ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE SALUD PÚBLICA
CARRERA DE MEDICINA
CARDIOLOGÍA – NEUMOLOGÍA
EPOC Y
BRONQUIECTASIAS
GRUPO 1
• Karen Guanotuña
• Fernanda Sánchez
• Evelyn Velasco
• Melissa Villacis
• Maribel Yumi
Enfermedad
Pulmonar
Obstructiva
Crónica (EPOC)
Definición
EPOC
Crónico - degenerativa Una de
• Mortalidad
las principales
• Morbilidad
Adultos > 45 años causas
ACTUALMENTE
Frecuente
Se define como
Prevenible
una enfermedad
Tratable
Definición
Persistentes síntomas respiratorios
SE CARACTERIZA: Anomalías de las vías
Limitación del flujo aéreo Debido respiratorias o alveolares
Causadas
CRÓNICA
Exposición a partículas o
gases nocivos
Es producida por:
• Enfermedades de vías aéreas pequeñas
COMBINACIÓN
• Destrucción de parénquima
Epidemiología
Prevalencia 2016 --> 251 millones
OMS
1 Mundial 65 millones
Muertes 2015 --> 3,17 millones
• Hombres
Prevalencia
•
2 América latina y Personas mayores
el Caribe • 13,4%
Incidencia
• EPOC de leve o moderada
22 850 egresos hospitalarios
3 Ecuador INEC - 2016
91,5 % ----> 45 - 65 años y más
Etiología
01 03
Tabaco Exposición laboral
• Principal responsable • Trabajadores de
del desarrollo de EPOC plásticos, algodón,
• Se produce en mineria y productos
fumadores activos y químicos.
pasivos.
02 04
Contaminantes Déficit de alfa-1-
ambientales antitripsina
• Chimeneas • Anomalía genética de
• Estufas de leña herencia autosómica
recesiva
Fisiopatología
EPOC Cambios inflamatorios
Respuesta inmune inadecuada
Desequilibrio en el estrés oxidativo
Reparación alterada de tejidos
Daño neurogénico
Mecanismos de apoptosis
Catabolismo y senescencia anómalos
Fisiopatología
Obstrucción bronquial
crónica
Fibrosis de la pared
bronquial
Bronquitis crónica o
bronquiolitis obstructiva
Enfisema
EPOC
Clasificación según guías GOLD
La Guía GOLD proporciona una clasificación detallada para la EPOC basada en la función
pulmonar, la severidad de los síntomas y el riesgo de exacerbaciones.
1. Clasificación de Severidad según la Función
Pulmonar (Espirometría)
• GOLD 1 (Leve): FEV1 ≥ 80%
GOLD 2 (Moderado): FEV1 < 80%
y ≥ 50%
• GOLD 3 (Severo): FEV1 ≥ 30% y ≤
49%.
• GOLD 4 (Muy Severo): FEV1 <
30%
Clasificación según guías GOLD
2. Evaluación de Síntomas y Riesgo de Exacerbaciones
1. CAT (COPD Assessment Test): Un puntaje 2. mMRC (Modified Medical Research Council
de 0 a 40, donde un puntaje mayor indica más Dyspnea Scale): Una escala de 0 a 4 que
síntomas. evalúa la disnea, donde 0 indica que el paciente
solo se queda sin aliento con ejercicio intenso y 4
indica que el paciente está demasiado sin aliento
para salir de casa.
Clasificación según guías GOLD
Combinación de Síntomas y Riesgo
3. Riesgo de Exacerbaciones
de Exacerbaciones:
• Bajo riesgo: 0-1 exacerbación sin • Grupo A: Pocos síntomas (CAT < 10
hospitalización. o mMRC 0-1) y bajo riesgo de
• Alto riesgo: 2 o más exacerbaciones exacerbaciones.
o 1 exacerbación que requiera • Grupo B: Más síntomas (CAT ≥ 10 o
hospitalización. mMRC ≥ 2) y bajo riesgo de
exacerbaciones.
• Grupo C: Pocos síntomas (CAT < 10
o mMRC 0-1) y alto riesgo de
exacerbaciones.
• Grupo D: Más síntomas (CAT ≥ 10 o
mMRC ≥ 2) y alto riesgo de
exacerbaciones.
Cuadro clínico
Manifestaciones
Síntomas Principales Síntomas Secundarios Clínicas Avanzadas
• Disnea • Sibilancias • Cianosis
• Tos crónica • Opresión torácica • Pérdida de peso
• Producción de • Fatiga • Edema periférico
esputo • Debilidad • Cambios en el
patrón respiratorio
Exacerbaciones
• Aumento de la disnea.
