Cátedra de Endodoncia

UFASTA
2023

Alumno: Renzo Koüor

HISTORIA DE LA ENDODONCIA
-Hace 2200 años: primera endodoncia en un diente humano: Incisivo lateral de un guerrero
nabateano. Obturación con un alambre de bronce .
-Teoría del gusano dental [Link] a.c.: se consideraba que la causa de la enfermedad era un gusano
que entraba en el diente.
-Los chinos hace 1.500 años usaban arsenicales para tratar la pulpitis y utilizaron la amalgama
desde el año 659.

GENERALIDADES
-La endodoncia es aquella disciplina de la odontología que se ocupa de la morfología, fisiología y
patología de la pulpa dentaria y del tejido perirradicular.
-Endodoncia: “La terapia endodóntica es esencialmente un procedimiento quirúrgico. La base
fundamental sobre todos los procedimientos quirúrgicos es un conocimiento profundo de la
anatomía.
-Nos referimos a tejidos perirradiculares/periapicales porque buscamos curar afuera.
-Un diente con un proceso carioso primero genera una infección, después una necrosis parcial y
luego una total generando un proceso periapical.
-La endodoncia tiene los mismos protocolos de cirugía (diéresis, exéresis, etc).
-Depende del tercio que estemos trabajando es la cantidad de conductos que va a haber, no
siempre lo vamos a tratar mecánicamente, como por ejemplo los conductos laterales, por eso
siempre tenemos que hacer una correcta irrigación.
-La mayoría de los fracasos es por áreas que no trabajamos bien.
-El 35% del área queda sin instrumentar.
-Controlamos la infección mecánica y químicamente con conformación de irrigación además de la
obturación.
-Infección focal: infección localizada o generalizada, causada por bacterias que son transportadas a
través del torrente sanguíneo desde un foco infeccioso alejado. Numerosas enfermedades
degenerativas fueron asociadas a la teoría de la infección focal. Dichas enfermedades incluían:
artritis, dispepsias, desórdenes intestinales, anemias y alteraciones nerviosas.
-La caries se convierte en un proceso infeccioso que posteriormente sale por el periápice al hueso.
-Tratamiento conducto: lo que buscamos es dar las condiciones para que el diente cure por fuera,
porque dentro ya está muerto, buscamos regeneración ósea. Si el proceso infeccioso se ve en la rx
es porque ya rompió la tabla ósea.
-La mayor causa de fracaso en endodoncia es la presencia de microorganismos en los conductos
obturados y su interacción con el huésped. Por eso los conductos se conforman con instrumentos y
se limpian con irrigantes.
-Control de la infección: hay que eliminar la infección mediante la limpieza y conformación de los
conductos y prevenir la reinfección mediante una restauración coronaria adecuada.

ANATOMÍA DENTARIA
“La terapia endodóntica es esencialmente un procedimiento quirúrgico. La base fundamental sobre
todos los procedimientos quirúrgicos es un conocimiento profundo de la anatomía. El intento de
tratar la cámara pulpar y el sistema de conductos radiculares sin descripción anatómica detallada
sería el equivalente a un médico en busca de un apéndice sin siquiera haber leído Gray 's
Anatomy.”

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Clasificación de Weine: está basada en la clínica y por la rx post tratamiento.
Clasificación de Vertucci: es una clasificación de dientes intactos descalcificados y con colorantes.

GENERALIDADES DE LA ANATOMÍA DENTARIA

-Cavidad pulpar: es el espacio que se encuentra en el interior de todos los dientes. Está rodeada
de tejidos duros y ocupada por un tejido laxo, vásculonervioso denominado pulpa dentaria. Tiene 3
sectores anatómicos perfectamente diferenciados pero que fisiológicamente forman un conjunto:
ápice, conductos radiculares y cámara pulpar.
-Cámara pulpar: es el espacio interno que se encuentra en la zona coronaria. No posee colaterales
y está recubierta totalmente por dentina. Se relaciona únicamente con los conductos radiculares.
La cámara pulpar está situada en el centro de la corona y tiende a reproducir groseramente la
superficie externa del diente, pero invertida. El volumen no es constante, y ello se debe a los
continuos cambios fisiológicos de la dentina. El depósito de dentina en la región cervical es más
importante que en la zona de la superficie oclusal. En los dientes con superficie oclusal el techo es
cuadrangular, con una convexidad dirigida hacia el centro de la cámara pulpar. En los dientes del
grupo anterior, el techo cameral es una línea y se denomina borde incisal. Los cuernos pulpares
están en igual cantidad que el número de cúspides que presenta cada diente. En dientes anteriores
existen dos: uno distal y otro mesial. Con la edad y otras noxas al tejido dentario, suelen
calcificarse y disminuir en tamaño. Paredes laterales: para su denominación reciben el mismo
nombre que la pared externa del diente. Piso cameral: se presenta en todos los dientes que poseen
más de un conducto radicular. Es convexo hacia el centro de la cámara pulpar. Existen líneas
demarcatorias que unen los orificios de entrada de los conductos radiculares, se denominan
"Rostrum Canalium". En unirradiculares, el piso desaparece completamente y se transforma en el
orificio de entrada del conducto radicular. El inicio del conducto y el fin de la cámara pulpar no tiene
una delimitación exacta.

RELACIONES DE LA CÁMARA PULPAR CON LA CORONA CLÍNICA

Ley de la Centralidad: el piso de la cámara pulpar siempre se ubica en el centro del diente al nivel
de la Unión Amelocementaria (UAC).
Ley de la Concentricidad: las paredes de la cámara pulpar son siempre concéntricas a la superficie
externa del diente a nivel de la UAC.
Ley de la UAC: la distancia entre la superficie externa de la corona y la pared de la cámara pulpar
es la misma en toda la circunferencia del diente a nivel de la UAC.
La UAC es el punto de referencia más consistente y repetible para ubicar la posición de la cámara
pulpar.

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RELACIONES EN EL PISO DE LA CÁMARA PULPAR
1° Ley de simetría: a excepción de los molares superiores, los orificios de los conductos son
equidistantes de una línea dibujada en el piso en una dirección mesiodistal.
2° Ley de simetría: a excepción de los molares superiores, los orificios de los conductos se
encuentran en una línea perpendicular a esa línea mesiodistal.
Ley del cambio de color: el color del piso de la cámara pulpar siempre es más oscuro que las
paredes.
1° Ley de las ubicaciones de orificios: los orificios de los conductos radiculares siempre se
encuentran en la unión de las paredes y el piso.
2° Ley de las ubicaciones de orificios: los orificios de los conductos radiculares se ubican en los
ángulos de la unión de la pared del piso.
3° Ley de las ubicaciones de orificios: los orificios de los conductos radiculares se encuentran en el
extremo de las líneas de fusión del desarrollo de la raíz.

