Pack de

Medicina
GINECOLOGIA

MIOMATOSIS UTERINA
Este pack de enseñanza te permitirá prepararte de
forma fácil, didáctica y muy visual. Este paquete de
recursos educativos se convertirán en parte de su
proceso de solicitud de residencia y podrá usarlos a lo
largo de su carrera.
Encuentra más recursos en nuestro sitio web: [Link]

Imágenes prediseñadas y fuentes por:

©Paolo Jauregui - 2022

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MIOMATOSIS UTERINA
DEFINICIÓN
Tumores benignos del MÚSCULO LISO del útero, que muy rara vez malignizan (≤1%). Su tamaño es variable,
van desde milímetros hasta grandes tumores que ocupan toda la cavidad abdominal. Están asociados a períodos
menstruales abundantes, síntomas de compresión y ocasionalmente dolor. Son dependientes de estrógenos y
progesterona, generalmente tienen regresión en la menopausia.

Otros nombres: Fibroleiomiomatosis, Leiomiomatosis, Fibromiomatosis o Fibromas uterinos.

LOCALIZACIÓN
INTRAMURALES Miomas son los más frecuentes y proliferan en la
porción central del miometrio.
(55%):
Situados bajo el peritoneo visceral uterino. Puede
Subserosos (40%) alcanzar gran tamaño. Por su localización suelen
poco sintomáticos.

Realizan protrusión en la cavidad uterina, por lo

que son los más sintomáticos y que más sangran.
Submucosos (5-10%):
Pueden convertirse en PEDICULADOS y prolapsar
a través del orificio cervical (mioma parido).
Otros Cervical, Comunal, Intraligamentoso corporal.

EPIDEMIOLOGÍA
Þ Incidencia del 20 – 30 % en femeninos a nivel mundial
o Raza negra 50% - Raza Blanca 25%
Þ Pico de incidencia 35 – 54 años.
Þ Los miomas uterinas son los tumores benignos más frecuentes del aparato genital femenino
Þ Son la causa más frecuente de histerectomía, generalmente por hiperpolimenorrea y metrorragias.

FACTORES DE RIESGO
• Raza negra (Hispanos riesgo intermedio)
• Edad 35 – 45 ños
• Obesidad y sobrepeso (por efecto estrogénico sostenido)
• Exposición a estrógenos (menarca temprana, menopausia tardía, tumores productores, hormonas orales)
• Multiparidad

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CLÍNICA
El 50% de las pacientes permanecen ASINTOMÁTICAS.
• HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
• Síntomas de compresión (dependerán de ubicación y tamaño)
• Dolor pélvico.
• Tacto bimanual es altamente sensible si el mioma >5cm

ANEMIA: es frecuente en forma macrocítica hipocrómica secundaria a hipermenorreas. Puede haber

poliglobulia y trombocitosis.

DIAGNÓSTICO
1ra elección: ULTASONIDO TRANSVAGINAL
§ Indicado en todas las pacientes con sospecha de miomatosis uterina
§ El abordaje DEBE ser transvaginal, no es recomendado el abordaje pélvico.
§ Detecta el 85% de los miomas de >3cm (Sensibilidad 85%)

CLASIFICACIÓN RADIOLÓGICA DE LOS MIOMAS

Mioma de Pequeños Elementos Diámetro igual o menor de 2 cm
Mioma de Medianos Elementos Diámetro entre 2 - 6 cm
Mioma de Grandes Elementos Diámetro mayor a 6 - 20 cm
Miomatosis Gigante Diámetro Mayor de 20 cm

HISTEROSCOPÍA

§ Es un método auxiliar que permite diagnosticar pólipos o miomas submucosos de pequeños elementos.
§ Se recomienda si el USG no es concluyente y persiste la sospecha.

RESONANCIA MAGNÉTICA

§ Tiene mayor sensibilidad y especificidad que los anteriores pero la limitante es el precio.
§ Indicada en casos justificados con dificultad diagnóstica o investigación.

BIOPSIA

Se sugiere realziar biopsia endometrial a todo paciente >35 años para descartar patología maligna.

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TRATAMIENTO
El manejo de la miomatosis uterina dependerá de la sintomatología, deseo de paridad y tamaño del útero.

