SELLADORES DE HOYOS Y FISURAS.
Son resinas que se adhieren al esmalte rellenando los hoyos y fisuras de los dientes aislándolos
del medio bucal. Existe la polémica del riesgo de tapar una caries incipiente y que de esa forma
siga progresando
NECESIDAD:
1. Emana de que ninguna medida de prevención conocida tiene efecto sobre las caries de
surco.
La fibra del cepillo no entra en surcos estrechos, en cuyo interior se encuentran
permanentemente gérmenes cariogénicos en el 100% de los casos
Los fluoruros apenas tienen efecto sobre esas superficies.
2. Las caries de hoyos y fisuras son las más frecuentes de todas en los molares definitivos
de los niños.
Es en los molares definitivos de la edad infantil en la que más indicados están, ya que
constituirían la mayoría de las caries que aparecerían, puesto que las interproximales sobre
todo desde la profusión del uso del flúor, descendieron mucho.
En los adultos predominan las caries inteproximales y en otras localizaciones, puesto que los
surcos sufren con el tiempo un “sellado natural”, y cuando no se hizo caries en las primeras
edades es raro que aparezcan después.
Las superficies oclusales constituyen el 10% del total de la superficie total del esmalte y son las
que sufren el 50% de los procesos cariosos en la edad pediátrica.
HISTORIA
1.- AMALGAMA PROFILÁCTICA Hyatt en 1923 propone realizar cavidades mínimas para
amalgama a fin de evitar la aparición de estas caries y teber que realizar obturaciones más
grandes en el futuro.
2.- ODONTOTOMIA PROFILÁCTICA Bodecker 1929 . Con una fresa fina se abría el surco,
haciéndolo más amplio y así accesible a la fibra del cepillo.
3.- ARGENTOFENOL, NITRATO DE PLATA, y otros productos cariostáticos. Klein 1942.
Daban malos resultados.
4.- RESINAS ACRILICAS Se caían. Buonocuore 1955 Propone el grabado ácido. Bowen 1965
utiliza el BisGMA
CONDICIONES DEL SELLADOR
Será de aplicación sencilla.
Que fluya y penetre por capilaridad.
Que posea verdadera adhesión al esmalte.
No produzca trastornos en tejidos buco dentarios.
Polimerización rápida.
Resistentes a los fluidos orales.
COMPOSICIÓN:
Básicamente todos los selladores modernos son compuestos de reacción de BISFENOL y
GLICIDILO DE METACRLATO; es decir: BIS GMA.
Pueden ser fotopolimerizables o de polimerización química.
Suelen llevar un pigmento como el DIÓXIDO DE TITANIO que le da un color blanco lechoso
que le permite visualizarlo en las revisiones, pero también pueden ser transparentes.
Los hay que llevan un relleno inorgánico de 0,04 pero esto le confiere viscosidad y así peor
penetrabilidad al surco.
Algunos llevan Flúor, pero en la práctica nadie demostró que sean más efectivos.
INDICACIONES DE LOS SELLADORES.
o Dientes temporales o permanentes no cariados con fosas y fisuras profundas..
o Dientes recién erupcionados.
o Experiencia previa de caries oclusales.
o Márgenes de obturación de composite.
o ¿Caries incipiente?....A considerar. Existen estudios (Jeronimus, Till & Suen sellan tres
grupos de dientes cariados; profundas, moderadas e incipientes. Un porcentaje alto de
las incipientes se detiene, al no llegar el sustrato.
Ante la duda es lo mejor abrir el surco y cerciorarse de la no existencia de la caries, o si la
hubiese realizar una obturación preventiva.
CONTRAINDICACIONES DE LOS SELLADORES.
o Caries interproximal a obturar con amalgama.
o Caries detectable en el surco penetrante en dentina.
o Márgenes de obturación con amalgama.
o Ausencia de surcos profundos. (Buena coalescencia de lóbulos de desarrollo).
TÉCNICA DE COLOCACIÓN DE LOS SELLADORES.
Aislamiento con dique de goma.
Limpieza de la superficie a sellar con el cepillo en el C.A. Las pastas de limpieza que llevan
aceites o Flúor están desaconsejadas, ya que merman la adhesión.
Lavado con agua, secado con aire libre de aceites.
¿Preparación mecánica de la fisura? Se utilizan fresas especiales con varios diseños. Su función
es mejorar la retención, y de paso eliminar caries en esmalte si hubiese.
Grabado ácido 30 segundos, sin frotar el esmalte mientras se graba.
Lavado y secado a presión. Debe quedar blanco tizoso el esmalte. Si se contaminase ahora, se
vuelve a grabar 10 segundos.
Aplicador del sellador. Si es fotolumínico tener en cuenta que la luz ambiental o del equipo lo
empieza a polimerizar. Con un instrumento adecuado se lleva a la superficie dentaria tratando
de que:
Cubra la totalidad de la zona grabada.
No forme burbujas.
No desborde fuera de zonas no grabadas, ya que se rompería y despegaría
quedando un margen alto.
Polimerizado con la fuente de luz lo más cerca posible. Conviene pasar un algodón una vez
terminado pues quedan restos sin polimerizar en la superficie.
