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Trauma

Patología del Aparato Locomotor (Universidad de La Laguna)

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FRACTURAS MIEMBRO SUPERIOR

Fractura Caracter’sticas Tratamiento Complicaci—n

Conservador Quirœrgico
- CLAVêCULA Tercio medio y medial, vendaje tipo: Tercio distal desplazado - Callo antiestŽtico
- Ca’da sobre extremidad o Poco desplazada: Velpeau Ex abierta
superior o Muy desplazada: Ocho de Lesi—n vascular asociada
- Mayor’a tercio medio guarismo/ cabestrillo
- Fractura +F en ReciŽn Nacido 2 semanas ni–os, 4 adultos
- ESCçPULA Suelen tratarse conservadoramente, Aquellas que afecten a articulaci—n glenoidea - Plexo Braquial
- Traumas de alta energ’a - N. Supraescapular
- Descartar lesiones pulmonares
asociadas neumo/hemot—rax
>
-

- HòMERO PROXIMAL Fracturas NO desplazadas (<1cm, < 45¼) Fracturas Desplazadas: - Hematoma Hennequin
- Ancianos o Osteos’ntesis: 2-3 partes, j—venes (<65 a–os) - N. Axilar o Circunflejo
- Conminutas Ancianos deteriorados (skillful neglect) o Artroplastia: 4 partes, conminutas o con - Necrosis avascular
- Clasificaci—n Neer divisi—n de cabeza
- DêAFISIS HUMERAL Oblicuas: Transversas - N. Radial (“Mano
Escayola, vendaje de Velpeau y yeso Clavo intramedular = huesos largos Caída”), +F en Holstein-
funcional (Caldwell) Lewis
- HòMERO DISTAL - Epic—ndilo y epitr—clea: ni–os - Supracond’leas (Paleta): reducci—n abierta y - N. Cubital
osteos’ntesis con dos placas
- C—ndilo Humeral: osteocondral (Kocher-
Lšrenz) o todo el c—ndilo (Hahn-Steinthal).
Reducci—n y osteos’ntesis
- OLECRANON No desplazadas Desplazadas, la mayor’a: reducci—n abierta y - Molestias por material
- Incapacidad para extender osteos’ntesis con dos agujas y cerclaje de alambre sintŽtico
(inserci—n del tr’ceps)

- CABEZA RADIAL Tipo I: no desplazadas Osteos’ntesis vs pr—tesis - Dolor en mu–eca por el

- Ca’da sobre mano Tipo II: desplazadas acortamiento del radio
RCD
- Movimiento pronosupinaci—n Tipo III: conminuta. asocia lesi—n en
- intersea
Tipo IV o Essex-Lopresti y membrana

- DêAFISIS DEL Estables: Inestables: Osteos’ntesis Se trata la - N. Interoso Posterior en

la
ANTEBRAZO Fractura aislada di‡fisis cubital - Fractura di‡fisis cubital y radial fx ,
no
Monteggia
(“Fractura del Bastonazo”) - Monteggia (Proximal) luxaci—n

- Galeazzi (distal)

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FRACTURAS MIEMBRO SUPERIOR

- RADIO DISTAL Fractura Colles (en dorso de tenedor): 6 Fractura Goyrand- Smith o Colles Inverso (pala - N. Mediano
- Ca’da sobre la mano semanas con controles radiol—gicos de jardinero) - Consolidaci—n viciosa
- Consolidan casi siempre, pero Fractura-Luxaci—n Rhea-Barton sa tœnel
.
carpo
muchas veces inestables Fractura de Hutchinson o “chauffeur”

- ESCAFOIDES #D P >
No desplazadas (Rx normal): inmovilizar Desplazadas - Ausencia de - SNAC
- Vascularizaci—n precaria y repetir radiograf’a a las 2 semanas consolidaci—n y necrosis
- Ca’da sobre tal—n de la mano isquŽmica
- Dolor en tabaquera anat—mica
Fractura Rolando (primer meta) Inminuta Fractura Bennet (primer meta) oblicua/A
>
-

>
-

Fractura del Boxeador (quinto meta) Fracturas diafisarias metacarpianas

Fracturas Falanges

lesi—n n .
axilar o circunflejo
>
-

S Monteggia
4 lesi—n n interseo
.

posterior

>
lesi—n n .
radial
>
-
>
-
lesi—n
n .
mediano

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FRACTURAS MIEMBROS INFERIORES

Fractura Características Tratamiento Complicación

Conservador Quirúrgico
- PELVIS Fracturas estables: Fracturas Inestables: - Lesiones asociadas: vasos
- Avulsión apófisis - Fijación externa urgente iliacos, plexo lumbosacro,
- Fracturas ramas (liopubiana e - Osteosíntesis recto, vagina…
isquiopubiana) - hTA xhemorragiaretroperitoreal

- ACETÁBULO No desplazadas Desplazadas - Luxación cabeza femoral

Articulación permanece subluxada - Osificación heterotópica
Luxación irreducible de forma cerrada - Artrosis
Incarceración intraarticular de fragmentos

- CADERA Pacientes muy frágiles A) Intracapsulares: - Intracapsulares: necrosis

- Ancianos, que anden - Osteosíntesis tornillos canulados: isquémica y ausencia de
cuanto antes o Grados I y II (no desplazadas) consolidación
- Clasificación Garden o Grados III y IV (desplazadas) en jóvenes - Extracapsulares: consolidación
(intracapsulares) viciosa y hematoma
- Artroplastia:
o Grados III y IV en ancianos (>65 años)