CONDUCTOS RADICULARES
Es el sistema de comunicación entre cámara pulpar y periodonto que se dispone a lo largo de la
raíz. Calibre longitudinal:
• Paredes convergentes hacia el ápice.
• Paredes paralelas.
• Paredes divergentes.
Calibre transversal: no es constante. Se relaciona con la edad del paciente. Las diferentes
aposiciones dentinarias disminuyen la luz del mismo.
Forma:
Reproduce la forma de la raíz que lo contiene. Variables:
• Circular.
• Elíptica u Oval.
• En C.
Dirección: el conducto principal de cada raíz discurre por el centro de la misma. Pueden
presentarse 3 disposiciones:
• Recta.
• Curva. Es la más frecuente. V-L y M-D. Puede ser doble.
• Acodada.
Conductos accesorios: son conductos muy pequeños que se extienden en dirección horizontal,
vertical o lateral, desde la pulpa hasta el periodonto. No suelen verse en el examen radiográfico
convencional, pero se puede sospechar su presencia cuando hay un engrosamiento localizado en
el ligamento periodontal o la presencia de una lesión en la superficie lateral de la raíz.
Istmo: es un área estrecha en forma de cinta que conecta dos o más conductos radiculares.
● Tipo 1: Incompleto.
● Tipo 2: Completo.
● Tipo 3: Completo muy corto.
● Tipo 4: Completo o incompleto entre 3 o más conductos.
● Tipo 5: Sin conexión visible.
Ápice radicular: es la desembocadura del sistema de conductos.

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Constricción Apical (foramen menor): se considera la parte del conducto radicular con menor
diámetro; es el punto de referencia usado con más frecuencia como terminación apical para la
conformación, limpieza y obturación. Puede ser más teórica que real. Según varios estudios, se
encuentra una CA tradicional en menos de la mitad de las ocasiones.
Foramen Apical (foramen mayor): es el orificio apical, en la superficie externa de la raíz. Rara vez
se halla en el eje radicular, está desplazado, más frecuente hacia distal.
Foraminas: son los diferentes orificios que se encuentran alrededor del foramen y que permiten la
desembocadura de las ramificaciones.
Conducto dentario: es aquel que se extiende entre la cámara pulpar y la constricción apical. Forma
parte del diente.
Conducto Cementario: es aquel que se extiende entre la constricción apical y el foramen. Forma
parte del periodonto.
Unión Cemento-Dentina (CDC): es el punto del conducto donde el cemento se une con la dentina.
Donde termina el tejido pulpar y comienzan los tejidos periodontales. Es una referencia histológica
que rara vez coincide con la constricción apical.
Ápice radicular: la zona apical es donde se presenta el mayor número de ramificaciones y, en
ocasiones, se forma un delta apical. Pueden diferenciarse dos tipos de deltas apicales:
• De arborización con desaparición del conducto principal.
• De arborización sin desaparición del mismo.

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ANATOMÍA DEL GRUPO ANTERIOR
INCISIVO CENTRAL SUPERIOR

INCISIVO LATERAL SUPERIOR

CANINO SUPERIOR
Generalmente hay que prestarle más atención a la irrigación que la conformación porque
mayormente ya están conformados entonces es más importante sacar la carga bacteriana, forma
oval mucho más marcada que en los incisivos, son mucho más largos, para ese usamos las limas
de 31 por eso si sabemos que vamos a trabajar con caninos necesitamos estar preparados.

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INCISIVO CENTRAL INFERIOR

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INCISIVO LATERAL INFERIOR

CANINO INFERIOR

ANATOMÍA DEL GRUPO POSTERIOR

PRIMER PREMOLAR SUPERIOR
-Tiene más desarrollado el cuarto lóbulo por eso al momento que hacemos una apertura es muy
poco el margen mesio distal y es muy grande la probabilidad de generar una comunicación.

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SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR

PRIMER MOLAR SUPERIOR

-Siempre tenemos que hacernos una imagen geométrica visual, en este caso es un triángulo, esos
son los límites que tenemos que respetar. Siempre tenemos que buscar el 4 conducto que está en
el 70 % de los casos y está en la pared mesial que normalmente termina en un foramen con los
otros conductos de la raíz mesial o por dos conductos separados.

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SEGUNDO MOLAR SUPERIOR

PRIMER PREMOLAR INFERIOR

-No subestimar, son muy difíciles porque engaña el eje de la cara oclusal que tiene una dirección
que no coincide con el eje de la raíz, la mayoría tiene 1 conducto, pero siempre buscar el segundo,
es bien ovalado. El piso tiene forma triangular con base vestibular.

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SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR

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PRIMER MOLAR INFERIOR

SEGUNDO MOLAR INFERIOR

ACCESO CORONARIO Y CAMERAL

ABORDAJE QUIRÚRGICO INTEGRAL
1. Acceso coronario.
2. Acceso cameral.
3. Acceso cervical.
4. Acceso apical.
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5. Conformación final.

Acceso coronario: es la eliminación de la caries y de las restauraciones, así como la intervención

previa de la corona por la necesidad de aislamiento quirúrgico y/o la rehabilitación posterior de la
pieza dentaria. Eliminamos caries, restauraciones, preparamos la corona para un aislamiento bien
hermético, y también es la rehabilitación de la pieza para la rehabilitación post endo, antes de
arrancar cualquier cosa tenemos que saber si la pieza necesita un tratamiento pre, si hay una endo
previa hay que sacarla, nosotros no sabemos cómo está si no la hicimos nosotros.

• Eliminación de caries.
• Eliminación de restauraciones defectuosas.
• Evaluación del remanente coronario.
• Elevación del margen gingival.
• Alargamiento de la corona.
• Pretallado en relación a la reconstrucción posendodóntica.

Principios del acceso cameral

● Tener conocimiento de Anatomía Dentaria.
● Realizar estudio radiográfico previo.
● No considerar formas geométricas preestablecidas.
● Empezar la apertura sin goma dique: si empezamos con goma perdemos visión y puede ser
que nos vayamos de eje y perforamos el diente y termina muchas veces en extracción.
● El acceso se debe realizar siempre por incisal u oclusal.
● Se debe eliminar la totalidad del techo cameral: es más claro que el piso, si no lo sacamos
dificulta la entrada de las limas.
● Debe facilitar la introducción de instrumentos y permitir el acceso más rectilíneo posible al
eje radicular.
● El piso cameral no se debe modificar.

HAY QUE REALIZAR UN ESTUDIO RADIOGRÁFICO PREVIO.

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PROTOCOLO CLÍNICO DEL ACCESO CAMERAL
1) Perforación: todas las fresas o piedras serán de punta activa. Dependerá del material que se
vaya a perforar. Siempre que sea posible, la fresa debe tener un tamaño menor que el de la
cámara pulpar. Al llegar al techo cameral o cuerno pulpar puede notarse la «caída al vacío».
2) Anestesia intrapulpar: duele mucho, no siempre hacemos.
3) Eliminación del techo: se realiza mediante tracción, el contorno será determinado por las
paredes de la cámara. Debe permitir el acceso rectilíneo de los instrumentos.
4) Rectificación y alisado: se deben utilizar fresas de punta inactiva deslizando suavemente la
fresa por el suelo cameral. Se remodelarán las paredes laterales dándoles una forma recta y con
una ligera divergencia hacia oclusal/incisal.
5) Limpieza cameral: se pueden utilizar cucharitas endodónticas y/o puntas de US para la
eliminación de restos pulpares o necróticos de la pulpa.
6) Observación: magnificación e iluminación.
7) Localización de conductos: explorador endodóntico y lima K10.
8) Acceso libre a los conductos.