• Mayor producción y cambio de color del esputo.
• Mayor frecuencia de tos.
• Necesidad de tratamientos adicionales, como antibióticos o corticosteroides
sistémicos.
• Hospitalización en casos severos
Diagnóstico
Factores
Clínica Espirometría
de riesgo
Adulto fumador o exfumador de Genético: Déficit FEV1/FVC< 70%
más de 10 paquetes-año Antitripsina postbroncodilatación
Congénito: Anomalías del
desarrollo del pulmón
• Disnea
• Tos crónica
• Expectoraciones Exposición
• Sibilantes medioambiental
Infecciones, Asma
Idiopático
Exámenes complementarios
• Volumen espiratorio forzado en el primer segundo
Espirometría (FEV1) FEV1/CVF
• Capacidad vital forzada (CVF)
Paciente va a realizar una inspiración máxima y luego hace una expiración máxima forzada en el menor
tiempo posible
Cosas que no puede hacer el paciente antes del
exámen
Alterado
• Obstructivo: problema al salir del pulmón
Normal • Restrictivo: problema para ingresar al
pulmón
Exámenes complementarios
Espirometría • Volumen espiratorio forzado en el primer segundo
(FEV1)
• Capacidad vital forzada (CVF)
FEV1/CVF <70%
• Obstructivo: problema al salir del pulmón
CVF Prueba broncodilatadora:
<80% Administrar broncodilatador
(salbutamol), esperar 20 min y volver
• Restrictivo: problema para ingresar al
a hacer espirometría y revisar
pulmón
¿FEV1 mejoró + 12%
?
NO SI
Irreversible Reversible
EPOC Asma
Exámenes complementarios
Radiografía de tórax
TAC de tórax
Áreas de disminución de la atenuación pulmonar que predominan en los lóbulos superiores
correspondientes a enfisema centrilobulillar
Biometría • Recuento de eosinófilos Biomarcador pronóstico para
estimar la probabilidad de una
hemática respuesta preventiva beneficiosa
Alfa 1 antitripsina • Al menos 1 vez con la implantación de corticoides
inhalados (CI) al tratamiento
Gasometría broncodilatador estándar
• Alteraciones ácido-base
arterial Eos > o igual a 300= CI
Tratamiento
Abandono del Inmunizaciones: Rehabilitación Rehabilitación
tabaquismo Nutrición vacunas respiratoria: Oxigenoterapia psicosocial
• Lesiones bronquiales • Malnutrición: ⭣ fuerza • Gripal • Desentreno-debilidad • PaO2 <=55 mmhHg o • Depresión-ansiedad
reversibles en parte. músculos • Coronavirus • Mejora SaO2 <88% • Psiquiatra-agentes
• Deterioro funcional no respiratorios • Virus sincitial síntomas, calidad de • PaO2>55 pero <60 farmacológicos
progresa • Obesidad: ⭡trabajo, • Tétanos, difteria y vida. mmHg con fallo
O2 y producción CO2 tosferina • Técnicas de relajación cardiaco derecho
• Herpes Zóster y reeducación. • Meta: PaO2>=90%
• Antineumocócica • Reevaluación: 60-90
días
Tratamiento farmacológico
SABA:
Salbutamol dosis recomendada de
200 μg/4-6 horas.
LABA:
Salmeterol: dosis: 50 μg /12 horas
SAMA
Bromuro de ipratropio dosis de 20 a
40 μg/ 6-8 horas
LAMA
Umeclidinio: 55 μg/4 horas
Tratamiento- farmacológico
LABA/LAMA
Umeclidinio/Vilanterol: 55/22 μg/día
LABA/CI: con corticoides inhalados en un
dispositivo:
Salmaterol/propionato de fluticasona:
dosis de 50/500 μg/12 horas
Formoterol/Budesonida: dosis de
200/12 μg/ 12 horas
SABA+SAMA
Salbutamol/Ipatropio: 2,5/0,5 mg/6-8
horas.