B) Extracapsulares (macizo trocantéreo):

Osteosíntesis (DHS) o clavo (gamma)
- DIÁFISIS FEMORAL < 6 años: > 6 años: - Embolia grasa
o Tracción 90º-90º 2 semanas Clavado intramedular
o Yeso 2 semanas

- FÉMUR DISTAL Y No desplazadas Desplazadas: - N. peroneo común o ciático

MESETA TIBIAL Osteosíntesis con una placa con tornillos poplíteo externo en meseta
tibial medial (flexión dorsal pie)
- Art. Poplítea en femur distal
- RÓTULA Fracturas NO desplazadas Si no guarda movilidad:
Osteosíntesis con dos agujas y un cerclaje

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FRACTURAS MIEMBROS INFERIORES

- DIÁFISIS TIBIAL Fracturas NO desplazadas: Fracturas desplazadas y bifocales - Causa más frecuente de
- Fractura que más - Yeso de descarga 1 mes - Enclavado intramedular Sd. Compartimental
frecuentemente se - Yeso funciona luego - Fijador externo si fractura abierta
presenta como abierta

- TOBILLO Infransindesmal (salvo afectación Osteosíntesis si:

del compartimento • Suprasindesmal
osteligamentoso medial) • Transindesmal + LD

Pilón tibial: osteosíntesis + fijador externo +

síntesis de tibia con técnica miniinvasiva

- ASTRÁGALO No desplazadas Desplazadas: reducción abierta y osteosíntesis - Necrosis avascular, que puede
- “Fractura del aviador”, requerir atrodesis
causadas por - Signo de Hawkins: indica-buen
hiperflexión dorsal pronóstico
-

- CALCÁNEO Cirugía (CI si >65 años, DM, fumador o - Sd. Compartimental

- Caída desde altura insuficiencia vascular) - Dolor crónico en retropie

- QUINTO META Zona 1: yeso u ortesis Zona 2 (fractura de Jones): osteosíntesis con
Zona 3 (fractura por estrés): un tornillo intramedular
agudas, inmovilizar y ortesis Zona 3 (fractura por estrés): crónica,
osteosíntesis con un tornillo intramedular

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TRAUMATOLOGÍA
TM
LUXACIONES ¡ESTUDIO RX! PREVIO A MANIPULAR

1.- LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR

La estabilidad de la cintura escapular depende de la integridad de 2 ESTRUCTURAS:
ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR: ARTICULACIÓN CORACOCLAVIULAR:
• Ligamentos CONOIDE y TRAPEZOIDE.
• Ligamentos acromioclaviculares. • ESTABILIDAD VERTICAL: es la más importante y la que condiciona la
• ESTABILIDAD HORIZONTAL. actitud terapéutica.
• Su lesión genera movilidad ANTEROPOSTERIOR. • REALIZAR RX CON PESO COLGANTE.
• Son los primeros que se lesionan ante un traumatismo de baja • Lesión  desplazamiento hacia inferior, debido al arrastre por el peso
energía. de la extremidad superior.
• Necesitan traumatismo de ALTA ENERGÍA.

>>% v

LESIÓN GRADO I “Esguince” LESIÓN GRADO II LESIÓN GRADO III  VI

Ligamentos parcialmente Ligamentos totalmente Se produce lesión de TODOS los elementos estabilizadores de la
lesionados lesionados articulación; en diferentes grados de lesión y desplazamiento
Mínimo desplazamiento vertical; DESPLAZAMIENTO AP DESPLAZAMIENTO VERTICAL clínico y radiológico
NO HAY SIGNO DE LA TECLA SIGNO DE LA TECLA
Reducción quirúrgica: Estética/Laboral III; Siempre IV  VI
TRATAMIENTO CONSERVADOR CON CABESTRILLO
Si no se trata  limitación para la elevación del brazo por encima del hombro

2.- LUXACIÓN GLENOHUMERAL

LUXACIÓN ANTERIOR - inferior LUXACIÓN POSTERIOR LUXACIÓN RECIDIVANTE
• Luxación más frecuente de MMSS • Paciente que pierde conciencia (DM) Episodios de luxación con traumatismos o
• Luxación más frecuente en ADULTO • Descargas eléctricas y convulsiones movimientos banales
FRACTURA DE TROQUITER FRACTURA DE TROQUÍN TRAUMÁTICA ATRAUMÁTICA
• Paciente con brazo en ABDUCCIÓN y NO RELACIÓN CON
• Brazo en ADUCCIÓN y ROTACIÓN • Peor si joven y
ROTACIÓN EXTERNA FIJA TRAUMA PREVIO
INTERNA trauma de alta
• Dolor con cualquier movilización • Pacientes con
• 'LƓFXOWDGSDUDURWDFLµQH[WHUQD\ intensidad.
• Deformidad en CHARRETERA hiperlaxitud;
movilización >90º • Inestabilidad
• Lesión del nervio CIRCUNFLEJO-AXILAR luxación
• DERIVAN EN INVETERADAS >>% unidireccional
 alteración sensibilidad cara lateral brazo voluntaria
• Asocia FX post GLENOIDES (anteroinferior)
+ alteración redondo menor y deltoides • Bilateral