Accesos inadecuados
-Generan falta de visualización del piso cameral y su incorrecta exploración. esto puede impedir la
localización de algún conducto radicular. Son frecuentes el MV2 en molares superiores y 2°
conductos radiculares distales inferiores.
-En los cuernos pulpares quedarán restos de tejido pulpar o necrótico, y virutas de dentina, así
como restos de cemento que son difíciles de limpiar.
-El instrumento endodóntico estará forzado: no se podrá reconocer adecuadamente la anatomía del
conducto, no se conformará adecuadamente, pueden generarse desviaciones, escalones, bloqueos
o perforaciones y habrá posibilidad de fractura de instrumentos.
-Las paredes del conducto, y no las paredes de la preparación del acceso, deben guiar el paso de
los instrumentos. La falta de cumplimiento de esa norma determina el éxito del tratamiento.

Apertura de dientes anteriores

-En las piezas anteriores hay que tener en cuenta una proyección coronal del conducto, es por eso
que se hace desde incisal, NO debe hacerse una apertura convencional sobre la fosa central de la
cara palatina o lingual.

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-La dirección de la fresa debe ser similar a la del eje mayor del diente.
-La ubicación es central en sentido mesio-distal y ligeramente palatino o lingual al borde incisal.
-El ancho está determinado por la distancia entre los cuernos mesial y distal de la pulpa vistos en la
rx.
-La forma del contorno de la cavidad de acceso cambia a más oval conforme el diente madura y los
cuernos pulpares se retraen.
-Perforo con una piedra redonda, rectifico y aliso con una troncocónica de punta inactiva.
ICS → debe ser un triángulo redondeado o un óvalo.
ILS → el contorno de la apertura es similar al del central pero más pequeño.
CS → es oval, hay que tener en cuenta que no presenta cuernos pulpares.
ICI e ILI → a diferencia de los superiores, el contorno pulpar de los inferiores es más amplio en
sentido VL.
CI → es muy similar al del superior, con dimensiones más pequeñas.

En el sector inferior la extensión gingival debe penetrar en el cíngulo para buscar un posible
conducto lingual.
DIAGNÓSTICO
Etapas del diagnóstico
1. El paciente cuenta el motivo de la consulta.
2. Se pregunta sobre sus antecedentes médicos y odontológicos.
3. Se realizan pruebas clínicas.
4. Se correlacionan los datos y se plantea un diagnóstico.

Motivo de consulta
-Es una escucha activa, creando un clima de serenidad y seguridad.
-Se registra en HC con la expresión literal.
-Sirve de desencadenante de las decisiones y acciones que tomará el profesional.
-Nunca confundir motivo de consulta con diagnóstico.

Antecedentes médicos
Dos perspectivas a tener en cuenta:
a) Patologías y medicamentos que condicionan el tratamiento.
b) Afecciones sistémicas con manifestaciones en boca o que simulan una patología dental.

Antecedentes dentales
Comienzo, localización, intensidad, provocación del dolor duración y acciones para el control.
«¿Cuándo aparecieron los síntomas por primera vez?».
«¿Puede señalar cuál es el diente que le molesta?».
«En una escala de 1 a 10, ¿qué valor le daría a su dolor?»
«¿Qué acciones le producen o le disminuyen los síntomas?».
«¿Los síntomas ceden al poco tiempo o, perduran una vez provocados?».
«¿Dejó de usar el sector?, ¿Usó hielo, calor?, ¿Tomó medicación?, etc».

Pruebas clínicas
-Exploración extraoral.
-Exploración intraoral: exploración de los tejidos blancos, observación, palpación, percusión,
movilidad y exploración periodontal.

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-Pruebas pulpares: térmicas, eléctricas, flujometría por láser doppler, pulsioximetría, prueba de la
mordida, prueba de la cavidad, tinción y transiluminación y anestesia selectiva.
-Exploración radiográfica: radiografías y tomografía volumétrica de haz cónico.

Clasificación clínica de las enfermedades pulpares y periapicales

Pulpitis reversible
● Dolor provocado y de corta duración.
● Cede cuando cesa el estímulo.
● Eliminar los irritantes.
● Tratamiento: Sellado y aislamiento de la dentina expuesta.

Pulpitis irreversible asintomática

● Deriva de una pulpitis reversible no tratada en dientes jóvenes.
● El dolor se presenta en la inspección con explorador.
● Lesiones comunicantes con el medio exterior.
● Puede asociarse a periodonto ensanchado.
● Tratamiento: endodoncia.

Pulpitis irreversible sintomática

● Deriva de una pulpitis reversible no tratada.
● El dolor puede ser espontáneo o provocado (y mantenerse si cede el estímulo).
● Tal vez difícil de localizar para el paciente.
● Puede asociarse a periodonto ensanchado.
● Tratamiento: endodoncia.

Necrosis pulpar
● Es posterior a una pulpitis sintomática o asintomática.
● Puede ser parcial o total.
● Es asintomática hasta que la periodontitis sea dolorosa.
● No responderá a las pruebas pulpares eléctricas ni térmicas.
● Tratamiento: endodoncia.

Periodontitis apical
● La pulpa puede presentarse mórbida o necrótica.
● En rx se observa un ensanchamiento periodontal.
● La asintomática puede manifestar ligera molestia a la percusión.
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● La sintomática muestra dolor a la percusión y la masticación.
● El paciente identifica fácilmente la pieza.

Absceso apical agudo

● Muy doloroso a la masticación, percusión y palpación.
● Puede tener movilidad.
● No responde a test de vitalidad.
● Puede presentar Inflamación en los tejidos blandos, ganglios inflamados, fiebre y malestar
general.

Absceso apical crónico

● No presenta normalmente síntomas clínicos.
● No responde a las pruebas de vitalidad pulpar.
● No molesta al morder pero puede molestar la percusión la rx revela una radiolucidez
perirradicular Presenta supuración intermitente a través de tracto sinusal.

Osteitis condensante
● Crecimiento patológico de los huesos maxilares.
● Masa densa y uniforme y transición vaga al hueso circundante.
● Respuesta a una baja agresión inflamatoria o microbiana.
● Se encuentra con frecuencia en niños y adultos jóvenes.

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INSTRUMENTAL PARA ENDODONCIA

Requisitos de los instrumentos intraconducto

1) Ensanche.
2) Corte.
3) Limpieza y descombro.
4) Flexibles.
5) No deformen.
6) Resistente a la fractura.
7) Resistente a la corrosión.
8) Estandarización y correspondencia.

-El vástago con parte activa e inactiva.

-La activa es donde están las espiras, en un instrumento manual tiene 16 mm de largo, esto se
cuenta desde la punta hasta los 16mm.
-La longitud total es la suma de estas espiras más lo que resta del vástago.
-De ahí se dividen en 4 largos totales, estos son los largos que tenemos estandarizados.
-Si miramos la punta, tenemos más y menos agresivas, las lima k es activa y más agresiva (pincha)
la inactiva es flexible y es menos agresiva (rebota).
-Si cortamos la parte activa del instrumento manual tiene 3 formas geométricas, la triangular es la
más flexible y la forma el g tiene más probabilidad de engancharse.

