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LICENCIATURA EN EDUCACIÓN FÍSICA

MEDICINA EN EL DEPORTE

Lesiones agudas de la pierna

Las lesiones agudas de la pierna son relativamente infrecuentes en los deportistas,

aunque las que son por uso excesivo constituyen un problema importante. Antiguamente,
las personas que practicaban esquí alpino a menudo experimentaban fracturas en la pierna
(conocidas como del borde de la bota), pero debido a la evolución del calzado para esquiar
y de los medios de sujeción, en la actualidad son más frecuentes las lesiones ligamentosas
de la rodilla (particularmente la del ligamento cruzado anterior). Por otro lado, el empleo
obligatorio de protectores tibiales en el fútbol disminuyó notablemente la frecuencia de
fracturas y de contusiones musculares y periósticas.

Diagnóstico

El diagnóstico diferencial del dolor agudo en la pierna comprende pocas entidades.

Los niños y particularmente los adolescentes varones, presentan riesgo de fracturas por
avulsión de la tuberosidad tibial. Además de epifisiólisis distal o proximal de la tibia y el
peroné. Los tumores óseos o de los tejidos blandos (como sarcomas) también pueden
producir síntomas agudos, como hemorragia y fractura patológica espontánea.
Este diagnóstico generalmente se efectúa mediante la anamnesis minuciosa y la
exploración física. Los mecanismos de lesión son los habituales de las lesiones óseas,
musculares y tendinosas más frecuentes. El traumatismo directo (por ej. Un puntapié en el
fútbol) puede producir una contusión en la musculatura o una fractura (generalmente de la
tibia). En el caso de la rotura espontánea del tendón de Aquiles, tanto el deportista como
quienes están cerca percibirán un chasquido, y es típico que el lesionado busque

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inmediatamente a la persona que lo golpeó en la pierna. El dolor intenso posterior a una
contusión o fractura de la pierna siempre debe suscitar sospecha de un síndrome
compartimental agudo.

Anamnesis

En el deportista con lesión aguda de pierna, la anamnesis proporcionará a menudo

las mejores claves para llegar al diagnóstico correcto. Las contusiones pueden producir
traumatismo muscular, fractura, lesión nerviosa o daño perióstico, según la localización y
magnitud de la fuerza. El estiramiento ocasiona distensión muscular o tendinosa y en algunos
casos, fractura por avulsión. El traumatismo indirecto, como el esfuerzo de rotación fuerte
de la pierna sobre el borde de una bota del esquí para eslalon, puede producir una fractura
en la pierna o una lesión del ligamento cruzado.

Exploración física

La fractura de pierna con defecto de alineación o expuesta se diagnostica con

facilidad mediante la inspección. Los desgarros musculares importantes y las roturas totales
del tendón de Aquiles causan un defecto visible característico en el contorno de la piel sobre
el lugar de la lesión. Este defecto finalmente se llenará con sangre y líquido edematoso y se
inflamará. La aparición posterior a la equimosis local y en áreas declives adyacentes indica
lesión intermuscular (en la que la sangre del vientre del músculo se expande en los planeos
fasciales y se filtra hacia la piel). Cuando el paciente experimenta una contusión en la cara
anterior de la tibia con lesión perióstica, por lo general la tumefacción local dolorosa se
produce con rapidez y finalmente la piel presenta equimosis (hematoma).

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 Distención músculo – músculo (desgarro gemelos o sóleo)

1. Anatomía: Gemelos, sóleo.

2. Interrogatorio: La persona presenta dolor brusco y puntual.
3. Examen físico: Equimosis (cambio de coloración de la piel, inflamación y dolor)
La pierna es inextensible.
4. Examen complementario: Ecografía y resonancia nuclear magnética.
5. Tratamiento:
a- PRICE
b- Fisioterapia: flexibilizar, ablandar tejido.
c- Movilizar.
d- Elongación.
e- Fuerza.
6. Vuelta al deporte: de 1 a 2 meses.

Rotura de Tendón de Aquiles

1. Anatomía: El tendón de Aquiles forma un tendón distal articular para los músculos
gastrocnemio y sóleo. Estos músculos se juntan y forman el músculo tríceps sural. Los
deportistas que experimentan roturas del tendón de Aquiles con mayor frecuencia,
son quienes participan en deportes con balón que requieren cambios veloces de
dirección y saltos rápidos y reactivos; así como los corredores y saltadores de pista y
campo. A veces el paciente con esta lesión tiene antecedentes de dolor de larga data
localizado en el tendón, aunque la lesión suele producirse sin aviso.
Estas roturas a menudo se producen por cambios degenerativos en el tendón
(tendinitis), por lo común en el segmento con menor circulación. Este fragmento se
extiende desde 2 a 6 cm cerca de la inserción del tendón en el calcáneo.
La roturas de este tendón pueden ser totales o parciales. Las primeras generalmente
se producen en deportistas previamente activos (de 40 años en promedio) que