• Reducción con manipulación cerrada • Avulsión del

(Sin anestesia  anestesia intraarticular) Reducción cerrada + inmovilización LABRUM 
• Inmovilización con cabestrillo 2-4 s lesión de
• RHB BANKART RECIDIVA en borde
• Impactación de anteroinferior
cabeza femoral
 Hill-Sachs,
asocia luxaciones
INVETERADAS. Tratamiento inicial
REQUIEREN con REHABILITACIÓN
REPARACIÓN
QUIRÚRGICA
BANKART (labrum)
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T R AU MATOLO G Í A

3.- LUXACIÓN CODO.- >>>% POSTERIOR

• Caída sobre extremidad superior  pérdida de la integridad del triángulo de Nelaton.
• Principal luxación INFANCIA y 2º más frecuente en ADULTO.
• Puede asociar FRACTURAS: coronoides, cabeza radio, olécranon; Rara alteración nervio.
• Reducción por MANIPULACIÓN + inmovilización 3 semanas.

4.- LUXACIÓN CARPO

• Más frecuente SEMILUNAR>>> perilunar; REDUCCIÓN Y ESTABILIZACIÓN CON AGUJAS +
Reconstrucción Ligamento. ESCAFOIDES:
• ELEVADA ASOCIACIÓN CON LESIONES DEL NERVIO MEDIANO. HUESO CARPO >>% ALTERACIONES

5.- LUXACIONES DE CADERA.- TRAUMATISMOS DE ALTA ENERGÍA  POLITRAUMA

LUXACIÓN POSTERIOR LUXACIÓN ANTERIOR
• MÁS FRECUENTES. 90%
• Menos frecuentes.
• 7U£ƓFR)5217$/LPSDFWRGHOVDOSLFDGHUR

MIEMBRO INFERIOR ACORTADO, Rotación interna;

DSUR[LPDFLµQ\ŴH[LµQDVFHQVRGHOWURF£QWHUPD\RU
Cabeza femoral se palpa en región glútea. MIEMBRO INFERIOR ALARGADO; rotación externa, cierta separación.
LESIÓN DEL NERVIO CIÁTICO LESIÓN PAQUETE VASCULONERVIOSO FEMORAL
Pueden asociar FRACTURAS DE ACETÁBULO o de cabeza de fémur y/o rótula.
Reducción cerrada bajo anestesia + estabilización posterior con TRACCIÓN PARCIAL 2-3 meses.
Cirugía si: acetábulo, fragmento incarcerado, imposibilidad para reducción cerrada.
COMPLICA  NECROSIS AVASCULAR Y COXARTROSIS

6.- LUXACIÓN RÓTULA

• Luxación más frecuente HACIA LATERAL.
• No suele asociarse a traumatismo de alta energía  FACTORES PREDISPONENTES.
• MUJERES 20 AÑOS  MAYOR LAXITUD; hipoplasia del cóndilo femoral lateral y la rótula alta.
• Primer episodio  reducción de rótula + medialización + ortesis.
• RECIDIVANTE  rehabilitación potenciación del CUADRICEPS   cirugía.

7.- LUXACIÓN RODILLA.- CLASIFICACIÓN EN FUNCIÓN DEL DESPLAZAMIENTO TIBIA >>% ANTERIOR
• Menos frecuente que rótula, pero MÁS GRAVE  LESIÓN DE ARTERIA POPLÍTEA  lesión de la INTIMA  RIESGO DE TROMBOSIS a las horas
GHSURGXFLUVHODOX[DFLµQAlgunas luxaciones de rodilla con lesión vascular pueden acabar con una amputación.
• Traumatismos de ALTA ENERGÍA.
• PACIENTE CON INESTABILIDAD MULTIDIRECCIONAL TRAS TRAUMATISMO AGUDO.
• Realizar ECO DOPPLER  SI ALTERADO  ARTERIOGRAFÍA.
• ASOCIACIÓN FRECUENTE CON LESIÓN NERVIO PERONEO.
• INGRESO para REDUCCIÓN CERRADA con ANESTESIA GENERAL + INMOVILIZACIÓN y VIGILANCIA VASCULAR.

8.- LUXACIÓN MEDIOPIE

• Lisfranc: TARSOMETATARSIANA: pueden pasar desapercibidas; INESTABLES. Reducción anatómica + Agujas, placas y tornillos + descarga prolongada.
Más frecuentes.
• CHOPART: calcáneo-cuboides y astrágalo-escafoides: deformidad llamativa, diagnóstico fácil; estables si reducidas  solo inmovilización.