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Ángulo de corte negativo: si es bien perpendicular a la superficie es un corte 0, si es negativo raspa
y si es positivo hacha. Si raspa lleva poca dentina y viceversa. Esto depende de la forma del
instrumento si es + o -

-No se mide en un ángulo transversal, sino que en el eje largo del instrumento esto sirve para saber
qué tan rápido se va a meter en el conducto.
-Si es muy grande se va a meter mucho, si es muy cerrado se va a meter poco.
-Esto también modifica la cantidad de espiras que tenga por mm si tiene muchas espiras necesita
girar muchas veces para llegar a la longitud. Si el ángulo helicoidal es muy abierto tiene pocas
espiras y viceversa.

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Modo de empleo de los instrumentos manuales

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-Mov. Oscilatorio: para exploración y cateterismo, o sea ensanchar y dilatar el conducto, con pre
serie se hace, máximo con una 15 de la primera serie. Primero pre curvamos la lima pq todos los
conductos tienen curva, para eso necesitamos la rx previa para saber a dónde va la curva.
Exploración y cateterismo: haciendo movimientos de cuarto y cuarto, hacemos eso hasta que trabe
y genere resistencia, ahora hacemos el mismo movimiento, pero con la primera serie. Va a haber
tracción
Limado parietal: el instrumento está suelto.
-Fuerza balanceada: es más complejo acá hay movimiento 360°, el instrumento se enrosca no
podemos hacer cuarto y cuarto porque sino se va sin cortar, por eso hacemos fuerza cuando lo
desenroscamos para que si corte y desenroscamos 360°. Con el cuarto si corta, pero necesito
hacer 360° para cargar todo y sacar mejor. Se corta para un lado y gira para el otro.
-La fuerza balanceada se inventó para evitar las complicaciones en el acero y evitar la fuerza de
restauración (que vuelve a su lugar original) el fulcrum se va a dar aprox a los 14,15,16 mm en un
diente estándar, dónde arranca la primera curva. De base para evitar esto es importante el metal,
también el diseño de la punta, con inactiva mejor, saber la sección, el calibre, grado y radio de la
curvatura.

El motor nos da velocidad, torque y sentido de giro.

Modos de empleo

Vaivén: IN OUT, Desplazamientos suaves Aumento progresivo de la profundidad de inserción.

Instrumentos de conformación mecanizados

Problemas con instrumentos de acero inoxidable
Fractura del instrumento, transporte interno y externo, perforación, bloqueos e impulsión.
Accidentes en la conformación: perforación, Zip o pata de elefante (cuando falta relleno),
transporte, fractura, perforación en banda.
1: bloqueo de dentina
2: bloqueo
3: transporte o Zip
4: perforación
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5: perforación en banda

Niti vs. Acero

• Flexibilidad:
Niti: mayor flexibilidad.
• Secciones transversales:
Niti: mayor variedad de secciones transversales.
• Conicidad:
Niti: diferentes tipos de conicidad (taper).

Diseño
-Estudiar la anatomía del instrumento.
-Metalografía y diseño.
-Comprender la íntima relación entre: anatomía, diseño y comportamiento clínico.
-Utilizar racionalmente los instrumentos presentes y futuros.

Sección
Nos da la capacidad de corte. El ángulo de corte puede ser positivo, negativo o neutro. Es la forma
del vástago del instrumento cuando se lo secciona transversalmente al eje largo.

Punta
Activa o inactiva.

Taper
Es el aumento constante y progresivo del calibre a lo largo de la parte activa.
Nos da el ajuste dentro del conducto.
Puede ser continuo o variable.

Ángulo helicoidal
Es el ángulo formado por el eje largo y el borde cortante del instrumento.
Nos da el atornillamiento dentro del conducto.
Puede ser continuo, variable o alterno.

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RACE EVO
-Ángulo helicoidal alterno.
-Sección triangular.
-RPM 600 a 800.
-Electro pulido.
-Evita el atornillamiento.
-Bajo torque 1.5 [Link].
-Cualquier motor.
-Cinemática suave.
-+40% de flexibilidad.
-x2.8 resistencia a la fatiga cíclica.
-+50% eficiencia de corte.
-Las race Evo son mejores porque tienen un baño que hace que duren más.
-Son re inactivas Si el diseño es creciente es mejor pq es como dos en uno, ej. T file.
-La primera parte que exploramos es la primera que trabajamos y después vamos bajando.
-Si hay ángulo helicoidal alterno no sé va a trabar.

SECUENCIA PARA LA MAYORÍA DE LOS CASOS

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T + FILE

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Tenemos dos partes, conformación (obj mecánicos) y limpieza (obj biológicos/químicos)

Biológicos:
- Eliminar todos los irritantes potenciales del interior del sistema de conductos.
- Evitar impulsar los restos contaminados más allá de la constricción apical.
- Crear una amplitud suficiente para permitir irrigación copiosa y desbridamiento adecuado.
- Limpiar y conformar en una sesión.

Mecánicos:
- Generar una forma cónica de estrechamiento continuo.
- Que la conicidad sea en todos los planos.
- Que el diámetro más estrecho sea al final del conducto.
- No transportar el foramen.
- Mantener el agujero permeable.

Acceso cervical
• Mejora la limpieza:
-Elimina dentina contaminada.
-Da mayor volumen y penetración al líquido irrigante.
• Mejora el acceso al tercio apical:
-Incrementa el tamaño de la primera lima que ajusta en ápice.
-Disminuye el stress de los instrumentos.
-Aumenta la sensibilidad táctil del tercio apical.

Acceso apical
-Conjunto de procedimientos que habilitan la conformación final del conducto.
-3 cosas a tener en cuenta: permeabilidad, longitud de trabajo y Glide path.
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-Permeabilidad o patencia: procedimientos destinados a controlar y prevenir la acumulación de
detritos en el tercio apical y mantener la constricción permeable.
-Lima de pasaje: es una lima flexible, que pasará en forma pasiva a través de la constricción apical
sin ensancharla (limas 06, 08 y 10).

Objetivos en el tercio apical

-Mantener la constricción en su posición espacial original.
-Tan pequeña como sea práctica
-Libre de detritos
-Permeable

Zona crítica apical

-3 o 4 mm apicales (constricción, foramen, ramificaciones).
-Es donde se debe controlar el límite apical del tratamiento.
-Donde quedan bacterias y sustratos necróticos, tarde o temprano se escapan al periápice.
-Donde escurren la materia de los problemas clínicos del tratamiento.

CDC
-Límite mecánico:
-Fin del conducto dentinario.
-De conformación (instrumentos).
-De limpieza (irrigante).
-Límite biológico.
-Principio del conducto cementario.
-Lo que queda dentro del conducto no podrá ser alcanzado por las defensas.
-No deben quedar remanentes orgánicos.
-Debe quedar herméticamente sellado.
-Evitar la salida de gérmenes y la llegada de nutrientes.
-Sólo pasa más allá la lima de pasaje.
-Evitar el bloqueo.
-Permitir una correcta lectura del localizador.