CI/LABA/LAMA
Fluticasona/Umeclidinio/Vilanterol:
92/55/22 μg/día
BRONQUIECTASIAS
Definición
Enfermedad pulmonar Vías • Acumulación
Bronquiectasia crónica respiratorias de moco
grandes dentro • Obstrucción
Dilatación y de los pulmones del flujo de
destrucción de los aire
bronquios
ACTUALMENTE
Infecciones pulmonares
graves
Las causas de
la Enfermedades congénitas
bronquiectasia
Enfermedades autoinmunes y
obstrucciones bronquiales
Epidemiología
Entre 53 a 566
Prevalencia personas por cada
Estudios 100,000 habitantes
1 Mundial recientes CAUSA
MAS Etiología
COMÚN postinfecciosa
• Virus Sincitial
VIRUS
Respiratorio (VSR)
2 América latina
y el Caribe • 33.8 millones de infecciones
Prevalencia
respiratorias agudas bajas en niños
menores de 5 años
• 5 años, un grupo especialmente vulnerable.
3 Ecuador • COVID-19 ha modificado la propagación.
Etiología
01 Enfermedades postinfecciosas 03 Inmunodeficiencias
• Neumonías • Primarias: inmunodeficiencia
• Tuberculosis común variable
• Infecciones por hongos • Secundarias: VIH, neoplasias
Enfermedades respiratorias Enfermedades sistémicas
02 04
crónicas
• EPOC • Artritis reumatoide
• Asma • Síndrome de Sjögren
Etiología
05 Hipersensibilidad
08 Nuemonitis inflamatoria
06 Enfermedades congénitas
09 Obstrucción bronquial
07 Discinesias ciliares
Fisiopatología
Alteración
sistema
mucociliar
epitelial Tienen fuerte impacto
Empeora el Impide la ❑ Causa etiológica
daño estructural movilización y
bronquial e inicia eliminación de
el circulo secreciones ❑ Factores intercurrentes
CIRCULO
VICIOSO ▪ Tabaquismo
▪ Contaminación intensa
❑ Procesos agudos pulmonares
Crecimiento
Infección
bacteriano y ❑ Infecciones víricas
bronquial respuesta
crónica
inflamatoria
Clasificación
Score E-FACED Según la gravedad
Puntuación del 0-9
• Leves= 0-3 puntos
• Moderadas= 4-6 puntos
• Severas= 7-9 puntos
Cuadro clínico
Síntomas respiratorios Examen físico
• Tos crónica • Estertores crepitantes:
• Expectoración Inspiración
• Infecciones respiratorias a • Sibilancias
repetición • Disminución de sonidos
respiratorios en áreas
Asintomáticos afectadas
• Tiraje intercostal
• Disnea
• Astenia
Estadios avanzados
• Hemoptisis Acropaquías
• Dolor Desnutrición
torácico
Diagnóstico
Base
• Anamnesis, examen físico y estudios radiológicos
• Expectoración crónica
• No exposición tabáquica
Agudizaciones agudas:
• Cambios en el esputo
• Aumento disnea
Agudizaciones graves
• Taquipnea, insuficiencia respiratoria, deterioro de
la saturación del oxígeno, fiebre >38°
• Hemoptisis, inestabilidad hemodinámica o
deterioro del estado cognitivo.
Exámenes complementarios
Gold estándar: TACAR
• Directos: signo del anillo de sello, riel de tranvía,
racimos o cuentas de rosario
• Indirectos: mosaicos, nódulos de árbol en brotes y
tapones de moco
• Otros: malformaciones, situs inversus u obstrucción.
Cultivos:
• Haemophilus
• Sthaphylococcus aureus
• Bacilo gram negativo aeróbico
Espirometría
• Alteración ventilatoria obstructiva
Exámenes complementarios-etiologías
Inmunodeficiencias
• Inmunoglobulinas, factor reumatoideo, VIH
Fibrosis quística:
• Prueba del sudor, genéticas o
espermiograma
Asperguilosis broncopulmonar
• IgG total o pruebas cutáneas de Aspergillus
Obstrucción bronquial
• Broncoscopía
Tratamiento
Tratamiento quirúrgico
Bronquiectasias Complicaciones graves
localidazadas secundarias
• Resección pulmonar • Absceso pulmonar
limitada • Hemoptisis masiva
que no responde al
tratamiento
• En estadios finales
de la enfermedad con
una supervivencia de
vida menor de 2
años.
Trasplante de pulmón
Tratamiento
Tratamiento farmacológico
Exacerbación aguda
Amoxicilina/ ácido clavulánico
Dosis: 550/125 mg 3 veces al día o 875/125 mg 2-3 veces al día durante 14 días.
Administración parenteral en pacientes con deterioro grave de la función pulmonar
o fracaso respiratorio agudo o en aquellos con sepsis bronquial.