3DFLHQWHDOTXHVHOHKDUHDOL]DGRFLUXJ¯DGHOX[DFLµQGHFDGHUD\QRUHGXFH
PRINCIPAL CAUSA  INTERPOSICIÓN DE FRAGMENTOS OSEOS
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TRAUMATOLOGÍA
TR
LESIONES DE PARTES BLANDAS
ROTURA AGUDA ENFERMEDAD
PULGAR DEL ESQUIADOR ESGUINCE DE TOBILLO
TENDÓN AQUILES DE DUPUYTREN
Separación forzada del 1º dedo Inversión forzada del pie (accidente deportivo) Varones 30-50 años que no - Genética: AD incompleta
(accidente de esquí donde el bastón están acostumbrados a hacer - Ambiental: alcohol, tabaco, epilepsia,
MECANISMO queda clavado en nieve) mucho ejercicio y realizan un anticonvulsivos, microtramatismos repetición
LESIONAL sobreesfuerzo (por ejemplo correr - Varones, 50-60 años, casi exclusivo raza
una maratón) caucásica
- Imposibilidad para hacer pinza - Complejo lateral tobillo: en orden 1º lig Tendón de Aquiles Fascia palmar y dedos mano
1º y 2º dedo peroneoastragalino anterior 2º lig peroneocalcáneo
ESTRUCTURA - Lesión de Stenner: interposición 3º lig peroneoastragalino posterior Quinolonas
LESIONADA aponeurosis aproximador corto - Complejo medial tobillo (ligamento deltoideo): InÞltraci—n cortis
pulgar raro solo, comprobar que no haya fx Maisoneuve
- Imposibilidad para hacer pinza Dolor agudo en el momento del traumatismo, con cese - Dolor intenso (signo de la pedrada) - Nódulos y bandas que comienzan en
1º y 2º dedo posterior del dolor (periodo latencia) - Hachazo cutáneo en la palpación lado cubital (5º dedo) y se extiende al
CLÍNICA - Lesión de Stenner: interposición y reaparición posterior con dolor continuo de la zona resto, contractura progresiva
aponeurosis aproximador corto pulgar (DD fx tobillo) - Incapacidad para flexión plantar #- No dolor hasta fases finales con mucha
retracción
Comparar si en mano lesionada hay EF: edema tobilla y dolor selectivo a la palpación - Clínico Clínico
bostezo al forzar separación del primer trayectos ligamentosos afectados - Maniobra Thompson: no
DIAGNÓSTICO dedo en comparación con mano sana flexión plantar al comprimir
gemelo en decúbito prono
- Ecografía: si duda diagnóstica
- Lesión parcial: tratamiento conservador Tratamiento conservador: - Tto ortopédico: yeso 6-8 semanas - Cirugía: de elección. Si contractura
(ortesis) - RICE (reposo, hielo, compresión con vendaje y en flexión plantar. ↑ re-roturas metacarpo falángicas >30º o inter
- Lesión total: cirugía elevación miembro) - Tto quirúrgico: de elección. falángicas >20º No depende de la cl’nica
- Analgésicos y antiinflamatorios Disminuye riesgo de rerroturas. o Fasciectomía regional Sino EF
TRATAMIENTO - Inmovilización con férula/yeso si mucha impotencia Cx miniinvasiva (percutánea, evita o Fasciotomía: ancianos con alto
funcional o dolor cx abierta con complicaciones en la riesgo qx. Recidiva mucho
- Cirugía si inestabilidad crónica ligamentosa con piel) o Dermofasciectomía: si mucha
mala calidad vida - Carga precoz en cuanto cicatrice lesión recidiva
- Inyecciones colagenasa
- Amputación: contracturas extremas
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TRAUMATOLOGÍA TR
LESIONES DE PARTES BLANDAS: HOMBRO DOLOROSO
Ante un cuadro de hombro doloroso (DOLOR SUBAGUDO, MÁS INTENSO POR LAS NOCHES):
- 1º Descartar procesos que pueden producir un hombro doloroso por irradiación o dolor referido: Pej → PATOLOGÍA CERVICAL → dolor en región cervical superior + radiculalgia
- 2º una vez descartado, evaluación de la articulación glenohumeral.
- 3º Pensar en origen en alguno de estos cuatro procesos:

SÍNDROME DE ROZAMIENTO SUBACROMIAL TENDINITIS CAPSULITIS LESIONES

SINDROME DEL MANGUITO ROTADORES CALCIFICANTE ADHESIVA SLAP
- Causa más frecuente de hombro doloroso. Bursitis subacromial - Formación de un depósito de calcio - Inflamación y fibrosis espontánea de la articulación - Lesiones del labrum, en
- ALTERACIÓN DEL ESPACIO SUBACROMIAL: manguito de los en el manguito - Puede estar asociada a procesos sistémicos DM torno a la inserción de la
rotadores. - Mujeres 50 años. porción larga del bíceps
SUPRAESPINOSO
- 3 formas clínicas: tendinitis, rotura parcial y rotura completa - Cuadro de dolor muy intenso nocturno, Periodo de dolor muy intenso - Dolor en la región
- Las roturas son más frecuentes en pacientes mayores. días-semanas de duración - Desarrollo de rigidez EN TODOS LOS PLANOS POSTERIOR y SUPERIOR
- Movilidad pasiva conservada - Autolimitado - Limitación de la movilidad ACTIVA Y PASIVA del hombro
- Dolor intenso a la movilidad activa: ARCO 120º-80º de elevación - Proceso autorresolutivo semanas-meses duración - CHASQUIDOS
- Signo de Neer: dolor a la elevación pasiva máxima del hombro
(choca con la coracoides) Le duele todo y tiene duro todo
- si se infiltra desaparece el dolor (test de Neer) Impingement positivas
- Visualización de la calcificación - PPCC NORMALES - RMN
Ecografía y RMN (realizar varias proyecciones)

Tratamiento inicial RICE Tratamiento conservador de inicio - Conservador - Desbridamiento o sutura

- Fortalecimiento de parte INFERIOR del manguito - Infiltración con anestésicos y corticoides los por vía artroscópica,
- Se pueden realizar infiltraciones, MAXIMO DE 3 - Aspiración parcial de calcificación capsulectom’a artrosc—pica en dependiendo de la
-