Características histopatológicas
- Zona de mayor cantidad de ramificaciones.
- La pulpa apical tiene pocas células y muchas fibras, poca circulación.
- Poca capacidad de reparación.
- La región periapical tiene muchas células que participan en la inflamación y en la reparación. Más
rico en aporte sanguíneo, linfático e inmunológico.
- Con capacidad de reparación.
-No se trata de poner un cono en la constricción, sino en qué condiciones está el conducto a ese
nivel.

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Ventajas de la lima de pasaje
-Evita el bloqueo apical.
-Permite una mejor limpieza.
-Reconocimiento táctil del foramen.

Foramen apical
Lugar por el cual el paquete vasculo-nervioso penetra la pieza dentaria. Túnel de cemento.
Generalmente tiene forma de cono invertido con su diámetro estrecho hacia la constricción.
-Marca la diferencia entre la terminación del conducto cementario y la superficie exterior de la raíz .
-Es por donde el paquete vasculo nervioso entra al conducto.
-Generalmente no coincide con el ápice anatómico.
-Su diámetro varía con la edad.
-Su distancia al ápice anatómico varía con la edad.
-Se divide en foramen mayor límite externo y foramen menor que coincide con c.d.c.

Localizadores de ápice
Es importante para ver la longitud de trabajo, pero para todo el resto si o si necesitamos rx.
Protocolo
1. Encenderlo y probar la conductividad de los cables y carga de batería.
2. Colocar primero el clip labial y luego encenderlo.
3. El clip labial no debe contactar con saliva, la mucosa debe ser húmeda.
4. La cámara no debe estar inundada, puede estar húmeda.
5. Los conductos deben estar inundados.
6. La lima debe ser lo más ajustada posible al conducto.
7. La lima no debe entrar en contacto con metales, hay restauraciones metálicas, retirarlas.
8. Tomar las determinaciones conducto por conducto.
9. Obtener al menos 2 o 3 lecturas iguales.
10. Ante lecturas erróneas sucesivas, apagar y comenzar de nuevo. Resetear.

Normas generales de uso

1. Utilizarlos a diario, en prácticamente todos los pacientes. El entrenamiento mejora de forma
notable la precisión en las determinaciones.
2. Instrumento lo más ajustado posible.

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[Link] cámara no debe estar inundada, puede estar húmeda Sólo los conductos pueden estar
inundados.
4. El diente debe estar bien aislado. Si existe una comunicación de la cámara pulpar con la cavidad
bucal, tendremos determinaciones erróneas.
5. La lima no debe entrar en contacto con metales. Si hay restauraciones metálicas, es mejor
retirarlas.

Características de uso
Considerando la posibilidad de conductos accesorios, y quedándonos de 1 a 2 mm de la
constricción apical, pueden dejarse sin tratamiento de 2 a 4 mm del sistema canalicular. Una región
de 0,25mm de diámetro y de 1 mm de longitud. Puede contener alrededor de 80.000
estreptococos. Eso es seguramente una cantidad suficiente para producir una reacción
inflamatoria.

Consideraciones sobre el bloqueo apical

Puede producirse tempranamente por restos pulpares vitales compactados en la constricción. El
bloqueo con tejido duro no es tan difícil de superar como el tapón colágeno. Conductos
infranqueables en apical (bloqueados inadvertidamente - son más curvos que las limas que lo
penetran). Si tenemos un diente vital entonces cuando colocamos la lima 10 y el localizador hace
pipipipipi nos vamos a quedar un ratito jugando con la lima para eliminar ese bloqueo de colágeno.
¡Permeabilidad no es empujar!

GLIDE PATH
Es la “trayectoria de deslizamiento” en los aviones, que en endodoncia se logra con un pre
ensanche en toda la trayectoria del conducto. Se usan limas de baja conicidad (punta fina y baja
conicidad).
Se usan limas de baja conicidad (punta fina y baja conicidad). Tanto en el glide path cervical como
en el apical.

¿Cómo se conforma?
Puede ser de arriba para abajo o de abajo para arriba. Nosotros vamos a mezclar los dos:
Crown Down y step back.
Las combinamos para evitar las desventajas de cada una de ellas.
-Crown Down: instrumentos de mauor a menor. Aumento progresivo de la profundidad de inserción,
calibre decreciente, conicidad decreciente, se fuerza la punta, mayor presión y más impulsión.
-Step back: instrumentos de menor a mayor. Disminución progresiva de la profundidad de
inserción, calibre creciente, conicidad creciente, no se fuerza la punta, menor presión y menos
impulsión,

Fresa Gates Glidden

-Punta inactiva.
-Superficies de apoyo para rotar: ayuda a que se centre en el conducto.
-Vástago débil a la presión lateral: hace que se retire fácilmente si es que se rompe.
-Diseño con fractura predeterminada.
-“Es un anillo que corta”, “un sacabocados”.

IRRIGACIÓN

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-Los conductos se conforman con instrumentos y se limpian con irrigantes.
-La anatomía es mucho más compleja de lo que puede apreciarse en una radiografía.
-Irrigación: es la introducción de soluciones durante la preparación biomecánica para limpiar y
desinfectar el sistema de conductos.

Objetivos
Físicos
Eliminación de desechos y lubricación.
Químicos
Acción antimicrobiana y disolución de tejidos orgánicos.

Propiedades de los irrigantes

-Bactericida o bacteriostático.
-Baja toxicidad en tejidos perirradiculares.
-Solvente de tejidos orgánicos e inorgánicos.
-Baja tensión superficial.
-Lubricación.
-No afectar a los materiales de obturación.
-Acción rápida y sostenida.

Clasificación de los irrigantes

Antimicrobianos
Hipoclorito de sodio.
Clorhexidina.

Quelantes
EDTA.
Limpiabarro dentinario.

Lubricantes
Glicerina.

Enjuagues neutralizantes
Solución fisiológica.
Agua destilada.

Alcoholes
Alcohol isopropílico.
Alcohol etílico.

Hipoclorito de sodio
Propiedades
-Disuelve tejidos orgánicos.
-Antimicrobiano.
-Acción veloz.
-Baja tensión superficial.
-Agente blanqueador.

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-Desodorizante.
-PH alcalino (11,6).

Concentraciones
-0.5%, 1%, 2.5% y 5.25%.
-A mayor concentración, mayor efecto antiséptico, mayor velocidad de acción, mayor disolución de
tejidos orgánicos y mayor toxicidad.

DESVENTAJAS SOLUCIONES

Tóxico Manipulación correcta

Acción no sostenida Frecuencia y volumen

Inestabilidad Soluciones frescas

Sabor inaceptable Aislamiento absoluto

No remueve capa de desechos Combinación con quelantes

-La pureza del hipoclorito está condicionada por el procesamiento, fraccionamiento, manipulación y
almacenamiento.
-Las soluciones son poco estables, se descomponen desde que se preparan y continúan hasta
hacerlo totalmente.
Depende de 5 factores:
-Concentración.
-Alcalinidad o valor pH de la solución.
-Temperatura de almacenamiento.
-Presencia de impurezas.
-Exposición a la luz.