Exploración con la sonda para descartar márgenes incorrectos o burbujas
Eliminación del dique de goma y chequeo de la oclusión. Si tiene relleno
inorgánico podría causar problema. Si no es así, él solo en horas se auto-ajusta
la oclusión, sin embargo un exceso grosero puede dislocar el sellador
Al final, es recomendable fluorar el diente con barniz de flúor.
EFICACIA DE LOS SELLADORES. Si el sellador está retenido enteramente, la prevención
es del 100%, de modo que el éxito depende de la retención.
RETENCION.
Si la técnica ha sido correcta 95% de retención completa a los dos años.
50% “ “ diez “
En la retención influyen las distintas zonas del diente, el tipo de muela y arcada, de tal forma
que los que mejor retención presentan son los premolares, y sobre todo en el arco superior que
en mandíbula.
Tienen mala retención la parte de sellador del surco vestibular de los molares inferiores y del
palatino de los superiores.
Mejor Premolares que Molares
Mejor Maxilar que Mandíbula.
FACTORES FISICOS QUE AFECTAN A LA ADHESIÓN.
Humedad
Restos de alimentos
Grabado incompleto o lavado incorrecto.
Polimerización insuficiente.
Excesiva viscosidad del sellador.
Extensión por áreas no grabadas.
Dientes sin completar la erupción (lengüeta de encía por distal.)
Atrapamiento de aire y burbujas. Cuando es fluido entra mejor. El utilizar pincel ayuda.
TIPOS DE SELLADOR. ¿cuál usar?
CON O SIN RELLENO.
El relleno suele ser Cuarzo, Dióxido de Silicio.
En teoría es para disminuir el desgaste, pero el éxito de los selladores está relacionado con la
penetrabilidad- retención más que con el mayor o menor desgaste, y el relleno puede hacerlo
más viscoso y disminuir la penetración del mismo en el surco.
El no llevar relleno también tiene la ventaja de que se hace mejor el auto-ajuste.
DE COLOR O TRANSPARENTE:
Blanco. Permite ser controlado incluso por los propios pacientes.
Incoloros. No se ven.
AUTO o FOTOPOLIMERIZABLE
Se ahorra tiempo con los de polimerización química, ya que en el mismo tiempo se hace en
cuadrante. Los lumínicos exigen un mínimo de 20 segundos por diente. Son de mejor calidad
los lumínicos.
OBJETIVOS DE LOS SELLADORES:
PRIMORDIAL: Molares definitivos recién erupcionados.
SECUNDARIOS.
* Adolescentes y adultos.
* Molares temporales. Aunque los molares temporales suelen presentar caries interproximales,
cuando son de surcos profundos las presentan en esta localización, y además desde los primeros
momentos siendo en las primeras edades (3, 4 años)
PROBLEMÁTICA Y CRITICA A LOS SELLADORES.
Todavía hoy son objeto de crítica y recelo incluso por los propios profesionales.
Áreas no cubiertas de sellador, quedarían desmineralizadas. Pero se
remineralizan solas, y mejor aún si fluoramos la zona.
Con el tiempo se pierden zonas de sellador. Pero se reponen en las revisiones.
Incluso si no se reponen está demostrado que esas zonas son menos susceptibles
a padecer caries que si nunca se hubiesen sellado, debido a los “gags” de resina
introducidos en el esmalte.
Problemas de aplicación en el esmalte fluorado que se graba peor. Lo que se
puede hacer es que se graba un poco más.
Pueden sellarse caries incipientes no diagnosticadas. Para evitar que pase esto
se puede cerciorar uno abriendo el surco con fresa, o utilizar métodos de
diagnóstico por laser (Diagnodent). De todas formas muchas de esas caries
dejan de progresar al no llegar el sustrato. Incluso existen estudios que
demostraron una mejor retención en zonas de caries que en las sanas.
SELLADORES ACEPTADOS POR LA A.D.A.
Delton, Concise, Nuva Seal, Visio Seal, Sealite, Prisma Shield, Oralin....
RESTAURACIONES PREVENTIVAS. Preventive Resin Restoration PRR.
Se ha de utilizar la turbina, por lo cual se pierde la posibilidad de que puedan ser colocados por
las auxiliares, mientras que un sellador lo podrían poner legalmente.
Filosofía ultra-conservadora. Se hacen cuando exista duda para poner sellador o confirmamos
caries incipientes. Sirve para caries pequeñas aunque sean profundas.
Desventajas de la Amalgama:
No puede ser fina . Hay que tallar hasta dentina, aunque la caries no lo haga.
Hay que recorrer el surco entero para realizar la extensión preventiva, con lo
que sacrificamos un 90 – 97% de tejido sano.
TÉCNICA DE LA PRR:
Eliminar le caries y abrir la fisura dudosa.
No llegar a la dentina si la caries no lo hizo.
No hacer extensión preventiva.
Grabado, lavado y secado no absoluto.
Aplicar el bonding, la resina, el sellador.
Polimerizar. Puede hacerse paso a paso o todo junto al final.
VENTAJAS DE LA PRR.
Salva estructura dentinaria.
Mayor resistencia de la pieza.
Estética.
No hay filtración.
Reparaciones fáciles.
DESVENTAJAS DE LA PRR.
Se tarda más tiempo.
Técnica muy minuciosa que no permite fallos sin que se deteriore mucho el resultado.