+
graves
- Cirugía si no mejora con tratamiento óptimo durante 3-6 meses; - Extirpación por artroscopia de la extensión
pacientes jóvenes o rotura aguda. Si no hay rotura → ACROMIOPLASTIA calcificación
Espacio SUBacromial >>%
S-I TE ME SUBES
ROTADORES EXTERNOS Luxación anterior hombro
Fx Proximal Humero

Redondo menor → Nervio AXILAR

- SUBescapular → Nervio SUBescapular SUPERIOR
- SUPRAespinoso e INFRAespinoso → Nervio SUPRAESCAPULAR
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T R AU M ATO LO G Í A
TM
LESIONES RODILLA: PARTES BLANDAS
MENISCOS
CRUZADO ANTERIOR CRUZADO POSTERIOR COLATERAL MEDIAL COLATERAL LATERAL
CItrOEn
Meniscos: estructuras importantes
para la distribución de cargas y Es una estructura INTRACAPSULAR Valgo forzado Varo forzado
estabilidad articular. (la mayoría de ligamentos son
PROCESO TRAUMÁTICO extracapsulares y se aseguran un
MECANISMO aporte sanguíneo adecuado)
Traumatismos directos en tibia
>% Rodilla FRQURGLOODHQŴH[LµQ
LESIÓN • *LURFRQURGLOODHQŴH[LµQ\
carga +LSHUH[WHQVLµQFRQJLUR
• >>% en cuerno posterior de con valgo
MEDIAL
CHASQUIDO + HEMARTROS
Seroso/sinovial DODVKRUDVGHODOHVLµQ
DERRAME Aparece posterior a lesión 18-24 Variable NO NO
horas Principal causa traumática
hemartros abundante
• Dolor en interlínea posterior
• ChasquidosFRQŴH[LµQGHOD Desplazamiento de la tibia
rodilla y rotación de la pierna: por delante del fémur DESPLAZAMIENTO DEL FÉMUR
sobre la tibia:
MiMorray TALON: • GLAChman (30º)
• Cajón posterior Dolor e inestabilidad al Dolor e inestabilidad al
EXPLORACIÓN  5RW([WHUQD0HQPHGLDO • Cajón anterior (90º)
• Cambio morfología de la tibia FORZAR EL VALGO FORZAR EL VARO
- Rot Interna- Men lateral
(Recurvatum) en lesiones crónicas
• Pasado el momento agudo → Inestabilidad al forzar el valgo a 30º por falta del freno del LCP
aparición de DWURƓDFXDGULFHSV
\EORTXHRV

• Aumento de la intensidad de señal Puede asociar una

• Valorar la posibilidad de lesiones FRACTURA DEL MARGEN TIBIAL La más FRECUENTE de los PUEDE PRESENTAR AVULSIÓN
ANTEROLATERAL
PRUEBAS asociadas
→)[GH6(*21' D ligamentos de la rodilla DEL PERONÉ
3RVLEOHDYXOVLµQRVHD
DE IMAGEN LCA y L Colateral Medial Realizar RMNSDUDFRQƓUPDU
TRIADA DESGRACIADA DE dxo, evaluar lesiones asociadas y
O´DONOGHUE SODQLƓFDUFLUXJ¯D EXTRAARTICULARES

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T R AU MATO LOGÍA

MENISCOS
CRUZADO ANTERIOR CRUZADO POSTERIOR COLATERAL MEDIAL COLATERAL LATERAL
CItrOEn
Estructuras con diferente
composición vascular ->
compromiso perfusión:
• Zona Roja e interfase Roja-
blanca: buena vascularización
→ Posibilidad de cicatrización
→ sutura meniscal con
artrospcopia (resultados
TRATAMIENTO mejores si Hemartros)
• Zona blanca: limitación de la
perfusión → menos posibilidades
de cicatrización: Menisectomía
parcial. (La mayoría son en zona Conservador de forma inicial
blanca)
Si inestabilidad es preciso realizar TRATAMIENTO QUIRÚRGICO mediante RECONSTRUCCIÓN
TRASPANTE: Paciente <50 años
SIN inestabilidad y cambios
(QODVOHVLRQHVGHORVFRODWHUDOHVVHUHDOL]DWUDWDPLHQWRFRQVHUYDGRUDXQTXHKD\DLQHVWDELOLGDGDJXGD
degenerativos, buen eje