Clorhexidina
-Bis-biguanida catiónica.
-Alta sustantividad (efecto residual).
-Bactericida y bacteriostático.
-Ausencia de toxicidad.
-No elimina el barrillo dentinario.
-pH entre 5.5 y 7

Agentes quelantes
Quelación: remoción de iones inorgánicos de la estructura dentaria mediante un agente químico.
Atrapamiento de cationes, como Ca++, Mg++, Fe++, etc. formando complejos solubles.
Efectos: reblandecimiento de la pared dentinaria, remoción de la capa de desechos y exposición de
los canalículos dentinarios.

Capa de desechos
-Depósito de:
-Partículas orgánicas e inorgánicas.
-Tejido calcificado.
31
-Tejido pulpar desbridado.
-Microorganismos.
-Células sanguíneas.
-Minerales provenientes de la pared dentinaria, cuando es instrumentada.
-Espesor de 2 a 5 um, 40 micrones en el interior de los túbulos dentinarios.

Quelantes
edta
-Sustancia soluble, inodora, cristalina, tóxica débil, no corrosiva.
-Bactericida débil, pH neutro (sal disódica).
-Concentraciones 10-17%
-Acción autolimitante.

Lubricantes
Glicerina
-Líquido viscoso claro obtenido por hidrólisis de grasas y aceites.
-Lubricante para instrumentos.
-Soluble en agua.
-Inhibe el desarrollo microbiano.
-No tóxico.
Enjuagues neutralizantes
Se utilizan para eliminar e inactivar al resto de los irrigantes.
No mezclar nunca hipoclorito y clorhexidina porque es tóxico.

Alcoholes
Se utilizan para secar los conductos.

Materiales
Necesito una jeringa, agujas y cánulas de aspiración.

Factores a tener en cuenta

• Presión ejercida: que no sea demasiada.
• Libertad de la aguja (posibilidad de reflujo).
• Profundidad de la aguja.
•El área apical permanece sin limpiar con cualquier diseño de aguja.

Técnica
-Aguja libre y acodada.
-Presión regulada.
-Movimientos de entrada y salida.
-Renovación constante.
-El acodamiento da seguridad al limitar la profundidad.

Accidente con hipoclorito

Por inyección o extravasación: el paciente va a describir que algo le arde. Va a generar un
hematoma. No desesperarnos, explicarle al paciente lo que pasó y dar solución. Primero poner

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anestesia en la zona afectada, colocamos corticoides en el momento (si no le hacemos una orden y
va a la farmacia), le damos ibuprofeno y amoxicilina, lo citamos al día para ver cómo está.
•Solución anestésica en el área afectada para reducir la sintomatología.
•Dexametasona (ampolla 8 mg/2 ml) y observación durante 1 hora.
•Ibuprofeno (600 mg cada 6 h por 3 días).
•Amoxicilina (500 mg cada 8h durante 7 días).
• Se cita al paciente a las 24 h para control.

Cómo incrementar la acción de los irrigantes

-Aumentar el tiempo de empleo.
-Aumentar la temperatura.
-Técnicas de activación manuales o mecanizadas (sónicas, ultrasónicas y rotatorias).

Protocolo clínico de irrigación

Secado
-Aspiración con cánula especial para endodoncia y que esté esteril.
-Torundas de algodón estériles.
-Conos de papel estériles.

Obturación
Es la obliteración permanente del sistema de conductos, previamente preparado quirúrgicamente,
con un material biocompatible colocado en íntima adaptación a las paredes.
-Sobreobturación: obturación 3D con excedente de material que extruye.
-Sobreextensión: el material sobresale del conductor pero obtura deficientemente.
-Subobturación: el material no alcanza la longitud y/o la comparación deseada.

¿Qué sucede si se sobreobtura?

Los selladores actuales son tolerados por los tejidos periapicales una vez que fraguaron. Hay que
desinfectar la gutapercha antes de introducirla al conducto. Capacidad de un material para
interactuar con una respuesta adecuada del huésped en una aplicación específica.
-El límite de la obturación es el límite de la preparación.
-El material real de obturación es el que se pone en contacto con la zona periapical.

Condiciones para obturar

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-Evaluación del mutuo agotamiento.
-Limpieza y conformación adecuadas.
-Silencio clínico (ausencia de exudados y hemorragias).
-Si no están estas condiciones, se aplica medicación intraconducto (hidróxido de calcio) y se obtura
en otra sesión.

Hay que tener:

-Límite de trabajo cierto, correcta longitud de trabajo.
-Permeabilidad.
-Adecuada irrigación final.
-Correcto secado.
-Tenemos que haber hecho una buena irrigación durante el tratamiento y final, para retirar el barrillo
dentinario en su totalidad y así lograr un buen blindaje. El barro dentinario está formado por tejido
necrótico, microorganismos, células, fibras, prolongaciones odontoblásticas y partículas de dentina.
-“La mayores discrepancias se presentan en los 3 mm de la [Link] mayoría no está dentro de los
límites aceptados.”
-“El profesional debe estar prevenido de que pueden presentarse este tipo de discrepancias y
compensarlas correctamente cuando esto así ocurra.”

Materiales de obturación
-Propiedades ideales según el Dr. Louis Grossman:
-Fácil manipulación e introducción en el conducto.
-No contraerse.
-Impermeable.
-Bacteriostático.
-Radiopaco.
-No alterar el color del diente.
-No irritar a los tejidos periapicales.
-Estar estéril o ser rápidamente esterilizable antes de su inserción.
-Si es necesario, debe ser fácilmente removido del conducto.

NÚCLEOS SELLADORES

Resinas Óxido de Zn/ eugenol

Metales Resinas

Pastas Ionómeros vítreos

Biocerámicos Siliconas

Gutapercha Trióxidos minerales

-La gutapercha (núcleo) tiene como desventaja que no se adhiere, es por eso que se usa un
cemento biocerámico como sellador. Los conos de gutapercha tienen tres fases de acuerdo a su
temperatura:
● Fase Alfa (37°C).
● Fase Beta (42-44 °C) es termoplastizada.
● Fase Amorfa (56-64 °C).
34
Características de la gutapercha
1) Compactable: no es compresible ni condensable. Compactación por colapso de los huecos
internos de la masa.
2) Viscoelástica: deformación viscosa elástica y anelástica ante la presión. La elasticidad es
inversamente proporcional al tiempo de aplicación de la presión. Menos tiempo = deformación
elástica. Más tiempo = deformación plástica.
3) Termoplástica: se plastifica con el calor. Se reblandece y se vuelve pegajosa. Se expande al
superar los 45 °C. Al enfriarse, sufre una contracción volumétrica (2%). Siempre mayor que la
expansión. Se debe presionar mientras se enfría.

Compatibilidad dimensional entre

-Instrumentos.
-Conos.
-Espaciadores.

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Beneficios de los Selladores
-Ayudan al blindaje.
-Rellenan irregularidades, conductos laterales, foramen y foraminas.
-Lubrican durante la obturación.
-¿Tienen efecto antimicrobiano?
-¿Pueden estimular la reparación?

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Clasificación de selladores
Oxido de zinc-eugenol
-Cemento de Grossman (Farmadental, Dickinson).
-Endo-sell (Tedequim).
-Pulp Canal Sealer (Kerr).
-Endoseal (Prevest).
-Tubliseal (Sybron).
-Endomethasone (Septodont).