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 reanudan la actividad deportiva después de haberla abandonado un tiempo. En estos
casos, los cambios degenerativos debilitan tanto el tendón que la carga repentina y
fuerte sobre la estructura produce sus desgarro. En cierta medida, la actividad física
regular podría haber evitado la producción de estos cambios.
En la mayoría de los casos, el mecanismo de la lesión radica en la activación fuerte de
la musculatura posterior de la pierna, con sobre carga excéntrica del tendón. Un
mecanismo habitual de lesiones comprenden el impulso fuerte con el pie que sostiene
el peso corporal, mientras la rodilla está extendida (por ej. en una carrera cuesta
arriba) o la extensión dorsal, repentina e inesperada del tobillo con contracción refleja
de la musculatura de la pantorrilla, por ejemplo la caída en un hueco.
2. Interrogatorio: la persona presenta dolor agudo como un latigazo o golpe, junto a un
chasquido audible. El deportista a menudo gira sobre sí para ver “quién lo pateó”. Se
le pregunta cómo pateó, la velocidad o pendiente y fuerza.
Existe una predisposición congénita o por enfermedad, es decir que se se lesiona
quien puede y no quien quiere.
3. Examen físico: Maniobra de Thompson (-) (al contrario de todas las maniobras, esta si
es positiva significa que el tendón está sano. Esta se realiza con la persona decúbito
ventral, el examinador aprieta el complejo gastrocnemio y sóleo con la mano y valora
la respuesta de movimiento.
4. Examen complementario: Ecografía y resonancia nuclear magnética.
5. Tratamiento: Quirúrgico, inmovilización en equino (postura de la articulación). Si es
parcial, por lo general en ancianos y son pocos los casos, se coloca yeso.
6. Vuelta al deporte: 3 mese con yeso y la vuelta al deporte en 6 meses.
1º mes posición equino.
2º mes en posición menos equino.
3º mes con plantígrado.

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 Tendinitis del tendón de Aquiles

1. Anatomía: Se produce en la zona baja del tendón.

Peritendinitis: si el peritendón (se inflama la vaina del tendón) inflama al tendón,
produce una deformidad en uso, se aprecia como una pelota.
2. Interrogatorio: presenta dolor puntual. Es frecuente en deportes con micro impactos,
como running.
3. Examen físico: Deformidad en uso ante el examen.
4. Examen complementario: Ecografía y resonancia nuclear magnética (muy
importante).
5. Tratamiento: Fisioterapia hasta que se vaya el dolor y el cambio de conducta en el
deporte.
Es frecuente que se convierta en un problema crónico.
6. Vuelta al deporte: 3 meses.

Fractura de tibia

Tipos abiertas (son las más frecuentes las fracturas expuestas)

Cerradas ( frecuentes en esquí)

1. Interrogatorio: Se produce por giro o traumatismo directo. Golpe, torsión o caída.

2. Examen físico: Impotencia funcional / Deformidad anatómica.
3. Examen complementario: Radiografía.
4. Tratamiento: Quirúrgico después de los 2mm de lesión, excepto las fracturas
espiraladas.
La tibia es el hueso de mayor dificultad para sellar:
A veces tarda más de 45 días en consolidar.
Si pasa más de 45 días es una “pseudo artrosis”, esto quiere decir que no
consolida y tiene que volverse a separar para ser reparado.

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 5. Vuelta al deporte: 3 meses.

Patología de la pierna por golpe

1. Anatomía: Se produce ante una fuerza centrípeta de la tibia, como no tiene cómo salir
por ejemplo el hematoma, es que se forma hacia adentro.
2. Interrogatorio: Se produce ante un golpe directo.
3. Examen físico: Es palpable y visible a simple vista. Presenta equimosis, signos
inflamatorios (tumor, dolor, tumoración).
4. Examen complementario: Ecografía para ver el tamaño y la profundidad de la lesión.
5. Tratamiento: Médico para el drenaje del coágulo.
6. Vuelta al deporte: 1 mes para la vuelta a la actividad.

Dolores crónicos

Periostitis: dolor por inflamación en el periostio.

1. Anatomía: La cara interna de la tibia es el que más suele presentar dolor por su gran
inervación.
2. Interrogatorio: La persona presenta dolor, si posee pie plano-valgo.
3. Examen físico: Palpación de la línea interna de la tibia.
4. Examen complementario: Radiografía, el hueso se ve como la hoja de un cuchillo
dentado.
Centellograma: se inyecta un líquido para observar la lesión, esta aparece como un
manchón blanco en la radiografía.
5. Tratamiento: Reposo deportivo.
6. Vuelta al deporte: Un mes y medio.

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Tendinitis
1. Anatomía: Más frecuente en el tendón posterior retromaleolar interno. Este tendón
es importante porque sostiene el pie.
2. Interrogatorio: Se presenta en personas que realizan mucha actividad o que presentan
pie plano-valgo.
3. Examen físico: Palpación por detrás del maléolo interno.
4. Examen complementario: Ecografía y resonancia nuclear magnética.
5. Tratamiento: Médico / Kinésico: estiramiento / Fisiatría: plantilla.
6. Vuelta al deporte: de 2 a 3 meses, en casos es necesario hasta 6 meses para volver a
la actividad.

Bibliografía

Bahr, R. & Maehlum, S. (2004). Lesiones Deportivas. Diagnóstico, tratamiento y

rehabilitación. Editorial Médica Panamericana. Argentina. ISBN-10: 84-9835-006-9

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