DERRAME ARTICULAR:
Siempre DRENAJE y ESTUDIO
- SEROSO: MENISCOS
- HEMARTROS: LCA
- GRASA: FX ASOCIADA

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TRAUMATOLOGÍA
TR
COMPRESIÓN NERVIOSA MIEMBRO SUPERIOR
COMPRESIÓN EN LA COMPRESIÓN COMPRESIÓN COMPRESIÓN
ENCRUCIJADA TORÁCICA NERVIO MEDIANO NERVIO CUBITAL NERVIO RADIAL
- Compresión plexo braquial y vasos - Proximal: húmero distal, lacerato fibroso bicipital, - Proximal: túnel cubital (codo) - Proximal: arcada Fhrose
subclavios camino a la axila inserciones pronador redondo, arco fibroso flexor - Distal: canal Guyón (muñeca) - Medial: fx diáfisis húmero
CARACTERÍSTICAS común superficial dedos
- Asociado a anomalías anatómicas - Distal: 1/3 distal antebrazo
(costillas cervicales rudimentarias) - Distal: túnel carpiano (AR, hipotiroidismo,
amiloidosis)
- Síntomas neurológicos, escasos - Proximal: síndrome pronador - Parestesias mitad cubital 4º dedo y - Proximal: dolor masa muscular distal al
vasculares - Túnel carpiano: 5º dedo epicóndilo (DD epicondilitis)
- Compresión a varios niveles: • Parestesias nocturnas 1-3º dedo y mitad - Neuropatía crónica cubital: mano - Distal: Sde Wartenberg afectación
• Escalenos: prueba Adson radial 4º dedo en garra y atrofia eminencia sensitiva dorso mano y mitad
CLÍNICA (inspiración y mandíbula hacia lado • Tinel + (percusión) hipotenar proximal 1º-3º dedo y mitad radial 4º
Y DIAGNÓSTICO lesión) • Phalen+ (flexión muñeca)
• Costoclavicular: maniobra • Rx simple y EMG
costoclav (posición militar firme)
• Retropectoral: prueba Wright
(hiperadbudcción repetida)
1º Fisioterapia - Proximal: 1º conservador, 2º qx - Túnel cubital 1º conservador
2º Resección primera costilla vía axilar - Túnel carpo: • 1º Conservador 2º liberación qx nervio
• Consevador: muñequera ortopédica (si causa • 2º Trasposición anterior cubital
TRATAMIENTO transitoria) o epicondilectomía medial (raro)
• Qx: sección lig volar trasverso carpo - Canal de Guyón: sección lig volar
trasverso carpo

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Grupo CTO
Medicina
TRAUMATOLOGÍA
TR
COMPRESIÓN NERVIOSA MIEMBRO INFERIOR
MERALGIA NEUROPATÍA SÍNDROME TUNEL NEUROMA INTERDIGITAL
PARESTÉRICA DEL SAFENO DEL TARSO POSTERIOR DE MORTON
- Compresión nervio femorocutáneo Compresión nervio safeno (rama femoral) en: - Compresión nervio tibial - Compresión nervio interdigital
entre espina iliaca anterosuperior • lugar donde perfora fascia que recubre el canal posterior en canal retromaleolar dorsal en el 3º espacio interdigital
y ligamento inguinal de los aductores: “rodilla del surfista”, “rodilla medial (3º-4º metatarso) y ligamento
CARACTERÍSTICAS - Etiología: del corredor” - Etiología: intermetatarsiano dorsal, con
• Embarazo, obesidad • Intervenciones qx de la rodilla desarrollo • Idiopático posterior desarrollo de un neuroma
• Cx cerca de espina iliaca neuroma • Secundario a LOES - Mujeres, 50-60 años
Dolor cara anterolateral muslo tras Dolor en cara anterolateral muslo, caara medial Dolor y parestesias en planta pie - Dolor quemante en esa zona al
caminata, estar de pie tiempo prolongado de la rodilla e irradiado a cara medial de la caminar o en bipedestación, irradiado
CLÍNICA o sentado con flexión forzada cadera pierna al pulpejo de los dos dedos colindantes
- Empeora con calor y calzado estrecho

Clínica Clínica (no confundir con patología femororotuliana o - Tinel + (percusión) - Compresión lateral metatarsos y
patología meniscal) - EMG pinzamiento espacio reproduce síntomas
DIAGNÓSTICO - Ecografía
- RM
1º Bajar de peso 1º AINES 1º conservador (rehabilitación) 2º 1º Calzado ancho y plantilla ancha
2º Infiltración corticoides y analgésicos 2º Infiltración corticoides y analgésicos apertura canal tarsiano y 2º infiltraciones corticoides 3º resección qx
TRATAMIENTO 3º Descompresión qx nervio 3º Liberación qx nervio/resección neuroma liberación qx nervio neuroma / descompresión de túnel
anatómico si no hay neuroma

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#

T R AU MATO LOG ÍA TM
> lo peor y lo mejor 2 quistes)
Y sarcomas

OSTEOBLASTOMA
↑

JOVENES 15-25 AÑOS

EPI: BLAS Y CLAS HORM NO Mx (Agresivo LOCAL)
ONOD
OJO G EPENDIENT % DxoD: OSTEOMA OSTEOIDE
ESTAN E: O >>
TES BE NIGN
Infancia Adulto JOVEN
OR ÓSEO ¿Lesión maligna?
TUM
· Dolor y derrame (ppal. rodilla) · Ppal. en mujeres No Sí
· Rx: Efecto Lítico LOCAL · Rx: Imagen quística
“Lesión redondeada central con “Multifoculado en burbujas OSTEOCONDROMA
calcificaciones” de jabón”  Patrón Lítico 3ª-6ª década Bimodal: 20 ã > 70 si Paget
Fémur distal> tibia prox> húmero proximal Agresividad intermedia; Mx PULMÓN 2% Quimio y radio resistentes o Rtx previa
Fémur distal> tibia prox> radio distal · Rx: · Rx:
CONDROBLASTOMA “Forma de cartílago” Perióstica en “sol naciente”
T. DE CÉLULAS GIGANTES
Pelvis> Femur prox> húmero proximal  CODMAN
OSTEOCLASTOMA Excepcional en rg distales OSTEOSARCOMA
CONDROSARCOMA Asociación: Li Fraumeni y
resistente a QTyRT Retinoblastoma. Enfermedad de Paget
to gX >> Mx: Pulmón y satélites
Intramedular ALTO GRADO >>%
Buena supervivencia 5 años
Eleva FA, LDH  VALOR PXO
TTO SANDWICH: QTX+CX+QTX