Hidróxido de calcio
-Sealapex (Sybron).
-Calciobiotic Root Canal CRCS (Hygienic).
-Apexit (Vivadent).
-Vitapex (Neo Dental).

Ionómero de vidrio
-Ketac Endo (Espe).
-Active GP (Braseler).

Siliconas
-Lee Endo-fill (Lee Parapharmaceuticals).
-Roeko Seal (Roeko).

Resinas plásticas
-Acroseal (Septodont).
-AH 26 (De Trey).
-AH Plus o Topseal (Dentsply).
-Thermaseal (Tulsa Dental).
-Sealer 26 (Dentsply)A.
-Ad Seal (Meta).

Gutapercha modificada
-Kloroperka NO (NO Therapeutics).
-Gutaflow (Roeko).

Resinas - poliésteres
-Epiphany(Pentron).
-Real seal (Sybron Endo).
-Endorez(Ultradent).
-Resinate (Obtura)

Biomateriales
-Fill Apex(Angelus).
-Bio C Sealer (Angelus).
-BC Sealer.
-BioRoot (Septodont).
-GuttaFlow Bioseal (Roeko).

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-TotalFill BC Sealer (FKG).
-EndoSequence BC Sealer (Brasseler).

Técnicas de obturación
Gutapercha firme
-Condensación lateral.
-Impresión apical: reblandecimiento químico o reblandecimiento por calor.
-Conos a medida.
-Cono Único y Biocerámico.

Gutapercha termoplastizada
-Compactación Vertical.
-Inyectable.
-Con vástago.
-Termomecánica: termocompactador o ultrasonido.

Condensación lateral
Indicaciones: en todos los conductos conformados con conicidad y constricción a LT.
Contraindicaciones: en ápices abiertos (por falta de desarrollo o reabsorción).
-Procedimiento clínico: debemos pensar en nuestra conformación, que diámetro tiene la LT y que
conicidad le dimos. Verificamos el diámetro apical con una lima que tiene que coincidir con la
longitud de trabajo.
-Descontaminación de conos: lo dejo 1 minuto en hipoclorito de sodio, luego en alcohol y lo seco
con una gasa estéril.
-Verificar el ajuste del cono: con una prueba visual (que coincida con la LT), prueba táctil (retención
a la tracción) y prueba rx (conometría).

Modo de empleo de espaciadores

-Espaciadores en tamaño creciente.
-Cargar el instrumento con sellador.
-Llevar con leve presión apical.
-Usar movimientos de rotación.
-Mantener en posición el mayor tiempo posible.
-Retirar y colocar el cono accesorio inmediatamente.

Situación deseable 1
-El taper del cono principal es igual al de la preparación. Ajusta en toda la extensión. Se realiza con
la técnica de cono único.

Situación deseable 2
-La punta del cono se corresponde con la del la preparación y el taper es inferior. Esto permite que,
con fuerza controlada, el espaciador posibilite el uso de otro cono. Se utiliza la técnica de
condensación lateral.

Situación indeseable 1
-El taper del cono principal es mayor al de la preparación del conducto y no ajusta a LT.

38
Situación indeseable 2
-El cono llega a LT, pero no ajusta. Ni el taper ni la punta se corresponden a la preparación. Como
consecuencia,el cono principal trasvasa la LT y posiblemente no se logre el sellado.

Situación indeseable 3
-El cono supera la LT, ni el taper ni la punta se corresponden a la preparación.

Doble sellado coronal

Debe:
1) Ser de fácil colocación.
2)Adherirse a la estructura dentaria (retención).
3) Sellar efectivamente contra la microfiltración coronaria.
4) Distinguirse del color natural del diente.
5) No interferir con la restauración final.

Características negativas de la condensación lateral

-Lenta y laboriosa.
Riesgo de fractura vertical.

Características de los Biocerámicos

• Hidrofílicos.
• Biocompatibles.
• Estimulantes de la reparación.
• Ligera expansión de fraguado.
• Buen corrimiento.
• > Resistencia a la fractura del DTE.

Ultrasonido en endodoncia
-Sonido: ondas elásticas que se propagan a través de un medio (sólido, líquido o gas). Al
propagarse y ser percibidas por el oído, producen la sensación auditiva.
-Ultrasonido: son aquellas ondas con frecuencia de vibraciones superiores a lo perceptible por el
oído humano.
-Hz: unidad de medida. Frecuencia de movimientos vibratorios (ciclos) que se ejecutan por
segundo.

-Trabajan por dos variedades: magnetoscopio o piezoeléctrico.

39
Tecnología MAGNETOSTRICTIVA (24 kHz)
-Una pila de metal incluida en la pieza de mano que se somete a campos magnéticos permanentes
y alternativos. Como resultado, se producen las vibraciones. Crea un movimiento elíptico, No es
adecuado para endodoncia (falta de precisión).

Tecnología PIEZOELÉCTRICA (40 kHz)

-Utilizan varios cristales que cambian de dimensiones cuando se les aplica una carga eléctrica. La
deformación de estos cristales produce la vibración ultrasónica. La punta trabaja de una forma
lineal, una y otra vez, como el movimiento de un “pistón”, lo cual es ideal para la endodoncia. Esta
tecnología proporciona también una vibración de mayor intensidad.

Propiedades físicas, mecánicas y biológicas en el conducto

1. Movimiento de pistón (genera vibración).
2. Cavitación (Formación de cavidades submicroscópicas en un fluido, implosionan generando
calor).
3. Microcorriente acústica (Circulación del líquido por la fuerza de la vibración).
4. Generación de calor (Aumenta la acción química del irrigante).

Cavitación
-Formación de vacíos submicroscópicos, como resultado de vibrar un medio fluido por el
movimiento alternante de alta frecuencia de la punta de un instrumento. Cuando estos vacíos
hacen implosión, se crean ondas de choque que se propagan a través del medio y producen
liberación de energía en forma de calor.

Microcorriente acústica
-Rápido desplazamiento de partículas líquidas en un movimiento tipo remolino generado por un
objeto en vibración (como una lima endodóntica o punta) Microcorriente Acústica Genera remoción
del residuo orgánico, emulsión y degradación de las proteínas necróticas remanentes Efecto de
succión del material orgánico hacia la corriente principal del movimiento de irrigación permitiendo
su desalojo.

Calor
-Producto de la energía liberada durante el efecto de cavitación, por la implosión de las
microburbujas de gas. El aumento de la temperatura potencia la acción biológica del hipoclorito de
sodio y todos los irrigantes.

Efectos antimicrobianos
-Ruptura de las paredes celulares de los microorganismos el irrigante penetra al interior de las
células rápidamente, produciendo un efecto bactericida por: liberación de radicales libres,
destrucción enzimática, oxidación y degeneración de moléculas.

Aplicaciones más frecuentes

-Apertura: limpieza cameral, mejora el acceso, eliminación de cálculos, alisado de paredes.
-Accesos: identificación de conductos, búsqueda de conductos calcificados y apertura de istmos.
-Conformación.