Tratamiento
Tratamiento farmacológico
• Hiperreactividad
bronquial:
• Fluticasona 500
Inflamación mcg durante 4
bronquial semanas
• Disminución de la
respuesta
inflamatoria
Tratamiento
Tratamiento farmacológico
Mejorar el aclaramiento mucociliar
• Bromhexina
• Dosis: 8 mg durante 8 días
• En pacientes exacerbados
CASO CLÍNICO
Datos de filiación
Nombres y apellidos: XX-XX
Edad: 56 años
Sexo: Femenino
Estado civil: Casada
Etnia: Mestizo
Religión: católica
Instrucción: Superior
Ocupación: Asesora fiscal
Lugar de nacimiento: Riobamba
Residencia habitual: Riobamba
Residencia ocasional: Riobamba
Motivo de consulta
• Dificultad para respirar (Disnea)
• Tos
Enfermedad actual
Paciente femenina de 56 años acude a consulta de Medicina Interna
por presentar desde hace 2 meses disnea que ha ido aumentando
paulatinamente, con una disminución progresiva de la tolerancia al
ejercicio, manifestándose con la incapacidad de mantener el paso
cuando sale a caminar con sus amigas, debido a la dificultad
respiratoria. Además, refiere tos intermitente sin expectoración de
varios años de evolución que hace un mes ha ido empeorando,
manifestando mayor intensidad en las mañanas.
Datos positivos al interrogatorio
Antecedentes patológicos familiares: Padre fallecido
con EPOC y adenocarcinoma de pulmón
Antecedentes patológicos personales: Ninguno
Hábitos tóxicos: Tabaquismo (11 cigarrilos/día, hace 39
años
Índice tabáquico
IT: (11*39)/20
IT: 21.45
Test de Fagerstrom para la dependencia de la nicotina
Dependencia alta
8
Test de Richmond para la motivación para dejar de
fumar
Prueba de la evaluación de la EPOC
CAT: 11 puntos
Escala de disnea modificada del Medical Research Council
mMRC: Grupo B
Examen físico
SIGNOS VITALES
• Presión arterial: 120/80 mmHg
SISTEMA RESPIRATORIO:
• Frecuencia Cardíaca: 87 lpm
Auscultación:
• Frecuencia respiratoria: 22 rpm
• Sibilancias en bases de ambos
• Saturación de oxígeno: 94%
pulmones
• Temperatura: 36.5 °C
• Disminución de murmullo vesicular
• Talla: 1. 55 m
• Peso: 54 kg
• IMC: 22,5 kg/m2 (peso normal)
Resumen sindrómico
Síndrome respiratorio obstructivo crónico
Se plantea por la presencia de disnea que ha
aumentado gradualmente, la tos intermitente y
sibilancias en ambas bases pulmonares lo que
nos sugiere obstrucción del flujo de aire.
Diagnósticos diferenciales
ASMA INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA
• Sibilancias, tos y disnea asociados • Disnea relacionada con ortopnea y
con desencadenantes específicos y disnea paroxística nocturna
se presentan por episodios • Fatiga generalizada
NEOPLASIA PULMONAR BRONQUIECTASIAS
• Síntomas respiratorios más insidiosos • Infecciones respiratorias recurrentes
• Presencia de adenopatías supraclaviculares • Hemoptisis
• Signos de derrame pleural o atelectasia • Esputo mucopurulento
Exámenes complementarios
Biometría hemática
Exámenes complementarios
Radiografía de tórax TAC de tórax
Interpretación: Hiperinsuflación pulmonar Interpretación: Signos de EPOC con
bilateral enfisema centrolobulillar con bullas
subpleurales e intraparenquimatosas.
Exámenes complementarios
Espirometría basal forzada
•FVC 80%
•FEV1 60%
•FEV1/FVC 65%
GOLD 2
Diagnóstico definitivo
Enfermedad pulmonar
obstructiva crónica grado 2
Tratamiento
Dejar el cigarillo
Bupropión: 150 mg/día/6 días
Esquema de vacunación completo
posterior 150 mg/ 12 h/6 semanas
Dieta: proteinas, ligera y poco
abundantes/ ⭣calorias
Grupo B:
anticolinérgico. Umeclidinio/Vilanterol:
55/22 μg/día
Rehabilitación respiratoria: espiración
con los labios fruncidos o ejercicio de
respiración abdominal.