5 G-E-M-A-S

Infancia 10-15 años > 50 años > 50 años 20-50 años

· Localización en cráneo Deriva CÉLS CRESTA NEURAL · Rx: Rx: · Afecta tibia
“Osteolíticas”
y esqueleto axial 95% t(11,22) “Imagen de · Rx:
“Osteoblástica” - Cá. tiroides
· Rx: “Sacabocados” Si pelvis Pxo osteoporosis” “Lesiones en burbujas”
- Enf. de Paget - Leucemias
Dolor, masa palpable + - Cá. próstata - Linfomas
repercusión sistémica
3º G. EOSINÓFILO Reacción CAPA DE CEBOLLA 2º MIELOMA “Mixtas” (+ frec.) 4º ADAMANTINOMA
1º Metástasis
RADIOSENSIBLE; QxaQT + Qtxa
(X QTIRT
+ +

FORMA PARTE DE LAS Esqueleto una de las localizaciones más frecuentes de metástasis.
“DISPLASIAS OSEAS EWING Principal tumor óseo en edad adulta.
POR ALMACENAMIENTO” MAMA y PRÓSTATA > pulmón, riñón y tiroides.
 Células redondas LOCALIZACIÓN  VERTEBRAS > fémur prox y Húmero prox.
Dolor, HIPERCALCEMIA; si vértebra  clínica neurológica
FRACTURA PATOLÓGICA Enclavamiento profiláctico de hueso LARGO
Bifosfonatos MEJORAN el dolor (>>% MAMA)
y las de TIROIDES responden a la Qtx. altto del ca tiroides .

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( &
TRAUMATOLOGÍA

CADERA PEDIÁTRICA
Edad del paciente
TR
DISLASIA ARTRITIS SINOVITIS ENFERMEDAD EPIFISIOLISIS
DESARROLLO CADERA SÉPTICA TRANSITORIA DE PERTHES FEMORAL PROXIMAL
PACIENTE - RN - Neonato y lactante - 3-8 años (3-5>>%) - 2-13 años (4-8>>%) varones - ADOLESCENTE
Insidioso
- Sexo femenino - SA >>% SBGB y H.Influenzae - Causa más frecuente de FR: tabaquismo pasivo, varones, - Adolescente, varón,
- Primogénito; embarazo múltiple;macrosomía; dolor coxofemoral en este retraso edad ósea, hiperactividad. afroamericano.
- Diseminación hematógena
oligohidramnios; presentación nalgas. rango edad edad de comienzo avanzado, - OBESIDAD o alteraciones
- Pie zambo; tortícolis congénita - INFECCIONES
Agudo endocrinas (BILATERALIDAD>>)
ETIOPATOGENIA obesidad, sexo femenino, limitación
- AF: laxitud familiar RESPIRATORIAS PREVIAS imp de movilidad, flexo, inicio - Síndrome de Down
LA MAYORÍA NO PRESENTA FACTORES DE RIESGO VIRICAS brusco; mayor grado afectación. - NO AP TRAUMA
- Chasquido o click → generalmente no se - Dolor intenso a la - Dolor en cadera irradiado a Isquemia de la extremidad Deslizamiento cuello femoral/
CLÍNICA relaciona con alteraciones. movilización de la cadera rodilla unilateral proximal del fémur en crecimiento: epífisis femoral posterior
- Asimetría de pliegues nalgas (<<) - Cuadro SEPSIS - Limitación de la movilidad - 1º necrosis → reperfusión → - Cojera, dolor con actividad en
- Maniobras ORTOLA-IN y BARL-OFF: - Flexo en ausencia de fractura subcondral → CARA ANTERIOR DE MUSLO
- Pseudoparálisis del miembro
o Ortolani: reduce cadera luxada
afecto
sintomatología sistémica reosificación 75% o Rodilla 60% bilateral
o Barlow: luxa cadera luxable Repetir - Claudicación + cojera - Las lesiones en rodilla se
maniobras 6 s y 6-10 m de vida - Limitación rotación interna y diagnostican más tarde → más
Si no se corrige la displasia y luxación → abducción deslizamiento
DESARROLLO MARCHA TRENDELEMBURG o - Marcha dolorosa M
ANSERINA: desviación de la cadera hacia el lado ENDOCRINOPATÍA =
contrario a la lesión + desviación del tronco hacia UNILATERAL FIJAR CADERA
el lado de la lesión (Equilibrio) CONTRALATERAL
En condiciones normales la cadera del RN se - ECOGRAFÍA → presencia - Ecografía → aumento del - RMN sensible en INICIO - Miembro en rotación externa
abduce 90º. Por tanto 3 criterios: limitación de derrame líquido articular
- Rx: osteopenia → densifica-
V- Limitación para la rotación
abducción completa, Barlow u Ortolani +
- Rx permite valoración - Diagnóstico de exclusión: ción → fragmentación → interna mayor cuanto más se
- ECOGRAFÍA (elección) solo realizar en casos de
DUDAS (exploración) o RN con FR importantes de repercusión en partes TBC, Aseptica, Perthes, A reosificación. Puede aparecer flexiona la cadera. > 3 sem
DIAGNÓSTICO - RX SIMPLE → > 4 MESES: evaluar la posición blandas; máxima repercusión Crónica juvenil, Neoplasias. sobreestimulo de cartílago → - Lesiones crónicas o Agudas →
de la cabeza del femur → INDICE ACETABULAR: 2-3 semanas coxa magna estables o intestables (no tolera
<25º en el primer año (en cn debe <<<< edad). RX CADERAS ACONSEJADA carga)
o Reduce >10º o No reduce o >25º
- < 6 m: ARNES DE PAVLIK, se puede retirar si ARTROTOMÍA URGENTE - Cuadro AUTOLIMITADO Fundamental: Recuperar la contenera - Inestables: reducción cerrada
Reducción completa, simétrica y sin inestabilidad aunque solo sospecha: - Tratamiento sintomático
ABDUCCIÓN y resto de arco urgente + epifisiodesis con tornillo
con índice <30º. SI NO REDUCCIÓN ¡retirar arnés descompresión + lavado + - Si pxo: observación y tto - Estables: fijación in situ sin
del control de dolor e
sintomático
porque puede empeorar! drenaje + ABCO empírico. inflamación reducción o osteotomía reorientado-
TRATAMIENTO - 6 m-2 ã: Reducción cerrada y yeso. Artrografía y
- Si ortesis o osteotomías
ra si desplazamiento grave (crónicas)
JERINGA + DRENAJE ES Descarga en fase hipovascular y
valorar estabilidad reducción abierta y yeso posterior. INSUFICIENTE carga en hipervascular
- >2 ã: reducción abierta ¿osteotomía? “Capitis femoris”
“coxa plana” discrepancia longitud
PUEDE NECROSIS AVASCULAR → ABDUCCIÓN MUSLO “pseudocoxalgia” extremidades inferiores”
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JTNeeses