40
-Irrigación: activa mecánicamente a los irrigantes, acelera la acción química, eleva su temperatura,
favorece la acción antimicrobiana y mantiene el barrillo en solución.
-Obturación: acción termocompactadora de la gutapercha y corte de conos.
-Desobturación: reblandece rápidamente la gutapercha y permite la microfractura de los cementos.
-Retiro de postes: pernos colados, pernos roscados y postes de fibra de vidrio.
-Retiro de instrumentos fracturados.
-Cirugía apical: corte de la raíz, alisado de la superficie y retropreparación.

Protocolo para el uso de puntas ultrasónicas

1. Utilizar las potencias sugeridas por los fabricantes.
2. Disminuir la potencia a medida que la punta es + fina y + larga.
3. Comenzar por la potencia más baja en la que la punta tenga acción (spray).
4. Utilizar irrigación continua: evita recalentamiento de la zona y prolonga la vida útil de las puntas.
5. Activar primero el US y luego contactar suavemente con el diente.

Aislamiento en endodoncia
-Es la barrera física que separa el campo operatorio del resto de la boca.

Beneficios
-Mantiene el campo seco y aséptico.
-Impide la aspiración o deglución de instrumentos o irrigantes.
-Desplaza y protege tejidos blandos.
-Mejora el acceso y la visión del campo operatorio.
-Aumenta la eficacia y control operatorio.
-Optimiza el trabajo por el contraste entre dique y diente.
-Limita la contaminación en situaciones de drenaje.
-Favorece la relajación del paciente.
-Reduce significativamente los tiempos operatorios.
-Protección del paciente y de los operadores.

Inconvenientes
-Lesiones en tejidos blandos.
-Alergia al látex.
-Necesidad de procedimientos complementarios.
-Limitación en la respiración.
-Resistencia en cierto grupo de pacientes.

Instrumental
-Arco de young plástico, dique de goma, clamps, perforadora de goma, pinza porta clamps y
accesorios como barrera gingival e hilo dental.
-Las ventajas del arco de Young metálico es que es esterilizable y durable, pero las desventajas es
que es rígido, traumático y radiopaco.
-Las ventajas del arco de young plástico es que es radiolúcido y liviano y las desventajas es que es
rígido y no se esteriliza con estufa a seco.
-La perforadora puede ser Ainsworth o Ivory. Hay que seleccionar la perforación por el perímetro
gingival. No por el ecuador coronario.
-La porta clamps puede ser de Stokes, Brewer o Ivory.

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Técnicas de aislamiento absoluto
1. Clamp en posición y después la goma dique. Ventajas: asegura la estabilidad del clamp
Disminuye lesiones en tejidos blandos Excelente visibilidad. Desventajas: posibilidad de desgarro
de la goma. Hay que usar un clamp sin aletas.
2. Goma dique en posición y después el clamp. Ventajas: buena visibilidad Indicada para raíces o
sector anterior. Desventajas: necesidad de asistente.
3. Clamp y goma dique van juntos a posición. Ventajas: técnica simple, solo un operador.
Desventajas: visibilidad reducida, posibilidad de lesión en tejidos blandos y excesivo estiramiento
de la perforación. Tengo que usar un clamp con aletas.

Protocolo de aislamiento
1. Selección y prueba del clamp.
2. Selección del dique y perforación.
3. Selección de la técnica y colocación.
4. Antiséptico de superficie.
5. Resellado Marginal.
6. Control global del aislamiento.

Fases del NITI

-“3 veces más flexibilidad y mayor resistencia a la torsión que limas de acero inoxidable del mismo
calibre”.
-El titanio (46%) nos da flexibilidad.
-El níquel (54%) nos da elasticidad.

Propiedades de la aleación
•Flexibilidad.
•Superelasticidad.
•Dureza.
•Torqueabilidad.
•Resistencia a la fatiga.
•Resistencia a la corrosión.
•Biocompatibilidad.

-Superelasticidad: además de poder deformarse, el niti puede descargar esta energía cuando cesa
la fuerza. Recupera su rectitud.
-Flexibilidad: el material se deforma considerablemente con muy poca fuerza.
-Tiene dos fases metalográficas: martensita y autensita.
-Martensita no es super elástica.
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-Autensita es súper elástica.

Anestesia
-El tratamiento exitoso del dolor en emergencias es un fuerte componente de la excelencia clínica.

Potenciales mecanismos de fallas

-Causas anatómicas: desconocimiento de las zonas a inyectar y sus variaciones. Distribución
errática del anestésico. Inervación accesoria.
-Taquifilaxia de los anestésicos: no está claro que los anestésicos produzcan taquifilaxia bajo
condiciones clínicas. No se considera como causa de falla.
-Factores psicológicos: pacientes aprehensivos tienen un umbral del dolor disminuido y son más
propensos a catalogar el tratamiento dental como traumático. Hay que motivar y evaluar la
premedicación.
-Ventana anestésica: efecto de repolarización de la fibra nerviosa por no esperar el tiempo
necesario. Dejar actuar por lo menos 10 a 15 minutos.
-Efectos de la inflamación: hidrólisis del tejido (descenso del ph) (Pka de los anestésicos),
arborización de nociceptores, mayor disponibilidad de canales de sodio resistentes, sensibilización
central y mayor velocidad de absorción.

Anestesia intra periodontal

-Indicaciones:
• Cómo anestesia suplementaria.
• Diagnóstico diferencial.
• Paciente hemofílico.
-Contraindicaciones:
• Enfermedad periodontal.
• Infección.

Intrapulpar
• Cuando “todo lo demás falla”.
• Se puede combinar con la intra periodontal.
• No tiene riesgos.
• Apertura cuidadosa aplicando torundas con anestésico a presión sobre el piso cavitario.
• Exposición puntiforme previa a la inyección.
• Informar al paciente.
•Realizarla en la entrada de cada uno de los conductos.
•Me da muy poco tiempo de trabajo.
•Realizamos para hacer el acceso cervical.
•Doblar el agua y hacer presión con el dedo para trabar el agua dentro de la cámara porque al
hacer la presión hidráulica tiene mejor efecto, aguja trabada para que no se salga el líquido hacia
afuera.
•Si el paciente tiene muchísimo dolor, anestesiar en la zona inflamada a distancia (troncular) ver si
drena por ahí.
•Si el paciente no puede abrir el ojo o abrir la boca intentarlo.

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Soluciones anestésicas

Fatiga del instrumento

-Las fallas mecánicas del instrumento pueden ser clínicas o metalográficas.
-Las clínicas dependen del ángulo de incidencia, la permeabilidad, el glide path, lubricación y modo
de empleo.
-Las metalográficas pueden ser fracturas por flexión o por torsión.
-Fractura por fatiga cíclica: repetición de ciclos de tensión - compresión en un punto del instrumento
cuando rota en una curva. Da una estimación de la vida útil de un instrumento rotatorio en relación
a la curvatura de los conductos, el calibre del instrumento y la velocidad de rotación.
-Fractura por torsión: acción y efecto de torcer y hacer girar. Ocurre cuando un segmento del
instrumento (generalmente la punta) es inmovilizado en el interior del conducto (sin poder desalojar
más dentina) y es aplicada una fuerza que supera su límite de resistencia torsional. Para evitar esto
el clínico debe asegurar buena permeabilidad, glide path, lubricación, modo de empleo adecuado,
instrumento limpio y free tip.

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