición normal.
El principal signo diagnóstico de la hipoacusia por exposición al ruido es el cambio del umbral
auditivo, objetivable por audiometría tonal. Sin embargo, cualquier oído sometido a un sonido de
intensidad suficiente se fatiga y sufre un aumento de dicho umbral que se recupera en un plazo de
tiempo entre 12 y 16 horas (pérdida transitoria del umbral).
Los cambios tras este período de tiempo sin exposición son considerados permanentes. Una vez
iniciada, esta pérdida de audición tiene un patrón audiométrico bastante típico, encuadrado en la
siguiente clasificación (de Azoy y Maduro):
1 2 3 4
Fase I Fase II Fase III Fase IV
Luego de un periodo de
latencia, el déficit en los Existe afectación de la
Incremento del 4 kHz se mantiene frecuencia 4 kHz y de las
umbral entre 30-40 estable, ampliándose a frecuencias vecinas, se Déficit auditivo que
dB en la frecuencia 4 las frecuencias vecinas e produce un incremento afecta todas las
kHz, el cese de la incrementándose el del umbral entre 70-80 frecuencias agudas, con
exposición al ruido umbral entre 40-50 dB, dB, acarreando compromiso de
puede revertir el sin compromiso aún en incapacidad en la frecuencias graves y un
daño luego de pocos la compresión de la compresión de la incremento del umbral
días. palabra. palabra. a 80 dB o más.
HIR
En este gráfico vemos las
distintas etapas de
evolución de la
hipoacusia inducida por
ruido.
Características de la HIR
Según el LAUDO MTSS N° 405/1996 - Manual de procedimientos para la determinación de la
naturaleza profesional de la enfermedad -, la hipoacusia perceptiva auditiva inducida por el ruido
es una pérdida auditiva generalmente bilateral, permanente, de instalación lenta y progresiva a lo
largo de muchos años, como resultado de exposición a ruido intenso, continuo o intermitente.
La norma indica que el Comité de Ruido y Conservación de la Audición del American Collage of
Occupational Medicine (1989), reconoce las siguientes características para la HIR:
Hipoacusia neurosensorial, permanente e irreversible.
Generalmente bilateral.
Diferencia entre vía aérea y vía ósea igual o menor a 15 dB.
Raramente produce pérdida auditiva profunda.
Interrumpida la exposición, no hay progresión significativa en la pérdida auditiva.
Los daños más precoces del oído interno se reflejan en frecuencias de 3000, 4000 y 6000 Hz.
La exposición continua al ruido a lo largo de los años es más perjudicial que exposiciones
interrumpidas.
Principal signo diagnóstico: cambio del umbral auditivo, objetivable por audiometría tonal.
Pruebas audiológicas complementarias
1 3 5
Prueba de
Acufenometría Test de Harris Lombard
Medición del Audiometría del Ruido
acúfeno sonido al silencio y enmascarante de
viceversa banda ancha
2 4
Logoaudiometría Prueba de SISI
Reconocimiento del Short Increament
habla a diferentes Sensitivity Test
intensidades
5 Prueba de Lombard
Se lee un texto, mientras se hace llegar un ruido
enmascarante de banda ancha que va aumentando
de intensidad. En el momento en que el sujeto
empieza a oír este ruido aumenta la intensidad de su
voz, lo que con rma que escucha a la intensidad del
ruido enmascarante.
El sujeto que realmente tiene afección auditiva,
seguirá leyendo con la misma intensidad de voz.
3 Test de Harris
Se realiza una audiometría del silencio al sonido
(técnica ascendente) y del sonido al silencio (técnica
descendente), no debiendo haber una variación mayor
a 10 decibeles entre ambas, si existe mayor rango se
in ere simulación.
4 Prueba de S.I.S.I.:
Se utilizan pequeños incrementos (1 dB), 20 dB por
encima del umbral auditivo en forma arrítmica para evitar
la fatiga. Aquellos que presentan reclutamiento registran
mayor número de incrementos.
Logoaudiometría
Es complementaria a la audiometría y
debe ser coincidente en su correlato.
Permite analizar el reconocimiento del
habla a diferentes intensidades.
En la HIR los umbrales encontrados
dependerán del grado de la pérdida
auditiva, el umbral palabra estará
desplazado respecto a la normalidad y
el umbral de máxima discriminación
no logrará el 100%, presentando
además una con guración en
campana, coincidente con lesión
coclear.
1 Acufenometría
Acúfeno/Tinnitus sensación de percepción de un
sonido o ruido inexistente.
Es un síntoma muy común de encontrar en la HIR,
generalmente asociado a las frecuencias del espectro
más agudo.
Puede localizarse en uno o ambos oídos y presentarse
de forma permanente o esporádica.
La acufenometría es la medición del acúfeno, al
momento del examen.
Tratamiento
La pérdida de audición inducida por ruido/sonido generalmente se
trata con el uso de Audífonos.
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segundo módulo...
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