Remisión con el psicólogo
Pronóstico
El pronóstico del paciente es bueno, con las medidas farmacológicas
el paciente se ha mantenido estable aunque presenta ciertas
limitaciones como no poder caminar deprisa, y necesita ayuda de otras
personas para cargar cosas pesadas, el hábito de fumar según el test
de Richmond tenía como resultado baja motivación para dejar de
fumar lo que ralentizó la mejoría, con la deshabituación completa el
paciente puede tener una mejor calidad de vida y no atenerse a otros
episodios de exacerbación.
Bibliografía
1. Martínez M, Rojas A, Lázaro R, Meza J, Reyes L, Castellanos M. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Bases para el médico general. Rev Fac Med (Méx) [Internet]. 2020 [citado
el 10 de julio de 2024];63(3):28-35. Disponible en: [Link]
2. Pincay M. Medidas generales de prevención de enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Revista Científica Biomédica del ITSUP [Internet]. 2019 [citado el 10 de julio de 2024];1(1).
Disponible en: [Link]
3. Rozman C. Farreras – Rozman Medina Interna. 19ª ed. España: Elsevier; 2020.
4. Vázquez A, Almudena M, Tarraga L, Romero M, Tárraga P. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica y comorbilidad. Journal [Internet]. 2020;5(10):1195–220. Disponible en:
[Link]
5. Martínez-Aguilar NE, Vargas-Camaño ME, Hernández-Pliego RR, Chaia-Semerena GM, Pérez-Chavira M del R. Inmunopatología de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Revista
Alergia México [Internet]. 2019 [citado el 9 de julio de 2024];64(3):327–46. Disponible en: [Link]
6. Soriano B, Miravitlles M. Datos epidemiológicos de EPOC en España. Archivos de Bronconeumología [Internet]. 2022 [citado el 9 de julio de 2024] 43, 2-9. Disponible en:
[Link]
7. Calle Rubio, M., Morales Chacón, B., & Rodríguez Hermosa, J. L. (2010). Exacerbación de la EPOC. Arch. bronconeumol.(Ed. impr.) [Internet]. 2022 [citado el 9 de julio de 2024]; 21-25.
Disponible en: [Link]
8. Miravitles M, Calle M, Molina J, Almagro P. Actualización 2021 de la Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Tratamiento farmacológico de la EPOC estable [Internet]. 2022 [citado el 9 de
julio de 2024]. Disponible en: [Link]
9. Bernadich O, Torres A. Tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Med Integr [Internet]. 2021 [citado el 10 de julio de 2024];38(5):200–7. Disponible en:
[Link]
10. GUÍAS GOLD Report [Internet]. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD. 2023 [citado el 10 de julio de 2024]. Disponible en: [Link]
11. Angrill Paxeras J, Sánchez Ruano N, Rañó Pérez A. Tratamiento de las bronquiectasias. Med Integr [Internet]. 2021 [citado el 9 de julio de 2024];38(5):240. Disponible en:
[Link]
12. San Román, J., Dovasio, F., Kreindel, T., & Kucharczyk, M. (2006). Bronquiectasias. Archivos argentinos de pediatría [Internet]. 2021 [citado el 9 de julio de 2024]; 104(4), 375-377.
Disponible en: [Link]
13. Hernández-Zenteno R, Velázquez-Montero A, Suárez-Landa T, Pérez-Padilla J. Recomendaciones para abordaje diagnóstico y tratamiento de las bronquiectasias. Neumol. Cir. Torax [Internet].
2022 [citado el 9 de julio de 2024]; 81(4): 232-245. Disponible en: [Link]
14. Ajata-Chura A. Características demográficas, clínicas, radiológicas y de función pulmonar en pacientes con bronquiectasias. Cuad. - Hosp. Clín. [Internet]. 2021 [citado el 9 de julio de
2024]; 62(1): 38-45. Disponible en: [Link]
15. Girón RM, Martínez-Vergara A, Oscullo Yépez G, Martinez-García MA. Las bronquiectasias como enfermedad compleja. Open Respiratory Archives [Internet]. 2020;2(3):226–34. Disponible
en: [Link]
16. Castro J. Bronquiectasias [Internet]. [Link]. 2016 [citado el 10 de julio de 2024]. Disponible en: [Link]
respiratorias/12394-bronquiectasias
17. Vendrell M, de Gracia J, Olveira C, Ángel Martínez M, Girón R, Máiz L, et al. Diagnóstico y tratamiento de las bronquiectasias. Arch Bronconeumol [Internet]. 2018;44(11):629–40.
Disponible en: [Link]