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TRAUMATOLOGÍA TR
FRACTURAS VERTEBRALES
Columna vertebral → 3 columnas:
- anterior (hemivértebra y hemidisco anterior),
- media (resto de la hemivértebra y hemidisco)
- posterior (arcos vertebrales) → ESTABILIDAD
CRITERIOS DE INESTABILIDAD:
Cervicales
- angulación interespinosa >11 º
- traslación de cuerpo vertebral >3,5 mm
Dorsolumbares
- COMPRESIÓN DE MÁS 50% DE LA ALTURA DE LA COLUMNA ANTERIOR
- ANGULACIÓN >25º

CLÍNICA DATOS
TIPO DE FRACTURA EPIDEMIOLOGÍA TRATAMIENTO
EXPLORACIÓN DIAGNÓSTICOS
Niños Asocian Aumento de distancia entre Artrodesis Occipital-C2
- Accidente de tráfico lesión neurológica odontoides y parte inferior
OCCIPITOCERVICALES - Elevada mortalidad del clivus
- Se produce por
compresiones AXIALES
- Se produce por - Fractura en estallido ESTABILIZACIÓN CON
C1 → JEFFERSON compresiones AXIALES → 4 fragmentos ––––––––––––––––––––––––– HALO-CHALECO
- NO NEURO
LIGAMENTO - Pacientes >50 ã - Pueden presentar - Distancia - Artrodesis posterior
- Pacientes con AR y complicaciones atlas-odontoides >5 mm entre C1-C2
TRANSVERSO/ SÍNDROME DE DOWN neurológicas importantes
INESTABILIDAD con traumatismos banales.
- Cuidado con la exploración
ATLO-AXOIDEA cervical
APOFISIS - TIPO I: Fractura PUNTA; ESTABLE; Ortesis cervical
- TIPO II: fractura BASE; si joven, poca angulación y desplazamiento → halo chaleco; artrodesis
ODONTOIDES - TIPO III: CUERPO; Tracción craneal + halo-chaleco
Se fractura la pars interarticularis C2

FRACTURA - TIPO I: HIPEREXTENSIÓN; estable; ortesis cervical

- Tipo II: HIPEREXTENSIÓN + FLEXIÓN; es la más frecuente. Puede producir una traslación de la fractura → LESIÓN
AHORCADO NEUROLÓGICA
- TIPO III: FLEXIÓN + EXTENSIÓN+ luxación; REDUCCIÓN ABIERTA + OSTEOSÍNTESIS
- Se afecta la columna - No NEURO Se suele optar por
DORSOLUMBARES anterior ––––––––––––––––––––––––– tratamiento conservador,
- Típicas de pacientes incluso si inestables
ACUÑAMIENTO con OSTEOPOROSIS Valorar vertebroplastia
- Columna anterior y - LESIÓN NEURO 50% - Aumento de distancia CRITERIOS CIRUGÍA
columna media interpedincular - Lesión neuro
DORSOLUMBARES - Invasión del canal - Ocupación canal >50%
ESTATALLIDO medular por - Aplastamiento >50%
fragmentos de la - Cifosis angular >25º
columna media
- Fracturas DEL <<<<% NEURO INESTABLE → CIRUGÍA
CINTURÓN DE
DORSOLUMBARES SEGURIDAD –––––––––––––––––––––––––
- MEDIA Y POSTERIOR
CHANCE - Integridad de
columna anterior
- LESIÓN DE LAS TRES LA QUE MÁS LESIONES SIEMPRE CIRUGÍA
FRACTURA LUXACIÓN COLUMNAS NEURO ASOCIA
–––––––––––––––––––––––––
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Grupo CTO
Medicina TRAUMATOLOGÍA TR
FRACTURAS VERTEBRALES

in

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