CONDUCTA EXPECTANTE

• En miomas pequeños (<4 cm) y asintomáticos, con revisiones periódicas cada 6 meses.
• En miomatosis durante el emabrazo también tendrá conducta expectante.

ANÁLOGOS DE GNRH

• Reducen el tamaño de los miomas en 35-60% pero no producen muerte celular, por lo que vuelven a crecer
al terminar el tratamiento. [reduce riesgo de ruptura uterina en embarazos poseriores]
• Indicado en pacientes que vayan a ser sometidas a miomectomía ( Preoperatorio)
• No utilizar por más de 6 meses por efectos secundarios
• Al retirar el medicamento el mioma vuelva a crecer.

MEDROXIPROGESTERONA

• No modifica el tamaño de los miomas pero es útil para el manejo de la HEMORRAGIA anormal.
• Indicado en perimenopáusicas, exclusivamente para el manejo de la hemorragia.

AINES

• Inhiben el dolor y disminuyen la hemorragia pero no modifican el tamaño de los miomas.

• Indicado en sintomatología leve y/o en espera de tratamiento definitivo.

DIU CON LEVONORGESTREL

• Útil en el manejo de la hemorragia con reducción del 85% a los 3 meses.

• Indicado en pacientes de alto riesgo quirúrgico, perimenopáusicas o deseo de conservar útero.

HISTEROSCOPÍA

Se realiza diagnóstica y terapéutica en miomas SUBMUCOSOS

(dentro de la cavidad uterina) haciendo el diferencial con
pólipos endometriales y haciendo la miomectomía.

Los miomas submucosos provocan más sangrado que otros

tipos porque protruyen en la cavidad uterina, por lo anterior
no modifica el tamaño del útero.
El tratamiento médico no está indicado en los submucosos por

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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
1ra elección: MIOMECTOMÍA
§ Se realiza en pacientes que desean conservar el útero o con paridad no satisfecha.
§ Riesgo de recurrencia 10% en 5 años y 27% a 14 años.

VÍA ABDOMINAL (LAPAROTOMÍA) Miomas Medianos y Grandes Elementos

VÍA LAPAROSCÓPICA Miommas Subserosos de Pequeños Elementos, Mioma Gigante ÚNICO
VÍA HISTEROSCÓPICA Miomas Submucosos o Pediculados

EMBOLIZACIÓN DE ARTERIA UTERINA

Es un procedimiento que disminuye la hemorragia uterina, síntomas de compresión y problemas de fertilidad

al reducir el volumen de los miomas.

ABLACIÓN DE ENDOMETRIO

Consiste en destrucción del endometrio

Opción terapéutica de bajo riesgo quirúrgico para miomatosis de pequeños elementos con hemorragia uterina.

HISTERECTOMÍA

Es el TRATAMIENTO DEFINITIVO y se realiza en mujeres con paridad satisfecha y miomatosis sintomática.

REFERENCIA
Envío a 2º nivel de atención:

Þ Hemorragia uterina anromal

ENVIAR JUNTO CON:
Þ Anemia
§ Resumen clínico
Þ Dolor pélvico cróncio
§ Citología cervico-vaginal
Þ Compresión abdominal
§ USG Pélvico
Þ Dolor agudo por torsión de mioma pediculado
§ BH
Þ Prolapso de mioma submucoso
§ Perfil de coagulación
Þ Sintomatología urinaria (Hidronefrosis)
§ Gonadotropina coriónica.
Þ Infertilidad sin más hallazgos que el mioma
Envío a 3º nivel de atención

Þ Miomatosis uterina complicada

Þ Patología de fono que no se resuelve en 2º nivel
Þ Procedimiento especial tecnológico.
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PRONÓSTICO
• La vigilancia de la miomectomía debe ser con USG pélvico cada 6 - 12 meses
• La vigilancia de la Histerctomía debe ser a los 3, 6, 12 y 18 meses.

INCAPACIDAD
Histerectomía Abdominal Y Vaginal 21 días
3 -6 semanas de recuperación
Histerectomía Laparoscópica 14 días
Miomectomía Abdominal O Laparoscópica 14 días
Miomectomía Histeroscópica Con Mioma >4 Cm 7 días

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